อาการปวดตะโพก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการปวดตะโพกหมายถึงเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งเป็นกลุ่มของอาการเจ็บปวดที่เกิดขึ้นตามทางเดินของเส้นประสาท sciatic คือหลังส่วนล่างก้นหลังต้นขาด้านหลังของขาส่วนล่างและด้านข้างของเท้า เส้นประสาท sciatic เป็นลำต้นของเส้นประสาทหลักที่ควบคุมแขนขาที่ต่ำกว่า อาการปวดตะโพกหมายถึงความเจ็บปวดในเส้นทางเส้นประสาทและการกระจาย (สะโพกหลังต้นขาด้านหลังของน่องและด้านข้างของเท้า) อาการปวดตะโพกยังเป็นประเภทของอาการปวดหลังส่วนล่างบางส่วนเกิดจากการยื่นออกมาทางเอวและการบีบอัดของเส้นประสาท sciatic

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

เส้นประสาท sciatic ประกอบด้วยรากประสาท 5 ~ 骶 3 ตามเว็บไซต์การขุดรากถอนโคนและอาการปวดตะโพกแห้งในอดีตแผลที่พบบ่อยมากขึ้นอาการปวดตะโพกรากอยู่ในคลองกระดูกสันหลังสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหมอนรองเอวตามด้วยเนื้องอก intraspinal วัณโรคเอว lumbosacral radiculitis ฯลฯ . แผลของอาการปวดตะโพกแห้งส่วนใหญ่อยู่ในเส้นประสาท sciatic extraspinal สาเหตุคือโรคข้ออักเสบศักดิ์สิทธิ์, กระดูกเชิงกราน, การบีบอัดของมดลูก, การบีบอัดมดลูก, การบาดเจ็บที่สะโพก, กลุ่มอาการ Piriformis, การฉีด gluteal ที่ไม่เหมาะสมและโรคเบาหวาน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบความสูงแขนขาการทดสอบการยกขาตรงการทดสอบโบลว์การทดสอบ raszeg

1. การตรวจถ่ายภาพมีตำแหน่งที่สำคัญรวมถึงกระดูกสันหลัง lumbosacral ข้อเท้า X-ray กระดูกสันหลัง MRI, myelography บวก CT นอกเหนือไปจากการวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานทางกายภาพกระดูกเชิงกรานสามารถทำ CT หรือ MRI

2. การตรวจด้วยไฟฟ้า: 1 EMG ของกล้ามเนื้อ paravertebral สามารถช่วยระบุอาการปวดตะโพกรากและแผลที่ปลาย 2 หัวสั้น EMG EMG สามารถช่วยระบุเส้นประสาท sciatic ด้านข้างและปลายประสาทอักเสบ peroneal ทั่วไป 3 ผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกต้นขาหักเป็นการยากที่จะทำการตรวจร่างกายเป็นประจำและ EMG สามารถช่วยประเมินการทำงานของระบบประสาท ความเร็วการนำกระแสประสาทและคลื่น F ของ 4 เส้นประสาทและเส้นประสาท peroneal ทั่วไปอาจจะผิดปกติและความเร็วในการนำกระแสประสาท sciatic ยากที่จะกระตุ้นไปยังปลายใกล้เคียงของแผล

3. ฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยาชาเฉพาะที่เข้าไปใน piriformis และหากบรรเทาอาการปวดลงก็จะช่วยวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรค Piriformis

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

Neuralgia: อาการปวดเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยของประสาทวิทยาอาการปวดชนิดนี้หมายถึงความเจ็บปวดที่รู้สึกได้โดยไม่ต้องมีสิ่งกระตุ้นจากภายนอกหรือที่เรียกว่าอาการปวดตามธรรมชาติ มีหลายประเภทของอาการปวดที่เกิดขึ้นเองและแผลสามารถแบ่งออกเป็นอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายและปวดประสาทส่วนกลาง อาการปวดอย่างรุนแรง: อาการปวดมักเป็นสัญญาณของโรคหรือมะเร็งในระบบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้สูงอายุมีอาการปวดอย่างรุนแรงหากยาสามัญไม่สามารถบรรเทาได้ก็มีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ว่าผู้สูงอายุมีโรคร้ายแรงเช่นเนื้องอกมะเร็งหรือวัณโรค

