ไข้ต่อเนื่อง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ เมื่ออุณหภูมิปากสูงกว่า 37.3 ° C หรืออุณหภูมิทวารหนักสูงกว่า 37.6 ° C การเปลี่ยนแปลงในหนึ่งวันสูงกว่า 1.2 ° C ซึ่งเรียกว่าไข้ ตามระดับของไข้มันสามารถแบ่งออกเป็นการจำแนกประเภททางคลินิกต่อไปนี้: ความร้อนต่ำ 37.4 ° C ~ 38 ° C, ความร้อนปานกลาง 38.1 ° C ~ 39 ° C, ความร้อนสูง 39.1 ° C ~ 41 ° C, ความร้อนสูงพิเศษ 41 ° C หรือมากกว่านานกว่า 4 สัปดาห์ ไข้อย่างต่อเนื่อง ไข้ถาวรส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นไข้ติดเชื้อและไข้ไม่ติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรค และไข้ที่เกิดจากการติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด ในขณะเดียวกันอาการนี้มีไข้นานและต้องการการดูแลเป็นพิเศษ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

มีสาเหตุหลายประการของโรคไข้ซึ่งสามารถจำแนกได้เป็นโรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อและเป็นไข้ที่พบได้ทั่วไป ไข้ติดเชื้อเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสเชื้อราปรสิตและสิ่งที่คล้ายคลึง มีสาเหตุหลายประการสำหรับไข้ที่ไม่ติดเชื้อมันสามารถเห็นได้หลังการผ่าตัดใหญ่, เลือดออกภายใน, ห้อใหญ่, แผลไหม้ที่กว้างขวาง, เนื้องอก, โรคไขข้อ, hyperthyroidism และอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Lymphocyte ratio (LY%) monocyte ratio (MONO%) heterotypic neutrophil depolarization การตรวจสอบที่สมบูรณ์ของ heteromorphic neutrophils

ครั้งแรกประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด (รวมถึงข้อมูลทางระบาดวิทยา) มีความสำคัญมาก หากเริ่มมีอาการเร่งด่วนความสูงและการเปลี่ยนแปลงของระยะเวลาไข้และอุณหภูมิของร่างกายจะถือว่าหนาวสั่นส่วนใหญ่ แต่ประมาณ 2 ใน 3 ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งฮิสทิโอไซโตมายังมีอาการหนาวสั่นแสดงให้เห็นว่า อย่างไรก็ตามมีอาการหนาวสั่นที่เห็นได้ชัดที่พบบ่อยในการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรง (ปอดบวม pneumococcus, การติดเชื้อ, pyelonephritis เฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ฯลฯ ), การถ่ายไข้มาลาเรียหรือปฏิกิริยาการแช่ วัณโรค, โรคไทฟอยด์ rickettsial และการติดเชื้อไวรัสหายาก โดยทั่วไปไม่พบในคนเป็นโรคไขข้อไข้ ไข้มักมาพร้อมกับอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนปวดศีรษะและเบื่ออาหารไม่มีการวินิจฉัยแยกโรค อย่างไรก็ตามอาการท้องถิ่นของการแปลมีค่าอ้างอิงที่สำคัญ เช่นมีไข้ด้วยอาการทางระบบประสาทเช่นปวดศีรษะรุนแรงและอาเจียน ความผิดปกติของสติและชักอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองแนะนำให้ทราบว่าแผลในระบบประสาทส่วนกลางควรพิจารณาโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบผู้ป่วยสูงอายุที่มีการติดเชื้อที่รุนแรงมักจะมีการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกและอุณหภูมิของร่างกายไม่จำเป็นต้องสูง บริเวณอุบัติการณ์ฤดูกาลอาชีพอายุนิสัยการใช้ชีวิตประวัติการเดินทางและประวัติการติดต่ออย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยรายเดียวกันประวัติการผ่าตัดการถ่ายเลือดและประวัติความเป็นมาของผลิตภัณฑ์เลือดประวัติการติดต่อระหว่างวัวและแกะ ฯลฯ ล้วนมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรค จัดเตรียมเบาะแสการวินิจฉัยที่สำคัญ

