ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
บทนำ
การแนะนำ เมื่อแคลเซียมในเลือดน้อยกว่า 2 มิลลิโมล / ลิตรเรียกว่า hypocalcemia ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมักเกิดจากความผิดปกติของพาราไธรอยด์ซึ่งช่วยลดหรือสูญเสียบทบาทของแคลเซียมในเลือดปกติ พบมากในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บพาราไธรอยด์หรือฝ่อสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ แต่ยังเกิดจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่เกิดจาก hypoparathyroidism คิดเป็นประมาณ 2% อาการทางคลินิกของ hypoparathyroidism มักจะเด่นชัดน้อยกว่าและอาการทางคลินิกจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อจำเป็นต้องเพิ่มฟังก์ชั่นพาราไธรอยด์ (เช่นการตั้งครรภ์การให้นมบุตร)
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ:
(1) การขาดฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH) หรือฟังก์ชั่นที่ถูกบล็อก:
ประถมศึกษาหรือไม่ทราบสาเหตุ hypoparathyroidism หายากมันเป็นโรคภูมิต้านตนเองโรค DiGeorge เรียกว่าเมื่อไธมัสไม่ได้พัฒนาถ้าต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตทั้งสองไม่เพียงพอรวมต่อมไร้ท่อความผิดปกติของต่อม โรค มันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่มี hypoparathyroidism รองทางคลินิกมันเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism ที่ได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีหรือ thyroidectomy
(2) การขาดวิตามินดีหรือความผิดปกติของการเผาผลาญ:
1 การขาดวิตามินดี: พบได้ในอาหาร, ไม่มีการดูดซึมของลำไส้, การได้รับแสงแดดน้อยเกินไป, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การให้นมบุตรในระยะยาว
2 ไฮดรอกซิเลชั่นของวิตามินดี: พบในโรคตับแข็งตับวายไตบกพร่อง L-a hydroxylase ทางพันธุกรรมและหลังเป็นโรคกระดูกอ่อนประเภทวิตามิน D ขึ้นอยู่กับฉัน
3 การต้านทานวิตามินดี: อวัยวะเป้าหมายปลายทางไม่ไวต่อ 1,25 (OH) 2D3 และเป็นโรคกระดูกอ่อนประเภทวิตามินดีสองชนิดที่พึ่งพา D
(3) ภาวะไตวายเรื้อรัง
(D) ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
กลไก:
ความต้องการแคลเซียมรายวันคือ 0.5 ~ 1 กรัมปริมาณแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นในเด็กการตั้งครรภ์และการให้นมการบริโภคแคลเซียมส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมในส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนกลางปัจจัยที่กำหนดการดูดซึมแคลเซียมคือวิตามินดีและร่างกาย ปริมาณแคลเซียมที่ต้องการ วิตามินดีที่ถูกดูดซึมนั้นไม่ทำงานและจำเป็นต้องได้รับการกระตุ้นด้วยการไฮดรอกซิเลชั่นของตับและไตถึง 1,25 (H) 2? D3 Active 1,25 (OH) 2D3 สามารถส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมและฟอสฟอรัสควบคุมการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัสและการเผาผลาญกระดูก PTH มีผลบังคับใช้ที่สำคัญต่อการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัส การหลั่ง PTH นั้นควบคุมโดยผลตอบรับระดับซีรั่ม Ca2 + ฟังก์ชั่นพื้นฐานของ PTH คือการระดมแคลเซียมกระดูกส่งเสริมการดูดซึมในลำไส้ของแคลเซียมขับฟอสฟอรัสในปัสสาวะขับถ่ายรักษาระดับแคลเซียมในเลือดและส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของไต 25 (OH) D3 ถึง 1.25 (OH) 2? D3 ส่งเสริมท่อไตกลับแคลเซียม การดูดซึม ดังนั้น hypoparathyroidism, การขาดวิตามินดีหรือความผิดปกติของการเผาผลาญอาจทำให้เกิด hypocalcemia
