กลั้นอุจจาระไม่ได้
บทนำ
การแนะนำ ความไม่ต่อเนื่องของทารกในครรภ์, copracrasia หมายถึงการไร้ความสามารถของอุจจาระและก๊าซที่จะควบคุมและจะไหลออกมาจากทวารหนักโดยไม่สมัครใจมันเป็นอาการของความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระที่รู้จักกันว่าอุจจาระมักมากในกาม แม้ว่าจะไม่ได้คุกคามชีวิตโดยตรง แต่ก็ก่อให้เกิดความเจ็บปวดทางร่างกายและจิตใจต่อผู้ป่วยและแทรกแซงชีวิตและการทำงานปกติอย่างจริงจัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ความพิการ แต่กำเนิดทางทวารหนัก:
1. ระบบประสาทบกพร่องการพัฒนา: พิการ lumbosacral sacral โป่งหรือ spondylolisthesis อาจจะเกี่ยวข้องกับความมักมากในกามทางทวารหนักกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของผู้ป่วยและกล้ามเนื้อ puborectalis สูญเสียปกคลุมด้วยเส้นประสาทปกติไม่มีฟังก์ชั่นการหดตัวอยู่ในสภาพผ่อนคลาย ทั้งหมดได้รับผลกระทบเยื่อบุทวารหนักขาดความรู้สึกของอาการบวมเมื่ออุจจาระจะเต็มไปไม่สามารถทำให้เกิดความตั้งใจและเริ่มต้นการถ่ายอุจจาระถ่ายอุจจาระอุจจาระในทวารหนักจะถูกปล่อยออกมาได้ตลอดเวลาโรคดังกล่าวมักจะมาพร้อมกับปัสสาวะเล็ด
2. ความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก: บริเวณทวารหนักและโครงสร้างของอุ้งเชิงกรานจะเปลี่ยนไปและยิ่งตาบอดทางทวารหนักสูงขึ้นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนยิ่งมีความซับซ้อนมากยิ่งขึ้นการมองเห็นสูงของทวารหนักตั้งอยู่เหนือแอ่งและกล้ามเนื้อ puborectalis สั้นลงอย่างเห็นได้ชัด การกระจัดด้านหน้าที่เหนือกว่า; กล้ามเนื้อหูรูดภายในขาดหรืออยู่ในสถานะดั้งเดิมเท่านั้นกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกส่วนใหญ่หลวมเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันและเส้นใยกล้ามเนื้อจะผิดปกติผิดปกติบาง 225 ผิดปกติบริเวณทวารหนักตามมาด้วยผู้เขียน 80 กรณี (35.5%) มีระดับของความสกปรกหรือความมักมากในกามที่ต่างกันตำแหน่งความผิดปกติที่สูงกว่าการเกิดความมักมากในกามที่สูงขึ้นสาเหตุส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่มาพร้อมกับข้อบกพร่องของโครงสร้างประสาทสัมผัสและมอเตอร์และยังมีความสัมพันธ์ที่ชัดเจน ในอดีตเมื่อรักษา anusplasty ช่องท้องหน้าท้องระดับสูงจุกทวารหนักทวารหนักไม่ได้ผ่านแหวนกล้ามเนื้อ puborectal แต่ลดลงหลังมันจุก malor ทางทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความผิดปกติสูงที่มีความผิดปกติของร่างกายและการขาดดุลทางระบบประสาท การวิเคราะห์ประมาณ 10% ของความไม่หยุดยั้งทางทวารหนักหลังผ่าตัดเป็นสาเหตุนี้ความมักมากในกามทางทวารหนักหลังจากความผิดปกติกลางและต่ำสาเหตุหลักคือการบาดเจ็บผ่าตัด การติดเชื้อและปัจจัยอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของ cloaca ส่วนใหญ่เป็นทางทวารหนักทางทวารหนักของเด็กผู้หญิง, ท่อปัสสาวะ, การฝังเข็มทางช่องคลอดและทารกมักมากในกามสูงมักจะมีอุจจาระไม่หยุดยั้ง, พิการ แต่กำเนิดสมองเสื่อม meningocele หลายยาก อุจจาระมักมากในกามสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคผิวหนังและไม่ชอบ
