ปวดเท้า

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการปวดเท้าเป็นอาการปวดที่เท้า แต่เพียงผู้เดียวโดยการเดินหรือยืนเป็นเวลานานมันเป็นเรื่องธรรมดาใน ankylosing spondylitis อาการที่พบบ่อยของ ankylosing spondylitis รวมถึงอาการปวดส้นเท้าปวดเท้าปวดกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง สาเหตุของ AS ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับพันธุศาสตร์การติดเชื้อและปัจจัยแวดล้อมทางภูมิคุ้มกัน Ankylosing spondylitis เป็นโรคเรื้อรังที่กระดูกสันหลังเป็นแผลหลักที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อข้อเท้าทำให้กระดูกสันหลังแข็งและพังผืดทำให้องศาของตาปอดกล้ามเนื้อและกระดูกเป็นโรคภูมิต้านตนเอง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของ AS ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับพันธุศาสตร์การติดเชื้อและปัจจัยแวดล้อมทางภูมิคุ้มกัน

1. พันธุกรรม

ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของ AS จากการสำรวจทางระบาดวิทยาพบว่าอัตราการเป็นบวกของ HLA-B27 ในผู้ป่วย AS จะสูงถึง 90% ถึง 96% ในขณะที่อัตราการบวกของ HLA-B27 ในประชากรทั่วไปมีเพียง 4% ถึง 9% และอุบัติการณ์ของ AS ในผู้ป่วยเชิงบวก HLA-B27 ประมาณ 10% ถึง 20% อุบัติการณ์ของประชากรทั่วไปคือ 1 ‰ ～ 2 ‰ซึ่งประมาณ 100 ครั้ง

อย่างไรก็ตามในมือข้างหนึ่งผู้ป่วย HLA-B27-positive ทุกคนไม่ได้มี spondyloarthropathy ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มี spondyloarthropathy ประมาณ 5% ถึง 20% มี HLA-B27 ติดลบซึ่งบ่งชี้ว่านอกเหนือไปจากปัจจัยทางพันธุกรรม การโจมตีของ HLA-B27 เป็นปัจจัยทางพันธุกรรมที่สำคัญในการแสดงออกของ AS แต่มันไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวที่ส่งผลต่อโรค

โมเลกุล HLA-B27 ส่วนใหญ่ยังมี epitopes M2 โมเลกุลเชิงลบ HLA-B27M2 ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับ AS มากกว่าชนิดย่อย HLA-B27 อื่น ๆ โดยเฉพาะในเอเชียและเชื้อย่อยบวก HLA-B27M2 อาจเพิ่มความไวต่อโรคของไรเตอร์ มันถูกแสดงให้เห็นว่าปัจจัยแอนติเจน HLA-B27M1 และ M2 และปัจจัยที่ทำให้เกิดร่วมของ S. cerevisiae, Shigella และ Nasrogen สามารถข้ามปฏิกิริยา ผู้ที่มีการตอบสนองต่ำนั้นส่วนใหญ่จะเป็น AS และผู้ที่มีการตอบสนองเพิ่มขึ้นจะกลายเป็นโรคข้ออักเสบหรือปฏิกิริยา Reiter

2. การติดเชื้อ

การศึกษาล่าสุดแนะนำว่าอุบัติการณ์ของ AS อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Ebrimger et al พบว่าอัตราการตรวจพบของ Klebsiella pneumoniae ในอุจจาระของผู้ป่วย AS เป็น 79% ในขณะที่ในกลุ่มควบคุม <30%; อัตราการให้บริการของ Klebsiella pneumoniae ในระยะที่ใช้งานของ AS และ IgA ชนิดแอนติบอดีต่อต้านแบคทีเรียในซีรั่ม titer สูงกว่ากลุ่มควบคุมและมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับกิจกรรมของโรค

3. แพ้ภูมิ

พบว่าผู้ป่วย AS 60% มีระดับน้ำเหลืองสูงส่วนใหญ่มีปัจจัยเปียกชนิด IgA, ระดับ C4 และ IgA ในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีการสร้างภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน (CIC) ในซีรั่ม แต่ยังไม่มีการพิจารณาคุณสมบัติของแอนติเจน ปรากฏการณ์ข้างต้นแสดงให้เห็นว่ากลไกภูมิคุ้มกันมีส่วนร่วมในการเกิดโรคของโรคนี้

4. อื่น ๆ

การบาดเจ็บต่อมไร้ท่อความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและอาการแพ้ก็เป็นที่น่าสงสัยว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ในระยะสั้นสาเหตุของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักในปัจจุบันและไม่มีทฤษฎีเดียวที่สามารถอธิบายการทำงานของ AS ได้อย่างเต็มที่มันน่าจะเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (รวมถึงการติดเชื้อ) บนพื้นฐานของปัจจัยทางพันธุกรรม

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจสอบภาพยนตร์เรื่องกระดูกคลำทั่วไป

1. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

สำหรับความสงสัยทางคลินิกและเอ็กซเรย์ไม่สามารถวินิจฉัยได้การตรวจ CT สามารถทำได้อย่างชัดเจนซึ่งสามารถแสดงช่องว่างข้อต่อข้อเท้าได้อย่างชัดเจนและมีความพิเศษสำหรับการวัดว่าพื้นที่ข้อต่อกว้างขึ้นแคบตรงหรือแข็งแรงบางส่วน

2. เรโซแนนซ์แม่เหล็ก (MRI) และการเอกซ์เรย์คำนวณโฟตอนเดียว (SPECT)

นักวิจัยเชื่อว่าหนังกำพร้าข้อต่อ MRI และ SPECT นั้นมีประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ จากมุมมองนี้เห็นได้ชัดว่าเหนือกว่าเอ็กซ์เรย์ธรรมดา แต่มีราคาแพงและไม่แนะนำให้ทำการตรวจสอบเป็นประจำ

