ตกเลือดหลังคลอด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ภาวะตกเลือดหลังคลอดหมายความว่าปริมาณเลือดออกเกิน 500 มล. ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดและ 80% เกิดขึ้นภายใน 2 ชั่วโมงหลังคลอด อาการตกเลือดหลังคลอดล่าช้าหมายถึงเลือดออกจำนวนมากที่เกิดขึ้นในช่วงคลอดหลังจาก 24 ชั่วโมงของการคลอดซึ่งพบได้บ่อยใน 1-2 สัปดาห์หลังคลอด ภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระหว่างการคลอดบุตรและเป็นหนึ่งในสี่สาเหตุของการเสียชีวิตของมารดา เลือดออกในจีนเป็นสาเหตุแรกของการเสียชีวิตของมารดาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะในพื้นที่ห่างไกลและย้อนหลัง อุบัติการณ์ของการตกเลือดหลังคลอดคิดเป็น 2% ถึง 3% ของจำนวนการเกิดทั้งหมดอัตราการเกิดที่แท้จริงนั้นสูงขึ้นเนื่องจากปัจจัยทางอัตวิสัยในการวัดและเก็บรวบรวมปริมาณเลือดออก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

มีสาเหตุสำคัญสี่ประการที่ทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดคือความเหนื่อยล้าจากการหดตัวของมดลูกคิดเป็นประมาณ 50% ของการตกเลือดหลังคลอด, ช่องคลอดอ่อน ๆ ฉีกขาดประมาณ 20% และส่วนที่เหลือของรกหรือการเก็บรักษาคิดเป็น 5% ถึง 10%

การหดตัวของมดลูก

ภายใต้สถานการณ์ปกติเส้นใยกล้ามเนื้อมดลูกหดตัวทันทีหลังจากรกถูกปล่อยออกมาเพื่อให้ความดันไซนัสที่เป็นต้นฉบับถูกบีบอัดการไหลเวียนของเลือดจะนิ่งและการอุดตันสามารถลดปริมาณของเลือดออกได้อย่างรวดเร็วฟังก์ชั่นห้ามเลือดของเส้นใยกล้ามเนื้อเป็นสิ่งสำคัญที่สุด และปัจจัยของฟังก์ชั่นการหดตัวอาจทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกหลังคลอดและมีเลือดออกเมื่อยล้า

(1) ปัจจัยทางระบบ: เช่นความอ่อนแอของร่างกายมารดา, ประวัติทางการแพทย์เฉียบพลันและเรื้อรัง, การสูญเสียแรงงานในระยะยาว, การใช้ประสาทของยาระงับประสาทหรือการระงับความรู้สึกลึก

(2) ปัจจัยท้องถิ่น: 1 การขยายตัวที่มากเกินไปของผนังกล้ามเนื้อมดลูกการขยายตัวที่มากเกินไปของเส้นใยกล้ามเนื้อส่งผลกระทบต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อเช่นของเหลวน้ำคร่ำมากเกินไปการตั้งครรภ์หลายครั้งเด็กยักษ์รกรกα-thalassemia 2 มารดาตั้งครรภ์ซ้ำแล้วซ้ำอีกและการส่งมอบความเสียหายของเส้นใยกล้ามเนื้อมดลูกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันความเสื่อมเพิ่มขึ้นค่อนข้าง 3 dysplasia มดลูกหรือรอยแผลเป็นการผ่าตัด ปัจจัยรก 4 ประการที่มีผลต่อการหดตัวของมดลูก เช่นรกเกาะต่ำ previa รกลอกเนื้อร้าย decidual, osmotic เลือดออก myometrial, รกเลือด 5 กระเพาะปัสสาวะล้นทางทวารหนักสามารถส่งผลกระทบต่อการหดตัวของมดลูก

2. ช่องคลอดอ่อนฉีกขาด

ในระหว่างตั้งครรภ์คลองอ่อนที่เกิดขึ้นนั้นอุดมไปด้วยหลอดเลือดและแออัดหากเกิดการฉีกขาดของลำคลองเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรปริมาณของการสูญเสียเลือดอาจมีขนาดใหญ่มากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการฉีกขาดเกี่ยวข้องกับปากมดลูกส่วนบนและมดลูก มีหลายด้าน:

(1) การผลิตแบบเร่งด่วน: เนื่องจากการผลิตมากเกินไปหรือการออกแรงมากเกินไปของมารดาในระหว่างการคลอดฉุกเฉิน perineum ยังไม่ได้รับการขยายอย่างเต็มที่และการคลอดบุตรของทารกในครรภ์อาจทำให้ช่องคลอดอ่อนนุ่ม

(2) ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่: การประเมินก่อนคลอดของขนาดของทารกในครรภ์ไม่เพียงพอไม่มีแผลฝีเย็บหรือแผลไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดการฉีกขาดช่องคลอดอ่อน