ประการที่สองวิเคราะห์ประเภทความร้อน

ในทางคลินิกโรคติดเชื้อต่าง ๆ มีชนิดความร้อนต่างกันในระหว่างการดำเนินโรคชนิดความร้อนก็เปลี่ยนไป ดังนั้นการทำความเข้าใจชนิดความร้อนจึงมีความสำคัญในการอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยการตัดสินของโรคการประเมินประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรค

(1) ตามอุณหภูมิ (อุณหภูมิรักแร้) แบ่งเป็นประเภทความร้อนต่ำ (<38 ° C) ประเภทความร้อนปานกลาง (38-39), ประเภทความร้อนสูง (39-40 ° C) และประเภทความร้อนสูงพิเศษ (> 40 ° C)

(2) การขึ้นรูปกลไกตามรูปร่างของเส้นโค้งอุณหภูมิของร่างกายเช่นการกักเก็บความร้อน, ความร้อนเป็นระยะ, ความร้อนการบริโภคความร้อน bimodal, ความร้อนหยัก, ความร้อนที่ผิดปกติ, ฯลฯ ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ ส่วนใหญ่ถือว่าเกี่ยวข้องกับธรรมชาติของแผล ปัจจัยที่กำหนดลักษณะของรอยโรคนั้นคือปริมาณของความเร็วที่เกิดจาก pyrogens ภายนอกและอัตราที่เลือดมนุษย์ถูกปล่อยออกมาซึ่งทั้งหมดนี้มีผลต่อความสูงและความเร็วของการควบคุมขึ้นของจุดควบคุมอุณหภูมิ

ประการที่สามความแตกต่างระหว่างไข้ติดเชื้อและไข้ไม่ติดเชื้อ

(1) ไข้ติดเชื้อ

ไข้ติดเชื้อมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1. การเจ็บป่วยที่มีหรือไม่มีอาการหนาวสั่น

2 อาการและอาการระบบและการแปล

3. เลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงกว่า 1.2x109 / ลิตรหรือต่ำกว่า 0.5109 / ลิตร

4, ทดสอบ tetrazolium blue (NBT): เช่นลด neutrophil NBT มากกว่า 20%, แนะนำการติดเชื้อแบคทีเรีย, ช่วยในการระบุการติดเชื้อไวรัสและไข้ไม่ติดเชื้อ (ค่าปกติ <10%) การประยุกต์ใช้ฮอร์โมน อาจเป็นค่าลบที่ผิดพลาดในภายหลัง

5 การกำหนดโปรตีน C-reactive (CRP): การชี้นำเชิงบวกของการติดเชื้อแบคทีเรียและไข้รูมาติกลบติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่

6 คะแนน neutrophil อัลคาไลน์ฟอสฟาเพิ่มขึ้น: ค่าปกติคือ 0 ~ 37, ยิ่งสูงยิ่งสูงยิ่งดีสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียเมื่อยกเว้นมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งมีความหมายมากขึ้น มันสามารถเพิ่มหรือเท็จบวกหลังจากการประยุกต์ใช้ฮอร์โมน

(สอง) ไข้ไม่ติดเชื้อ

ไข้ไม่ติดเชื้อมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1. หลักสูตรความร้อนนานกว่า 2 เดือนและยิ่งจังหวะความร้อนยิ่งนาน

2 ไข้ในระยะยาวโดยทั่วไปดีไม่มีอาการที่ชัดเจนของการเป็นพิษ

3, โรคโลหิตจาง, ต่อมน้ำเหลืองเจ็บปวดหลายเว็บไซต์, hepatosplenomegaly

สี่ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริม

มีความจำเป็นต้องเลือกการรวมการวิเคราะห์และการตัดสินทางคลินิกตามเงื่อนไขที่กำหนด เช่นเลือดตรวจปัสสาวะกิจวัตรประจำวันเชื้อโรค (เปื้อนโดยตรงวัฒนธรรมแอนติเจนแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงการตรวจสอบการทดสอบทางชีววิทยาโมเลกุล ฯลฯ ) X-ray, B- โหมดอัลตราซาวนด์, CTMRI, การตรวจ ECT เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ (ตับต่อมน้ำเหลืองผิว decidua) ไขกระดูก เจาะ ฯลฯ

