การติดเชื้อพยาธิตัวกลมในลำไส้

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Ascariasis เป็นโรคพยาธิในลำไส้ที่พบได้บ่อยที่สุด แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยสึสึกามุชิและผู้ติดเชื้อ ไข่จำนวนมากถูกปล่อยออกมาพร้อมกับอุจจาระของผู้ป่วยปนเปื้อนผักและดินและพัฒนาไข่ผู้ใหญ่ภายใต้อุณหภูมิและความชื้นที่เหมาะสมประมาณ 2 สัปดาห์ ไข่ที่โตเต็มที่จะถูกส่งผ่านทางปากไปยังกระเพาะอาหารซึ่งส่วนใหญ่จะถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารและมีเพียงไม่กี่คนที่เข้าไปในลำไส้เล็กเพื่อพัฒนาเป็นตัวอ่อน ตัวอ่อนจะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุลำไส้เข้าปอดผ่านทางท่อน้ำเหลืองหรือหลอดเลือดดำขนาดเล็กตับและ Vena Cava ที่ด้อยกว่าและสร้างตัวอ่อนประมาณ 1 มม. หลังจากปอกเปลือกในปอด ตัวอ่อนจะผ่านทะลุ microvessels และขึ้นไปที่คอหอยผ่าน alveoli, bronchi และ trachea แล้วกลืนเข้าไปในกระเพาะอาหารซึ่งถือว่าเป็นไส้เลื่อน เมื่อไปถึงลำไส้เล็กก็จะพัฒนาเป็นผู้ใหญ่ ใช้เวลาประมาณ 75 วันจากการกลืนไข่ไปจนถึงการเจริญเติบโตของผู้ใหญ่และเวลารอดชีวิตในลำไส้เล็กนั้นประมาณ 1-2 ปี

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ไรผู้ใหญ่เป็นกาฝากที่อยู่ตรงกลางและส่วนล่างของลำไส้เล็กและบางครั้งก็เข้าสู่ทางเดินอาหารส่วนบน ตั๊กแตนมีรูที่ดี ดังนั้นเพลี้ยอ่อนที่เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นมักเจาะเข้าไปในทางเดินน้ำดีผ่านทางท่อน้ำดีทั่วไป จากการสังเกตทางคลินิกพบว่าบางครั้งเพลี้ยสามารถคายหรือคลานออกมาทางปากผู้ป่วยที่มีไข้สูงความหิวท้องเสียหรือถ่ายพยาธิด้วยถนนบนภูเขาและปริมาณที่ไม่เพียงพอ ดังนั้นการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมของตั๊กแตนอาจเป็นสาเหตุของการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารส่วนบน

(สอง) การเกิดโรค

มีเพลี้ยมากกว่าหนึ่งตัวถูกเจาะเข้าไปในทางเดินน้ำดี แต่ก็มีโหลหรือมากกว่าหนึ่งร้อย เพลี้ยแทบจะไม่ได้เข้าไปในถุงน้ำดีและส่วนใหญ่จะอยู่ในระบบท่อน้ำดีรวมถึงท่อน้ำดีส่วนเกินและท่อน้ำดี intrahepatic

ในระหว่างการเดินของไรผ่านหูรูด Oddi, กล้ามเนื้อหูรูดเป็นอัมพาตโดยการกระตุ้นทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง หลังจากที่ไรออกจากทางเดินน้ำดีหรือเข้าสู่ทางเดินน้ำดีอย่างสมบูรณ์การกระตุ้นของกล้ามเนื้อหูรูดจะหายไปและอาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดจากเสมหะก็บรรเทาลง กิจกรรมเพลี้ยในทางเดินน้ำดียังสามารถทำให้เกิดอาการปวด paroxysmal นอกจากนี้ยังเป็นผลมาจากกิจกรรมของไรที่ทางเดินของน้ำดีไม่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ดังนั้นดีซ่านมักจะไม่ปรากฏ แบคทีเรียในลำไส้เข้าสู่ทางเดินน้ำดีกับหนอนซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีในตับเลือดออกทางเดินน้ำดีช็อกน้ำเสียและแบคทีเรีย

