pyelonefritida
Úvod
Úvod do pyelonefritidy Pyelonefritida (pyelonefritida) se týká zánětu ledvinového sputa, většinou způsobeného bakteriální infekcí, obvykle spojeného se zánětem močových cest, klinicky obtížně rozlišitelným, podle klinického průběhu a nemoci, lze pyelonefritidu rozdělit na akutní a chronická dvě stádia, chronická pyelonefritida Nefritida je důležitou příčinou chronické renální nedostatečnosti. Pyelonefritida je renální pánev, renální tubuly, renální tubuly a renální intersticiální infekční zánět způsobený přímou invazí různých patogenních mikroorganismů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,07% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: obstrukce močových cest, akutní selhání ledvin, šok
Patogen
Příčiny pyelonefritidy
Pyelonefritida je renální pánev a renální tubule, renální intersticiální infekční zánět způsobený přímou invazí různých patogenních mikroorganismů V posledních letech bylo zjištěno, že u pacientů s pyelonefritidou jsou v patogenní tkáni ledvin patogenní antigeny, což naznačuje, že je v renální pánvi. V patogenezi nefritidy může být jednou z příčin zánětu také poškození imunitní tkáně ledvin.
Systémové faktory (10%):
Jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, dlouhodobá hypokalémie, srdeční selhání a mnoho chronických plýtvání, je obtížné komplikovat ledvinami a nefritidou. Někteří vědci se domnívají, že kromě vzestupné infekce mohou být ledviny a nefritida také přímo infikovány krví a lymfatickými cévami a blízkými orgány a mají určitý vztah k imunitě.
Sekrece estrogenu (20%):
Těhotné ženy mají zvýšenou sekreci estrogenu, snížené napětí v močovodu, oslabenou peristaltiku, což má za následek špatný močový trakt a vysoký výskyt refluxu moči, proto většina infekcí močových cest během těhotenství jsou ledviny a nefritida. Renální nefritida je způsobena vzestupnou infekcí cystitidy, zejména refluxu močového měchýře a močovodu, což je důležitou příčinou vzestupné infekce.
Cystitida (20%):
Pokud nebude léčeno rychle nebo přiměřeně, asi 30 až 50% může způsobit pyelonefritidu.
Obstrukce močových cest (15%):
Například močové kameny, nádory, stenóza, hypertrofie prostaty a neurogenní močový měchýř atd., Které mají za následek špatný průtok moči, sníženou lokální antibakteriální schopnost, vedou k infekci a zvýšený tlak, jsou důležitou příčinou nefritidy ledvin a ledvin. Přibližně 60% pacientů s obstrukcí močových cest má renální nefritidu.
Renální parenchymální léze (15%):
Jako je glomerulonefritida, renální cysty, nádory ledvin a chronická tubulointersticiální onemocnění. Může snížit lokální antibakteriální schopnost ledvin a snadno se komplikovat ledvinami a nefritidou.
Protože ženy mají krátkou močovou trubici, bakterie se snadno napadají a existuje mnoho příležitostí pro infekci, takže výskyt žen je 8 až 10krát vyšší než u mužů. E. coli existuje v ženské močové trubici a pohlavní styk je často důležitou příčinou infekce.
Prevence
Prevence pyelonefritidy
U pacientů s chronickou pyelonefritidou je nutné posílit systém, zlepšit obranyschopnost těla, eliminovat různé predispoziční faktory, jako je cukrovka, ledvinové kameny a obstrukce močových cest atd., Aktivně vyhledávat a odstraňovat zánětlivé léze, jako je mužská prostatitida, ženské paruretrální žlázy Zánět, vaginitida a cervicitida, snížení zbytečné katetrizace a operace zařízení močových cest, jako je potřeba udržet katetrizaci, by měla být preventivní aplikace antibakteriálních léků, ženy, které ničí sexuální život, by se měly po sexu močit, a Při perorálním podání dávky SMZ-TMP je třeba věnovat pozornost čištění vulvy během těhotenství a menstruace Menopauza trvá 1 až 2 mg nylestriolu jednou nebo dvakrát měsíčně, aby se zvýšila lokální nízká rezistence.
