ลำไส้ลดลง
บทนำ
การแนะนำ ลำไส้ขาดเลือดหมายถึงการอุดตันของหลอดเลือดจัดหาเลือดในลำไส้ด้วยเหตุผลบางอย่างทำให้เกิดการลดลงหรือการสูญเสียแหล่งเลือดของทางเดินลำไส้มันไม่จำเป็นสำหรับกิจกรรมทางสรีรวิทยาของทางเดินลำไส้และผนังลำไส้แออัดเลือดหรือเป็นแผล เนื้อร้ายตกเลือดทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ โรคลำไส้ขาดเลือด (ischemic boweldisease) เป็นโรคที่เกิดจากผนังลำไส้ขาดเลือดขาดออกซิเจนและในที่สุดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดและหัวใจไม่เพียงพอ แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลักษณะปล้องตรงกลางที่ม้ามของลำไส้ใหญ่ สาเหตุโดยตรงของการขาดเลือดของ colonic ส่วนใหญ่เป็น mesenteric arteries และ veins โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดตันของหลอดเลือดและตีบที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งตัวหรือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า ภาวะหัวใจล้มเหลวอาการช็อกจากความดันโลหิตต่ำและปริมาณเลือดในลำไส้ไม่เพียงพอต่อลำไส้อาจเป็นสาเหตุของโรค
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของร่างกายมันเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของอาการท้องผูก
เกิดจากการมีส่วนร่วมของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจทาง CT ทางเดินอาหาร, การส่องกล้อง, ลำไส้ใหญ่แบบใยแก้วนำแสง, การถ่ายภาพทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยอาการท้องผูก
การวินิจฉัยโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับประวัติและอาการทางการแพทย์ อาหารเสริมประจำ, เอ็กซ์เรย์ระบบทางเดินอาหาร, การส่องกล้องในลำไส้, ฟอสเฟตอุจจาระ, ฯลฯ , สามารถทำงานได้อย่างชัดเจนอาการท้องผูกหรือท้องผูกอินทรีย์
การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือด
ส่วนใหญ่พิจารณาจากระดับของการขาดเลือดของรอยโรคหลอดเลือดและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบหลอดเลือดหลอดเลือดมักจะไม่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดมากกว่า 75%, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, จังหวะและแม้กระทั่ง ทันใดนั้นความตาย ภาวะหลอดเลือดในสมองสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดในสมอง, สมองลีบหรือการแตกของหลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดแดงไตมักจะทำให้เกิด Nocturia ความดันโลหิตสูงวัสดุทนไฟกรณีที่รุนแรงอาจมีภาวะไตวาย หลอดเลือด mesenteric สามารถประจักษ์เป็นอาการเช่นปวดท้องและเลือดในอุจจาระหลังอาหาร หลอดเลือดส่วนล่างทำให้เกิดการตีบอย่างรุนแรงของลูเมนหลอดเลือดอาจเกิดขึ้น claudication ไม่ต่อเนื่องจังหวะการเต้นของหลอดเลือดแดงที่ด้านหลังหายไปและแม้กระทั่งโรคเนื้อตายเน่ารุนแรงอาจเกิดขึ้น
การตรวจสอบ
1 ผู้ป่วยมักจะมีคอเลสเตอรอลในเลือดสูง, ไตรกลีเซอไรด์, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงลดลง, ไลโปโปรตีนรูปแบบความผิดปกติของไลโปโปรตีน, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีประเภท III หรือประเภท IV hyperlipoproteine mia
2 การตรวจ X-ray แสดงการยืดตัวของหลอดเลือดการขยายตัวและการบิดเบือนบางครั้งการสะสมแคลเซียมที่มองเห็นได้
3 angiography สามารถแสดงตีบแผลและขอบเขตของหลอดเลือดแดงสี่เท่าหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากหลอดเลือด
4, การตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler ช่วยในการตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงไตของแขนขา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคท้องผูก
การวินิจฉัยอาการท้องผูกไม่ใช่เรื่องยากเนื่องจากหลายสาเหตุของอาการท้องผูกจึงจำเป็นต้องแยกแยะสาเหตุของอาการท้องผูก สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ อาการท้องผูกเป็นนิสัยโรคทางระบบประสาทเนื้องอกในลำไส้ใหญ่เป็นต้น อาการท้องผูกเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันหรือลำไส้อุดตัน
(1) อาการท้องผูกเป็นนิสัย
ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์มักมีคราสบางส่วนที่ไม่กินผักหรืออาหารที่ดีเกินไปหรือไม่ได้พัฒนานิสัยการถ่ายอุจจาระเป็นประจำห้องน้ำไม่สะดวกหรือสภาพแวดล้อมการทำงานไม่สะดวกสำหรับการถ่ายอุจจาระความเครียดทางอารมณ์ยังส่งผลกระทบต่ออาการท้องผูก ไม่พบว่ามีแผลอินทรีย์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอาการท้องผูกเป็นนิสัย
(2) อาการลำไส้แปรปรวน
อาการทางคลินิกของอาการลำไส้แปรปรวนมีสามอาการ: 1 อาการกระตุกลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ทำให้เกิดอาการปวดท้องเรื้อรังและท้องผูก; 2 เรื้อรังอาการท้องร่วงน้ำไม่ต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ 3 ลักษณะทางคลินิกของอาการลำไส้แปรปรวนกับอาการท้องผูกและท้องเสียสลับกับอาการท้องผูก : 1 อาการปวดท้องเรื้อรังที่มีอาการท้องผูกหรือท้องผูกท้องเสียสลับกัน 2 ผู้ป่วยในพื้นที่ลำไส้ใหญ่ sigmoid มักจะมีอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ บรรเทาหลังจากการถ่ายอุจจาระหรือถ่ายอุจจาระ 3 การตรวจร่างกายสามารถอ่อนโยนอ่อนโยนในช่องท้องด้านล่างและลำไส้ใหญ่ sigmoid การตรวจนิ้วทวารหนักของทวารหนักและหน้าท้องโดยไม่ต้องอุจจาระ 4 ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับอิจฉาริษยา, การขยายช่องท้อง, อาการปวดหลัง, อ่อนแอ, อ่อนแอ, อ่อนแอ, เวียนศีรษะ, ใจสั่นและอาการอื่น ๆ
คะแนนการวินิจฉัย: 1 มีลักษณะทางคลินิกข้างต้น 2X angiography เสมหะหรือการส่องกล้องในลำไส้ใหญ่ไม่มีผลการตรวจในเชิงบวกหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid เท่านั้นยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของอาการท้องผูก 3 ในช่องท้องลดลงซ้ายและมวลควรจะแตกต่างจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ วิธีอื่นอนุญาตให้ผู้ป่วยมีอุจจาระแห้งหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้หายไป
(สาม) enteropathy ยาระบาย
ยาระบาย enteropathy หมายถึงการพึ่งพาของผู้ป่วยในยาระบายที่เกิดจากอาการท้องผูกหรือทวารหนักทวารหนักแผลในผู้ป่วยที่มีความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระการประยุกต์ใช้ยาระบายในระยะยาวสำหรับการถ่ายอุจจาระเป็นยาระบายลำไส้
คะแนนการวินิจฉัย: ผู้ป่วย 1 รายที่มีอาการท้องผูกหรือถ่ายอุจจาระเป็นเวลานานเป็นเวลานานการใช้ยาระบาย 2 2 ยกเว้นทวารหนักทวารหนักต่อมไร้ท่อและอาการท้องผูกอินทรีย์อื่น ๆ ถือได้ว่าเป็นยาระบายลำไส้โดยไม่ต้องมีประวัติยา
(สี่) มะเร็งลำไส้ใหญ่
มะเร็งลำไส้ใหญ่รวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีข้อมูลบ่งชี้ว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่มีมากกว่า 1/3 ของทวารหนัก 2/3 ของมะเร็งในลำไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid
1 ลักษณะทางคลินิกหลัก 1 อาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนในพฤติกรรมของลำไส้เช่นอาการท้องผูกหรือท้องเสียหรือสลับกันระหว่างสองอาจเป็นอาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่; 2 เลือดในอุจจาระโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากถ่ายอุจจาระเป็นอาการทั่วไปของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ อาการท้องผูกเจ็บปวดบ่อยครั้งและความเร่งด่วนมักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน 4 โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนั
2 การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 140 ปีมีอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นเลือด 2 ไสยยังคงเป็นบวกและไม่มีหลักฐานของโรคกระเพาะอาหาร 3 การตรวจช่องท้องพร้อมลำไส้ใหญ่หรือการตรวจทางทวารหนักเปิดเผยว่า 14 แอนติเจน carcinoembryonic ตัวแทนความคมชัดและลำไส้ใหญ่เป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้
(5) Megacolon
Megacolon หมายถึงการขยายตัวที่สำคัญของลำไส้ใหญ่ด้วยอาการท้องผูกอย่างรุนแรงหรือท้องผูกว่ายากที่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยมันสามารถเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มา megacolon พิษที่ได้มาซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของลำไส้ใหญ่ ulcerative มีหลายประเภททั่วไป:
1 megacolon พิการ แต่กำเนิด: เป็น dysplasia พิการ แต่กำเนิดของลำไส้เกิดจากการขาดปมประสาทจึงเรียกว่าขาดปมประสาทเช่น megacolon เพศดูทารกเพศชายมากกว่าเพศหญิง
ครอบครัว
(1) อาการทางคลินิกหลัก: 1 ลำไส้ใหญ่ที่สำคัญโดยไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ 2 สามารถทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้เรื้อรังและทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหาร 3 อาการอ่อนไม่ชัดเจนจนกว่าจะได้รับการวินิจฉัย 4 การตรวจสอบนิ้วมือทวารหนั สะสม "อุจจาระ"
(2) พื้นฐานการวินิจฉัย: 1 มีอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้น 2 การทดสอบนิ้วทวารหนัก ampulla ทวารหนักโดยไม่ต้องอุจจาระ 3 บรรทัดฟิล์มธรรมดาท้องสามารถมองเห็นสวนลำไส้ใหญ่แบเรียมขยายลำไส้ใหญ่ในภูมิภาค sigmoid ทวารหนักที่มีส่วนแคบของลำไส้ใหญ่ 4 การวินิจฉัยยืนยันขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อ colonic ของส่วนโรคสำหรับการย้อมสีฮิสโตเคมีแสดงเซลล์ปมประสาท
2 megacolon ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง: บ่อยครั้งในเด็กผู้สูงอายุหรือในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีสาเหตุของผู้ป่วยที่ไม่รู้จักมักจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอาการท้องผูกเป็นนิสัยและไม่หยุดยั้ง (ที่เรียกว่าท้องเสียขัดแย้ง)
พื้นฐานการวินิจฉัย: เด็กผู้สูงอายุ 1 คนหรือผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีอาการ "ท้องเสียที่ขัดแย้ง" การตรวจสอบทวารหนัก 2 ครั้งในทวารหนัก ampulla สามารถสัมผัสอุจจาระอุจจาระ 3X บรรทัดผู้ป่วยสูงอายุฟิล์มท้องธรรมดาขยายลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่มีอุจจาระและอุจจาระ ผสม; เด็กเสมหะสวนขยายตัวเต็มลำไส้ใหญ่ที่เต็มไปด้วยการตีบอุจจาระ 4 ปมการตรวจชิ้นเนื้อปกติ
