ปวดล่างขวา

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการปวดท้องเป็นอาการทางคลินิกที่พบได้บ่อยที่สุด แต่เนื่องจากอาการปวดท้องเป็นส่วนใหญ่เป็นระยะจึงมักจะง่ายสำหรับผู้ป่วยที่จะใช้มันเบา ๆ การแบ่งตำแหน่งโดยประมาณของอวัยวะในช่องท้อง บนขวา: ตับ, ถุงน้ำดี, ทางเดินน้ำดี, ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไตขวา, ส่วนที่เหมาะสมของลำไส้ใหญ่ ด้านบนซ้าย: กระเพาะอาหารม้ามตับอ่อนไตซ้ายลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย ด้านล่างขวา: cecum, ภาคผนวก, รังไข่ขวาและท่อนำไข่, ท่อไตขวา ด้านล่างซ้าย: ลำไส้ใหญ่ sigmoid, ซ้ายรังไข่และท่อนำไข่, ท่อไตซ้าย อาการปวดท้องล่างขวาเป็นโรคของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, รังไข่ขวาและท่อนำไข่, ท่อไตขวา

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

อาการปวดท้องล่างขวาเรื้อรัง - พบได้บ่อยในไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง, วัณโรคในลำไส้และรังไข่มดลูกอักเสบท่อนำไข่ขวา

มีสาเหตุหลายประการสำหรับความเจ็บปวดใน Quadrant ที่ต่ำกว่าที่พบบ่อยมีดังนี้:

อาการหลักของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังคือความเจ็บปวดในช่องท้องด้านล่างขวาพร้อมกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ความเจ็บปวดในควอดเรเตอร์ด้านล่างขวาคือความเจ็บปวดต่อเนื่องหรืออ่อนหรือปวดถาวรบ่อยครั้งเกิดจากกิจกรรมที่รุนแรงหรืออาหารที่ไม่เหมาะสม สามารถเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเช่นอาหารไม่ย่อยท้องอืด, เครื่องทำความร้อน, คลื่นไส้, กรดไหลย้อน, ความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน, ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือท้องผูก

วัณโรคลำไส้สามารถประจักษ์เป็นท้องอืดท้องเสียปวดท้องและอาการระบบอาการปวดท้องส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในช่องท้องลดลงด้านขวาหรือรอบสะดือมันมักจะปวดท้อง paroxysmal พร้อมด้วยเสียงลำไส้นอกจากนี้ยังสามารถปวดถาวรในช่องท้องขวาและปวดท้อง มันอาจจะผิดปกติหรือเกิดจากการกิน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ท้องธรรมดาฟิล์มท้องตรวจ MRI กระทบท้อง

1, การตรวจปกติของเลือดปัสสาวะอุจจาระ: จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นแนะนำการอักเสบแผลเกือบผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปวดท้องต้องได้รับการตรวจสอบ เซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากในปัสสาวะแนะนำให้นิ่วในทางเดินปัสสาวะเนื้องอกหรือการบาดเจ็บ โปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดขาวแนะนำให้ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ หนองและเลือดจะกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้อุจจาระเป็นเลือดขอแนะนำให้อุดตันในลำไส้บีบรัด, อุดตันในหลอดเลือดดำ mesenteric, ลำไส้อักเสบและอื่น ๆ

2 การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด: อะไมเลสเซรั่มเพิ่มขึ้นชี้นำของตับอ่อนอักเสบคือการตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือดที่ใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคปวดท้อง ความมุ่งมั่นของน้ำตาลในเลือดและคีโตนในเลือดสามารถนำมาใช้ในการปวดท้องที่เกิดจากโรคเบาหวานคีโตซีส บิลิรูบินในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงความเหนื่อยล้าทางเดินน้ำดี การตรวจการทำงานของตับและไตและอิเล็กโทรไลต์ก็มีประโยชน์ในการตัดสินสภาพ

3. การตรวจประจำและชีวเคมีของของเหลวเจาะช่องท้อง: เมื่อการวินิจฉัยอาการปวดท้องไม่เป็นที่รู้จักและพบของเหลวในช่องท้องจะต้องดำเนินการเจาะช่องท้อง ควรส่งของเหลวที่ได้จากการเจาะสำหรับการตรวจตามปกติและทางชีวเคมีและหากจำเป็นต้องมีการเพาะเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามการสังเกตด้วยตาเปล่าของของเหลวในการเจาะนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการตกเลือดในช่องท้องและการติดเชื้อ

