สิว
บทนำ
การแนะนำ โรคฝียังเรียกว่าไข้ทรพิษ ไข้ทรพิษเป็นโรคติดเชื้อที่มีศักยภาพที่เกิดจากไวรัสไข้ทรพิษและเป็นโรคติดเชื้อตัวแรกที่มนุษย์ทั่วโลกถูกกำจัด ไข้ทรพิษเกิดจากการติดเชื้อ poxvirus ไม่มียารักษาผู้ป่วยจะมี pockmarks บนใบหน้าของเขาหลังการรักษา "ไข้ทรพิษ" ถูกตั้งชื่อตาม ลักษณะของไวรัสไข้ทรพิษเป็นรูปอิฐประมาณ 200 นาโนเมตร× 300 นาโนเมตรความต้านทานที่แข็งแกร่งสามารถต้านทานความแห้งกร้านและอุณหภูมิต่ำและสามารถอยู่รอดได้นานหลายเดือนถึงหนึ่งปีครึ่งในหนังนิ่มฝุ่นและเสื้อผ้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เป็นโรคติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากไวรัสไข้ทรพิษ
Poxviridae เป็นไวรัส DNA ขนาดใหญ่และซับซ้อน มันเป็นอิฐหรือรูปไข่และมีขนาด (200nm ถึง 90nm) × (100nm ~ 260nm) มันเป็นหนึ่งในไวรัสที่ใหญ่ที่สุดและแทบจะมองไม่เห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง
poxvirus ทำซ้ำในไซโตพลาสซึมของเซลล์ในรูปแบบ eosinophilic inclusion bodies บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะพัฒนา papule บนผิวหนังหลังจากเริ่มมีอาการของโรคและจากนั้นจะเปลี่ยนเป็นแผลและตุ่มหนอง ไวรัสส่วนใหญ่สามารถเจริญเติบโตได้บนเยื่อหุ้มไก่ chorioallantoic ทำให้เกิดแผลเหมือนสิวขนาดมหึมา
กลไกการเกิดโรค
การสูดดมผ่านทางเดินหายใจเป็นเส้นทางหลักในการแพร่กระจายของไข้ทรพิษ ไวรัสไข้ทรพิษถูกดูดซับบนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจส่วนบนของบุคคลที่อ่อนแอและถึงต่อมน้ำเหลืองเช่นต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและต่อมทอนซิลหลังจากการจำลองจำนวนมากมันจะเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อสร้าง viremia ชั่วคราว ผ่านทางกระแสเลือดจะมีการติดเชื้อในระบบ mononuclear macrophages และทำซ้ำและปล่อยสู่กระแสเลือดทำให้เกิด viremia ตัวที่สอง ผ่านการไหลเวียนของเลือดไวรัสแพร่กระจายอย่างกว้างขวางมากขึ้นไปยังผิวหนังเยื่อเมือกและอวัยวะภายในของร่างกาย ในเวลานี้ผู้ป่วยมีไข้สูงและป่วยเป็นไข้ทั่วไป หลังจาก 2 ถึง 3 วันของอาการ prodromal ไข้ทรพิษฝีจะปรากฏขึ้น
เนื่องจากไวรัสวาโวลาไม่ทนต่อความร้อนวีเวียเมียจึงได้รับการดูแลในระยะเวลาสั้น ๆ หลังจากผู้ป่วยมีไข้เท่านั้น ในวันถัดไปของไข้ผู้ป่วยจะตรวจพบไวรัสในเลือดได้ยากโดยทั่วไปไวรัสส่วนใหญ่จะอยู่ในเนื้อเยื่อที่มีอุณหภูมิต่ำเช่นผิวหนัง หลังจากไวรัส Variola บุกรุกเซลล์เนื้อเยื่อผิวมันจะสร้าง proliferates ในชั้นหนังแท้ทำให้ชั้นผิวหนังขยายตัวด้วยเส้นเลือดฝอย, vacuoles ในไซโตพลาสซึม, การควบแน่นจากนิวเคลียร์และการหายตัวไปของเซลล์และต่อมาทางคลินิกของเซลล์ผิวหนัง บวมหนาของเยื่อหุ้มสมองและลักษณะของ papules หลังจากนั้นเซลล์จะถูกทำลายและไม่ตาย มีการรั่วไหลของของเหลวระหว่างเซลล์เพื่อสร้างเริม เซลล์ทำลายถูกแยกออกเป็นเริมก่อตัวเป็นห้องเล็ก ๆ จำนวนมากและภาคกลางของโรคเริมจะถูกเว้าเป็นรูปทรงสะดือเนื่องจากการฉุดผนังเซลล์ลึก ภายใต้กล้องจุลทรรศน์พลาสซึมไซโทพลาสซึมของเซลล์เยื่อบุผิวรอบ ๆ เริมแสดงให้เห็นว่าร่างกายรวมชัดเจนด้วยรูปทรงกลมที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-4 μm เมื่อเซลล์อักเสบจำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในแผลพุพองมันจะกลายเป็นผื่นตุ่มหนอง หลังจากที่ของเหลวในตุ่มหนองถูกดูดซึมมันจะเกิดเสมหะแข็ง เนื่องจากความร้าวฉานและเกา, ผื่น pustular มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบคทีเรียที่สองซึ่งเลวลงแผลลึกของผิวหนังท้องถิ่นและเพิ่มอาการพิษของร่างกายทั้งหมด ในช่วงเวลาที่ตุ่มหนองตับและม้ามจะบวม