ไม่มีค่าการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีไข้ในมุมมองของปัญหาการรักษาทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่มีสาเหตุที่ไม่รู้จักของไข้ระยะยาวการรักษาวินิจฉัยสามารถทำได้นอกเหนือไปจากเนื้องอก อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นที่จะต้องใช้ความระมัดระวังและเลือกยาที่มีผลเฉพาะและผลข้างเคียงน้อยที่สุดเช่นกรดไนตรัสเพื่อรักษาโรคตับ amebic และยาต้านมาลาเรียสำหรับมาลาเรีย ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการวินิจฉัยเช่นยาปฏิชีวนะยาต้านโรคไขข้อต่อต้านยาต้านโปรโตซัว ฯลฯ ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียง (เช่นไข้ยา, ยาทาตับทำลายฟังก์ชั่น, ความเสียหายของอวัยวะตับ ฯลฯ ) เช่นการใช้งานที่ไม่เหมาะสม ควรสังเกตว่าวิธีนี้มีข้อ จำกัด และผลของการรักษาด้วยเทคนิคพิเศษในแง่ของการวินิจฉัยมักจะเป็นลบมากกว่าการวินิจฉัย หากผู้ป่วยมาลาเรียที่สงสัยว่าไม่ได้รับการรักษาด้วยคลอร์ซัลโฟนเป็นประจำความเป็นไปได้ของมาลาเรียนั้นถือว่ามีขนาดเล็ก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1 มะเร็งตับระยะแรก

มากกว่า 80% ของมะเร็งตับระยะแรกในประเทศมีตับแข็ง ลักษณะทางคลินิกนั้นเริ่มมีอาการร้ายกาจและการขาดอาการเฉพาะในระยะเริ่มแรกมักเกิดขึ้นในกรณีที่มีอาการทั่วไป ไข้ถาวรหรือความร้อนที่ผ่อนคลายหรือมีไข้ต่ำผิดปกติคนจำนวนน้อยที่มีไข้สูง (เช่นมะเร็งตับอักเสบหรือมะเร็งกระจาย) อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นตับบวมหรือโรคติดเชื้อ การตรวจหา alpha-fetoprotein (AFP) ที่ตรงเวลาความจำเพาะของความไวนั้นเอื้อต่อการวินิจฉัยในระยะแรก

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง 2 ชนิด

รวมถึงโรคของ Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin พบมากในอายุ 20-40 ปีพบมากในผู้ชายที่มีอาการต่อมน้ำเหลืองหรือความก้าวหน้าทางคลินิก, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ผื่นแดงลดน้ำหนักหรือมีอาการคันที่ผิวหนัง ทุกคนที่มีการขยายต่อมน้ำเหลืองไม่ได้อธิบายไม่ได้มีประสิทธิภาพเป็นเวลาหนึ่งเดือนเนื่องจากการอักเสบหรือวัณโรคไข้ไม่ได้อธิบายควรพิจารณาการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง, การเจาะตับเจาะกระดูกไขกระดูก, B-ultrasound, CT และการตรวจอื่น ๆ สามารถทำได้และแตกต่างจากการติดเชื้อ mononucleosis, วัณโรคต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจายของโรคต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง, โรคไขข้อและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

3 histiocytosis มะเร็ง

อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนและมีไข้เป็นอาการที่พบบ่อย บางกรณีเป็นเช่นการติดเชื้อและไทฟอยด์ วัณโรค, การติดเชื้อทางเดินน้ำดี, ฯลฯ , แต่ไม่ได้รับการรักษาโดยการตรวจทางคลินิกและการรักษา, และได้รับการวินิจฉัยในระยะหลัง. ประเด็นหลักของการระบุตัวตนที่มีโรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ คือ: 1 โรคติดเชื้อทางคลินิก แต่ไม่มีการติดเชื้อไม่มีเชื้อโรคเชิงลบและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา; 2 โรคโลหิตจางความก้าวหน้า, ไซโตเพเนียที่สมบูรณ์ 3 hepatosplenomegaly และต่อมน้ำเหลือง ระดับของอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญ 4 ดำเนินการกับ cachexia การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 5 ครั้งไม่ได้ผล

4 โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

อาจมีไข้, เปื้อนเลือด, การตรวจไขกระดูกสามารถวินิจฉัย, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวผิดปกติเท่านั้นที่ประจักษ์เป็นโรคโลหิตจางและเม็ดเลือดขาวที่ไม่ทราบสาเหตุ, ง่ายต่อการเข้าใจผิดว่าเป็นโรคโลหิตจาง aplastic เฉียบพลัน, การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติใน smear ไขกระดูกสามารถวินิจฉัยได้

