ตัวอ่อนกระดาษ
บทนำ
การแนะนำ กระดาษที่มีลักษณะคล้ายทารกในครรภ์หมายถึงทารกในครรภ์ที่มีครรภ์แฝดหรือตั้งครรภ์หลายครั้งซึ่งเกิดจากข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ปฐมวัยถูกตัดโดยทารกในครรภ์อื่น ๆ ทารกในครรภ์คล้ายกระดาษชนิดนี้ ดังนั้นการตรวจสอบก่อนคลอดของระบบต้นจึงเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคการถ่ายคู่แฝดการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการแทรกแซงที่เหมาะสมสามารถลดอัตราการตายปริกำเนิดของทารกในครรภ์ได้ สาเหตุหลักมาจากกลุ่มอาการถ่ายคู่แฝด เนื่องจากฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวอาจมีการไหลเวียนของเลือดระหว่างรกซึ่งรวมถึง inter-arterial, inter-venous และ arteriovenous anastomosis
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุหลักมาจากกลุ่มอาการถ่ายคู่แฝด เนื่องจากฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวอาจมีการไหลเวียนของเลือดระหว่างรกซึ่งรวมถึง inter-arterial, inter-venous และ arteriovenous anastomosis สองชนิดแรกมีลักษณะเหมือนกันในการกระจายเลือดและไม่มีความผิดปกติเกิดขึ้นหลอดเลือดแดงอยู่ใน anastomosis ที่มีเส้นเลือดของเส้นเลือดการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์ทั้งสองทำให้เกิดการสื่อสาร arteriovenous ซึ่งนำไปสู่การสื่อสารเลือดระหว่างทารกในครรภ์ ปัดไปทางหลอดเลือดดำทำให้ทารกในครรภ์คนหนึ่งกลายเป็นผู้บริจาคและทารกในครรภ์คนอื่น ๆ เป็นผู้รับทำให้สูญเสียเลือดขาดน้ำและขาดสารอาหารที่จะทำให้เสียชีวิตในขณะที่ผู้รับอาจเพิ่มปริมาณเลือด ภาวะแทรกซ้อนเช่นไตขยาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สูติศาสตร์ B-ultrasound การตรวจน้ำคร่ำน้ำคร่ำการตรวจน้ำย่อยระหว่างมดลูก
(1) การตรวจและวินิจฉัยก่อนคลอด
1. ความมุ่งมั่นของฝาแฝดเดี่ยววงรี: TTTs เป็นฝาแฝดเดี่ยว chorionic ดังนั้นจึงเป็นเงื่อนไขสำคัญสำหรับการวินิจฉัยฝาแฝดเดี่ยว chorionic โดย B-ultrasound บาร์และคนอื่น ๆ ได้เห็นสิ่งที่พวกเขาเห็นภายใต้อัลตราซาวด์ B:
(1) รกเดียว
(2) ทารกในครรภ์ของเพศเดียวกัน
(3) มี mediastinum ระยะยาวที่ดีระหว่างทารกในครรภ์ซึ่งกำหนดให้มีการบิดสองครั้งเดียวซึ่งมีความแม่นยำในการวินิจฉัยที่สูงขึ้น ความแตกต่างระหว่างเพศสามารถแยกแยะการวินิจฉัยของ TTT ได้ Nores et al รายงานว่าจาก 37 TTTs, 33 เป็นผู้หญิงที่มีอัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 1: 9 เธออ้างถึง 74% จาก 384 คู่ chorionic ฝาแฝดเช่นเจมส์เป็นผู้หญิงและ 74 จาก 96 คู่ติดต่อกันเป็นเพศหญิงปัญหาของความเด่นหญิงใน TTTs ยังคงที่จะเห็น
2. ความแตกต่างของน้ำหนักของทารกในครรภ์และประสิทธิภาพของทารกในครรภ์: ในปัจจุบันระหว่างพารามิเตอร์สำหรับการประเมินน้ำหนักของทารกในครรภ์โดย B-ultrasound การคำนวณเส้นรอบวงท้องที่แม่นยำที่สุดจะถูกคำนวณโดยรายการเดียวนักวิชาการหลายคนเชื่อว่าความแตกต่างในรอบท้องคือ 20 มม. อยู่ที่ประมาณ 20% Blickstein และคณะพบว่าความแตกต่างของเส้นรอบวงท้องของทารกในครรภ์≥ 18 มม. ความแตกต่างของน้ำหนักตัวจะอยู่ที่> 15% นอกจากนี้ความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์หนึ่งในฝาแฝดน้อยเนื่องจากน้ำคร่ำน้อยเกินไปและอยู่ในสถานะติดอยู่นอกจากนี้ยังเป็นสถานะที่ไม่ซ้ำกันใน TTTs Brown et al ยืนยัน 6 fetuses ในหญิงตั้งครรภ์ 10 โดย B-ultrasound มีประสิทธิภาพการทำงานข้างต้น