(3) การผ่าตัดทางสูติศาสตร์: หากคีมถูกหันไปที่ศีรษะของทารกในครรภ์และไหล่นั้นยากที่จะสร้างมันอาจทำให้เกิดช่องคลอดฝีเย็บ, ปากมดลูกหรือแม้แต่การฉีกขาดของมดลูกต่ำกว่าและนำไปสู่การตกเลือดหลังคลอด

(4) ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นของ perineum ตัวเอง: เช่น dysplasia พิการ แต่กำเนิดของการอักเสบ perineum vulvovaginal, แผลสีขาวและอื่น ๆ

(5) การก่อตัวของเลือด: หากการบาดเจ็บเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและเยื่อบุของช่องคลอดผิวหนังยังคงไม่บุบหรือเย็บไม่ได้เย็บแผลอย่างสมบูรณ์เมื่อแผลถูกเย็บหรือปากมดลูกและช่องคลอด foramen แตกร้าวขยายตัวขึ้นเพื่อก่อให้เกิดเส้นเลือดในเอ็นที่กว้าง ในเวลานี้อาจมีเลือดออกภายนอกน้อยลง แต่อาจมีเลือดออกมากในเลือดที่ทำให้เกิดอาการช็อก

3. รกหรือสิ่งตกค้าง

ปัจจัยที่มีผลต่อการผ่าหรือส่งมอบปกติของรกอาจส่งผลให้รกหรือตกค้าง หากรกไม่ได้ลอกออกอย่างสมบูรณ์หรือฝังอย่างสมบูรณ์จะไม่มีเลือดออกเกิดขึ้นหลังจากการปอกเปลือกหรือปอกเปลือกเพียงบางส่วนการอยู่ในโพรงมดลูกจะส่งผลต่อการหดตัวและหดตัวของมดลูกเพื่อให้ไซนัสมดลูกไม่สามารถปิดและทำให้มีเลือดออกได้ รกที่เหลืออยู่ยังคงอยู่ซึ่งอาจทำให้มีเลือดออก ด้วยการเพิ่มขึ้นของอัตราการผ่าตัดคลอดและอัตราการทำแท้งโอกาสในการยึดเกาะของรกและการฝังก็เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นปัจจัยที่มีผลต่อการลอกและส่งรกปกติ นอกจากนี้หากขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมมดลูกถูกบีบอัดไว้ก่อนกำหนดมดลูกจะถูกดึงออกมาก่อนการหดตัวของมดลูกและการหดตัวของมดลูกจะหดตัวลงมดลูกหดตัวอ่อนแอ รกไม่สามารถออกจากโรงพยาบาล, รกถูกจองจำ, เหตุผลอาจจะผิดปกติหรือการใช้งานที่ไม่เหมาะสมของตัวแทนหดตัวของมดลูก, จึงก่อให้เกิดการหดตัวของมดลูก, แหวนหดตัวของมดลูกเกิดขึ้น, รกถูกบล็อกด้านบนเพื่อก่อรก การอุดตันของปากมดลูกการสะสมของเลือดในโพรงมดลูกการก่อตัวของการมีเลือดออกถอยและบางครั้งอาจมีเลือดออกภายนอกจำนวนมาก

4. Coagulopathy

Coagulopathy ในช่วงสูติศาสตร์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรงการตั้งครรภ์สูงการเก็บรักษาทารกในครรภ์มดลูกตายน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ ฯลฯ เนื่องจากความผิดปกติของระบบเลือดออกเช่นภาวะเกล็ดเลือดต่ำคิดเป็น 50% ช่องคลอดนุ่มฉีกขาด ประมาณ 20% รกเหลือหรือการเก็บรักษาคิดเป็น 5% ถึง 10% ความผิดปกติของการแข็งตัวที่เกิดจากการตกเลือดหลังคลอดเป็นของหายาก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเลือดทางสูติศาสตร์ B ซูเปอร์การตรวจทางสูติกรรมการตรวจปัสสาวะประจำวันหลังคลอด

เลือดปัสสาวะประจำ

เรียนรู้เกี่ยวกับการติดเชื้อและโรคโลหิตจาง วัฒนธรรมการหลั่งมดลูกหรือการตรวจเปื้อน ตรวจสอบดูว่ามีสิ่งตกค้างในช่องทางการหรือไม่และการรักษาแผลในมดลูก หากมีการขูดโพรงมดลูกหรือนำชิ้นงานมดลูกออก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1, การบาดเจ็บของช่องคลอดอ่อน: ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติความเป็นมาของการคลอดบุตรและการตรวจสอบทางนรีเวชอย่างระมัดระวังหากมีการก่อห้อ, บัตรประจำตัว B- อัลตราซาวนด์

2 choriocarcinoma: เลือดการตั้งครรภ์ปัสสาวะ immunoassay บวกเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์และการตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าแผลที่หน้าอกและสมองแพร่กระจายการตรวจทางพยาธิวิทยาของการผ่าสามารถระบุได้

3. ส่วนใหญ่แตกต่างจากการตกเลือดเนื้องอกอวัยวะเพศ ปริมาณเลือดออกเกิน 500ml ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดตามด้วยการตกเลือดและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