Komplikace
Komplikace pyelonefritidy Komplikace, obstrukce močových cest, akutní selhání ledvin, šok
U pacientů s pyelonefritidou se po účinné antibiotické léčbě příznaky výrazně zlepší během 2 až 3 dnů. Pokud nedojde ke zlepšení, příznaky se zhorší, bude přetrvávat vysoká horečka a bílé krvinky se výrazně zvýší. Je třeba zvážit komplikace a zvážit běžné komplikace pyelonefritidy. Mít:
1, renální papilární nekróza: je jednou z vážných komplikací, které se často vyskytují u pacientů s pyelonefritidou cukrovky nebo obstrukcí močových cest, mohou být komplikovány sepse nebo vést k akutnímu selhání ledvin.
2, peri-renální absces: z přímé expanze těžké pyelonefritidy, představující 90%, patogenní bakterie jsou většinou gramnegativní bacily, časté v E. coli, častější v cukrovce, kameny močových cest a další nepříznivé faktory, pacienti se často jeví zřejmé Jednostranná bolest a citlivost dolní části zad, když se pás ohýbá na zdravou stranu, bolest se zesiluje a při léčbě by se měla používat silná antibiotika, posílit podpůrnou léčbu nebo snížit drenáž.
3, souběžně s infekčními kameny: složení kamene je hlavně fosforečnan amonný a hořečnatý, který je způsoben ureázou obsaženou v Proteus atd., Může rozložit močovinu v moči, učinit alkalickou močovinu a fosfát v alkalické moči Rozpustnost je výrazně snížena a srážení se snadno vytvoří za vzniku fosforečnanu amonného a apatitových kamenů.
4, gramnegativní bacillská sepse: častěji u akutní, těžké pyelonefritidy, výkon je nebezpečný, náhlá zimnice, vysoká horečka, často způsobená šokem, úmrtnost 50%, by měla aktivně podávat silná antibiotika, posílit podpůrnou léčbu.
Příznak
Příznaky pyelonefritidy časté příznaky azotémie hypokalémie protein renální absces polyurie močový erektilní protein v moči únava nízká horečka ledvinové bradavky a krvácení z pánve ledvin
1. Historie: Historie akutní pyelonefritidy může být použita jako reference pro diagnózu, ale nemůže být použita jako základ. Protože většina pacientů s neblokativní chronickou pyelonefritidou nemá v anamnéze infekci močových cest nebo jinou anamnézu onemocnění ledvin, často spadá do počátku onemocnění. Příznaky hemoragického onemocnění mohou být prvním příznakem pacienta a měly by být zaznamenány v době diagnózy.
2, klinické projevy: příznaky podráždění močových cest s přerušovanou reakcí, obvykle lehčí, nikoli akutní pyelonefritida, často doprovázené únavou, ztrátou chuti k jídlu, bolestmi zad, může mít nízkou horečku nebo žádnou horečku, může dojít k pokročilému kvůli poškození ledvin Závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a další příznaky urémie se mohou také objevit polyurie, nokturie, hypokalémie, hyponatrémie nebo chronická tubulární acidóza ledvin, někteří pacienti zákeřní nebo atypičtí, by měli věnovat pozornost.
Přezkoumat
Vyšetření pyelonefritidy
1, rutina moči: bílkovina moči je obvykle malé množství nebo malé množství, pokud je bílkovina v moči> 3,0 / 24 hodin, naznačuje to možnost ne-nemoci, močový sediment může mít malé množství červených krvinek a bílých krvinek, pokud se zjistí, že obsazení bílých krvinek je užitečné pro diagnostiku, ale Není to jedinečné pro tuto nemoc.
2, kultura moči: stejná jako u akutní pyelonefritidy, ale pozitivní rychlost je nízká, někdy je třeba opakovaně zkontrolovat, aby se dosáhlo pozitivního výsledku, asi 20% pacientů s negativní bakteriální kulturou moči najde původní kmen typu buničiny, patogenní bakterie v antibakteriální Při působení léků, protilátek atd., Aby se přizpůsobily špatnému prostředí, mutantní schopnost přežít, i když je membrána narušená, ale původní dužina je stále, jakmile je prostředí příznivé, může se po sterilizaci močového měchýře reprodukovat, kultivovat moč a moč Pokud jsou bakterie zapouzdřené tekutými protilátkami pozitivní, mohou pomoci diagnostikovat onemocnění a lze je odlišit od cystitidy.