3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือสูงขึ้นสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีภาวะโลหิตจางเล็กน้อย (เซลล์บวกที่มีเม็ดสีต่ำ) อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสามารถเพิ่มขึ้น แต่ความสัมพันธ์กับกิจกรรมของโรคมีขนาดเล็ก . เซรั่มอัลบูมินลดลง, α1และแกมม่าโกลบูลินเพิ่มขึ้น, อิมมูโนโกลบูลินเซรั่ม IgG, IgA และ IgM เพิ่มขึ้น, และเซรั่มเสริม C3 และ C4 เพิ่มขึ้นบ่อยครั้ง ผู้ป่วยประมาณ 50% มีระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสสูงและเซรั่มครีเอติน ปัจจัยไขข้ออักเสบในซีรั่มเป็นลบ แม้ว่า 90% ถึง 95% ของผู้ป่วย AS จะเป็น HLA-B27 ในเชิงบวก แต่โดยทั่วไปไม่ต้องพึ่งพา HLA-B27 เพื่อวินิจฉัย AS แต่ HLA-B27 จะไม่ได้รับการตรวจสอบเป็นประจำ

4. การตรวจ X-ray

การวินิจฉัยโรค AS มีความสำคัญอย่างยิ่ง 98% ถึง 100% ของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงของข้อเท้าในระยะแรกซึ่งเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค X-ray ในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่าโรคข้ออักเสบที่ข้อเท้าและรอยโรคมักจะเริ่มที่ข้อต่อกลางและล่างของข้อเท้าและเป็นทั้งสองข้าง ในตอนแรกมีการละเมิดด้าน humeral มากขึ้นและเป็นการละเมิดด้าน humeral มันสามารถถูกมองว่าเป็นจุดหรือบล็อกและด้านข้างของกระดูกนั้นชัดเจน ในทางกลับกันข้อต่อทั้งหมดสามารถถูกบุกรุกขอบหยักได้กระดูกใต้กระดูกอ่อนแข็งกระดูกขยายและพื้นที่ข้อต่อแคบลง ในที่สุดพื้นที่ข้อต่อจะหายไปและความแข็งแกร่งของกระดูกจะเกิดขึ้น เกณฑ์การวินิจฉัย X-ray สำหรับ sacroiliitis แบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอน: เกรด 0 เป็นข้อต่อข้อเท้าปกติระยะที่ฉันเป็นข้ออักเสบข้อสงสัยที่น่าสงสัยขั้นตอนที่สองคือข้อเท้าร่วมกันเบลอขอบแข็งเล็กน้อยและแผลไมโครรุกรานพื้นที่ร่วมไม่ได้ การเปลี่ยนแปลงระยะที่ III เป็นโรคข้ออักเสบระดับปานกลางหรือระดับข้อเท้าที่มีการเปลี่ยนแปลงหนึ่ง (หรือมากกว่า): ใกล้เส้นโลหิตตีบพื้นที่ข้อต่อ, การหดตัวของพื้นที่ร่วม / การขยับขยาย, การทำลายกระดูกหรือความแข็งแกร่งบางส่วน, ขั้นตอนที่สี่ หรือมีหรือไม่มีการชุบแข็ง

การค้นพบ X-ray ของรอยโรคกระดูกสันหลัง, โรคกระดูกพรุนทั่วไป, ข้อต่อกระดูกสันหลังด้านกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง trabecular trabeculae (decalcification), ร่างกายกระดูกสันหลังขณะที่ "กระดูกสันหลังส่วนโค้ง", ความโค้งตามปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวหายไปและยืดออก, การบีบอัดกระดูกสันหลังหักอย่างน้อยหนึ่งครั้ง แผลดำเนินไปที่ข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ intervertebral ทรวงอกและกลายเป็นปูนเกิดขึ้นในพื้นที่ดิสก์แผ่นดิสก์ intervertebral ส่วนใหญ่กลายเป็นปูนเอ็นยาวด้านหน้าขบวนการสร้างกระดูกและการก่อตัวของแคลลัสเอ็นเพื่อให้ร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ลักษณะ "กระดูกสันหลังเหมือนไม้ไผ่" ประถมศึกษาและรอง spondylitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ, โรคไรเตอร์, และโรคไขข้ออักเสบ psoriatic มีการค้นพบ X-ray ที่คล้ายกัน แต่หลังเป็นอสมมาตร การพังทลายของกระดูกและ periostitis สามารถเกิดขึ้นได้ที่สิ่งที่แนบมาของเอ็น, เอ็น, และ bursa, โดยทั่วไปใน calcaneus, tuberosity ischial, และกระดูก. การเปลี่ยนแปลง X-ray ที่คล้ายกันสามารถเกิดขึ้นได้ในข้อต่อโดยรอบอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัวที่มีอาการปวดส้นเท้า:

อาการปวดส้นเท้าเป็นโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุถึงแม้ว่าจะไม่ใช่สีแดงหรือบวมบนพื้นผิว แต่ก็รู้สึกเจ็บปวดเมื่อยืนหรือเดินทำให้เกิดความไม่สะดวกในการเดินสาเหตุของอาการปวดส่วนใหญ่เกิดจากเสมหะ หลังจากการบาดเจ็บของเยื่อหุ้มเซลล์เกิดบาดแผลท้องถิ่นสเปอร์สส้นเท้าจำนวนเล็กน้อยที่เกิดจาก calcaneal สเปอร์สมีความอ่อนโยนของเท้าเมื่อเดินส้นเท้าไม่กล้าบังคับมีความรู้สึกของเสมหะหินการฝังเข็ม