กินแล้วเจ็บหน้าอก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการเจ็บหน้าอกหลังรับประทานอาหารเป็นอาการที่สำคัญของการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง ความร้าวฉานที่เกิดขึ้นเองของหลอดอาหารหมายถึงการเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันของความดันในหลอดอาหารที่เกิดจากหลายสาเหตุส่งผลให้ผนังด้านซ้ายของหลอดอาหารฉีกขาดตามยาว ยังเป็นที่รู้จักกันในนามกลุ่มอาการ Boerhaave, อาการฉีกขาดหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง, การแตกของความดันหลอดอาหาร, ทะลุหลอดอาหารทะลุหลอดอาหาร, ทะลุหลอดอาหารที่ไม่ใช่บาดแผล ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากดื่มและอาเจียน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่อาเจียน 100% ในเวลาที่เริ่มมีอาการ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (70% ถึง 80%) มีอาการอาเจียนตามมาด้วยหลอดอาหารทะลุดังนั้นการอาเจียนยังคงเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุด เกี่ยวข้องกับการอาเจียนคือการดื่มและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่อาเจียนจะอาเจียนหลังจากกินมากเกินไปและการดื่ม สาเหตุอื่น ๆ ของการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง ได้แก่ การคลอดบุตรอุบัติเหตุทางรถยนต์การผ่าตัดหลังกะโหลกและโรคลมชัก การแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองนั้นเกิดจากการนำความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นสู่หลอดอาหารซึ่งสามารถเกิดขึ้นที่ปลายด้านหนึ่งของหลอดอาหารและแหว่งก็พบได้บ่อยในหลอดอาหารส่วนล่าง เนื่องจากส่วนบนเป็นกล้ามเนื้อโครงร่างส่วนใหญ่จึงไม่แตกง่ายในขณะที่ส่วนกลางและส่วนล่างเป็นกล้ามเนื้อเรียบส่วนใหญ่เส้นใยกล้ามเนื้อตามยาวจะค่อยๆลดลงชั้นกล้ามเนื้อบางและเส้นประสาทของหลอดเลือดมีน้อยและแตกง่าย รอยแยกส่วนใหญ่เป็นแนวยาวยาว 4 ถึง 7 ซม. ใกล้ระดับของเส้นเลือดในปอดส่วนล่าง

ปัจจัยความเครียดที่ทำให้เกิดการแตกของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองนั้นไม่ใช่ความดันสัมบูรณ์ในกระเพาะอาหาร แต่เป็นความแตกต่างของแรงดันข้ามรอยต่อผ่านเส้นประสาทของชุมทาง gastroesophageal หลังจากการเจาะของหลอดอาหารหากไม่มีการสื่อสารกับโพรงเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด mediastinal ไม่เสีย), น้ำย่อยที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารที่แข็งแกร่ง, เนื้อหาในกระเพาะอาหารและน้ำลายในช่องปากกลืนที่มีแบคทีเรียจำนวนมากภายใต้การกระทำของเยื่อหุ้มปอด ประจันส่วนใหญ่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ประจันและน้ำย่อยในการกัดกร่อนเนื้อเยื่อ แต่ในระยะต่อมาสารที่ติดเชื้อยังสามารถเจาะเยื่อหุ้มปอด mediastinal เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดการติดเชื้อที่หน้าอก หากเยื่อหุ้มปอด mediastinal ถูกแตกในเวลาเดียวกันหลังจากการเจาะของหลอดอาหารการติดเชื้อที่หน้าอกเป็นอาการหลัก