อุบัติการณ์ของภาวะขาดออกซิเจนในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังส่วนใหญ่สัมพันธ์กับอัตราการกรองของไตที่ลดลงการปล่อยฟอสเฟตที่ถูกบล็อกนำไปสู่ฟอสฟอรัสในเลือดสูงการไฮดรอกซิเลชันของวิตามินดีในท่อไตลดการดูดซึมแคลเซียมโดยลำไส้ ความไวของ PTH จะลดลงและกลไกของการระดมแคลเซียมในกระดูกจะถูกปิดกั้น ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการอักเสบและเนื้อร้ายของตับอ่อน, กรดไขมันที่ปล่อยออกมารวมกับแคลเซียมในรูปแบบสบู่แคลเซียมและตับอ่อนอักเสบสามารถทำให้เกิดการหลั่งมากเกินไปของกลูคากอนซึ่งกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของการหลั่ง calcitonin ซึ่งเกี่ยวข้องกับ hypocalcemia ที่เกี่ยวข้อง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
(1) ประวัติทางการแพทย์
ควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีภาวะไตเรื้อรัง, hyperthyroidism หลังการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสี, การผ่าตัดต่อมไทรอยด์และลำคออื่น ๆ , โรคตับ, malabsorption ลำไส้, ปริมาณที่ไม่เพียงพอ, การขาดแสง, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ประวัติศาสตร์การเลี้ยงลูกด้วยนมระยะยาว การใช้ยาต้านโรคลมชักในระยะยาว (เช่นลมบ้าหมู, phenytoin, phenobarbital, carbamazepine) หรือ protamine, heparin, การแช่โซเดียมซ้ำ ๆ ของโซเดียมที่มีโซเดียมอาจทำให้เกิด hypocalcemia นอกจากนี้คุณควรถามเกี่ยวกับประวัติของมือและเท้าตอนและอาชารวมทั้งความผิดปกติของการกลายเป็นปูนกระดูก
(2) การตรวจร่างกาย
เพิ่มความตื่นเต้นง่ายประสาทและกล้ามเนื้อในช่วง hypocalcemia, อาจเกิดขึ้นในมือและเท้าชัก, เอ็น, คอ, ชัก, เช่นเดียวกับหงุดหงิด, ความไม่แน่นอนทางอารมณ์, ภาพหลอนและอาการทางจิตอื่น ๆ . ผู้ป่วยที่มี hypocalcemia สามารถแสดงสัญญาณบวกของ Chvostek และ Trousseau แต่ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยสามารถเป็นลบ ภาวะน้ำตาลในเลือดที่มีการขาดแคลเซียมในร่างกายสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการกลายเป็นปูนกระดูกเด็กสามารถพัฒนาโรคกระดูกอ่อน, hysteresis, ความผิดปกติของโครงกระดูกและสามารถโดดเด่นด้วย osteomalacia, osteitis fibrotic และโรคกระดูกพรุน hypocalcemia ทารกแรกเกิดสามารถมีความซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลว
(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1 ความมุ่งมั่นของแคลเซียมในเลือด: ความเข้มข้นของโปรตีนในซีรั่มเป็นเรื่องปกติแคลเซียมในเลือด <2.2mmol / L (8.5mg / dl) เรียกว่า hypocalcemia
2 ความมุ่งมั่นของฟอสฟอรัสในเลือด: ฟอสฟอรัสในเลือดเพิ่มขึ้นและแคลเซียมในเลือดลดลงเนื่องจากภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังหรือไม่ทราบสาเหตุ, pseudohypoparathyroidism และ hypocalcemia ที่มีฟอสฟอรัสในเลือดลดลงพบมากใน malabsorption, วิตามิน D การขาด polyuria ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและไตวายเฉียบพลัน
3 ความมุ่งมั่นของฟอสฟอรัสในปัสสาวะ: แคลเซียมในเลือดต่ำและฟอสฟอรัสในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นนั้นพบได้บ่อยในการขาดวิตามินดี, malabsorption ฯลฯ การลดฟอสฟอรัสในปัสสาวะส่วนใหญ่จะเป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุหรือ pseudohypoparathyroidism
4 ความมุ่งมั่นของเซรั่ม PTH: PTH ซีรั่มยกระดับเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการขาดวิตามิน D, malabsorption, ไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง Pseudohypoparathyroidism ฯลฯ การลด PTH ในซีรั่มเป็นส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ hyperparathyroidism, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและการขาดแมกนีเซียม 5.25-hydroxycholecalciferol การกำหนดค่าอ้างอิงปกตินี้คือ 15-80 g / ml 25 (OH) การผลิต D3 จะลดลงในโรคตับและตับอักเสบหลักลักษณะทางชีวเคมีหลักของการขาดวิตามินดีคือพลาสม่า 25 (OH)? D3 D3 และ 25 (OH) D3 ในเลือดของผู้ป่วยที่มี pseudovitamin D ความเข้มข้นเป็นเรื่องปกติ
