Faryngeální záškrt
Úvod
Faryngální záškrtu Faryngeální difterie je akutní infekční onemocnění způsobené záškrty bacilů s krátkou inkubační dobou a rychlým rozšířením. Většina pacientů jsou děti ve věku 1-7 let. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou šedavě bílé pseudomembrány v hltanu sliznice a systémovou toxémií způsobenou záškrmovým exotoxinem, mírný typ má pomalý nástup, všeobecnou malátnost, tělesnou teplotu kolem 38 ° C, mírné bolesti v krku, závažné případy jsou akutnější. Těžká bolest v krku, může mít vysokou horečku, podrážděnost, dušnost, cyanózu a oběhové selhání. Při faryngeálním vyšetření je mandle oteklá a povrch pokrytý šedobílým pseudomembránem. Dosah je mimo mandle. Pseudomembrán je silnější a není snadné ho odloupnout. Pokud je násilně odloupnut, krvácející rána zůstává. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% -0,008% Vnímatelná populace: Většina pacientů s tímto onemocněním jsou děti ve věku 1-7. Způsob infekce: nakažlivý Komplikace: myokarditida, nefritida, bolest břicha
Patogen
Faryngální záškrtu
Příčina onemocnění (60%):
Záškrt bacily mají zjevný pleomorfismus, který je ve tvaru tyčinky nebo mírně zakřivený, a jeden nebo oba konce jsou mírně zvětšeny a protilehlé zbarvené částice jsou společné na obou koncích. Podle morfologie a biochemických charakteristik bakterií, kolonií a virulence lze ji rozdělit na těžký střední typ a lehký typ a četnost výskytu se liší v různých regionech a v různých obdobích. Invazivita záškrtu bacil je slabá, ale může produkovat silný exotoxin, který je hlavní příčinou patogeneze.
Prevence
Prevence záškrtu hltanu
Kojenci ve věku 1, 3 až 5 měsíců, každý měsíc dostávají sto bílých, rozbitých trojitých vakcín, celkem 3 jehly pro priming, 1 rok a půl až 2 roky, poté posílí 1 jehlu, 7 let a 15 let při každé rafinaci Záškrt a tetanus doxoidy jednou pro posílení imunitní perzistence záškrtu, pro ochranu velkých dětí a dospělých před záškrty, a pokud je to nutné, by dospělí měli také posílit imunitu.
2, pacienti s difterií by měli být neprodleně izolováni a aktivně léčeni, izolováni od systémových a lokálních příznaků zmizelo, nosofarynx nebo jiná léze, kultura lézí byla nadále podruhé negativní, izolace by neměla být dříve než 7 dní po léčbě, pacientovy sekrece a nádobí musí být přísné Dezinfekce, sekrece dýchacích cest jsou ošetřeny dvojnásobným množstvím 5% fenolického mýdla (lais) nebo kyseliny karbolové po dobu 1 hodiny, kontaminované oblečení a náčiní se vaří po dobu 15 minut a ti, kteří se nemohou vařit, se nechají po dobu 1 hodiny namočit 5% fenolickým mýdlem nebo kyselinou karbolovou. Poté, co pacient odejde, by měla být místnost dezinfikována výše uvedeným dezinfekčním sprejem a poté vyčištěna.
3. Kontaktní osoby v kolektivních zařízeních pro děti a dospělé by měly být podrobeny prohlídce po dobu 7 dnů a měly by být provedeny testy na kultivaci výtěrů z nosohltanu a toxinu záškrtu.
Komplikace
Komplikace záškrtu hltanu Komplikace, myokarditida, nefritida, bolest břicha
I když toxin záškrtu může ovlivnit buňky celého těla, srdce, nervový systém a ledviny jsou nejvýznamnější, těžká záškrtu může být komplikována myokarditidou nebo obrnou periferní nervy a příležitostně se může objevit toxická nefritida.
a) kardiovaskulární systém
1. Periferní oběhové selhání: projevuje se jako nauzea, zvracení, bledé, studené končetiny, slabý puls, snížený krevní tlak atd. Pokud dojde k poškození myokardu současně, mohou se příznaky selhání oběhu zhoršit.