บาดเจ็บ:
อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ, แหวนบริเวณทวารหนักได้รับความเสียหายทำให้กล้ามเนื้อหูรูดจะสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดและไม่หยุดยั้งเช่นแผลแทง, บาดแผล, แผลไหม้, แอบแฝงและน้ำตาไหล (ส่วนใหญ่สำหรับน้ำตาฝีเย็บในระหว่างการคลอดมารดา) การบาดเจ็บจากการผ่าตัดทางทวารหนักเช่นทวารทวารหนัก, ไส้เลื่อน, ทวารหนักย้อย, มะเร็งลำไส้ตรง, ความเสียหายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและทำให้เกิดความมักมากในกาม
โรคบริเวณทวารหนัก:
ที่พบมากที่สุดคือเนื้องอกบริเวณทวารหนักเช่นมะเร็งทวารหนักมะเร็งคลองทวารหนักโรค Crohn บุกรุกทวารหนักทวารหนักและที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ ulcerative เกิดจากโรคท้องร่วงในระยะยาวทำให้ทวารหนั การผ่อนคลายทางทวารหนักที่เกิดจากทวารหนักและแผลเป็นที่รุนแรงของพื้นที่ perianal ส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักซึ่งอาจทำให้เกิดอุจจาระมักมากในกามเมื่อทวารหนักไม่เพียงพอ
แผลระบบประสาท:
พบมากในการบาดเจ็บที่สมอง, เนื้องอกในสมอง, กล้ามสมอง, เนื้องอกในไขสันหลัง, วัณโรคกระดูกสันหลัง, บาดเจ็บ cauda equina, ฯลฯ สามารถนำไปสู่อุจจาระมักมากในกาม
กลไกการเกิดโรค
1. พยาธิสรีรวิทยา
การถ่ายอุจจาระเป็นกระบวนการที่ร่างกายหลายระบบมีส่วนร่วมในการประสานงานและความเท่าเทียมกันอุจจาระมาถึงทวารหนักขั้นแรกให้ทวารหนักต้องมีการปฏิบัติตามบางอย่างอุจจาระได้รับการยอมรับและปกติคือ 250ml หลังจากที่เนื้อหาทางทวารหนั เข้าไปในศูนย์ประสาทของเส้นใยประสาทแล้วผ่านใยประสาทออกมาเพื่อกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและกล้ามเนื้อ Anv levator, เงื่อนไขการตัดสินกลางใบอนุญาตในเวลานี้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเพิ่มความดันภายในช่องท้องเพื่อถ่ายอุจจาระเสร็จสมบูรณ์ด้วยเหตุผลบางอย่างไม่อนุญาตให้ถ่ายอุจจาระแล้ว กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกบีบอัดกล้ามเนื้อหูรูดภายในโดยการหดตัวแบบสุ่มและกล้ามเนื้อหูรูดภายในย้อนกลับสะท้อนการยับยั้งการหดตัวของทวารหนักทวารหนักดังนั้นการขยายทวารหนักขยายปริมาตรหรือผลักอุจจาระกลับไปที่ลำไส้ใหญ่ sigmoid โดยทวารหนัก peristalsis ซึ่งหายไปอย่างอิสระ การกระตุ้นของกล้ามเนื้อหูรูดภายในย้อนกลับยับยั้งการหดตัวของทวารหนักที่เรียกว่าการยับยั้งแบบสุ่มถ่ายอุจจาระเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมากการเชื่อมโยงใด ๆ ที่สามารถได้รับความเสียหายสามารถทำให้เกิดอุจจาระมักมากในกามเช่นการปฏิบัติต่ำของทวารหนักสามารถนำไปสู่ สูงสามารถปฏิบัติตามมาตรฐานทางทวารหนัก ผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเช่นอุจจาระมักมากในกามเช่นเดียวกับความผิดปกติของการยับยั้งตัวรับทางทวารหนักลดความเด็ดขาดนอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นหรือความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกอุจจาระมักมากในกามอาจเกิดขึ้นในระยะสั้นหลายเหตุผลสำหรับอุจจาระมักมากในกาม แต่ยังจะต้องมีการสำรวจเพิ่มเติม