(สอง) การเกิดโรค

ภายใต้สถานการณ์ปกติเมื่ออาเจียนเกิดขึ้นความดันในลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันหลอดอาหารจะถูกคลายตัวเพื่อคลายส่วนของกระเพาะอาหาร หากการอาเจียนเกิดขึ้นกับ ataxia กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบนไม่สามารถผ่อนคลายหรือหดตัวบางอย่างของหลอดอาหารเนื้อหาของกระเพาะอาหารจะไม่สามารถปล่อยออกมาได้และความดันในหลอดอาหารจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการแตกร้าวแบบเต็มผนัง การบาดเจ็บหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองในผู้ใหญ่ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง เมื่อมันเกิดขึ้นมันเกี่ยวข้องกับทรวงอกและหลอดอาหารในช่องท้องและการเจาะทะลุที่เกิดขึ้นเองของหลอดอาหารปากมดลูกเป็นของหายาก การบาดเจ็บของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองนั้นแบ่งออกเป็นสามประเภทคือ: 1 hematoma คั่นกลาง (ทะลุไม่สมบูรณ์); 2 น้ำตาเยื่อเมือก (ดาวน์ซินโดรมัลลอสไวส์); 3 การแตกสมบูรณ์ เพิ่มความดันภายในช่องท้องหรือหลอดอาหารในผู้ใหญ่สามารถทำให้เกิดความเสียหายหลอดอาหารความร้าวฉานหลอดอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในการยกน้ำหนัก, การออกแรงอุจจาระหรือการระเหยของช่องท้อง อาเจียนอย่างรุนแรงทวารหลอดอาหารหรือสิ่งแปลกปลอมรวมทั้งการอุดตันของอาหารจำนวนมากทำให้หลอดอาหารมีความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน

การแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดซึ่งหายาก อาการหายใจลำบากเฉียบพลันภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอดควรแยกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ การแตกของหลอดอาหารมักจะเกี่ยวข้องกับความหนาของหลอดอาหารอย่างเต็มที่และในกรณีส่วนใหญ่ขยายไปถึงช่องอกทรวงอกที่ถูกต้องกลไกที่แน่นอนไม่เป็นที่รู้จัก อาจมีการอุดตันที่ปลายด้านบนของหลอดอาหารทำให้ความดันเพิ่มขึ้นในหลอดอาหาร ความดันในระหว่างคลอดบุตรจะถูกส่งไปยังหลอดอาหารที่เต็มไปด้วยน้ำคร่ำ เมื่อปิดช่องสายเสียงและหลอดลมความดันในหลอดอาหารจะเพิ่มขึ้น ในการสำรอกและอาเจียนกล้ามเนื้อคอหอยและกล้ามเนื้อหลอดอาหารส่วนบนนั้นไม่ได้ประสานงานกันหรืออาจเกิดความดันโลหิตสูงในหลอดอาหารหลังคลอดซึ่งทำให้หลอดอาหารทะลุ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเอ็กซเรย์ตรวจเต้านม CT MRI

ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องจะดำเนินการเพื่อให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาต่อไป:

(1) อายุ: วัยกลางคนทารกและคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่อายุ 50-60 ปีพบได้น้อยกว่าเพศชายมีความหมายมากกว่าเพศหญิงอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 1: 5

(2) ประวัติทางการแพทย์: มันสำคัญมากที่จะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด ใครก็ตามที่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนหลังจากดื่มหรือกินอาหารเป็นจำนวนมากควรสงสัยว่ามีโรค เครื่องหมายสามประการของบาร์เร็ต: หายใจถี่, ความอ่อนโยนในช่องท้อง, และถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่คอมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย

(3) การตรวจ X-ray: มันเป็นวิธีการตรวจสอบที่สำคัญที่สุดไม่เพียง แต่สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการเจาะ แต่ยังสามารถค้นหาการเจาะ

อาการและอาการแสดง:

(1) อาการเริ่มแรกคืออาเจียนคลื่นไส้ปวดท้องตอนบนและเจ็บหน้าอก หนึ่งในสามของผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีอาการเป็นโลหิต ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนมักจะมีประวัติดื่มหรือกินมากเกินไป ความเจ็บปวดส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบน แต่ยังอยู่ที่ด้านหลังของกระดูกอกซี่โครงในสองฤดูกาลอกล่างและบางครั้งก็ไหล่และหลัง เมื่อมีอาการรุนแรงอาจมีหายใจถี่หายใจลำบากตัวเขียวช็อก ฯลฯ