(สี่) การตรวจสอบอุปกรณ์
1 การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: hypocalcemia electrocardiogram แสดงให้เห็นว่าเป็นเวลานาน QT, ST ยาวส่วน, T คลื่นในระดับต่ำหรือคว่ำ
2 CT scan และการตรวจ X-ray: ไม่มีการค้นพบเป็นพิเศษ, แผ่นหนากระดูกหนาเป็นครั้งคราว ตัวอย่างเช่นมันแสดงให้เห็นว่าการกลายเป็นปูนในสมองและการกลายเป็นปูนเป็นส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุหรือ pseudohypoparathyroidism
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ความเข้มข้นของแคลเซียมทั้งหมดในช่วงเวลาที่การวินิจฉัยภาวะ hypocalcemia จะต้องเป็นความเข้มข้นของแคลเซียมที่ถูกต้องหลังจากการแก้ไขซีรัมอัลบูมินในซีรัมและสามารถพิจารณาความเข้มข้นของแคลเซียมอิสระได้หากจำเป็น
ความเข้มข้นของแคลเซียมที่ถูกต้อง (mg / dl) = แคลเซียมทั้งหมด (mg / dl) - 0.8 x [4.0 - ความเข้มข้นของอัลบูมินในซีรัม (g / dl)]
ตามประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (เช่นฟอสฟอรัสในเลือด, PTH, การทำงานของตับและไต, อัลบูมิน ฯลฯ ) สาเหตุของโรคมักจะสามารถชี้แจงได้ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแคลเซียมต่ำฟอสฟอรัสสูงและฟังก์ชั่นการทำงานของไตปกติมักจะมี hypoparathyroidism ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษารองควรจะสงสัยว่าต่อมพาราไธรอยด์ในประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดคอเนื้อหาแมกนีเซียมสถานะทางโภชนาการการถ่ายเลือดขนาดใหญ่ เคมีบำบัด, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แผลในทางเดินอาหาร, ประวัติการใช้ยา, การขาดวิตามินดีและความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ที่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย ภาพรังสีโครงกระดูกสามารถเข้าใจธรรมชาติและขอบเขตของโรคกระดูกและยังสามารถระบุได้ว่ามีเนื้องอกระยะแพร่กระจาย
1. Hypocalcemia หมายถึงความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรัมที่แตกตัวเป็นไอออนต่ำกว่าปกติหรือแคลเซียมรวมในซีรั่มต่ำกว่า 2.1 มิลลิโมล / ลิตร โปรดทราบว่าแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนนั้นไม่สอดคล้องกับแคลเซียมในซีรั่มทั้งในทางพยาธิสภาพ: ภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำและภาวะเลือดเป็นกรด
2. ร่างกายมีแหล่งสะสมแคลเซียมกระดูกขนาดใหญ่และปริมาณแคลเซียมที่ได้รับจากอาหารโดยปกติจะไม่มี hypocalcemia เมื่อพบว่ามีแคลเซียมต่ำในทางคลินิกควรใช้ฮอร์โมนลดแคลเซียมที่สำคัญสองชนิดเพื่อค้นหาสาเหตุ ได้แก่ การขาดฮอร์โมนพาราไธรอยด์และการขาดวิตามินดีหรือความผิดปกติของไฮดรอกซิล ให้ความสนใจกับหลายกรณีพิเศษที่ไม่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมน: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, fluorosis, การป้อนข้อมูลขนาดใหญ่ของ anticoagulation ซิเตรต, alkalosis, การแพร่กระจายของกระดูก osteogenic, แบคทีเรียติดเชื้อแกรมลบและช็อกพิษ
3. อาการชักในระยะยาวอาจเกิดจากภาวะ hypocalcemia ซึ่งอาการโรคลมชักจะหายได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการแก้ไขแคลเซียมต่ำหากโรคลมชักยังคงมีอาการชักให้พิจารณาการกลายเป็นปูน intracerebral แคลเซียมในระยะยาวและเหตุผลเพิ่มเติม