3, test funkce ledvin: obvykle mají renální tubulární dysfunkci (snížená koncentrace v moči, snížená rychlost vylučování fenolové červeně atd., Může mít močový sodík, zvýšené vylučování draslíku v moči, metabolická acidóza; draslík v krvi může být zvýšen, pokud je moč nízká, pozdní výskyt Glomerulární dysfunkce, zvýšený obsah močovinového dusíku a kreatininu v krvi a způsobuje urémii.
4, rentgenová angiografie: viditelná ledvinová pánev a deformace ledvinové pánve, stín je nepravidelný nebo dokonce redukovaný.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pyelonefritidy
Diagnóza
Akutní pyelonefritida má obvykle typické příznaky a abnormální nálezy moči a diagnóza není obtížná.
Diferenciální diagnostika
Pokud existuje pouze vysoká horečka a symptomy močových cest nejsou zřejmé, měla by být odlišena od různých onemocnění horečky. Bolest břicha a dolní části zad by měla být odlišena od cholecystitidy, apendicitidy, pánevních zánětlivých onemocnění, perirenálního abscesu atd. Může jasně diagnostikovat, chronické pyelonefritidy příznaky močových cest nejsou zřejmé, žádné významné změny v moči rutinní nebo občasné abnormality moči, snadno diagnostikovatelné, u žen, které mají neznámé příznaky tepla, bolesti zad, únavu, mírné symptomy močových cest by neměly být Vzhledem k možnosti tohoto onemocnění je nutné opakovaně kontrolovat rutinu a kulturu moči a hledat důkazy. Chronická pyelonefritida s hypertenzí musí být odlišena od hypertenze a dále je nutné identifikovat následující onemocnění.
1, tuberkulóza ledvin: tuberkulóza genitálního traktu je často doprovázena, jedná se o nejčastější extrapulmonální tuberkulózu, infekce více krevních linií, akutní horečku (nízká horečka), noční pocení, bolesti zad, časté močení, naléhavost, dysurie , hematurie a další příznaky, asi 20% případů nemusí být žádné klinické projevy, známé také jako tichý močový pocit, renální parenchymální destrukce po několika letech, tuberkulózní granulom, změny podobné sýru zahrnující dřeň, oblast bradavek, následovaná nekróza bradavek, renální pánev盏 deformace, kortikální ředění, a to i při postižení okolních tkání ledvin, pozdní poškození funkce ledvin, kontraktura močového měchýře, rentgenové vyšetření plic, prostata, epididymis, detekce tuberkulózy pánve pomáhá diagnostikovat onemocnění, vyšetření moči Existují hematurie (mikroskopická hematurie nebo hrubá hematurie), pyurie, pozitivní kožní test (PPD), kultivace tuberkulózy v moči, míra detekce je až 90% nebo více a intravenózní pyelografie může najít pouze pokročilejší případy, v posledních letech poly-enzymatická reakce ( PCR detekce DNA močové tuberkulózy byla široce používána v diagnostice, její specificita, pozitivní míra je až 95%.
2, chronická glomerulonefritida: Pokud existuje otok, velké množství proteinurie není obtížné identifikovat, je obsah močového proteinu v pyelonefritidě obecně pod 1 ~ 2 g / d, pokud jsou více než 3 g většinou glomerulární léze, ale onemocnění a Okultní nefritida je těžko identifikovatelná, ta má více červených krvinek v moči a pyelonefritida je hlavně bílé krvinky. Kromě toho může kultura moči, dlouhodobé pozorování pacientů s nízkou horečkou, časté močení a další příznaky také pomoci identifikovat, sekundární pozdní nefritida sekundární Infekce močových cest, identifikace je obtížná, v této době může být podrobná anamnéza, v kombinaci s klinickými charakteristikami analyzovat.
3, prostatitida: muži nad 50 let v důsledku hyperplazie prostaty, hypertrofie, umisťování katétrů, cystoskopie atd. Lze toto onemocnění snadno získat, akutní prostatitidu kromě zimnice a horečky, celkový počet bílých krvinek se zvýšil, lumbosakrální a bude Kočičí bolest, která vede k neklidu, častému močení, dysurii, vyšetření moči, hnisovým buňkám a snadno zaměnitelná s akutní cystitidou, chronickou prostatitidou, s výjimkou abnormálního močového testu, klinické příznaky nejsou zřejmé, vyšetření prostatické tekutiny získávané masážemi prostaty, bílé krvinky Číslo> 10 / HP, již existující žláza pomáhá diferenciální diagnostice.