(2) การตรวจร่างกายมักจะปรากฏเป็นช่องท้องเฉียบพลันอาจมีสัญญาณที่สอดคล้องกันของ pneumothorax เหลวความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและแม้กระทั่งแผ่นพื้น เนื้อหาของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเข้าสู่หน้าอกและช่องท้องอาจทำให้เกิดสารเคมีที่หน้าอกและเยื่อบุช่องท้องอักเสบและอาจมีการอักเสบหนอง mediastinal เฉียบพลันและหน้าอกและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาการทางคลินิกหลักของการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองคืออาการเจ็บหน้าอกและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ประสิทธิภาพที่แตกต่างกันมีดังนี้:

การเจาะผนังหลอดอาหาร

พบมากในทางการแพทย์ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่ามักจะตามมาด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในด้านหลังและหลังและหน้าท้องอย่างรวดเร็วและแผ่ออกไปด้านหลังอย่างรวดเร็วด้วยจำนวน hematemesis และอุณหภูมิต่ำไม่มีถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

2.MalloryWeiss ซินโดรม

ผู้ใหญ่เพศชายอายุ 40 ถึง 60 ปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการดื่มสุราหรือพฤติกรรมการดื่มในระยะยาวและสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากแอสไพรินปกติ ผู้ป่วยบ่นเรื่องการอาเจียนของเลือดหลังจากอาเจียนและอาเจียนเป็นจำนวนมากมักมีเลือดและมีหลายกรณี มีผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่มีอาการเจ็บหน้าอก

3. กลุ่มอาการ Boerhaaave

พบมากในชายวัยกลางคน ประวัติทางการแพทย์ทั่วไปมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนรุนแรงหลังจากรับประทานอาหารขนาดใหญ่ ทะลุหลอดอาหารส่วนล่างมีอาการเจ็บหน้าอกและ xiphoid ที่ต่ำกว่าอย่างรุนแรงและอาจมีอาการปวดรังสีที่หลังและไหล่ ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องส่วนบนเท่านั้นพร้อมกับหายใจถี่หายใจลำบากหรือตกใจ ความดันเลือดต่ำอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจอาจเพิ่มขึ้น ก๊าซจะไหลผ่านการแตกของหลอดอาหารเพื่อสร้างถุงลมโป่งพอง mediastinal ซึ่งจะทำให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่กระดูกอกและผนังหน้าอก ฟังเสียงสามารถได้ยินเสียงเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดแรงเสียดทาน, สัญญาณของเยื่อหุ้มปอดไหลหรือ pneumothorax ของเหลว มีสัญญาณของความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนและลดหรือหายไปของเสียงของลำไส้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคอาการเจ็บหน้าอกหลังรับประทานอาหาร:

1. อาการเจ็บหน้าอกในระหว่างการกลืน: อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจาก esophagitis, ไส้เลื่อน hiatal, fistula fistula และเนื้องอกที่หลอดอาหารมักจะเกิดขึ้นหรือแย่ลงเมื่อกลืนกิน

2 อาการเจ็บหน้าอก cardiogenic: กล่าวถึงอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic คนมักจะคิดว่าคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในความเป็นจริงอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic ไม่ได้เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ในปัจจุบันด้วยการเร่งความเร็วของชีวิตผู้คนและวัยทำงานทำให้วัยรุ่นจำนวนมากมักมีอาการเจ็บหน้าอก

3 เจ็บหน้าอกสูบบุหรี่: 20 ถึง 30 ปีชายสูงชายผอมเป็นกลุ่มที่โชคร้ายหลักของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแนวโน้มครอบครัวและนิสัยการสูบบุหรี่ ตามสถิติอัตราการท้องเสียในหมู่ผู้สูบบุหรี่เป็นเก้าถึงสิบเอ็ดเท่าสูงกว่าที่ไม่สูบบุหรี่ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก, ความหนาแน่นหน้าอกและหายใจถี่และอาการเจ็บหน้าอกส่วนใหญ่จะปรากฏ ด้วยเหตุผลหนุ่มสาวสูงและผอมผู้ป่วยมักไม่สนใจละเลยความสำคัญของการตรวจสุขภาพ