ลำไส้ลีบวิบาก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ฝ่อ villus ลำไส้เป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของโรคระบบทางเดินอาหารด้วยโรคมะเร็ง กลุ่มอาการของโรคมะเร็งระบบทางเดินอาหารหมายถึงกลุ่มอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งบางชนิดของระบบย่อยอาหาร มันไม่รวมถึงผลกระทบของระบบทั่วไปของเนื้องอกเช่นโรคดีซ่านมีไข้น้ำหนักลด ฯลฯ ไม่ได้อ้างถึงอาการทางหลอดเลือดดำของเนื้องอกต่อมไร้ท่อทางเดินอาหารคลาสสิก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

มีการเกิดโรคที่สำคัญสามประการของโรคระบบทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีน:

1. การพังทลายของเยื่อเมือกในระบบทางเดินอาหารหรือเป็นแผลทำให้โปรตีนเป็นตมหรือรั่วไหลออกมา

2. เซลล์เยื่อเมือกได้รับความเสียหายหรือขาดหายไปและรอยต่อที่แน่นระหว่างเซลล์กว้างขึ้นส่งผลให้การซึมผ่านของเยื่อเมือกเพิ่มขึ้นและการรั่วไหลของโปรตีนในพลาสมาเข้าสู่เซลล์ลำไส้

3. การอุดตันของน้ำเหลืองในลำไส้เพิ่มความดันในลำไส้เพิ่มขึ้นเพื่อให้ stroma ลำไส้ที่อุดมไปด้วยโปรตีนไม่สามารถเก็บไว้ในคั่นกลางหรือดูดซึมเข้าสู่การไหลเวียนของเลือด แต่มันจะล้นและเข้าสู่เซลล์ลำไส้และจะหายไป กลไกของการอักเสบในลำไส้ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีนไม่ชัดเจนอาจเนื่องมาจากการหลั่งสาร extracellular fluid และของเหลวอักเสบในเขตอักเสบ ภายใต้สถานการณ์ปกติจำนวนพลาสมาโปรตีนที่รั่วเข้าไปในทางเดินอาหารมีไม่มากคาดว่าโปรตีนเหล่านี้จะน้อยกว่า 6% ของโปรตีนอัลบูมินหมุนเวียนซึ่งเทียบเท่ากับ 10% ถึง 20% ของอัตราการย่อยสลายประจำวันของโปรตีนพลาสมาเหล่านี้ซึ่งมากกว่า 90% การดูดซึมซ้ำหลังการย่อยอาหาร catabolism ทางเดินอาหารไม่ได้มีบทบาทสำคัญใน catabolism รวมของโปรตีนในพลาสมา ในความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีนการสูญเสียโปรตีนในพลาสมาจากระบบทางเดินอาหารมีค่ามากกว่าการสูญเสียปกติ อัตราการย่อยสลายของโปรตีนในระบบทางเดินอาหารอาจสูงถึง 40% ถึง 60% ของโปรตีนพลาสมาทั้งหมด การสูญเสียโปรตีนจากระบบทางเดินอาหารไม่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักโมเลกุลของโปรตีนในความผิดปกติของการสูญเสียโปรตีนในทางเดินอาหาร โปรตีนในพลาสมาจำนวนมากรั่วไหลเข้าสู่ทางเดินอาหารทำให้เกิดพลาสมาพลาสมาที่สั้นลงครึ่งชีวิตและอัตราการหมุนเวียนที่รวดเร็ว

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในโรคนี้โปรตีนพลาสมาถูกรั่วไหลออกมาจากเยื่อบุทางเดินอาหารโดยไม่คำนึงถึงขนาดของโมเลกุลดังนั้นยิ่งอัตราการสังเคราะห์ช้าลงและ / หรือนานกว่าครึ่งชีวิตยิ่งเห็นได้ชัดว่าโปรตีนพลาสมาลดลง ครึ่งชีวิตของอัลบูมินและ IgG นั้นยาวนานและแม้ว่าร่างกายจะทำการสังเคราะห์การชดเชยความสามารถนั้น จำกัด และอัตราการสังเคราะห์อัลบูมินในตับสามารถเพิ่มขึ้นได้จากปัจจัยส่วนใหญ่และการสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินเช่น IgG ไม่ได้ถูกกระตุ้น ดังนั้นความเข้มข้นในพลาสมาของอัลบูมินและ IgG นั้นรุนแรงที่สุดในโรคนี้ทำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักจะมาพร้อมกับ hypoalbuminemia โปรตีนในพลาสมาที่มีอัตราการหมุนเวียนเร็วและครึ่งชีวิตสั้นเช่น transferrin, ceruloplasmin, IgM ฯลฯ ไม่ได้รับผลกระทบอย่างง่ายดายและโรคนี้ลดลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ไฟบริโนเจนมีครึ่งชีวิตที่สั้นที่สุดและอัตราการสังเคราะห์ที่เร็วที่สุดดังนั้นความเข้มข้นในพลาสมาจึงเป็นปกติ โปรตีนที่สูญเสียไปในโพรงทางเดินอาหารจะถูกย่อยสลายเป็นกรดอะมิโนและเปปไทด์ในลำไส้และดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดในฐานะที่เป็นแหล่งไนโตรเจนของร่างกายถ้าปริมาณโปรตีนที่สูญเสียไปในทางเดินอาหารมีขนาดใหญ่ขึ้น peristalsis ในลำไส้เร็วขึ้นและโปรตีนจำนวนมากถูกขับออกจากลำไส้ หากโปรตีนหายไปจากลำไส้เนื่องจากการอุดตันของ lymphatics ในลำไส้เซลล์เม็ดเลือดขาวอาจหายไปจากลำไส้และเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดอาจลดลง นอกจากนี้ส่วนประกอบของพลาสมาอื่น ๆ เช่นทองแดง, แคลเซียม, เหล็ก, ไขมันและสิ่งที่คล้ายกันสามารถหายไปจากระบบทางเดินอาหาร