2. Myokarditida: obvykle se objevuje ve druhém týdnu nemoci, projevuje se únavou, bledostí, obtížným dýcháním, srdečním zvětšením, nízkým srdečním zvukem, tachykardií nebo pomalým, arytmií, zvětšením jater atd., EKG často vykazuje nízké napětí , Změny ST segmentu a T vlny, svazek větví a atrioventrikulární blok nebo jiné poruchy srdečního rytmu, pacienti mohou zemřít na srdeční selhání, musí být pečlivě sledováni, včasná léčba.
Záškrtová myokarditida je rozdělena na časný (3. až 5. den) a pozdní (5. až 14.) typ, který je způsoben těžkou toxémií a může náhle umřít během několika minut až hodin. Je to způsobeno lézemi myokardu a poté ovlivňuje okolní krevní oběh. Pacient má purpuru po každé extrémní bledosti, bolesti břicha, častější puls, pomalejší tepovou frekvenci, první srdeční zvuk je nejasný nebo dokonce zmizel, srdeční rytmus může být zcela nepravidelný, pokles krevního tlaku atd. Výkon.
(B) paralýza periferního nervu
Vyznačuje se relaxací, která se vyskytuje ve 3 až 4 týdnech nemoci. Nejběžnějším měkkým patálem je mírný nosní zvuk. Když je tekutina spolknuta, odstraní se z nosních dírek. Uvula reflex zmizí, následuje křeč očního svalu a strabismus. Svislé oční víčka, zvětšení zornic atd. Může také nastat ochrnutí obličeje, které je charakterizováno šikmým tlamy, ačkoli se mohou vyskytnout i dobrovolné svaly končetin, je vzácné a mozkomíšní tekutina se obecně neobjevuje abnormálně.
(tři) toxická nefropatie
Zřídka je hlavním projevem snížený výdej moči, bílé krvinky a obsazení v moči a obecně žádná hematurie.
Záškrt může být sekundární k bakteriálním infekcím, jako je cervikální lymfadenitida, zánět kolem lymfatických uzlin, zánět středního ucha, pneumonie atd. Příležitostně dochází k abscesu kolem mandlí a po podání dostatečného množství antitoxinu je nutné snížit drenáž.
Příznak
Faryngeální difterické symptomy časté příznaky zvětšení hrdla nevolnost dýchací cesty obstrukce únava podrážděnost dušnost dušnost dušnost sekundární infekce cyanóza
Časný edém myokardu, otoky a steatóza, následovaná mnohočetnou, fokální nekrózou, infiltrací buněk a rupturou svalových vláken, paprsek srdečního vedení může mít také léze, periferní nervy jsou toxická neuritida, neuromyelin je tuková degenerace, nervová osa Následná ruptura, nejčastější poškození nervů, jako jsou oči, sputum, hltan, hrtan a srdce, otoky ledvin, renální tubulární epiteliální uvolňování, infiltrace jaterního tuku a nekróza hepatocytů, zácpy ledvin, zákal, dokonce viditelné Malé body krvácení.
Záškrt lze rozdělit do čtyř typů, jejichž pořadí je zánět hltanu, zánět hrdla, nosní záškrt a další části záškrtu. Dospělí a starší děti jsou většinou hrtanový bílý krk, jiné typy záškrtu jsou častější u malých dětí.
a) faryngeální záškrtu
Nízká hmotnost
Horečka a systémové příznaky jsou mírné, mandle jsou mírně červené a oteklé a je zde malý nebo malý kousek pseudomembrány. Po několika dnech mohou příznaky přirozeně zmizet. Je snadné je špatně diagnostikovat jako akutní tonzilitida a je třeba jí věnovat pozornost, když je záškrt populární.
2. Obecný typ
Postupný nástup, únava, špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, mírná až střední horečka a bolest v krku, mandle mírná zarudnutí, mléčně bílá nebo šedobílá velká pseudomembrána, ale rozsah stále není za mandlí, někdy falešný Film má žlutou barvu. Je-li smíchán s krví, je tmavě černý. Falešný film začíná být tenký, hrany jsou upravené a není snadné se odloupnout. Pokud je setřen tvrdě, může způsobit malé množství krvácení a vytvořit nový pseudofilm do 24 hodin. .
