toxická nefropatie
Úvod
Úvod do toxické nefropatie Poškození ledvin způsobené nefrotoxickými látkami je často pojmenováno po názvu nefrotoxické látky. S rozvojem průmyslu vzrostl kovovýroba a hutnictví, vznik chemických surovin, léčiv a různých pesticidů zvýšil znečištění životního prostředí, zvýšil šance lidí vystavených ledvinovým jedům a zvýšil výskyt toxické nefropatie. Způsobeno poškozením ledvin, které se často projevuje jako akutní selhání ledvin. Akutní selhání ledvin způsobené toxickou nefropatií představuje asi 5 až 25%, pokud je správně léčeno, může se funkce ledvin vrátit k normálu. Opožděná diagnostika a léčba mohou způsobit smrt. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání ledvin
Patogen
Příčiny toxické nefropatie
Důvody poškození ledvin způsobené nefrotoxickými látkami:
1 průtok krve ledvinami je velký, 1/4 až 1/5 systémového průtoku krve ledvinami, asi 1 000 až 1 200 ml za minutu, toxické látky s krví do ledvin, povedou k poškození ledvin.
2 V důsledku protiproudového multiplikačního mechanismu ledvin se zvyšuje koncentrace nefrotoxických látek v dřeňových a ledvinových papilách, takže medulla a renální papilární léze jsou významné u toxické nefropatie.
3 Nefrotoxické látky jsou reabsorbovány a vylučovány renálními tubulárními epiteliálními buňkami, takže se zvyšuje koncentrace toxických látek v renálních tubulárních nebo tubulárních epiteliálních buňkách, což může přímo poškodit renální tubulární epitelové buňky.
4 Celková plocha glomerulárního kapilárního endotelu daleko přesahuje jiné orgány v těle, takže imunitní komplex se snadno ukládá do glomerulu a způsobuje poškození imunitních ledvin. Mezangiální hyperplázie je způsobena glomerulární mezangiální fagocytózou a toxickým odstraněním. Při ukládání imunitních látek navíc, když nefrotoxická látka prochází třemi různými membránami glomerulu, je jed nebo imunitní komplex uložen v glomerulu.
Mnoho látek má potenciální renální toxicitu, běžné endogenní, jako je vysoký obsah vápníku, vysoký obsah fosforu, kyselina močová a kyselina hyperoxalová, mohou způsobit renální intersticiální - tubulosa, exogenní, jako jsou těžké kovy (olovo, kadmium). , rtuť, zlato, uran, měď, antimon, antimon, arsen, lithium, zinek atd.), chemické jedy (včetně organických rozpouštědel, uhlovodíků, pesticidů, fungicidů a uhelných fenolů atd.), drogy, téměř všechny léky mají ledviny Toxicita (včetně antibiotik, antipyretických analgetik, kovových přípravků, kontrastních látek, diuretik, čínských bylinných léčiv atd.), Klinicky běžnější nefrotoxická léčiva:
1 léky, které přímo poškozují ledviny, aminoguanidinová antibiotika (jako je gentamicin kanamycin, streptomycin atd.), Cefalosporin, polymyxin, vankomycin, bacitracin, zirkonie, dvě pohlaví B, tetracyklin, dimethylchlorrtetracyklin, sulfonamidy, přípravky ze zlata, penicilamin, edetát (EDTA); fenyletazin indometacin, ibuprofen, fenacetin, paracetamol, kyselina salicylová Sůl; methotrexát; kontrastní látka.
2 léky na alergické poškození ledvin jsou: peniciliny, cefalosporiny, sulfonamidy, rifampicin, kyselina aminokapronová, furosemid, thiazidová diuretika, azathioprin, alopurinol, trojnásobek Keton, fenytoin, fenobarbital a podobně.
3 léky projevující se jako krystalická nefropatie nebo obstrukční nefropatie močových cest: sulfa drogy.
4 biotoxický (živočišný, fytotoxický), včetně včelího jedu, hadího jedu, syrové rybí žluči, jedu škorpiónu a pylu.
5 fyzikálních faktorů, jako je záření, úpal, elektrošok atd.