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจทาง CT ของระบบทางเดินอาหารของโรคระบบทางเดินอาหาร, การตรวจอัลตราซาวนด์, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, ไฟเบอร์ออปติกลำไส้

อาการทางคลินิก

ครั้งแรกที่สูญเสียโปรตีนโรคระบบทางเดินอาหาร

พบมากในมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งลำไส้ใหญ่เนื่องจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อมะเร็งการซึมผ่านของเยื่อบุทางเดินอาหารที่สอดคล้องกันจะเพิ่มขึ้นและโปรตีนพลาสมาจำนวนมากจะหายไปจากระบบทางเดินอาหาร มะเร็งบีบอัดและบล็อกหลอดเลือดเหลืองทำให้เกิดการอุดตันของการระบายน้ำเหลืองในทางเดินอาหารการสะสมของน้ำเหลืองการแตกและการสูญเสียโปรตีนจำนวนมาก อาการทางคลินิก, hypoproteine ​​mia และอาการบวมน้ำเป็นอาการหลัก

ประการที่สองฝ่อ villi ลำไส้เล็ก

สามารถเห็นได้ในมะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งทวารหนักส่วนใหญ่เป็นอาการท้องเสีย

ประการที่สามท้องเสียการคายน้ำและช็อก

ส่วนใหญ่จะพบใน adenomas colonic villus บางครั้งในทางเดินอาหารเนื้องอกระบบ APUD เช่นเนื้องอกวีไอพี, gastrinoma และเนื้องอก polypeptide ตับอ่อน มันมีอาการท้องเสียหลั่งซึ่งสามารถนำไปสู่การสูญเสียน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และแม้กระทั่งการกระแทก

การวินิจฉัยโรค

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ปราศจากโปรตีนสามารถยืนยันได้โดยการทดสอบการขับถ่ายของระบบทางเดินอาหารหรือการทดสอบα1-antitrypsin

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

มันควรจะแตกต่างจากการสูญเสียโปรตีนที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ หรือเส้นทาง

1. โรคตับแข็ง decompensated: อาการทางคลินิกของโรคตับ, การหดตัวของตับ, ม้ามโตและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอื่น ๆ และการทำงานของตับผิดปกติ ลักษณะของโรคตับแข็งเหล่านี้มีส่วนช่วยในการระบุตัวตนของพวกเขา

2. กลุ่มอาการของโรคไต: กลุ่มอาการของโรคไตมีจำนวนมากของโปรตีนในพลาสมา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลบูมิน) ที่หายไปจากปัสสาวะอัตราการปลดปล่อยโปรตีนในปัสสาวะ> 3.5g / d ส่วนใหญ่อัลบูมิ พลาสม่าในเลือดเพิ่มขึ้นพร้อมกับเพิ่มความเข้มข้นของ triacylglycerol และไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ การทดสอบปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ด อาจมีอาการแสดงของการทำงานของไตบกพร่องและความดันโลหิตสูง

3. โรคพลาสมาโปรตีน hyperactivity: ไข้ระยะยาว hyperthyroidism เนื้องอกมะเร็งเบาหวาน ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการบริโภคมากเกินไปของ hypoproteine ​​mia อย่างไรก็ตามแต่ละคนมีประวัติโรคและลักษณะทางคลินิกของตัวเองและมีห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงและความผิดปกติของการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ ไม่มีหลักฐานการสูญเสียมากเกินไปของโปรตีนในพลาสมาจากระบบทางเดินอาหาร

4. การย่อยโปรตีนและ malabsorption: เห็นส่วนใหญ่ในการผ่าตัดกระเพาะอาหารตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและโรค malabsorption ลำไส้ โปรตีนในอุจจาระและผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายที่ไม่สมบูรณ์เพิ่มขึ้นตามมาด้วยปริมาณไขมันในอุจจาระที่เพิ่มขึ้น การทดสอบการทำงานของตับอ่อนและการทดสอบการดูดซึมของลำไส้เล็กนั้นมีความผิดปกติและไม่พบหลักฐานการสูญเสียโปรตีนในพลาสมาจากเยื่อบุทางเดินอาหารมากเกินไป อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าโรคบางชนิดที่ก่อให้เกิด malabsorption โปรตีนยังสามารถทำให้เกิดโรคทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีนดังนั้นความเป็นไปได้ที่ทั้งสองจะมีอยู่พร้อมกันหรือตามลำดับจะไม่ได้รับการยกเว้น

5. hypoalbuminemia แต่กำเนิด: มี hypoalbuminemia ในวัยเด็กที่เห็นได้ชัดในซีรั่มอัลบูมินมักจะ <10g / L อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอยู่ในระดับสูงคอเลสเตอรอลในเลือดสูงโกลบูลินเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น บางครั้งจำเป็นต้องระบุด้วยการล้างไตในระยะยาวการปั๊มหน้าอกหลายครั้งน้ำในช่องท้องปริมาณโปรตีนที่ไม่เพียงพอมีเลือดออกมากการเผาไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่และ hypoproteine ​​mia อื่น ๆ ตามประวัติทางการแพทย์ที่ไม่ซ้ำกันอาการทางคลินิกและการขาดหลักฐานที่ระบุว่าโปรตีนในพลาสมาจะหายไปจากระบบทางเดินอาหารมีการระบุ