primární zánětlivé poškození ledvin malých cév
Úvod
Úvod do primárního vaskulitického poškození ledvin Segmentální nekrotizující glomerulonefritida způsobená primární vaskulitidou (pozorovanou hlavně pod mikroskopickou polyarteritidou a Wegenerovou granulomatózou), často spojená s nedostatečností ledvin, většina pacientů se sérovou rezistencí Anti-neutrofilcytoplasmatické autoprotilátky (ANCA) byly pozitivní. Běžnější u středního a staršího věku, dobrého podzimu a zimy, většina pacientů má předběžnou výkonnost alergie nachlazení nebo na léky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: častější ve středním věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, hemoptysa, sinusitida, konjunktivitida, iridocyclitis, choroiditis
Patogen
Příčiny primárního malého vaskulárního zánětlivého poškození ledvin
Běžnější u středního a staršího věku, dobrého podzimu a zimy, většina pacientů má předběžnou výkonnost alergie nachlazení nebo na léky. Poškození ledvin s renální arteritidou jako hlavní lézí. Arteriitida (malá vaskulitida) se může objevit ve všech orgánech těla a ledviny jsou nejcitlivějšími orgány. Existuje mnoho příčin malé vaskulitidy, z nichž 70% není známo a je primární, 30% je sekundárních k různým chorobám, jako je systémový lupus erythematodes, alergická purpura, revmatoidní artritida a infekce virem hepatitidy B. Je to sekundární.
Vaskulitida je běžná u následujících onemocnění:
1 nodulární polyarteritida. Zahrnuje klasickou nodulární polyarteritidu, alergickou vaskulitidu a granulomatózu (Cuug-Straussova choroba) a překrývající se syndromy.
2 alergická vaskulitida. Patří mezi ně alergická purpura, reakce podobné séru a vaskulitida spojená s infekcemi, nádory a chorobami pojivové tkáně.
3 Wegenerova granulomatóza.
4 obrovská buněčná arteritida. Včetně pulzního onemocnění, lebeční arteritidy atd.
5 další syndrom vaskulitidy. Včetně lymfatických granulomatóz, Behcetovy choroby a tromboangiitidy obliterans. Klinická klasifikace je založena především na velikosti postižené cévy a přítomnosti nebo nepřítomnosti tvorby granulomů.
Prevence
Primární prevence malých vaskulárních zánětlivých poškození ledvin
Neexistují žádná účinná preventivní opatření pro tuto nemoc. Včasná detekce a včasná léčba jsou klíčem k prevenci.
Komplikace
Primární malé vaskulární zánětlivé poškození ledvin Komplikace bolest břicha hemoptysis sinusitida konjunktivitida iridocyclitis choroiditis
Častá nepravidelná horečka, vyrážka, bolest kloubů, bolest svalů, úbytek hmotnosti, bolest břicha a gastrointestinální příznaky; postižení plic a ledvin, v souladu s alergickým astmatem, hemoptýzou nebo nekontrolovatelnou plicní infekcí; někteří pacienti mají sinus Zánět, záněty středního ucha a oční projevy (zánět spojivek, granulomatózní keratitida, sklerální zánět, iridocyclitida a choroiditida atd.).
Příznak
Primární malé vaskulární zánětlivé poškození ledvin Časté příznaky Bolesti břicha Svalová bolest nízká horečka Horečka bolesti kloubů doprovázená vyrážkou proteinurie hematurie nefrotický syndrom
Za prvé, anamnéza a symptomy
Častější ve středním a starším, dobrém podzimním a zimním období, většina pacientů má prodromální výkon způsobený chřipkou nebo léky, často nepravidelná horečka, vyrážka, bolest kloubů, bolest svalů, úbytek na váze, bolest břicha a gastrointestinální příznaky; postižení plic a ledvin Konzistentní, projevující se jako alergická astma, hemoptysa nebo nekontrolovatelná plicní infekce; někteří pacienti mají sinusitidu, otitis media a oční projevy (konjunktivitida, granulomatózní keratitida, sklerální zánět, iridocyclitis a choroid Zánět atd. Hematurie se vyskytuje v časném stádiu postižení ledvin, přibližně 1/3 hrubé hematurie, většinou s proteinurií nebo nefrotickým syndromem, hypertenze je vzácná nebo lehká a polovina z nich je rychle progresivní glomerulonefritida. Včasná a účinná léčba může u některých pacientů plně obnovit funkci ledvin.
Za druhé, bylo nalezeno fyzické vyšetření
Aktivní horečka je častější, může mít mírnou anémii, otoky víček nebo dolních končetin, někteří pacienti mají vyrážku nebo oči.
Přezkoumat
Vyšetření primárního malého vaskulárního zánětlivého poškození ledvin
(1) Rutinní vyšetření moči má různé stupně proteinurie, hematurie a tubulární moči.
(B) Většina pacientů s anémií, zvýšenými bílými krvinkami, příležitostně zvýšenými eozinofily.
(3) V akutní fázi je sedimentace krve rychlá, C-reaktivní protein je více než normální a y-globulin se často zvyšuje.
(4) Většina ANCA-pozitivních je důležitým základem pro diagnostiku primární vaskulitidy; ANCA může odrážet aktivitu nebo recidivu léze a ANCA může být pozitivní asi 4 týdny před recidivou.
(5) Ccr často klesá v různé míře, dusík močoviny v krvi, kreatinin se zvyšuje.
(6) Rentgen hrudníku ukázal alveolární krvácení, lobulární pneumonii nebo lokalizovanou nekrotizující nekrotizující pneumonii; CT sken odhalil sinusové nebo orbitální léze; B-ultrazvuk ukázal normální nebo zvětšenou velikost ledvin.
(7) Snaha o včasnou biopsii ledvin může pomoci diagnostikovat nemoc.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního zánětlivého poškození ledvin malých cév
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Měli bychom věnovat pozornost vyloučení Goodpasture syndromu, akutní nefritidy, systémového lupus erythematosus, alergické purpury, revmatoidní artritidy s vaskulitidou, kryoglobulinemii a dalším nemocem. Komplexního posouzení lze dosáhnout kombinací rentgenů hrudníku, biopsie ledvin, protilátky ANA, protilátky Simth, alergenového testu, RF, ESR, Coomb's a podobně.
