melioidóza
Úvod
Úvod do nosu Je to infekční choroba způsobená Burkholderia sinensis. Je to druh infekčního onemocnění způsobeného jedinými kopytníky, jako jsou koně, osli a cvrčci. Lidé jsou nakaženi kontaktem s nemocnými zvířaty nebo předměty infikovanými patogenními bakteriemi. Klinickými projevy jsou zejména akutní horečka, celulitida, nekróza, absces a granulom v dýchacích cestách, kůži, svalech atd. Některé jsou chronické, občasné a průběh nemoci může trvat několik let. V roce 330 př.nl Aristoteles tuto chorobu zaznamenal a pojmenoval ji latinským slovem „Malleus“ (maligní význam). Apeyrtos (AD 375) pozoroval výskyt nosního výboje u koní. Royer (1837) poprvé popsal lidský uzel, Löffer a Schütz (1882) poprvé detekovali patogenní bakterie od koní, kteří zemřeli na uzel. V roce 1985 se bakterie jmenovala Pseudomonasmallei. Základní znalosti Nemocenský poměr: 1-2% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: bakterémie, pneumonie
Patogen
Příčina nosního výboje
(1) Příčiny onemocnění
Patogenem této choroby je Burkholderia mallei, tento kmen byl snadno rodový, byl pojmenován jako F. faecalis (1918), Actinobacillus sinensis (1933) a nos se nepohybuje. Bacillus (1964), Pseudomonas sinensis (1966) atd., V roce 1993, mezinárodně založený na biologických vlastnostech nově objevených bakterií, byl uveden na seznamu v Burkholderia kvůli domácím Zkratka B. sinensis je stále široce používána, takže tato část také používá tento název: Bacillus sinensis je Corynebacterium brevis, který se liší velikostí od 2 do 5 μm na délku a 0,5 až 1,0 μm na šířku. Je izolován a někdy spárován. Uspořádány, žádný bičík se nemůže pohybovat, žádná tobolka, žádné spory, Gramovo skvrny negativní, většinou v hnisu bez extracelulárních, někdy pozorované v buňkách, bakterie pro aerobní, teplota v 37 ~ 38 ° C, pH 6,8 ~ 7,0 růst je nejvhodnější, růst bakterií není dobrý na běžném médiu, ale dobře vyvinutý v 1% ~ 5% glycerinovém vývaru, může na bramborovém médiu vytvořit vrstvu světle žlutého medu Mech trávníku postupně zčervenává na červenou a bakterie roste pomalu. Obvykle to trvá 48 hodin a normální kolonie jsou hladké ( S), kolonie po mutaci může vypadat drsně (R), vrásčitá (C), trpasličí (D), hlenová (M) nebo pseudomembránová (P) atd., Bakterie by měly být spojeny s Burke Hall Identifikace bakteriální fáze, hlavní body jsou uvedeny v tabulce 1, B. sinensis může produkovat dva antigeny, konkrétně specifický polysacharidový antigen a společný antigen (proteinová složka), druhý a Rhizoctonia sinensis v aglutinačním testu a křížový test, bakterie Nevytváří exotoxin, proteinová část toxinu v bakteriích, mallein, může vyvolat alergické reakce u infikovaných zvířat, může být použita jako antigen kožního testu pro diagnostiku, bakterie je odolnější, ve stolici, moč může být Přežití po dobu 4 hodin, přežití ve vodě po dobu 70 dnů, sterilizovaná voda z kohoutku po dobu 6 měsíců, ale přežít pouze po dobu 10 až 15 dní v suchém prostředí, přímé sluneční světlo po dobu 24 hodin nebo zahřívání po dobu 56 minut C po dobu 15 minut může zemřít, vařit okamžitě zemřít, 3% Roztok mýdla na uhlí, 10% vápenného mléka, 2% formaldehydu lze zabít za 1 hodinu.
(dvě) patogeneze
Nemoc se přenáší hlavně kontaktem a bakterie napadají lidské tělo poškozenou kůží a sliznicemi a vyskytují se také infekcí dýchacích cest a zažívacího traktu.