3. Těžký typ
Edém mandlí a hltanu, zácpa je zřejmá, pseudomembrán se šíří do velkých kusů během 12 až 24 hodin, s výjimkou mandlí, a ovlivňuje zygomatický oblouk, horní čelist, uvulu, stěnu hltanu a nosohltanu a dokonce sahá až k ústní sliznici V ústech má žluklý zápach, lymfatické uzliny v krku a dokonce i lymfatické uzliny v okolí zánětu, otoky krku, jako je "krk skotu", bolest hltanu při záškrtu hltanu většinou není významná, systémové otravy mohou mít vysokou horečku nebo tělesnou teplotu Li, podrážděnost, dušnost, bledost, zvracení, rychlý puls, krevní tlak nebo zvětšení srdce, arytmie, krvácení, trombocytopenie a další kritické příznaky.
(2) Krční a tracheobronchiální záškrtu
Většina z nich je způsobena rozšířením faryngeální záškrtu do krku. Mohou být také primární. Jsou běžnější u dětí ve věku 1 až 5 let. Nástup je pomalejší, doprovázený horečkou. Kašel je „prázdný“, chraplavý a dokonce afázie. Existují pseudomembrány, otoky a sputum, které způsobují respirační obstrukci. Při vdechování mohou být slyšet zvuky chrápání. V těžkých případech mohou být při vdechnutí pozorovány "tři konkávní příznaky". Pacientka vykazuje křeče a purpuru. Laryngoskopie odhaluje zarudnutí a otoky hrdla. Pseudomembrán, pseudomembrán se může někdy rozšířit až do průdušnice a průdušek, a v závažných případech je v bronchiolech také pseudomembránová formace.
c) nosní záškrtu
Vzácně se odkazuje na přední nosní záškrtu, zadní nosní záškrt je součástí faryngální záškrtu, nosní záškrt může existovat samostatně nebo s krční záškrt, zánět hltanu, častější u kojenců a malých dětí, původní původ v nose, více Léze jsou malé, systémové příznaky jsou mírné, hlavně projevující se jako serózní krvavé nazální výboje, později přeměněné na husté hnisavé hleny, někdy smíchané s výtokem z nosu, často jednostranné, zarudnutí kolem nosních dír, eroze a zjizvení, nosní vestibule nebo septum Nahoře je vidět bílý pseudomembrán a neléčení pacienti se často nehojí.
(4) kožní a ránová záškrtu
Je vzácné, že je infikován přímo nebo nepřímo kůží nebo sliznicemi, ačkoli tento typ symptomů není těžký, průběh nemoci je prodloužen a snadno se šíří záškrtu.
(5) Ostatní
Vulva, umbilicus, jícen, prostřední ucho, spojivky a další místa se mohou občas vyskytnout záškrtu, lokální zánět a pseudomembrán, často doprovázené sekundární infekcí, systémové příznaky jsou světlé, v Číně byla hlášena chronická záškrtu, průběh choroby je 1 až 3 měsíce, Ačkoli takových případů není mnoho, jsou důležité pro šíření choroby.
Diagnóza záškrtu závisí hlavně na anamnéze a klinických příznacích. Většina pacientů nedostala očkování proti záškrtu. Existuje anamnéza kontaktu s difterickými pacienty. Klinické projevy jsou pseudomembranózní a není snadné je oddělit od submukosální tkáně. Nosní a hrtanové membrány lze potahovat. Tablety, u nichž se zjistí, že mají tvar, jako je záškrt, mohou být zpočátku diagnostikovány jako záškrt, pokud kultura najde záškrt, je diagnóza v zásadě jistá, pokud je kultura pozitivní a klinická diagnóza je podezřelá, měla by být testována na bakteriální virulenci, která pomůže identifikovat Včasná léčba je nesmírně důležitá: Pokud klinické příznaky naznačují, že záškrt je pravděpodobnější, lze léčbu proti toxinům zahájit bez čekání na výsledek kultivace. Kulturně negativní osoba nemůže difterii zcela vyloučit.
