Tuberkulóza ramene
Úvod
Úvod do tuberkulózy ramenního kloubu Tuberkulóza ramenního kloubu je poměrně vzácná a představuje pouze 1,06% celkové tělesné a kloubní tuberkulózy Dospělí jsou častější než děti (Turek, 1977), ve věku 21 až 30 let. Většina mladých a středních pacientů má aktivní tuberkulózu současně, pohlaví, muž je o něco vyšší než žena. Levá strana je o něco více než pravá strana. Máte anamnézu tuberkulózy v anamnéze nebo anamnézu expozice pacientům s tuberkulózou. Svaly kolem ramenního kloubu jsou bohaté, místní krevní zásobení je dobré a absces se snadno vstřebává, a proto se tuberkulóza ramenního kloubu nazývá suchý kostní vřed, ale je vzácný. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: tuberkulóza
Patogen
Tuberkulóza ramenního kloubu
Bakteriální infekce
Původně v metafýze epifýzy bakterie a bakterie infiltrují, difuzní, osteolyzát a nekróza, tvoří sýrovou látku, doprovázenou tuberkulózní granulační tkání, rozpouští sýrovou látku do tuberkulózní hnisu a objevují se dutiny ničící kosti (obsahující hnis a mrtvou kost), pak hnis vstoupí do kloubní dutiny, dojde k synoviálním změnám a dojde k celkové tuberkulóze kloubů.
Synoviální abnormality kloubů
Pomalý vývoj, k destrukci kostí může dojít za několik měsíců nebo let, na začátku onemocnění, zánět synoviální tuberkulózy, kongesce, hyperplázie, hypertrofie, tuberkulózní granulační uzliny, serózní exsudace, kloubní výpotek, depozice celulózy se stává vláknitou Obyčejná hmota, tuberkulózní tvorba hnisu, invaze kosti kloubního okraje (poškození subchondrálního plísní, nekróza chrupavky), destrukce kostí, což vede k celkové tuberkulóze kloubů.
Empyém kloubu se může zlomit klouby a vytvářet tuberkulózu sinus nebo píštěl a následně sekundární infekci.
Anatomické faktory
Sakrální anatomický krk, lopatkový sakrální kloub je často zasaženou částí, kloub je vyplněn tuberkulózní granulační tkání a dětská léze může zahrnovat metafýzu celého humeru. Humorální hlava se skládá z mnoha malých rozptýlených lézí do obrovské vláknité sýrové dutiny. Humerální hlava je zdeformovaná, kapsle kloubu je stahována a kloub je vláknitý a rovný a pohyb kloubu je často omezený.
Po nástupu ramenního kloubu mohou svaly kolem kloubní tobolky, jako je deltoidní svaly a nadřazené a dolní svaly, rychle podstoupit deaktivující atrofii. V několika případech dochází v důsledku prodlužující se ptózy končetiny k podvýživě hlavy, jako je léze ničící horní epifýzu horního humeru. V budoucnu se mohou objevit krátké deformity končetin.
Někdy může také rozšíření tuberkulózy v sousedních oblastech (jako je rameno nebo vak na rameno) napadnout ramenní kloub, supraclavikulární fosílii, tuberkulózu axilární nebo přední tibiální lymfatické uzliny a příležitostně tuberkulózu ramene.
Prevence
Prevence tuberkulózy ramenního kloubu
Prevence tohoto onemocnění je zaměřena na kontrolu a prevenci infekce tuberkulózy.
1. Včasná diagnóza a léčba: Pokud trpíte tuberkulózou, měli byste ji léčit brzy, abyste se vyhnuli zhoršení nemoci a zabránili šíření choroboplodných zárodků.
2. Pro ty, kteří měli úzký kontakt s pacienty s TBC: je to hlavně pro jejich rodinné příslušníky, včetně tuberkulinových testovacích jehel a / nebo plic pro malé děti, a vyšetření plic u starších dětí a dospělých.
3. Zdravý život: Tuberkulóza je způsobena invazí do těla při snížení rezistence těla, a proto je nutné udržovat zdravý život, aby se snížila šance na onemocnění.