2. การจำแนกประเภท
(1) การจำแนกตามระดับ: ตามระดับที่แตกต่างกันของอุจจาระมักมากในกาม: สามารถแบ่งออกเป็นสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ทางทวารหนักไม่หยุดยั้งทางทวารหนัก 2, 1 ไม่หยุดยั้งทางทวารหนักที่ไม่สมบูรณ์: อุจจาระหายากและก๊าซไม่สามารถควบคุมได้ ความมักมากในกามทางเพศสัมพันธ์: อุจจาระแห้งอุจจาระหลวมและก๊าซไม่สามารถควบคุมได้
(2) การจำแนกประเภทตามธรรมชาติ: ตามลักษณะของความมักมากในกามทางทวารหนักแบ่งออกเป็นความมักมากในกามประสาทสัมผัสและการออกกำลังกายมักมากในกาม 1 ความมักมากในกามทางทวารหนักประสาทสัมผัส: สัณฐานวิทยาปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก แต่ขาดความรู้สึกในทวารหนั ความมักมากในกามทวารหนักหรือไม่หยุดยั้งทางทวารหนักที่เกิดจากการปฏิบัติตามทวารหนักอย่างรุนแรงความถี่อุจจาระรุนแรง 2 กลั้นปัสสาวะไม่หยุดยั้ง: ส่วนใหญ่ความเสียหายต่อความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูดบริเวณทวารหนัก anorectal แหวน anorectal ส่งผลให้ผู้ป่วย ความมักมากในกามที่เกิดจากอุจจาระ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจทางทวารหนักเพื่อตรวจทางทวารหนัก
1. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล: ผู้ตรวจสอบรู้สึกว่าทวารหนักไม่มีความเร่งด่วนและอยู่ในสภาพผ่อนคลายเมื่อผู้ป่วยข้อเท้าทำสัญญาทวารหนักการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักจะไม่ชัดเจนหรือไม่มีแรงหดตัวหากทวารหนักมีประวัติบาดเจ็บ ผู้ป่วยสามารถสัมผัสด้านข้างของก้นคลองด้วยความรู้สึกหดตัวในขณะที่อีกด้านหนึ่งไม่มีความรู้สึกหดตัวและให้ความสนใจว่ามีก้อนเนื้อในทวารหนักทวารหนักความอ่อนโยน ฯลฯ หลังจากที่นิ้วมือออกจากทวารหนัก
2. การส่องกล้อง: การสังเกตบริเวณทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ที่มีหรือไม่มีความผิดปกติแผลเป็นคลองทวารหนักและเยื่อบุทวารหนักที่มีหรือไม่มีการกัดเซาะแผลในกระเพาะอาหารเยื่อบุทวารหนักที่มีหรือไม่มีความแออัดบวมบวมติ่งทวารหนักมะเร็งทวารหนั
3. การถ่ายอุจจาระ angiography: ผ่านการสังเกตแบบไดนามิกของการถ่ายอุจจาระบังคับ levator ani พักผ่อน ฯลฯ เพื่อทำความเข้าใจการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเช่นเสมหะที่กรอกลงในทวารหนั สีลงในไส้ตรงไหลออกโดยไม่ได้ตั้งใจแสดงให้เห็นความมักมากในกามทางทวารหนัก
4. การวัดความดันทวารหนักทวารหนัก: ผู้ป่วยที่มีอุจจาระมักมากในกามแสดงให้เห็นว่าการลดลงของความดันในทวารหนักทวารหนักความถี่ช้าหรือหายไป; ความดันโลหิต systolic คลองทางทวารหนักลดลง; การปฏิบัติตามมาตรฐานลดลงอย่างมาก
5. การวัดความรู้สึกจากทวารหนัก: วางบอลลูนขนาดใหญ่ 4 ซม. x 6 ซม. ที่มีสายสวนไว้ในไส้ตรงจากนั้นฉีดน้ำหรืออากาศเข้าไปในบอลลูนขีด จำกัด ทางประสาทสัมผัสของไส้ตรงปกติคือ 45 มล. ± 5 มล. เช่นอุจจาระอุจจาระระบบประสาท ในผู้ป่วยเกณฑ์ความรู้สึกทางทวารหนักของพวกเขาหายไป