Přezkoumat
Zkouška záškrtu hltanu
1. Krevní obraz: Leukocytóza, obecně (10 ~ 20) × 109 / l, podíl neutrofilů se zvýšil. V těžkých případech se mohou objevit jedovaté částice.
2. Bakteriologické vyšetření: Při aplikaci na pseudomembránu a sliznici lze často nalézt vyšetření a kultivaci nátěru (Luovo médium), grampozitivní bacily nebo záškrty. V případě potřeby může být použit jako virulentní test na záškrtu bacilů. Existuje mnoho zkušebních metod: Lze použít intradermální injekci morčat: odeberou se dvě morčata, z nichž jedna je injikována 250 U antitoxinu před testem, a pak se dvě morčata injikují intradermálně 0,1 ml testovacího roztoku (kultivováno v Luově médiu 18%). Po 24 hodinách byla bakteriální kapalina promyta 5 ml vývaru), po 24 až 72 hodinách, pokud bylo místo vpichu zvířete injikovaného anti-toxinem červené a oteklé a injekce se nezměnila, byl testovaný kmen toxický.
3. Sérologické vyšetření: Fluorescenční protilátková metoda se používá k detekci záškrtu bacilů pod fluorescenčním mikroskopem, který lze včas diagnostikovat.
4. Rychlá diagnostika citranu draselného.
5. Další vyšetření: Elektrokardiogram pomáhá detekovat toxickou myokarditidu a změny močovinového dusíku, kreatininu a jaterních funkcí při poškození jater a ledvin.
6. EKG toxické myokarditidy ukazuje, že PR interval prodlužuje změny vlny ST-T.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace diafragmy a záškrtu
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
(1) Faryngeální difterie musí být identifikována s následujícími chorobami
1. Akutní tonzilitida: akutní nástup, vysoká horečka, zarudnutí v krku, zjevná bolest v krku; tenčí sekrece, světlejší barva, omezená na mandle, snadno se odlupuje.
2. Drozd: Horko není vysoké, na ústní sliznici jsou připojeny bílé šupinaté bloky, které se mohou šířit do hltanu, bílý film volně, snadno se odlupovat, i když rozsah lézí může být velmi široký, ale příznaky otravy nejsou významné.
3. Vředová membranózní faryngitida: Ve faryngu jsou nekrotizující vředy a pseudomembrány, které jsou často doprovázeny gingivitidou, krvácením, zápachem ústní dutiny, výtěrem z hrdla a výtrusem.
4. Infekční mononukleóza: Na mandlích je bílá membrána, pomalá regrese, stěr a kultura bez záškrtu, léčba záškrtu antitoxinem je neúčinná, abnormální lymfocyty v okolní krvi, krevní heterofilní aglutinace může být pozitivní, specifická Anti-all pozitivní.
(2) Krk a záškrt musí být odlišeny od následujících chorob
1. Akutní laryngitida: akutní laryngální obstrukce v dětství je způsobena především akutní laryngitidou, spalničky komplikované laryngitidou a krční difterií, spalničky a laryngitida mají anamnézu spalniček, akutní laryngitida je akutní, náhle dýchací potíže, kvůli původnímu Pacienti s hrtanem nemají v hltanu pseudomembrán, takže je obtížné potvrdit, kdy je hrtanová obstrukce, pokud je z tracheálního řezu vyhozen bílý film, měla by se zvážit diagnóza záškrtu.
2. Cizí tělo v průdušnici: V anamnéze dochází k vdechnutí cizího tělesa. Když vdechuje cizí těleso, dochází k silnému kašli. Poté, co je kašel paroxysmální, není nalezen žádný pseudomembrán. Na hrudi se často vyskytuje lokální emfyzém nebo atelektáza.
(3) Nosní záškrtu je třeba odlišit od následujících chorob
1. Cizí těleso v nosní dutině: často na jedné straně lze zjistit, že v nosní dutině jsou cizí tělesa bez pseudomembrány.
2. Vrozený syfilis: často doprovázený dalšími příznaky syfilis, v nosní dutině je vřed bez bílé membrány, Huakangova reakce v séru je pozitivní.