3. ความแตกต่างในน้ำคร่ำ: น้ำคร่ำมากเกินไปและการปรากฏตัวของ oligohydramnios เป็นหนึ่งในเงื่อนไขการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับ TTTs Chescheir et al พบ 6 รายของ B-ultrasound ใน 7 รายของ TTTs ที่มีน้ำคร่ำหรือ oligohydramnios มากเกินไป Achirhon และคณะพบว่าหากทำการตรวจ B-ultrasound เป็นเวลา 18 ถึง 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์มักจะเต็มไปด้วยความเป็นไปได้ของน้ำคร่ำมากเกินไป Rosen และคณะเปรียบเทียบปัสสาวะเอาท์พุทของ TTT ในทารกในครรภ์และ 3 สงสัยว่า TTTs B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าทารกในครรภ์ขนาดเล็กมีปัสสาวะออกเกือบศูนย์ในขณะที่ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่มีปัสสาวะออก 95 เปอร์เซ็นต์
4. ความแตกต่างระหว่างสายสะดือและรก: ใน B-ultrasound สายสะดือของผู้รับมีความหนากว่าผู้บริจาคและบางครั้งสายสะดือของผู้รับจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงสะดือสายเดียว ศึกษาจำนวนรอบของ TTTs อย่างแน่นหนาในสายสะดือภายในระยะเวลาที่กำหนดจำนวนครั้งของการหมุนของผู้รับคือสองเท่าของผู้บริจาคโลหิตนอกจากนี้การวินิจฉัยผู้เขียนยังเชื่อว่านี่อาจเป็นหนึ่งในพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของ TTTs
Color Doppler ultrasonography ของรกอาจเป็นประโยชน์ในการกำหนดสาขาการจราจรของเรือรกของ TTTs Hecher และคณะทำการตรวจอัลตร้าซาวด์สีดอปเปลอร์ในวันที่ 18 TTTs (สองครั้งรวมกับการผิดรูปแบบที่ไม่ใช่โรคหัวใจ) พบว่าปริมาณเลือดของผู้บริจาคเลือดไปยังผู้รับ 6 รายของรกถูกพบในกึ่งกลางของทารกในครรภ์ จากทารกในครรภ์ปกติไปจนถึงความผิดปกติที่ไม่ได้ตั้งใจปรากฏการณ์นี้จะหายไปหลังจากการรักษาด้วยเลเซอร์ดังนั้น Hecher จึงคิดว่านี่เป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญ
5. ความแตกต่างระหว่างอวัยวะภายในทารกในครรภ์ทั้งสอง: Zosmer และคณะตั้งข้อสังเกตว่าผู้รับส่วนใหญ่ของ TTTs อาจมีความผิดปกติของหัวใจจาก 5 กรณีของ TTTs ก่อนสัปดาห์ที่ 25 ของการตั้งครรภ์รวมกับผู้รับน้ำคร่ำในสี Doppler ปอดตีบอย่างรุนแรงหรือโรคหัวใจถึงขั้นรุนแรงพบได้ใน B-ultrasound
Lachapalle et al. ใน 5 รายของฝาแฝดยืนยันว่าเป็น TTTs หลังคลอดผนังกระเป๋าหน้าท้องของ 5 รายของผู้รับนั้นหนาขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และส่วนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของผู้บริจาคสั้นลงและหัวใจเต้นท์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การใช้งานมากเกินไปและการเปรียบเทียบพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์ต่าง ๆ ของทารกในครรภ์ทั้งสองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการย่อของช่องทางซ้ายอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย
Roberts et al. ทำการตรวจวัดตับใน 14 ตัวอ่อนจาก 14 TTTs และพบว่าขนาดตับของผู้รับและผู้บริจาคสูงกว่าค่าเฉลี่ยปกติความยาวของตับมีขนาดใหญ่กว่าแฝดคู่ chorionic อย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการวินิจฉัยของ TTT จึงดำเนินการ มีคุณค่าบางอย่าง