"Trigeminal neuralgia" เป็นอาการปวด neuropathic รุนแรง paroxysmal ที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในการกระจายของเส้นประสาท trigeminal ใบหน้าในพื้นที่ของเส้นประสาท trigeminal ในศีรษะและใบหน้า, การโจมตีอย่างฉับพลัน, จับกุม, ฟ้าผ่า, มีดตัด, การเผาไหม้ อาการปวดอย่างรุนแรงทนไม่ได้ทนไม่ได้ บางคนเรียกความเจ็บปวดนี้ว่า "ความเจ็บปวดครั้งแรกในโลก" โรคประสาท Post-herpetic: อาการปวด neuropathic ที่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อด้วยโรคเริมงูสวัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคงูสวัดสามารถกู้คืนได้หลังการรักษา แต่ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดบริเวณผิวหนังที่เสียหายหลังจากโรคเริมหายเป็นเวลานานกว่า 3 เดือนเรียกว่าโรคประสาทเริม ตามที่ตั้งของความเจ็บปวดและทิศทางของการฉายรังสีปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวด, ท่าบรรเทาอาการปวด, ปวดฉุดและจุดอ่อนโยนไม่ยากที่จะวินิจฉัย แต่มันเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดสาเหตุ

ประการแรกหมอนรองเอว: ผู้ป่วยมักจะมีประวัติที่ยาวนานกว่าของอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดซ้ำหรือประวัติการใช้งานทางกายภาพหนักมักจะได้รับบาดเจ็บที่เอวหรืองอหลังจากเกิดอุบัติการณ์เฉียบพลันของแรงงาน นอกจากอาการและสัญญาณของอาการปวดตะโพกรากโดยทั่วไปแล้วยังมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเอว, การเคลื่อนไหวของเอวที่ จำกัด และการสูญเสียของการงอเอวด้านหน้าส่วนพื้นที่ intervertebral ของหมอนรองอาจมีความอ่อนโยนและความเจ็บปวดจากรังสี ฟิล์ม X-ray สามารถมีพื้นที่ intervertebral แคบและการตรวจ CT สามารถยืนยันการวินิจฉัย

ประการที่สองเนื้องอกหางม้า: การโจมตีช้าลงเรื่อย ๆ โรคมักจะเป็นอาการปวดตะโพกรากข้างเดียวค่อยๆพัฒนาเป็นทวิภาคี อาการปวดตอนกลางคืนจะรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและแนวทางของโรคก็ยิ่งแย่ลงเรื่อย ๆ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดและการสูญเสียประสาทสัมผัสในพื้นที่อาน การเจาะที่เอวนั้นมีการอุดตัน subarachnoid และโปรตีนน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเชิงปริมาณและแม้กระทั่งสัญญาณ Froin (สีเหลืองน้ำไขสันหลัง, การแข็งตัวของตัวเองหลังจากการวาง) กระดูกสันหลังไอโอดีน angiography หรือ MRI สามารถวินิจฉัยได้

ประการที่สามกระดูกสันหลังตีบเอว: พบมากในชายวัยกลางคนมักจะ "claudication เป็นระยะ ๆ " ในระยะแรกความเจ็บปวดในแขนขาที่ต่ำกว่าหลังจากเดิน แต่อาการจะลดลงหรือหายไปหลังจากเดินหรือพักผ่อน เมื่อรากประสาทหรือ cauda equina มีความเครียดอย่างรุนแรงอาการและอาการแสดงของอาการปวดตะโพกในหนึ่งหรือทั้งสองข้างอาจปรากฏขึ้นและเส้นทางของโรคนั้นรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ การรักษาเช่นการนอนพักผ่อนหรือแรงดึงไม่ได้ผล X-ray sacral Lumbar หรือ CT สามารถวินิจฉัยได้

ประการที่สี่ radiculitis lumbosacral: เนื่องจากการติดเชื้อพิษความผิดปกติของการเผาผลาญสารอาหารหรือความเครียดความทุกข์ทรมานจากปัจจัยเย็นและอื่น ๆ โดยทั่วไปการโจมตีจะเร่งด่วนมากขึ้นและช่วงความเสียหายมักจะเกินกว่าพื้นที่ของเส้นประสาท sciatic ความอ่อนแอของแขนขาที่ต่ำกว่าอาการปวดกล้ามเนื้อลีบที่ไม่รุนแรงและ Achilles เอ็นมักจะอ่อนแอหรือหายไป นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องพิจารณาวัณโรคเอว, การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังและสิ่งที่คล้ายกัน ในกรณีของอาการปวดตะโพกแห้งควรให้ความสนใจกับประวัติของการเป็นหวัดหรือการติดเชื้อเช่นเดียวกับข้อเท้า, สะโพก, กระดูกเชิงกรานและก้นหากจำเป็นนอกจาก X-ray lumbosacral แล้ว X-ray ของข้อเท้าสามารถทำได้ ภาพถ่าย, นิ้วทวารหนัก, การตรวจทางนรีเวช, และกระดูกเชิงกรานอวัยวะ B-ultrasound ได้ดำเนินการเพื่อหาสาเหตุ