Prevence
Prevence toxické nefropatie
1 Zastavte expozici jedu.
2 pro podporu vylučování jedů, infúze, aplikace detoxikačních léčiv, je-li to nutné, ošetření dialýzou, kde je molekulární hmotnost malá, menší vazba na bílkoviny, rovnoměrně distribuovaná v těle, může být vypuštěna hemodialýzou, peritoneální dialýza účinkem vysoké vazby na bílkoviny Plazmová substituční terapie by se měla používat opatrně.
Komplikace
Komplikace toxické nefropatie Komplikace akutní selhání ledvin
Hlavní komplikací tohoto onemocnění je akutní selhání ledvin a léčba tohoto onemocnění je zaměřena také na prevenci a léčbu akutního selhání ledvin.
Příznak
Příznaky toxické nefropatie Časté příznaky Polyurie, polydipsie, oligurie, cukrovka, moč, leukocyty v moči, močové ledvinové kameny, horečka, vyrážka, lymfadenopatie
Klinické projevy toxické nefropatie se liší v závislosti na patogenezi.
1 skupina symptomů renální tubulární dysfunkce :
Proximální tubulární dysfunkce projevující se jako Fanconiho syndrom: glukóza, amino acidurie, fosfátová moč a někdy hypokalémie, která se vyskytuje u některých toxických nefropatií s těžkými kovy, vypršela tetracyklická toxická nefropatie, distální renální tubulární funkce Sníženo jako renální diabetes insipidus: polydipsie, polydipsie, polyurie, toxická nefropatie způsobená lithiem, fluoridem a methioninem, tubulární acidóza ledvin: vysoká acidóza chloridů, nerovnováha rovnováhy vody a elektrolytů (jako je hypokalémie nebo hyperkalémie, nízký obsah sodíku, hypokalcemie, polyurie, polydipsie, polydipsie atd.); renální osteodystrofie: renální křivice nebo osteomalacie, renální kalcifikace nebo ledvinové kameny atd. Toxická nefropatie způsobená tyrosinem B.
2 syndrom akutního selhání ledvin :
Světlo, pouze stopový protein moči, červená, bílá krevní moči a tubulární moči, oligurie nebo anurie prostá azotémie, závažné případy typického syndromu akutního selhání ledvin, pozorované u aminoguanidinových antibiotik, anorganické rtuti Způsobeno toxickým onemocněním ledvin.
3 akutní alergická intersticiální nefritida :
Horečka, vyrážka, oteklé lymfatické uzliny, bolest kloubů, krevní eozinofilie a další systémové alergie, močová eozinofilie, velké množství nefrotického syndromu proteinurie nebo hematurie, závažné akutní selhání ledvin Nachází se v různých lécích, zejména v penicilinu, sulfaidech, lécích proti tuberkulóze a dalších otravách.
4 syndrom chronického selhání ledvin :
Klinické projevy jsou podobné toxické nefropatii způsobené jinými příčinami.Někdy se funkce ledvin po zastavení expozice jedu stále zhoršuje, což je patrné u chronické nefropatie otravy olovem.
5 nefritida a nefrotický syndrom :
Exogenní toxiny, jako je penicilamin, soli zlata, hadí jed, včelí jed, pyl atd., Způsobují glomerulární onemocnění, projevují se jako nefritický syndrom nebo nefrotický syndrom, tyto projevy je obtížné způsobovat malé ledviny způsobené jinými příčinami Onemocnění míče je jiné: Pacient by měl být podrobně dotazován, zda došlo k anamnéze toxického kontaktu s ledvinami, což je základem pro diferenciální diagnostiku, jinak je snadné diagnostikovat a zmeškat.
Přezkoumat
Vyšetření toxické nefropatie
U pacientů s podezřením na nefropatii by měla být provedena krevní rutina, močová rutina, ultrazvuk ledviny B, renální pánevní venografie, renální skenování, renální biopsie (zpráva z elektronové mikroskopie), močový test, test funkce ledvin atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika toxické nefropatie
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Klinická diagnóza toxické nefropatie je obecně založena na anamnéze toxické expozice ledvin, renálním tubulárním a / nebo glomerulárním poškození, klinické projevy toxické otravy běžným a / nebo zvláštním vyšetřením, klinické pozorování, mohou být způsobeny jinými příčinami Poškození ledvin. Lze stanovit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Při diagnostice toxické nefropatie by se měla věnovat pozornost i mírné toxické nefropatii, která by měla být odlišena od infekce močových cest, kromě příznaků a příznaků mají bakterie v moči také důležitou roli v infekci.