4. Očkování BCG: Oddělení zdraví hrudníku a plic ministerstva zdravotnictví poskytuje služby očkování BCG všem novorozencům v Hongkongu. Děti do 15 let žijící v Hongkongu se doporučují, aby tuto vakcínu dostaly, pokud jim nikdy nebyly injikovány BCG.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy ramenního kloubu Komplikace, tuberkulóza
Výskyt tuberkulózy ramenního kloubu je velmi nízký, ale nástup je skrytý, časná diagnóza je obtížná a léčba není aktuální, často způsobuje pacientovi vážné následky, dokonce amputaci, smrt a tvorbu sinu v pozdním stádiu, často v nejslabší části kapsle kloubu. To lze snadno propíchnout poblíž přední strany podpaží nebo deltového svalu.
Toto onemocnění je také často spojeno s aktivní tuberkulózou a může být komplikováno vláknitým tonikem v pokročilém stádiu.
Příznak
Příznaky tuberkulózy ramenního kloubu Časté příznaky Osteoporóza Otok měkké tkáně Sekundární infekce Mrtvá kost Osteoporóza Radioaktivní bolest Nodule absces Osteoclast
Časná lokální bolest, uvolněná v klidu, zvýšená při únavě, obecně žádná radioaktivní bolest, od jednoduché kostní tuberkulózy po celkovou tuberkulózu kloubů, zvýšená bolest, časná kloubní tuberkulóza, kvůli zvýšenému zánětlivému výpotku, zvýšenému tlaku v dutině kloubu Bolest je vážnější. Později proniká hnis do kloubní tobolky a teče do okolního prostoru měkké tkáně. Tlak v kloubu se snižuje a bolest se zmírňuje. Když dojde ke smíšené infekci, způsobí se místní otok a bolest se zhorší. Klouby jsou vláknité a rovné a bolest zmizí.
Jednoduchá kostní tuberkulóza málokdy způsobuje dyskinezi kostí a kloubů nebo pouze mírné omezení, zatímco totální tuberkulóza kloubů má zjevnou dyskinezi, paže nelze zvednout, rotace je omezena a únos, flexe a prodloužení jsou omezené. Oblékání a svlékání je obtížné.
Postižený deltoidní sval a nadřazené a dolní svaly jsou zjevně atrofovány a dokonce i deformita „čtvercového ramene“ se nazývá „suchá tuberkulóza“.
Většina případů se vyvinula do těžce poškozené totální tuberkulózy kloubů.Někteří pacienti mají abscesy nebo sinus. Diagnóza není obtížná, ale jednoduchá synoviální tuberkulóza, jednoduchá tuberkulóza kosti a časná celková tuberkulóza kloubů není snadné dosáhnout včasné diagnózy. Pečlivé vyšetření anamnézy kombinované se známkami a rentgenovými nálezy, pozorností jiných oblastí plic, pleury, lymfatických uzlin a dalších lézí tuberkulózy, kloubní punkční tekutiny, hnisové kultury nebo vakcinace morčat může potvrdit tuberkulózu kloubů, tuberkulinový test je však vhodný pro diagnostiku, Není to specifické, protože test pozitivní pouze ukazuje, že pacient byl vystaven tuberkulóze a zvyšuje se citlivost na tuberkulózu. Není jisté, že tuberkulóza byla infikována. Pokud je však test negativní, lze diagnózu tuberkulózy vyloučit. Pokud klinická laboratorní metoda stále není diagnostikována, Realizovatelná tkáňová biopsie může pomoci diagnostikovat (zvláště když rentgenové vyšetření ukazuje rozšíření kloubního prostoru v důsledku exsudace, odvápnění konce kloubní kosti a eroze kloubního povrchu).
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy ramenního kloubu
1. Počet bílých krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů: počet bílých krvinek v krvi se snížil, poměr lymfocytů se zvýšil, rychlost sedimentace erytrocytů se zrychlila během aktivního období onemocnění, až 100 mm / h nebo více (Weiho metoda), obvykle se ESR mění dříve než rentgen, ale Zrychluje se také další zánět, sedimentace maligních nádorových erytrocytů, nikoli specifické vyšetření.
2. Tuberkulinový test:
1 negativní test, což naznačuje, že tuberkulóza nebyla infikována.
2 Pokud je pozitivní, znamená to, že byl infikován tuberkulózou.
3 Pokud je negativní výsledek pozitivní, znamená to, že k infekci tuberkulózou došlo brzy. Většina dětí starších 5 let v Číně byla pozitivní. Děti mladší 5 let, které nebyly očkovány BCG, ji mohou vyzkoušet.