5 โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหลอดเลือด: โรคไขข้ออักเสบ:

กรณีทั่วไปจะง่ายต่อการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชน (ยังคงเป็นโรค), อาจมีอาการหนาวสั่น, ไข้, ผื่นชั่วคราว, อาการปวดข้อไม่ชัดเจน, ต่อมน้ำเหลือง, hepatosplenomegaly, iridocyclitis, myocarditis, เซลล์เม็ดเลือดขาว อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น แต่ปัจจัยไขข้ออักเสบเชิงลบแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และเซลล์ลูปัสเป็นลบ

6 วัณโรค

สำหรับสาเหตุที่พบบ่อยของไข้ต่ำ, วัณโรคเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, และไม่มีอาการแสดงก่อนเวลาที่จะดำเนินการในเวลาสำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก. ประการที่สองวัณโรคนอกปอดเช่นตับและไตลำไส้ต่อมน้ำเหลือง mesenteric โพรงกระดูกเชิงกรานกระดูกและวัณโรคร่วมกัน ฯลฯ นอกเหนือไปจากอาการในท้องถิ่นมักจะมีอาการของการเป็นพิษวัณโรควัณโรค ESR เพิ่มขึ้นการทดสอบวัณโรคที่แข็งแกร่งบวกต่อต้านวัณโรค มันจะมีประโยชน์ในการวินิจฉัยอาการของโรควัณโรคปอดในวัยชราและภาวะแทรกซ้อนของปอดมีจำนวนมากการทดสอบ tuberculin เป็นลบและง่ายต่อการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือโรคหอบหืด

7 ไตและไตอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุที่พบบ่อยของไข้ต่ำสำหรับผู้ป่วยเพศหญิง จะไม่มีอาการชัดเจนสัญญาณหรือการทดสอบปัสสาวะโดยไม่มีความผิดปกติความร้อนต่ำเป็นเพียงการทำงาน การตรวจจับปัสสาวะในเวลาที่เหมาะสมของ Addi เซลล์การตรวจปัสสาวะในระยะกลางและการนับโคโลนีในตอนเช้าเช่น leukocytosis> 5 / HP, การเพาะเชื้อแบคทีเรียในเชิงบวก, การนับโคโลนี> 105 สามารถกำหนดการวินิจฉัยได้

8 โรคเอดส์

มันเป็นโรคทางระบบที่ไวรัสเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus: HlV) บุกรุกและทำลายระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและทำลายอวัยวะต่าง ๆ มันสามารถแพร่กระจายผ่านเลือดและของเหลวในร่างกาย อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและคุณสมบัติพื้นฐานของมันคือ HlV ทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมนุษย์ทำให้ร่างกายอยู่ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่รุนแรงและก้าวหน้าและทำให้การติดเชื้อฉวยโอกาสและเนื้องอกมะเร็งหลายชนิดเป็นไข้ผิดปกติในระยะยาว ในเดือนนั้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยทั่วไปนั้นไม่ได้ผลและยังไม่ทราบสาเหตุต่อมน้ำเหลืองบวม, เชื้อราแบคทีเรียซ้ำ, โปรโตซัวและการติดเชื้ออื่น ๆ รวมกับข้อมูลทางระบาดวิทยา

9 การติดเชื้อ cytomegalovirus

ไข้ต่ำอย่างต่อเนื่องคล้ายกับการติดเชื้อ mononucleosis ไวรัสตับอักเสบขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยการทดสอบต่อต้าน CMV IgM

10 hyperthyroidism

มีไข้ต่ำในช่วงต้นด้วยอาการใจสั่นชีพจรเต้นเร็วความอยากอาหารมากเกินไปการลดน้ำหนักต่อมไทรอยด์บ่นในท้องถิ่น การตรวจจับของ T3T4, rT3 และอื่น ๆ การทดสอบการดูด 131I เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ hyperthyroidism โดยไม่ต้อง exophthalmos เพื่อเพิ่มระดับของ T3 และ T4 ในเลือดที่เกิดจากฮอร์โมน spillover ระหว่าง thyroiditis