ในปัจจุบันเนื่องจากความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของเครื่องมืออัลตร้าซาวด์คาดว่าจะมีการค้นพบเพิ่มเติมสำหรับผู้รับ TTTs และหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ ของผู้บริจาคโลหิต
6. การเจาะสะดือ: Blickstein เชื่อว่าการเจาะเส้นเลือดสะดือภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound เพื่อรับตัวอย่างเลือดเป็นประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัย TTTs ประการแรกสามารถใช้ตัวอย่างเลือดเพื่อยืนยันว่าพวกเขาเป็นแฝดแฝดรูปไข่ประการที่สองระดับฮีโมโกลบินระหว่างทารกในครรภ์ทั้งสองสามารถเข้าใจได้ประการที่สามผู้บริจาคโลหิตสามารถรับทราบถึงภาวะโลหิตจาง Okamura สกัดเลือดจากสายสะดือจากทารกในครรภ์สองตัวด้วยฝาแฝดเดี่ยว chorionic ภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound ยืนยันว่าระดับฮีโมโกลบินของผู้บริจาคอยู่ที่ 9.2 กรัมต่อเดซิลิตรและผู้รับ 15.4 กรัมต่อเดซิลิตรเนื่องจากความเสียหายของวิธีการ เพศดังนั้นจึงมีความยากลำบากบางอย่างในการปฏิบัติงานจริงและยังไม่มีรายงานวรรณกรรมใด ๆ อีกต่อไป
(2) การตรวจหลังคลอด
1. รก: รกของผู้บริจาคเลือดซีดและบวมแสดงฝ่อบวมและ vasoconstriction ของ villi และก้อนน้ำคร่ำบนเยื่อน้ำคร่ำเนื่องจาก oligohydramnios ผู้รับมีการวิจัยจำนวนมากเกี่ยวกับหลอดเลือด anastomosis ระหว่างรกเช่นสีย้อมฉีด, angiography กัมมันตรังสี ฯลฯ แต่เนื่องจากขั้นตอนที่ซับซ้อนและความสำคัญทางคลินิกของบทความนี้จะไม่ทำซ้ำพวกเขา
2. ระดับเฮโมโกลบิน: ความแตกต่างของระดับฮีโมโกลบินระหว่างผู้รับ TTT และผู้บริจาคมักจะสูงกว่า 5 g / dl แม้ที่ 27.6 g / dl ถึง 7.8 g / dl ดังนั้นความแตกต่างในปัจจุบันคือ 5 g / dl . อย่างไรก็ตามบางรายงานระบุว่าความแตกต่างน้อยกว่า 5 g / dl โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ระยะกลาง Saunders et al รายงานว่า 4 รายของการตั้งครรภ์ระยะกลางเกิดขึ้น TTTs ผ่านการเจาะสายสะดือความแตกต่างระหว่างเลือดและระดับฮีโมโกลบินของผู้บริจาค 2.7 g / dl สำหรับระยะสั้นหลังจากการเสียชีวิตของผู้บริจาคโลหิตจางของผู้รับสามารถอธิบายได้ข้างต้น
3. ความแตกต่างน้ำหนัก: มาตรฐานของความแตกต่างน้ำหนักระหว่างตัวอ่อนทั้งสองตั้งไว้ที่ 20% แต่ Blickstein และคณะคิดว่า 15% เหมาะสม นอกจากนี้เมื่ออายุครรภ์น้อยความแตกต่างของน้ำหนักตัวจะน้อยและน้ำหนักของผู้บริจาคเลือดรายบุคคลจะสูงกว่าของผู้รับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามประวัติทางการแพทย์การตรวจทางสูติกรรมการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลายครั้งนั้นไม่ใช่เรื่องยากที่จะสร้างในกรณีที่มีข้อสงสัยก็สามารถช่วยได้โดยวิธีการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์โหมด B
มีประวัติของการเกิดหลายครั้งในครอบครัวของทั้งสองด้านของประวัติศาสตร์ทางการแพทย์คือการรักษาของยาเสพติดการเหนี่ยวนำการตกไข่ก่อนตั้งครรภ์ปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ในช่วงต้นจะหนักกว่าหลังจากไตรมาสที่สองน้ำหนักเพิ่มมากขึ้นและหน้าท้องลดลงไม่สบาย