4 การตรวจ X-ray: การตรวจสอบภาพยนตร์ X-ray ในช่องท้องเป็นส่วนใหญ่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยอาการปวดท้อง การเจาะทะลุทางเดินอาหารของก๊าซฟรีที่พบในรักแร้สามารถกำหนดได้ การขยายตัวของก๊าซในลำไส้ของเหลวส่วนใหญ่ในลำไส้สามารถวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้ การกลายเป็นปูนของเสมหะสามารถกระตุ้นนิ่วในท่อไต กล้ามเนื้อบริเวณเอวนั้นเบลอหรือหายไปซึ่งบ่งบอกถึงการอักเสบทางช่องท้องหรือเลือดออก การถ่ายภาพอาหาร X-ray แบเรียมหรือการตรวจสอบสวนแบเรียมสามารถหาแผลที่ gastroduodenal เนื้องอกและอื่น ๆ เฉพาะในกรณีที่สงสัยว่ามีการอุดตันของลำไส้ต้องห้ามอาหารที่ต้องห้าม ถุงน้ำดี, อหิวาตกโรค, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้องและอหิวาตกโรค percutaneous cholangiography เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อน

5, อัลตราซาวนด์เรียลไทม์และการตรวจ CT: การวินิจฉัยแยกโรคของตับ, ถุงน้ำดี, โรคตับอ่อนมีบทบาทสำคัญถ้าจำเป็นตามการตรวจอัลตราซาวนด์และการวางตำแหน่งสำหรับการเจาะตับและฝีตับและมะเร็งตับอื่น ๆ สามารถยืนยันได้

6, การส่องกล้อง: สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางเดินอาหารมักจะอยู่ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเรื้อรัง

7, B- อัลตราซาวนด์ส่วนใหญ่จะใช้ในการตรวจสอบนิ่วในทางเดินน้ำดีและทางเดินปัสสาวะ, การขยายท่อน้ำดี, ตับอ่อนและ hepatosplenomegaly นอกจากนี้ยังมีค่าการวินิจฉัยที่ดีสำหรับจำนวนเล็กน้อยไหลซิสต์ภายในช่องท้องและมวลอักเสบในช่องท้อง

8 การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับผู้ป่วยสูงอายุควรเป็นคลื่นไฟฟ้าที่จะเข้าใจปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจไม่รวมกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การระบุอาการที่สับสนได้ง่ายในบริเวณ ด้านล่าง ขวา :

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดท้องล่างขวา:

1 อาการปวดท้องด้านล่างขวาล่างเป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญของไส้ติ่งอักเสบหากหน้าท้องล่างขวาของผู้ป่วยมีอาการปวดที่เห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านหน้าอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานที่ดีกว่าด้านหน้าและสายสะดือ 1/3 นอกบรรทัดของอาการปวดรุนแรงควรสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ ประกอบกับมีไข้สูงความดันโลหิตสูงมักมีความเสี่ยงของไส้ติ่งอักเสบหนองและการเจาะทะลุไม่ใช่การผ่าตัด อย่างไรก็ตามอาการปวด Quadrant ที่ต่ำกว่าของผู้ป่วยไม่ได้เป็นไส้ติ่งอักเสบทั้งหมดและควรระบุ

2. หากความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนด้านขวาสูงและแผ่ไปทางไหล่ขวาและหลังอาการปวดท้องจะสัมพันธ์กับอาหารเลี่ยนเมื่อการตรวจทางการแพทย์ขยายไปถึงถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ควรพิจารณาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันถ้าเป็นสายสะดือและสะดือ พร้อมกับการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่มีอาการปวดท้องหลังจากมีไข้ปวดท้องไม่ได้ถูกกักขังไว้อย่างสมบูรณ์ในช่องท้องส่วนล่างขวา mesenteric ต่อมน้ำเหลืองควรได้รับการพิจารณาถ้ามีอาการปวดท้องเหมือนมีดรุนแรง มีประวัติของท้องตรวจสอบท้องเหมือนกระดานไม้อย่าลืมทะลุของกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นถ้าอาการปวดท้องน้อยส่วนล่างขวาแสดงถึงอาการจุกเสียดแน่นท้องและแผ่ออกไปถึงถุงอัณฑะและต้นขาด้านในตรวจปัสสาวะ หากพบเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากในของเหลวมีความเป็นไปได้ที่ก้อนนิ่วในทางเดินปัสสาวะนั้นจะเกิดขึ้นหากมีช่องท้องด้านขวาล่างเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุตั้งครรภ์และมีวัยหมดประจำเดือนเป็นที่น่าสงสัยว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูก ก้อนมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะคิดว่าแรงบิดถุงน้ำรังไข่ถ้าอาการปวดท้องด้านล่างขวามาพร้อมกับหนาวสั่นไข้ปวดหลังและความเร่งด่วนเร่งด่วนปัสสาวะบ่อยโรคปัสสาวะอาจมี pyelonephritis เฉียบพลัน

3 ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง: อาการหลักคืออาการปวด Quadrant ขวาล่างพร้อมกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ความเจ็บปวดในควอดเรเตอร์ด้านล่างขวาคือความเจ็บปวดต่อเนื่องหรืออ่อนหรือปวดถาวรบ่อยครั้งเกิดจากกิจกรรมที่รุนแรงหรืออาหารที่ไม่เหมาะสม สามารถเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเช่นอาหารไม่ย่อยท้องอืด, เครื่องทำความร้อน, คลื่นไส้, กรดไหลย้อน, ความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน, ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือท้องผูก

4 วัณโรคลำไส้: สามารถแสดงให้เห็นการขยายช่องท้องท้องเสียปวดท้องพร้อมกับอาการระบบปวดท้องส่วนใหญ่จะอยู่ในช่องท้องส่วนล่างขวาหรือรอบสะดือมักจะมีอาการปวดท้อง paroxysmal พร้อมด้วยเสียงลำไส้นอกจากนี้ยังสามารถยั่งยืนในช่องท้องขวาล่าง ความเจ็บปวดที่ซ่อนเร้นปวดท้องอาจผิดปกติ แต่ยังสามารถชักนำโดยการกิน

วินิจฉัย:

1. กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: อาหารเป็นพิษส่วนใหญ่เกิดจากการกินอาหารที่ไม่สะอาดมักจะมาพร้อมอาเจียนรุนแรงท้องเสียไข้และอาการอื่น ๆ

2. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: ที่รู้จักกันทั่วไปว่าไส้ติ่งอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่จะเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 40 ปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถูกถ่ายโอนจากอาการปวดท้องตอนบนไปยังอาการปวดท้องด้านล่างขวาและความเจ็บปวดของพวกเขาถึงจุดสูงสุดในเวลาประมาณ 4 ถึง 6 ชั่วโมงในเวลานี้ความเจ็บปวดจะยิ่งแย่ลงโดยการไอหรือย้ายร่างกาย

3. แผลในกระเพาะอาหารทะลุ: อาการปวดท้องทันทีทันใดเป็นอาการทั่วไปและอาการอื่น ๆ ได้แก่ อาการแน่นท้องท้องคลื่นไส้อาเจียนมีไข้และเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรง

4. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: อาการปวดมักเกิดขึ้นหลังมื้ออาหารหรือกลางดึกในช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือช่องท้องส่วนบนบางครั้งอาการปวดจะแพร่กระจายไปทางไหล่หรือไหล่ขวาและรวมกับไข้อาเจียนดีซ่านและอื่น ๆ

5. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: อาการที่พบบ่อยมีความรุนแรงและปวดท้องส่วนบนหรือส่วนบนแบบถาวร (บางครั้งอาการปวดจะขยายไปทางด้านหลัง), คลื่นไส้, อาเจียนและมีไข้เมื่อร่างกายโค้งไปข้างหน้าความเจ็บปวดจะบรรเทาเล็กน้อย

6. การอุดตันของลำไส้: อาการปวดท้องตอนบนโดยฉับพลันเป็นอาการทั่วไปและมีอาการอื่น ๆ เช่นอาการท้องอืดคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรงเป็นต้นสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การอุดตันของอุจจาระการอุดตันของมะเร็งลำไส้ลำไส้บิดเป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนเช่นการเจาะ