เราได้เห็นกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีที่เกิดจากท่อน้ำดีที่ถูกเจาะโดยเพลี้ยและพบว่ามีฝีในตับที่เพลี้ยเพลี้ยอ่อนจากฝีเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีของการตีบท่อน้ำดีเดิมหรือหินเพลี้ยเข้าไปในทางเดินน้ำดีมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น นอกจากนี้ไรน้ำดียังสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและชุดของภาวะแทรกซ้อน ไรที่เข้าสู่ทางเดินน้ำดีบางตัวสามารถถอนออกจากทางเดินน้ำดีได้ ผู้ที่ไม่ได้ถอนตัวกิจกรรมค่อยๆลดลงและในที่สุดก็เสียชีวิตในทางเดินน้ำดี เราได้สังเกตหลายกรณีของ ascariasis ทางเดินน้ำดีที่เกิดขึ้นในระหว่างการระบายน้ำทางเดิน T-tube ชิ้นส่วนของ corpus callosum ในทางเดินน้ำดีถูกปล่อยออกจากน้ำดีโดยหลอด T และใช้เวลา 1 ถึง 2 เดือน ในช่วงเวลาเดียวกัน cholangiography ซ้ำโดยหลอด T แสดงให้เห็นว่าเงาด้านลบของเพลี้ยในทางเดินน้ำดีค่อยๆมีขนาดเล็กลงและบางส่วนก็หายไปอย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นความเป็นไปได้ของการขับไล่ไรในทางเดินน้ำดี

ในอีกทางหนึ่งตัวอย่างของนิ่วที่นำออกมาจากการผ่าตัดสามารถเห็นได้อย่างชัดเจนว่าคอลลัสแคลลัสในทางเดินน้ำดีนั้นถูกฝังโดยค่อยๆเกิดจากการตกตะกอนที่คล้ายกับนิ่วในที่สุด ยิ่งไปกว่านั้น 40% ถึง 84% ของกรณีของนิ่วในท่อน้ำดีสามารถพบได้ในแกนกลางของนิ่วเพื่อหาไรหรือไข่ จะเห็นได้ว่าหลังจากอาการปวดท้องของ ascariasis ทางเดินน้ำดีบรรเทาลงแม้ว่าผู้ป่วยบางรายสามารถหลั่งศพในทางเดินน้ำดีโดยไม่ทิ้งไว้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากจะถูกมัดและค่อย ๆ โดยตะกอนคล้ายหินนิ่วก่อนที่ศพของพวกเขาจะถูกปล่อยออกมาและระบายออกซึ่งจะเป็นอุปสรรคต่อการปลดปล่อยและในที่สุดก็กลายเป็นหิน จากมุมมองนี้การรักษา ascariasis ทางเดินน้ำดีของเราไม่สามารถมุ่งเป้าไปที่การขจัดอาการเฉียบพลันเท่านั้น นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องพยายามให้ระบบทางเดินน้ำดีสะอาดหมดจดเพื่อป้องกันการก่อตัวของหิน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจทาง CT ของระบบทางเดินอาหารของการตรวจน้ำลำไส้เล็กส่วนต้นและการตรวจพยาธิน้ำดี

ก่อนการตรวจร่างกาย

การมีประวัติทางการแพทย์ทำให้เราประทับใจและเปิดเผยครั้งแรกและยังนำเราไปสู่แนวคิดเกี่ยวกับธรรมชาติของโรค

ประการที่สองการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะต้องสรุปและวิเคราะห์ตามข้อมูลวัตถุประสงค์ที่ได้เรียนรู้จากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายซึ่งอาจมีความเป็นไปได้หลายทางในการวินิจฉัยและควรพิจารณาเพิ่มเติมในการตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่นการตรวจอัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่าท่อน้ำดีขยายและมีร่างกายว่ายน้ำเชิงเส้นอยู่ภายใน ERCP แสดงเพลี้ยในทางเดินน้ำดีหรือใต้หุนหันภายใต้มุมมองโดยตรงของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีการกักกันเพลี้ย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ:

1. การเป็นตะคริวของ Paroxysmal ในช่องท้องส่วนบนขวาหรือ xiphoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งพร้อมกับ "ความเจ็บปวดในการเจาะ" ระยะเวลาการให้อภัยเป็นเรื่องปกติของคน

2. อาการปวดท้องมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนมีผู้ป่วยจำนวนไม่มากที่มีประวัติคายหรือเพลี้ย

3. อาการของสัญญาณรุนแรงมีเพียงความอ่อนโยนภายใต้ซี่โครงและซี่โครงด้านขวา

4. การตรวจอัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่าท่อน้ำดีขยายและมีร่างกายว่ายน้ำเชิงเส้นอยู่ภายใน

5. ERCP แสดงเพลี้ยในทางเดินน้ำดีหรือใต้หุนหันภายใต้การมองโดยตรงของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีการกักตัวเพลี้ย

หากมีภาวะแทรกซ้อนก็ควรจะแตกต่างจากถุงน้ำดีอักเสบ cholelithiasis, adenitis เฉียบพลัน, การเจาะเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้, ascariasis ลำไส้, นิ่วในทางเดินปัสสาวะ, ตราบใดที่บัตรประจำตัวของโรคดังกล่าวข้างต้นตราบใดที่ระมัดระวัง ถามเกี่ยวกับลักษณะของ "อาการของความไม่สอดคล้องกัน" ในระยะแรกของ ascariasis ทางเดินน้ำดีและการเกิดอาการจุกเสียดอย่างฉับพลันและฉับพลันและหากมีอาการแทรกซ้อนก็สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน