nefropatie s minimálními změnami
Úvod
Úvod do minimálně patologické nefropatie Minimalchangenephropatia, známá také jako nefropatie indukovaná lipidy, je jedním z nejčastějších onemocnění vedoucích k nefrotickému syndromu. Představuje přibližně 75% dětí s primárním nefrotickým syndromem, což představuje 70% až 80% nefrotického syndromu u dětí mladších 8 let, a není neobvyklé u dospělých, což představuje 15% pacientů s primárním nefrotickým syndromem starších 16 let. ~ 20%. Patogeneze minimálně patologické nefropatie není známa, vyznačuje se ztrátou negativního náboje glomerulární kapilární stěny, ke kterému může dojít i v transplantované ledvině. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fokální glomerulosclerosis
Patogen
Příčiny minimálně patologické nefropatie
Patogeneze minimálně patologické nefropatie není známa, je charakterizována ztrátou negativního náboje glomerulární kapilární stěny. Toto onemocnění se může objevit také v transplantované ledvině, proto podporuje možnost, že cirkulující krev může mít faktor tělesné tekutiny, který vyčerpává glomerulární náboj. Ten poškozuje glomerulární bariéru proti náboji a produkuje selektivní proteinurii. Kromě toho je minimální patologická nefropatie spojená s Hodgkinovou chorobou účinná proti steroidům a alkylačním činidlům. Po odstranění postižených lymfatických uzlin lze rychle zmírnit onemocnění ledvin. Někteří pacienti mají komplikované virové infekce, jako jsou spalničky, a toto onemocnění je také zmírněno. Všichni naznačují, že dysfunkce T lymfocytů, některé jím produkované lymfokiny, zvyšují propustnost glomerulární kapilární stěny, ale tato látka byla Dosud jasně nepotvrzeno.
Prevence
Minimálně patologická prevence nefropatie
Naneštěstí máte onemocnění ledvin, navštivte prosím nefrologickou nemocnici, kde se můžete podívat na specialistu na ledviny, který provádí nejvhodnější léčbu, jinak by chaos našel Jianghu Langzhonga, aby jedl bylinné přípravky, zaměňoval načasování léčby, další komplikace a dokonce se v krátkodobém horizontu stal urémií.
Vhodná (dostatečná) pitná voda, ne močit, moč v močovém měchýři příliš dlouho lze snadno rozmnožovat bakterie, bakterie jsou pravděpodobně infikovány ledvinami močovodem, pít hodně vody každý den k močení kdykoli, ledvina není snadno kámen.
Chcete-li kontrolovat vysoký krevní tlak, pokud máte vysoký krevní tlak, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, abyste svůj krevní tlak regulovali v bezpečném rozmezí. Protože dlouhodobý vysoký krevní tlak bude i nadále ničit malé krevní cévy ledvin, je ledvina tvořena 2 miliony ledvinových těl ( Skládá se z mikrovláken.
Kontrolní diabetes Protože krevní cévy diabetických pacientů pomalu ztvrdnou, zejména na konci malé krevní cévy, je ledvina složena z milionů malých krevních cév. Když je diabetes závažný, může být poškozena také funkce ledvin. Podle statistik je jedna čtvrtina krve Jedna pětina „dialyzovaných pacientů“ je způsobena koncem diabetu.
Pravidelné testy funkce ledvin musí být prováděny jednou za šest měsíců. Screeningové testy moči, testování krevního tlaku, téměř polovina pacientů s ledvinami Proces poškození ledvin je prováděn nevědomě, takže je pravděpodobné, že dorazilo, když se tělo cítí nepříjemně Konec onemocnění ledvin - čas na přežití dialýzou.
Komplikace
Minimální patologická nefropatie Komplikace fokální glomerulosclerosis
Minimálně nemocná nefropatie Obecně je prognóza dobrá. Cameron hlásí 10leté přežití> 95%. Většina úmrtí je u dospělých (zejména u starších osob). Hlavní příčinou úmrtí jsou kardiovaskulární onemocnění a infekce, zatímco ta druhá je často Nedostatečné užívání vedlejších účinků hormonů a cytotoxických léků, dlouhodobé sledování zjistilo, že vývoj chronického selhání ledvin je vzácný, vývoj chronického selhání ledvin u dospělých, asi 3%, děti jsou vzácnější, chronické selhání ledvin se často vyskytuje v antihormonech Lék je doprovázen fokální glomerulární sklerózou.
Příznak
Příznaky minimálně patologické nefropatie Časté příznaky Renální selhání Renální tubulární nekróza, hematurie, renální intersticiální edém, snížená rychlost glomerulární filtrace, proteinurie, cévní skleróza, nefrotický syndrom, hypoproteinémie, hypertenze
Vrcholný věk dětí je 2 až 6 let, dospělí jsou častější ve věku 30 až 40 let a výskyt minimální patologické nefropatie je také vysoký u nefrotického syndromu u pacientů starších 60 let. V podstatě podobné, asi 1/3 pacientů může mít před onemocněním horních cest dýchacích nebo jiné infekce, většina nástupu je naléhavější, typickými příznaky prvního případu jsou zjevnější nefrotický syndrom, což představuje 90% dětí s nefrotickým syndromem, 20% dospělých, Krevní tlak je normální.
20% pacientů může vidět různé stupně mikroskopické hematurie Se zvyšujícím se věkem se zvyšuje také výskyt mikroskopické hematurie, zvláště u pacientů starších 60 let je výskyt mikroskopické hematurie způsoben renální intersticiální fibrózou a vaskulárním onemocněním. Vyšší, ale hrubá hematurie je vzácná, v důsledku hypovolémie a snížené perfuze ledvin, u přibližně 1/3 pacientů může být při prvním pozorování snížena rychlost glomerulární filtrace, vyšetření močového sedimentu bez buněk nebo sádry, v závažných případech 24 hodin Močový protein může přesáhnout 40 g.
Močový protein je typická vysoce selektivní proteinurie u dětí, hlavně zahrnující albumin a velmi malé množství proteinů s vysokou molekulovou hmotností, jako je IgG, a2-makroglobulin, C3, dospělí a malé léze u starších pacientů starších 60 let. Renální nefropatie může být charakterizována neselektivní proteinurií a často doprovázena hypertenzí a sníženou rychlostí glomerulární filtrace V posledních letech byl nalezen transferrin s molekulovou hmotností 88 000 a díky svým sférickým strukturním charakteristikám také prosakuje do ledvin albuminem. V roztoku s malou zkumavkou se v moči s pH 4,5–5,5 uvolní železo v transferinu do tekutiny z renálních tubulů. Fe3 + může produkovat mnoho kyslíkových volných radikálů, které poškozují renální intersticiální tubuly. Fe3 + může také přímo poškodit renální tubuly a intersticiální buňky. Neexistuje žádný produkt štěpení fibrinem v moči a C3.Komponenta komplementu v krvi je normální, ale může dojít k mírnému poklesu C1q. Koncentrace IgG v období útoku je obecně nízká, zatímco IgM je mírně zvýšen v období útoku a remise. Minimální nefropatie lézí Střední antigen histokompatibility HLA-B12 je běžnější, což naznačuje, že nemoc může mít určitý vztah k dědičnosti a titr protilátek proti „O“ se často významně snižuje.
Pro vyloučení kombinované Hodgkinovy choroby je třeba poznamenat minimálně nemocnou nefropatii. Kromě toho, nefrotický syndrom způsobený alergickými reakcemi na nesteroidní protizánětlivé léky, může být histologie podobná minimálně patologické nefropatii, ale obvykle je provázena intersticiální nefritidou a renální dysfunkcí.
Ve vzácných případech může dojít k akutnímu selhání ledvin bez významné hypovolémie, protože hypoproteinémie vede ke snížení osmotického tlaku v koloidním krevním oběhu, před-renální azotemie způsobená těžkou hypovolémií je pozorována pouze u 7%. ～ 38% pacientů, pokud nedochází k klinickému projevu typické hypovolemie, funkce obohacování moči, zvýšení vylučování sodíku močí, zejména u produktů z ledvin nebo albuminu, množství moči se nezvyšuje, mělo by se zvážit akutní selhání ledvin, V této době by se kromě akutní tubulární nekrózy způsobené léky (neurotoxická léčiva, jako je aminoglykosid gentamicin atd.) Nebo akutní intersticiální nefritida (antibiotika, nesteroidní protizánětlivá léčiva atd.) Měla rozpoznat i jiná Speciální akutní selhání ledvin.
Základním glomerulárním onemocněním nefrotického syndromu s idiopatickým oligurickým akutním selháním ledvin je často onemocnění s minimálními změnami nebo mezangiální proliferativní GN, které je častější ve vyšším věku. Nefrotický syndrom je těžší, krevní tlak, zejména systolický krevní tlak s cévní sklerózou, patologické změny kromě výkonu minimálně patologické nefropatie, ploché proximální tubulární epiteliální buňky jsou ploché, kartáčové okraje klesají a (nebo) renální intersticiální edém, Neexistuje však typická renální tubulární nekróza nebo intersticiální nefritida, protože patologické změny v minimálně patologické nefropatie komplikované akutním selháním ledvin jsou mírné a většinou reverzibilní, jedná se o hemodynamickou změnu. Hlavní léze, i když objem krve a průtok krve ledvinami je obecně normální, ale rychlost glomerulární filtrace je přechodně snížena, index filtrace (FF) se snižuje a dvě složky rychlosti glomerulární filtrace jednotlivých nefronů Je zde významná změna: koeficient ultrafiltrace je snížen o více než 50%; v důsledku snížení intravaskulárního koloidního osmotického tlaku je čistá hnací síla (čistá hnací síla) Zvýšil se hydrostatický tlak vaskulární membrány ΔP-intravaskulární a extraluminální koloidní tlakový rozdíl Δπ) a zhoršil se renální intersticiální edém.
Přezkoumat
Vyšetření minimální patologické nefropatie
Existuje mnoho položek pro vyšetřování onemocnění ledvin. Kromě obecných vyšetřování jsou zde také některé kontrolní položky. Zde je několik příkladů:
1. Rutinní vyšetření moči: Moč je nejlepší být ráno prvním středním stádiem a měla by být testována do 1 hodiny. Menstruační období u žen obvykle neprokazuje moč. Účelem vyšetření moči je především porozumět přítomnosti nebo nepřítomnosti bílkovin v moči, červených krvinek. , typ zkumavky, měrná hmotnost a pH.
2. Kvantifikace proteinů v moči: může přesně odrážet množství vylučovaného proteinu v moči v těle odebíráním 24 hodin moči (zaznamenané celkové množství), přičemž část testu se provádí, pokud bílkovina na 100 ml moči překračuje 0,5 g v moči Proteiny v rutinních vyšetřeních jsou často charakterizovány (4+.
3. Sérový imunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): Zvýšení nebo snížení každé hodnoty má větší význam pro identifikaci různých onemocnění ledvin a pro vyhodnocení prognózy.
4. Sérový doplněk (celkový doplněk, C3, C4, C19): Změna jeho hodnoty pomáhá identifikovat různé typy nefritidy a pravidelné vyšetření může odhadnout prognózu nefritidy.
5. Hlavními položkami k pochopení závažnosti onemocnění ledvin a odhadované prognózy jsou: clearance kreatininu v séru (Ccr), kreatinin v séru (Scr), dusík v moči v krvi (BUN), kreatinin v moči, test na vylučování fenolové červeně (PSP), močový cukr, “ B "super scan, pyelografie, renální biopsie, atd., Tyto položky nemusí být provedeny, mohou dosáhnout účelu diagnózy, výchozím bodem je snížení bolesti pacienta a snížení ekonomické zátěže pacienta, navíc generování ledvin Schopnost splácení je velmi silná: Jakmile jsou renální funkce, jako je Ccr, Scr, BUN atd., Abnormální, znamená to, že onemocnění ledvin bylo závažné.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika minimální patologické nefropatie
Diferenciální diagnostika
Odlišení od nefrotického syndromu
Protein v moči je kvalitativně pozitivní v krevním testu, specifická hmotnost moči je větší než 1,030, 24hodinový protein v moči je více než 150 mg, plazmatický protein je méně než 6 procent, albumin je méně než 3 procenta a cholesterol v krvi je více než 6,7 na litr. Millipls, ledvinové funkční testy navrhnou snížení funkce. Krevní rutina, viskozita krve, stanovení komplementu v séru, vyšetření změny fundusu, měření funkce štítné žlázy atd. Mohou také pomoci při diagnostice tohoto onemocnění a pochopit průběh nemoci.