Prevence
Prevence střev
1. Odstranění zdroje infekce musí nejprve eliminovat výskyt uzlu mezi koňmi.
(1) Detekce: Při použití testu na oční kapky nosního sputa lze identifikovat infikované a neinfikované koně, tj. Kapku nasosinu do spojivkového vaku oka koně, 3., 6., 9., 24. hodinu po oční kapce Sledujte reakci, jako je zánět spojivek, a vylučování hnisavých víček je pozitivní reakce.
(2) Izolace: Podle výsledků testu je koňská fauna rozdělena do tří skupin: nemocná skupina, podezřelá infikovaná skupina a předpokládaná zdravá skupina. Izolace a pozorování podezřelých infekčních skupin, hypotetických zdravých skupin, po 6 měsících pozorování již není možné nemoc uvolnit. Koně, kteří byli ve styku s nemocnými zvířaty, by měli být izolováni po dobu 3 týdnů, i když je jejich oční test negativní.
(3) utracení: Infikovaní koně by měli být bez ohledu na jejich příznaky okamžitě usmrceni a pohřbeni bez krveprolití.
2. Vyčistěte cestu infekce: kontaminované podkovy důkladně dezinfikujte chlorem a vápnem. Kontaminovaný odpad a výkaly lze použít po ošetření stohováním bahna fermentací, vysokou teplotou atd.
3. Chraňte vnímavé populace: vychovávejte lidi, kteří se zabývají prací koně, na znalostech prevence a věnujte zvláštní pozornost dezinfekci exkrementů a znečišťujících látek. U laboratorních pracovníků zapojených do testování B. sinensis musí být věnována pozornost aseptické manipulaci a dezinfekci. Lékařské pozorování podezřelých infikovaných lidí po dobu 3 týdnů. Pokud je pacient nalezen, měl by být léčen za přísných podmínek a po uzdravení propuštěn.
Komplikace
Střevní komplikace Komplikace bakterémie pneumonie
Vstup do krve může způsobit bakterémii a může také způsobit pneumonii, mnohočetné viscerální abscesy, mnohočetnou artritidu nebo smrt.
Příznak
Příznaky nosní Časté příznaky Vřed ústní sliznice Perforace nosního septa Otok otoku lymfatických uzlin Průjem Kloubní bolest Nízká horečka Septické černé sputum s krvavým hnisem
Inkubační doba lidského sputa se značně liší, obvykle od několika hodin do tří týdnů, v průměru 4 dny nebo dokonce zpožděna do 10 let. Existují dva typy akutní a chronické klinické.
1. Akutní nástup akutního výtoku z nosu, akutní celulitida v místě infekce kůže, lokální otok, následovaný nekrózou a ulcerací, tvorba mezních nepravidelností, šedá ulcerace a šedo-žlutá exsudát v blízkosti lymfatických uzlin V lymfatických cévách se objevují otoky, mnohočetné lymfatické uzliny a podkožní nodulární absces. Po zlomení abscesu se uvolní červený nebo šedivý bílý hnis. Ústa je velmi obtížně hojitelná a může se tvořit píštěl. Celulitida, nosní dutina, ústní slizniční vřed a nekróza, perforace nosního septa, píštěl a hltan také mají vředy, často vypouštějí krvavé sekrece a poté vypouštějí hnisavé sekrece, patogeny mohou také invazovat dolní dýchací cesty, což má za následek Obvykle doprovázeno systémovým porušením, bolestmi hlavy, zimnicí a nepravidelnou horečkou, bolestmi těla, nedostatkem chuti k jídlu, zvracením, průjmem a splenomegálií, pacienty často extrémní vyčerpání, klinicky podobné tyfu nebo diseminované tuberkulóze, později kvůli obličeji, Absces se může objevit v krku, trupu a končetinách, což často vede k selhání oběhu v důsledku sepse.