6. การทดสอบการขับบอลลูน: หากทวารหนักผิดปกติปริมาตรปกติไม่สามารถทำให้เกิดการสะท้อนของลำไส้และไม่สามารถปล่อยบอลลูนได้การทดสอบนี้สามารถใช้ตัดสินว่าไส้ตรงรู้สึกปกติหรือไม่และยังสามารถตัดสินการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเช่นทวารหนัก ความเสียหายนั้นไม่มีฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดและบอลลูนสามารถเลื่อนออกจากทวารหนักได้ด้วยตัวเองหรือสามารถปล่อยบอลลูนได้หลังจากเพิ่มแรงกดในช่องท้องเล็กน้อย
7. การตรวจกระดูกเชิงกราน EMG: การตรวจนี้สามารถเข้าใจที่ตั้งและขอบเขตของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูด
8. ultrasonography Anorectal: อัลตร้าซาวด์บริเวณทวารหนักสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในระดับต่าง ๆ ของทวารหนักทวารหนัก, กล้ามเนื้อหูรูดภายในและโครงสร้างเนื้อเยื่อรอบสามารถช่วยในการวินิจฉัยของความมักมากในกามทวารหนักเช่นไม่ว่าจะเป็นกล้ามเนื้อหูรูด ไม่ว่าจะเป็นกล้ามเนื้อหูรูดมีข้อบกพร่องและสถานที่และขอบเขตของข้อบกพร่องการทดสอบสามารถไม่เพียง แต่ช่วยในการวินิจฉัย แต่ยังให้พื้นฐานสำหรับการเลือกแผลผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคนี้สามารถทำได้โดยการวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์รวมถึงอาการและการวิเคราะห์ทางคลินิกของสาเหตุหลักการตรวจด้วยสายตาสามารถเห็นได้ว่ามีการผ่าตัดผิดปกติของทวารหนักเดิมหรือแผลเป็นบาดแผลและมีการปนเปื้อนอุจจาระ ฟังก์ชั่น systolic กล้ามเนื้อหูรูดไม่ดี, การวินิจฉัยทางคลินิกสามารถจัดตั้งขึ้นได้, โรคหลักอยู่ในระบบประสาทและลำไส้ใหญ่และจะจัดตั้งขึ้นผ่านการตรวจสอบระบบประสาทของแบเรียมสวนและการส่องกล้องในปีที่ผ่านมามีการพัฒนาใหม่บางอย่างในการทดสอบ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผิดปกติความล่าช้าในการตอบสนองทางทวารหนักเป็นเวลานานสะท้อนทางทวารหนักและการขยายตัวทางทวารหนักจะสะท้อนให้เห็นตามปกติและแผนที่ความดันผิดปกติสามารถมองเห็นได้ใน anorectal ถุงลมนิรภัยโพรงอากาศ manometry มุมหายไป ฯลฯ การทดสอบเหล่านี้ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคสาเหตุและการรักษาที่เหมาะสม
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการควบคุมอุจจาระเป็นครั้งคราวในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียเช่นโรคบิดท้องร่วงเฉียบพลันและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน แต่อุจจาระของผู้ป่วยเหล่านี้สามารถควบคุมได้อย่างอิสระในกรณีส่วนใหญ่และผู้ป่วยมักมีอาการปวดท้องและหนองและอุจจาระเป็นเลือด การบรรเทาอาการท้องเสีย, การสร้างอุจจาระและความมักมากในกามอุจจาระเป็นครั้งคราวหายไป, อุจจาระมักมากในกามคือส่วนใหญ่ของการระบุสาเหตุ, รวมถึงความผิดปกติทางระบบประสาทและการบาดเจ็บ, ความผิดปกติของระบบประสาทและการบาดเจ็บ,