3 megacolon ทางร่างกายหรือจิตใจ: โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคประสาทผิดปกติหรือความเจ็บป่วยทางจิตในร่างกายและจิตใจผู้ป่วยบางคนคิดว่าพวกเขามีอาการท้องผูกหรือมีทัศนคติและพฤติกรรมครอบงำและพวกเขารู้สึกว่าการยับยั้งพวกเขาจะต้องใช้ยาระบายหรือสวน . มิฉะนั้นคุณจะรู้สึกไม่สบายตัวด้วยความรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไปการใช้ระยะเวลานานของการกระตุ้นลำไส้ใหญ่แอนทราซีน, การเสื่อมของ myenteric plexus และการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ามักจะถ่ายอุจจาระและความรู้สึกของการยับยั้งและความไม่สมดุล ไรนกอินทรีที่ใช้กันทั่วไปและไดอะซีแพมสามารถยับยั้งอาการท้องผูกโดยตรงหรือโดยอ้อมที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ผ่านระบบประสาทส่วนกลาง
พื้นฐานการวินิจฉัย: 1 ประวัติทางคลินิกของอาการท้องผูกและท้องอืดตรวจสอบสาย 2X ของการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ 3 สามารถยกเว้นโรคลำไส้ของโรคอินทรีย์
4 megacolon รอง: กลางและอเมริกาใต้ (โรค hagas) สามารถทำลายปมประสาท colonic ที่ก่อให้เกิดโรคทางระบบประสาทที่รุนแรงของ megacolon เช่นสมองได้รับบาดเจ็บไขสันหลังเส้นประสาทตีบหรือโรคพาร์กินสัน (พาร์กินสัน) อาจทำให้เกิดภาวะพร่องไทรอยด์และ invasiveness โรคเช่น amyloidosis sclerosis สามารถลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่และทำให้เกิด megacolon
การวินิจฉัยส่วนใหญ่จะพบโรคหลัก
5 megacolon พิษเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลันรวมกับลำไส้ทะลุได้อย่างง่ายดาย
(1) คุณสมบัติทางคลินิก: 1 การโจมตีอย่างรวดเร็วของ hyperthermia และอาการรุนแรงของการเป็นพิษ 2 ปูดและความอ่อนโยนในช่องท้อง 3 จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น 3 อาจมีภาวะ hypoproteine mia และอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่สมดุล
(2) พื้นฐานการวินิจฉัย: 1 ประวัติทางการแพทย์ข้างต้นและอาการทางคลินิก 2x สายธรรมดาท้องฟิล์มแสดงให้เห็นว่าการขยับขยายลำไส้ใหญ่และท้องอืด
6 อาการท้องผูกที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ : ท้องผูกเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดาในลำไส้อุดตันของเธอหลังจากการผ่าตัดช่องท้อง, พิษ megacolon เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเยื่อบุช่องท้อง อาการท้องผูกที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงพบได้บ่อยในลำไส้อุดตันพิษตะกั่วโรคใบไม้เลือดและอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือด
หลอดเลือดหลอดเลือดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและโป่งพองของหลอดเลือดจะต้องมีความแตกต่างจาก aortitis ซิฟิลิสและหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, ภาพรังสีทรวงอกหน้าอกพบว่าเงากว้างของหลอดเลือดก็ควรจะแตกต่างจากเนื้องอก mediastinal อาการขาดเลือดหรือเนื้อตายของอวัยวะเป้าหมายอื่นจะต้องมีความแตกต่างจากที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดตีบและหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะต้องแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดหัวใจตีบเส้นเลือดอุดตัน โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะต้องมีความแตกต่างจากโรคหัวใจอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cardiomyopathy พองหลัก ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากหลอดเลือดแดงไตจะต้องแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของความดันโลหิตสูงภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตจะต้องแตกต่างจากนิ่วในไต อาการของหลอดเลือดในแขนขาจะต้องแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดแดงเช่น polyarteritis