3. Vakcinační test na morčatech: Pozitivní poměr je vysoký, ale postup je komplikovaný, náklady jsou vysoké a je vyžadován čas (6-7 týdnů) a lze použít podmínky.
4. Kultura tuberkulózy: doba je dlouhá, trvá 3 až 6 týdnů, pozitivní rychlost hnisu je až 74,1%, granulace, sýr, následuje tekutina kloubů, pozitivní rychlost mrtvých kostí, pozitivní rychlost 68,80%, pozitivní rychlost a nemoc Poloha nemá nic společného s průběhem nemoci.
5. Chirurgický průzkum a biopsie: Chirurgie zjistila, že studený hnis nebo sýrová látka může být často diagnostikována, stále existuje pochybnost, kterou lze určit patologií, pozitivní poměr je mezi 70% a 80%.
6. Rentgenový výkon: V raných případech se pouze osteoporóza a otok měkkých tkání, když se objeví rentgenové příznaky, nejvíce vyvinuly do totální tuberkulózy kloubů, přičemž hlavním výkonem je destrukce kostí, k destrukci kosti může dojít v rameni, humerální hlavě, lopatce A na křižovatce dochází k tvorbě odumřelých kostí, více projevujících se zúžením kloubního prostoru a destrukcí kloubu hrany kloubu, destrukcí kostí v pokročilém případě je závažná, humorální hlava částečně zmizí a dokonce i polo dislokace v důsledku destrukce horního konce humeru Ovlivňuje vývoj humerální hlavy, která se projevuje jako redukce nebo dokonce vymizení humerální hlavy, u pacientů se sekundární infekcí je osteopetrosa.
7. Vyšetření CT: V dutině kloubu je tekutina a destrukci kloubního okraje lze najít brzy, v pozdějších případech se projeví zřejmá destrukce kostí a odumřelá kost a také velikost a tok studeného abscesu v extraartikulárním prostoru měkké tkáně. Směr.
8. Vyšetření MRI: Je možné najít abnormální signál intraartikulární tekutiny a intrizánětlivé zánětlivé infiltrace dříve.
Diagnóza
Diagnostika tuberkulózy ramenního kloubu
Diagnóza
Může být diagnostikována na základě anamnézy, klinických příznaků a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
1. Tuberkulóza ramenního kloubu musí být odlišena od periartritidy ramene
Tuberkulóza ramenního kloubu je rozdělena na synoviální a kostní tuberkulózu. Jednoduchá tuberkulóza synoviálního typu je velmi vzácná. Tuberkulóza pravého ramenního kloubu je častější než levá strana. Tuberkulóza kostního typu může být rozdělena na dva typy: bakteriální typ a suchý typ. Různé typy, různé příznaky, průběh nemoci je pomalejší, příznaky se postupně objevují, často s bolestí, dysfunkce jako počáteční příznaky, bolest se často objevuje pod deltovým svalem, při únosu a vnější rotaci, dokonce i deltový sval Otok je nejzřetelnější a sinus se tvoří v pozdním stádiu. Často se nosí v nejslabší části kloubní tobolky, to znamená, že se snadno nosí v přední části axilárního nebo deltoidního svalu. Kostní atrofie tuberkulózy může trvat dlouhou dobu, tuberkulóza ramenního kloubu je nejčastější u totální tuberkulózy kloubů a jednoduchá tuberkulóza kostí málokdy způsobuje poruchu pohybu kloubních kloubů nebo pouze mírné omezení.
Periartritida ramene je také známá jako zánět kolem ramenního kloubu a vyskytuje se většinou po 50. roce věku. Mezi hlavní klinické příznaky patří bolest ramene a omezená pohyblivost, jedná se o chronický aseptický zánět měkkých tkání, jako jsou svaly, šlachy, vazy a bursae kolem ramenního kloubu. Rentgenové nálezy jsou hlavně: osteoporóza ramenního kloubu, velké uzly nebo části naproti akromionovému konci s cystickými změnami, hyperplastická skleróza a kalcifikace okolních měkkých tkání.
Časná tuberkulóza a zmrzlé rameno jsou charakterizovány klinickými projevy a rentgenovými nálezy, které lze snadno zaměnit.
2. Toto onemocnění by mělo být spojeno se syfilitickou osteochondritidou
Akutní septická artritida, revmatoidní artritida, Charcotsův kloub, zamrzlé rameno, kalcifikovaný zánět rotátorové manžety.
