เมกะโคลอนที่เป็นพิษ
บทนำ
การแนะนำ megacolon พิษเป็นที่รู้จักกันว่าการขยายตัวของพิษ colonic เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหรือร้ายแรงที่เกิดจากหลายสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากโรคลำไส้อักเสบและลำไส้ใหญ่ติดเชื้อมักจะมีอาการของพิษระบบและลำไส้ใหญ่ทั้งส่วนหรือส่วน อาการทางคลินิกของการขยายลำไส้ใหญ่ทางเพศ โรคนี้มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและรุนแรงหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาทันเวลาการพยากรณ์โรคนั้นเป็นอันตรายและมีอัตราการตายสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
megacolon พิษเป็นธรรมชาติมากขึ้นในระยะแรกของลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลันหรือเกิดขึ้นภายใน 3 เดือนของการโจมตีครั้งแรก แต่ยังสามารถชักนำโดย hypokalemia และยาที่ไม่เหมาะสมหรือการตรวจพิเศษ อัตราการเกิดไม่แน่นอนมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ colitis พิษที่ซับซ้อนกับ megacolon พิษคือ 1.6% -18% และโรคของ Crohn คือ 1.0% -7.8% น้อยกว่า 20 ปี ulcerative colitis หรือ Crohn ความเสี่ยงในการพัฒนา megacolon พิษอยู่ที่ประมาณ 1% ถึง 5%
สาเหตุที่พบบ่อยคือ:
1 โรคลำไส้อักเสบเช่นลำไส้ใหญ่, โรค Crohn;
2 ลำไส้ติดเชื้อแบคทีเรีย (ลำไส้ใหญ่ปลอม, การติดเชื้อ Salmonella, ลำไส้ Shigella, ลำไส้อักเสบ Campylobacter, ลำไส้ Yersinia), ไวรัส (cytomegalovirus ลำไส้ติดเชื้อเอชไอวี) ลำไส้อักเสบ) และปรสิต
3 อื่น ๆ มี sarcoma Kaposi ของ (การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งหลายโฟกัส), ลำไส้ใหญ่ปลอมที่เกิดจากการรักษา methotrexate, volvulus, ลำไส้ขาดเลือด, diverticulitis, ลำไส้อุดตันลำไส้ใหญ่
megacolon พิษในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมอย่างรุนแรงส่วนใหญ่เกิดจากความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและการรักษาที่ไม่เหมาะสมนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการฉีดก๊าซและข้อผิดพลาดการจัดการสายสวนในช่วงสวนแบเรียมหรือ fibrinoscopy โพแทสเซียมและ anticholinergic, ยาแก้ท้องร่วงหรือยาระงับความรู้สึก opioid ยาแก้ปวดสามารถลดกล้ามเนื้อลำไส้และยับยั้งการเคลื่อนไหวของลำไส้ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคเนื่องจากการอักเสบที่รุนแรง, ระบบประสาทและกลไกการควบคุมกล้ามเนื้อควบคุมปกติลำไส้ถูกทำลาย ความดันในลำไส้ทำให้ผนังเซลล์มีขนาดใหญ่เกินกว่าปกติ
นอกจากนี้แบคทีเรียที่มีมากเกินไปและสารพิษที่เกิดขึ้นจะยิ่งทำให้ลำไส้ขยายตัวเร็วขึ้นและอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ความเป็นพิษของแบคทีเรียแพร่กระจายไปยังระบบไหลเวียนโลหิตในระบบที่นำไปสู่การพัฒนาอาการของพิษระบบ เซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและผลิต hypokalemia, hypomagnesemia, โรคโลหิตจางและ hypoproteine mia
megacolon พิษส่งผลกระทบต่อทั้งลำไส้ใหญ่และแผลที่ปล้องจะทำเครื่องหมายโดยลำไส้ใหญ่ขวางและม้าม นอกจากลักษณะของการเป็นแผลและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่รวมถึงการอักเสบที่รุนแรงและแผลลึก crypt ฝีและ pseudopolyps ฯลฯ เนื่องจากการขยายตัวของลำไส้ใหญ่อย่างรวดเร็วผอมบางของผนังลำไส้, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตหรือการเจาะฝีผนังลำไส้ลำไส้มีแนวโน้มที่จะทะลุลำไส้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจลำไส้ใหญ่โดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง
ผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและจำนวนอุจจาระเพิ่มขึ้นถึงอุจจาระน้ำเลือดหลายสิบจู่ ๆ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแจ้งเตือนไปยังกรณีฉุกเฉินหากภาพยนตร์ X-ray ช่องท้องแสดงให้เห็นว่าเส้นผ่าศูนย์กลางลำไส้ใหญ่ขวางมากกว่า 6 ซม. บางคนคิดว่าการสะสมก๊าซในลำไส้ผิดปกติเป็นปรากฏการณ์เริ่มต้นของ megacolon พิษ แต่ Caprilli เชื่อว่าการสะสมก๊าซในลำไส้อย่างต่อเนื่องและการเผาผลาญ alkalosis รุนแรงทำให้ผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบรุนแรงซับซ้อนได้อย่างง่ายดายโดยลำไส้ใหญ่ยักษ์ที่เป็นพิษ อุณหภูมิของร่างกาย> 38.6 C, อัตราการเต้นของหัวใจ> 120 ครั้ง / นาทีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โรคโลหิตจาง ในเวลาเดียวกันพร้อมกับการรบกวนของสติลดความดันโลหิต, การคายน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล
ดังนั้นการวินิจฉัยโรคนี้ในระยะแรกจึงขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทางคลินิกอย่างเข้มงวดและฟิล์มเอ็กซเรย์ช่องท้องรวมถึงความเข้าใจในโรคนี้ เมื่อประวัติทางการแพทย์ไม่ชัดเจนหรือ megacolon พิษเป็นอาการแรกควรให้ความสนใจกับยักษ์ใหญ่ที่เป็นพิษที่เกิดจากโรคบิดแบคทีเรียบิดโรคอะมีบาไข้ไทฟอยด์อหิวาตกโรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือด, diverticulitis ฯลฯ ความแตกต่างของ Colonic ระยะเวลาของการเจ็บป่วยจากโรคลำไส้อักเสบไปสู่ megacolon ที่เป็นพิษนั้นโดยทั่วไปจะสั้นกว่าและ Fazio รายงานว่าประมาณ 24% น้อยกว่า 3 เดือน
megacolon พิษยังสามารถเป็นอาการแรกของโรคลำไส้อักเสบ, ประจักษ์เป็น hyperthermia, อิศวร, ความดันโลหิตลดลง, ความง่วงและระบบล้มเหลวช่องท้องขยายอย่างรวดเร็วมีความอ่อนโยน, การกระทบเป็นเสียงกลองและเสียงลำไส้จะอ่อนแอหรือหายไป และบางครั้งก็มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง การเจาะแบบเฉียบพลันมักจะถูกระบุเมื่อความอ่อนโยนการตอบสนองที่อ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นในช่องท้อง การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียสและการปรากฏตัวของอนุภาคที่เป็นพิษ มักจะมีโรคโลหิตจาง, โปรตีนต่ำ, hypokalemia และ hypomagnesemia แคลเซียมต่ำ, การคายน้ำและอื่น ๆ
ภาพยนตร์ X-ray ในช่องท้องแสดงให้เห็นการขยายลำไส้ใหญ่แบบแบ่งส่วนหรือทั้งหมดโดยมีลำไส้ใหญ่และม้ามขวางที่ชัดเจนที่สุด Fazio รายงานว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่ที่ขยายแล้วอยู่ที่ 5.0-16.0 ซม. มีค่าเฉลี่ย 9.2 ซม. ในชั่วโมงแรก ๆ ของ megacolon พิษโซน colonic ของขอบล่างของลำไส้ใหญ่ขวางสามารถหนาแล้วหายไปในเวลาเดียวกันก๊าซจำนวนมากในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กสามารถสังเกตได้ซึ่งอาจจะขาดโพแทสเซียมในเซลล์แคลเซียมต่ำฟอสฟอรัสและ hypomagnesemia การเผาผลาญอาหารทำให้เกิดความอ่อนแอทางเดินอาหาร หากมีก๊าซฟรีในช่องท้องยืนยันว่าลำไส้ทะลุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคพิษ megacolon:
1. ลำไส้ใหญ่ขนาดใหญ่: โรคของ Hirschsprung เป็นชื่อที่ผิดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ megacolon ไม่ได้มีมา แต่กำเนิด เนื่องจากไม่มีเซลล์ปมประสาทในผนังลำไส้ส่วนปลายของ megacolon มันอยู่ในสถานะของการตีบการสูญเสีย peristalsis และการถ่ายอุจจาระทำงานส่งผลให้เกิดความเมื่อยล้า colonic ใกล้เคียงและการสะสมของก๊าซในขณะที่การขยายตัวต่อเนื่องยั่วยวนและค่อยๆเกิดการเปลี่ยนแปลง megacolon มีความบกพร่องทางพันธุกรรม
2, บวม colonic: ulcerative colitis (UC), เรียกว่าแผล, โรคลำไส้ใหญ่อักเสบหรือลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่ได้อธิบาย ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับทวารหนัก, ลำไส้ใหญ่ sigmoid และลำไส้ใหญ่ลง, คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของความแออัดของเยื่อเมือก, บวม, แผลตื้น ๆ หลาย, หนาผนังลำไส้ขั้นสูง, ความหนาของผนังลำไส้ลำไส้, ตีบลำไส้และเกี่ยวข้องกับติ่ง. ทางการแพทย์มีอาการท้องร่วงว่ายากเมือกอุจจาระเป็นเลือดหรือหนองและอุจจาระเป็นเลือดปวดท้องและเร่งด่วนมันสามารถมาพร้อมกับอาการทางหลอดเลือดเช่นไข้, โรคโลหิตจาง, โรคไขข้อ, โรคผิวหนังและโรคตับ การโจมตีเฉียบพลันน้อยมากส่วนใหญ่ของการโจมตีช้าหลักสูตรของโรคอีกต่อไปมักจะเกิดขึ้นอีกและระยะเวลาของการกลับรายการที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่เรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง ulcerative อาการปวดท้องท้องเสียและอุจจาระเป็นเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เร็ว องศาที่แตกต่างของอาการปวดท้องเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกของลำไส้ใหญ่บวม colonic บวมและการอักเสบกระตุ้นประสาทประสาทท้องถิ่น การขยายช่องท้องส่วนใหญ่จะ จำกัด อยู่ที่ช่องท้องส่วนล่างซ้ายหรือช่องท้องส่วนล่างแสดงอาการปวดอ่อน paroxysmal อาการจุกเสียดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผลมีความรุนแรง
ผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและจำนวนอุจจาระเพิ่มขึ้นถึงอุจจาระน้ำเลือดหลายสิบจู่ ๆ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแจ้งเตือนไปยังกรณีฉุกเฉินหากภาพยนตร์ X-ray ช่องท้องแสดงให้เห็นว่าเส้นผ่าศูนย์กลางลำไส้ใหญ่ขวางมากกว่า 6 ซม. บางคนคิดว่าการสะสมก๊าซในลำไส้ผิดปกติเป็นปรากฏการณ์เริ่มต้นของ megacolon พิษ แต่ Caprilli เชื่อว่าการสะสมก๊าซในลำไส้อย่างต่อเนื่องและการเผาผลาญ alkalosis รุนแรงทำให้ผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบรุนแรงซับซ้อนได้อย่างง่ายดายโดยลำไส้ใหญ่ยักษ์ที่เป็นพิษ อุณหภูมิของร่างกาย> 38.6 C, อัตราการเต้นของหัวใจ> 120 ครั้ง / นาทีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โรคโลหิตจาง ในเวลาเดียวกันพร้อมกับการรบกวนของสติลดความดันโลหิต, การคายน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล ดังนั้นการวินิจฉัยโรคนี้ในระยะแรกจึงขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทางคลินิกอย่างเข้มงวดและฟิล์มเอ็กซเรย์ช่องท้องรวมถึงความเข้าใจในโรคนี้
เมื่อประวัติทางการแพทย์ไม่ชัดเจนหรือ megacolon พิษเป็นอาการแรกควรให้ความสนใจกับยักษ์ใหญ่ที่เป็นพิษที่เกิดจากโรคบิดแบคทีเรียบิดโรคอะมีบาไข้ไทฟอยด์อหิวาตกโรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือด, diverticulitis ฯลฯ ความแตกต่างของ Colonic ระยะเวลาของการเจ็บป่วยจากโรคลำไส้อักเสบไปสู่ megacolon ที่เป็นพิษนั้นโดยทั่วไปจะสั้นกว่าและ Fazio รายงานว่าประมาณ 24% น้อยกว่า 3 เดือน megacolon พิษยังสามารถเป็นอาการแรกของโรคลำไส้อักเสบ, ประจักษ์เป็น hyperthermia, อิศวร, ความดันโลหิตลดลง, ความง่วงและระบบล้มเหลวช่องท้องขยายอย่างรวดเร็วมีความอ่อนโยน, การกระทบเป็นเสียงกลองและเสียงลำไส้จะอ่อนแอหรือหายไป และบางครั้งก็มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง การเจาะแบบเฉียบพลันมักจะถูกระบุเมื่อความอ่อนโยนการตอบสนองที่อ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นในช่องท้อง การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียสและการปรากฏตัวของอนุภาคที่เป็นพิษ มักจะมีโรคโลหิตจาง, โปรตีนต่ำ, hypokalemia และ hypomagnesemia แคลเซียมต่ำ, การคายน้ำและอื่น ๆ
ภาพยนตร์ X-ray ในช่องท้องแสดงให้เห็นการขยายลำไส้ใหญ่แบบแบ่งส่วนหรือทั้งหมดโดยมีลำไส้ใหญ่และม้ามขวางที่ชัดเจน Fazio รายงานว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่ที่ขยายแล้วอยู่ที่ 5.0-16.0 ซม. มีค่าเฉลี่ย 9.2 ซม. ในชั่วโมงแรก ๆ ของ megacolon พิษโซน colonic ของขอบล่างของลำไส้ใหญ่ขวางสามารถหนาแล้วหายไปในเวลาเดียวกันก๊าซจำนวนมากในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กสามารถสังเกตได้ซึ่งอาจจะขาดโพแทสเซียมในเซลล์แคลเซียมต่ำฟอสฟอรัสและ hypomagnesemia การเผาผลาญอาหารทำให้เกิดความอ่อนแอทางเดินอาหาร หากมีก๊าซฟรีในช่องท้องยืนยันว่าลำไส้ทะลุ