2. Chronický výtok z nosu začíná vykazovat systémové příznaky, pouze nízkou horečku nebo dlouhodobou nepravidelnou horečku, pocení a končetiny, bolest kloubů, později, sepsu nebo sepsu, absces kůže nebo měkkých tkání, blízké lymfatické uzliny Někdy abscesy a vředy vytékají hodně hnisu, mohou také tvořit dlouhodobě nezahojenou píštěl, mohou se vyskytovat klouby, kostní dřeň, játra, slezina, plíce, oko a centrální nervový systém, onemocnění se vyvíjí pomalu, když je čas dobrý, doba trvání nemoci Od měsíce k roku pacient postupně přibírá na váze a je kachektickým stavem, často umírá v důsledku postupného selhání nebo náhlého zhoršení a existují případy samoléčení.
Přezkoumat
Nasální vyšetření
1. Vyšetření na hnis nebo sekreční výtěry a kultivační nátěry lze použít pro methylenovou modř, Jimsa, Reiter a další zbarvení, viditelné dvoupólové koncentrované bacily, ale v poslední době není snadné je rozlišit pomocí Burkholderia sinensis Fluorescenční metoda barvení protilátek má nejvyšší specificitu a kultura může také získat pozitivní možnost. Vzorek s více kontaminovanými bakteriemi není snadno izolovatelný a kultivovatelný. Straussova reakce se často provádí, to znamená, že vzorek se rozemele fyziologickým roztokem na 5-10 Dvojitý mléčný systém, po aplikaci 1 000 U penicilinu na ml po dobu 3 hodin při teplotě místnosti, byl supernatant odebrán, aby se získalo 0,5 ml samců morčat vážících asi 250 g, a u morčat se po 3 až 5 dnech vyvinula skotální otok, testikulární meningitida a orchitida, a poté hnisat. , prasknutí, více než 2 až 3 týdny od smrti, pokud je to nutné, morčata mohou být po smrti pitvána pomocí hnisu pro separaci bakteriální kultury, dále potvrzena.
2. Krevní kultura se sepsou může přinést pozitivní výsledky a pozitivní rychlost pacienta není vysoká.
3. Imunologické vyšetření séra může být použito pro hemaglutinaci a test fixace komplementu, první je citlivější, titr je vyšší než 1: 640, aby měl diagnostickou hodnotu, druhá specifičnost je silná, ale operace je obtížná, titr> 1:20 Byla stanovena pouze referenční hodnota a byl stanoven jednoduchý test vazby komplementu na pevné fázi. Rozdíl mezi průměrem hemolytického kruhu kontrolního otvoru a testovacího otvoru je větší než 6 mm a je pozitivní. Nedávno byla použita nová metoda testu nosního sputa, jako je například nepřímý test aglutinace latexu. , konvektivní imunoelektroforézní test, spotový enzymový imunosorbentový test, jednodifúzní hemolytický test, test fluorescenční protilátky a metoda genové sondy atd., ale v Číně se široce nepoužívá, intranazální test nasosinu: ascorticin 1: Po zředění 1 000 bylo injikováno 0,1 ml do kůže na předloktí, po 24 až 48 hodinách byla lokální zarudnutí pozitivní a do 4 týdnů od onemocnění, které trvalo několik let, bylo pozitivní.
4. Akutní infekce plic, rentgen hrudníku vykazuje pneumonii lamb nebo zvýšenou hustotu lokalizované hustoty.
Diagnóza
Nasální diagnóza
Klinické projevy chrápání jsou komplikované, často těžko diagnostikovatelné, kontakt s nemocnými koňmi nebo epidemiologická anamnéza patogenních bakterií ošetřených v laboratoři, sekrece, punkce a krevní kultura, sérologické vyšetření (krev K diagnóze tohoto onemocnění přispívá kondenzace a test vazby komplementu na pevné fázi), intranazální test nasosinu, očkování infikovaných morčat atd.
Klinicky by se mělo lišit od chrápání, sporotrichózy, streptokokové celulitidy, stafylokokové infekce a diseminované tuberkulózy.