หากการติดเชื้อครั้งที่สองเกิดขึ้นที่ปากและช่องจมูกก็อาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูก หากตุ่มหนองแพร่เชื้อเพียงผิวหนังชั้นนอกแผลเป็นหลังจากการเคลื่อนที่ไม่ชัดเจนหากผิวหนังชั้นนอกมีส่วนเกี่ยวข้องหรือมีการติดเชื้อทุติยภูมิ เนื่องจากการขาดของชั้น corneum, แผลเยื่อเมือกจะแตกเร็วกว่าผิวและแผลเยื่อเมือกได้ง่ายในรูปแบบความลึกที่แตกต่างกันของแผลโดยไม่ต้องสร้างเริม ไวรัสจะถูกขับออกจากแผลได้อย่างง่ายดาย ดังนั้นแผลเยื่อเมือกจึงมีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อระยะแรกของผู้ป่วย เยื่อเมือกในทางเดินหายใจทางเดินอาหารทางเดินปัสสาวะและช่องคลอดอาจได้รับผลกระทบ ปฏิกิริยาการอักเสบที่สำคัญรอบ ๆ แผลในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดอาการรุนแรง ถ้ามันส่งผลกระทบต่อกระจกตามันอาจทำให้เกิดความทึบกระจกตาแผลหรือการติดเชื้อแบคทีเรียรองทำให้ตาบอด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
กล้องจุลทรรศน์ส่องตรวจเปื้อนเลือด
ตามลักษณะของผื่นการกระจายและการพัฒนารวมกับเงื่อนไขทางระบาดวิทยาการวินิจฉัยของกรณีทั่วไปไม่ยากการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่ยากขึ้นอยู่กับการตรวจไวรัสและซีรั่มวิทยาภูมิคุ้มกัน
ภาพเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในระยะ prodromal ต่ำกว่าเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดขาวค่อนข้างเพิ่มขึ้นและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลทั้งหมดในระยะตุ่มหนองเพิ่มขึ้น
2. ตรวจสอบเชื้อโรค
(1) ตรวจสอบรอยเปื้อนโดยตรงของร่างกายรวมไวรัส Variola: ใช้ของเหลวเริมหรือไม้กวาดด้านล่างของแผลเริมในสไลด์แห้งและรอยเปื้อนด้วย hematoxylin-eosin (HE) สังเกตเซลล์ของเซลล์เยื่อบุผิวภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง คุณภาพถ้าเป็นผู้ป่วยไข้ทรพิษคุณสามารถค้นหาร่างกายแมงป่อง eosinophilic รวมไวรัส แต่ smear เชิงลบไม่สามารถยกเว้นไข้ทรพิษ
(2) กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน: วัสดุถูกนำมาจากแผลและสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนไวรัส Variola เป็นรูปอิฐและสามารถวินิจฉัยได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง
(3) การฉีดวัคซีนตัวอ่อนไก่หรือการเพาะเลี้ยงเซลล์: นำของเหลวเริมการระงับเสมหะการหลั่งเลือดหรือโพรงจมูก, การฉีดวัคซีนไวรัสเข้าไปในเยื่อหุ้มเซลล์ไก่ chorioallantoic หรือการฉีดวัคซีนเซลล์ไตลิงหรือเซลล์น้ำคร่ำเพื่อการเพาะเลี้ยง 12 ชั่วโมง หลังจากที่ได้เห็นร่างเล็ก ๆ ส่วนใหญ่ร่างที่รวมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 48 ชั่วโมงและบางครั้งร่างกายรวมอยู่ในนิวเคลียสสามารถมองเห็นได้
3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา
การทดสอบการจับส่วนประกอบของเม็ดเลือดแดงการทดสอบการยับยั้งการเกาะติดกันของเม็ดเลือดแดงการทดสอบการวางตัวเป็นกลางเพื่อตรวจสอบการมีแอนติบอดีจำเพาะในซีรัมของผู้ป่วยเพื่อช่วยในการวินิจฉัยผู้ป่วยไข้ทรพิษสามารถปรากฏแอนติบอดีไวรัส Variola ในซีรั่มเร็วที่สุด ในวันที่ 7 หลังจากที่โรคผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการทดสอบบวกบวกและ titer ในวันที่ 10 ถึง 11 คือ 1: 640 อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่ไม่ใช่ขนาดเล็กที่มีประวัติของสิว titer ไม่ค่อยเกิน 1:40; หากผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีประวัติของสิวมี titer แอนติบอดีในซีรั่มที่สูงกว่าระยะเริ่มต้นของการเรียนสี่เท่าในตอนท้ายของหลักสูตรมันเป็นค่าการวินิจฉัย
4. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: หนังกำพร้ามีการเสื่อมตาข่ายไขว้เขวเหมือนบอลลูนหรือเนื้อร้ายการแข็งตัวเนื่องจากการเสื่อมตาข่ายที่เห็นได้ชัดส่วนใหญ่ของพวกเขาผลิตถุงหลาย atrial ร่างกาย Guamieri สามารถพบได้ในไซโตพลาสซึมผลกระทบในช่วงต้น กลม, eosinophilic และ Feulgen-positive, ล้อมรอบด้วยพื้นที่โปร่งใสที่ไม่มีสีนอกจากนี้ร่างกายรวม eosin intranuclear eosin เป็นเรื่องธรรมดาในแผลเก่ายกเว้นการอักเสบอ่อนในผิวหนังชั้นหนังแท้ ดูเลือดออก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากอีสุกอีใส Chickenpox: vasculitis เม็ดเลือดขาวระยะแรกเกิดขึ้นในเด็กโดยไม่มีเลือดคั่งสะเก็ดการตายของเนื้อเยื่อและการเกิดแผลเป็น เส้นเลือดรอบเส้นเลือดถูกแทรกซึม
