radiační pneumonitida
Úvod
Úvod do radiační pneumonitidy Radiační pneumonitida je zánětlivá reakce způsobená poškozením normální plicní tkáně v radiačním poli po radioterapii u rakoviny plic, rakoviny prsu, rakoviny jícnu, maligního lymfomu nebo jiných maligních nádorů na hrudi. Mírně asymptomatický, zánět se může sám rozptýlit, těžké plíce podléhají rozsáhlé fibróze, což vede k poškození dýchacích cest, což vede k selhání dýchacích cest. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: emfyzém bronchiální pneumonie
Patogen
Příčina radiační pneumonitidy
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt radiační pneumonitidy, závažnost poškození plic úzce souvisí s oblastí záření, množstvím záření, rychlostí záření a metodou záření. Obecně je prahová dávka záření bezpečná při 25 Gy po dobu 5 týdnů a dávka záření je 6 V týdnu 20Gy málokdy produkuje radiační pneumonitidu. Současně dávka přesahuje 40 Gy, incidence radiační pneumonitidy dosahuje 100% a dávka radiace přesahuje 60 Gy, což může způsobit vážné poškození plic. Čím větší záření, tím vyšší je incidence plicních poranění. Čím závažnější je poškození plicní tkáně způsobené velkoplošným ozařováním při stejné velké dávce, je to mnohem vážnější než lokální ozáření plic. Čím vyšší je rychlost ozáření, tím je pravděpodobnější poškození plic. Další ovlivňující faktory, jako je citlivost jednotlivce na záření, plíce Původní onemocnění, jako je pneumonie, chronická bronchitida, emfyzém, intersticiální plicní onemocnění atd. Nebo druhá radioaktivní expozice, pravděpodobně podporují výskyt radiační pneumonitidy, radioterapie pro rakovinu štítné žlázy a nádory krku, včetně častých vyšetření CT. Může způsobit poškození plic, vyvolat radiační pneumonitidu, špatnou toleranci radioterapie pro seniory a děti, léky používané při chemoterapii (např. BLM) indukované plicní toxicita může zvýšit záření vyvolané poškození plic.
(dvě) patogeneze
Patologické změny radiační pneumonitidy lze rozdělit na akutní zánětlivé změny radiace a chronické fibrotické léze. Akutní zánětlivé změny se vyskytují většinou 1 až 2 měsíce po radiační terapii a mohou se vyskytnout také 6 měsíců po ukončení radiační terapie. Cévní, arteriolské kongesce, dilatace a embolie, zvýšená vaskulární permeabilita, otok alveolárních buněk, zvýšená alveolární buňky typu II a alveolárních makrofágů, expanze lymfatických cév a tvorba průhledných membrán v alveolech, lymfocytární infiltrace v alveolární stěně, akutní Vlastní disipace, hyperplázie pojivové tkáně a fibróza, změny plicní tkáně v chronické fázi jsou rozsáhlá alveolární fibróza, alveolární septické zhroucení, alveolární atrofie, zhroucení cévní stěny, hyalinová degenerace a skleróza, stenóza nebo obstrukce lumenu Významnou příčinou úmrtí je také snížená funkce výměny plynů a zvýšený tlak v plicní tepně, pokud sekundární plicní infekce může podpořit ozáření plicní fibrózy.
Prevence
Prevence radioaktivní pneumonie
Klíč k prevenci a léčbě radiační pneumonitidy spočívá v následujících třech bodech: „Prevence“ a „Prevence“:
(1) Přísná kontrola radiační dávky: Obvykle je bezpečné používat konvenční dávku 2500 rad za 5 týdnů.
(2) Ovládání radiačního pole, čím větší je radiační pole, tím vyšší je incidence.
(3) Vyberte vhodnou rychlost ozařování, nejlépe 800 - 1 000 rad za týden. Jakmile je nemoc nalezena, měla by být léčba zahájena co nejdříve, aby se blokoval průběh nemoci. Pokud došlo k rozsáhlé plicní fibróze, je prognóza špatná.
Komplikace
Komplikace radioaktivní pneumonie Komplikace, bronchopneumonie, emfyzém
Zkomplikuje se bronchiální pneumonie, emfyzém a pravé srdeční selhání. Bakteriální pneumokoková pneumonie (tj. Pneumokoky), Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa atd. . Virová pneumonie jako je koronavirus, adenovirus, chřipkový virus, cytomegalovirus, infekce virem herpes simplex atd.
Příznak
Příznaky radiační pneumonitidy Časté příznaky Plicní fibróza Suchý kašel Nízká horečka Vysoká horečka Bolest na hrudi
Bezprostředně po radiační terapii se může objevit mírný asymptomatický, dráždivý kašel, většina symptomů se objevuje po 2 až 3 měsících radiační terapie a někteří pacienti mají dráždivý suchý kašel po půl roce radiační terapie, po aktivitě se zhoršují, doprovázeni dušností, palpitacemi A bolest na hrudi, žádná horečka nebo nízká horečka, občas vysoká horečka, tělesná teplota do 40 ° C, radiační poškození způsobené zlomeninami žeber, lokální bolest, radiační ezofagitida může vyvolat dušnost, s plicní fibrózou postupně dušnost, náchylná k respiračním infekcím Zvyšte příznaky a způsobte cyanózu.
Fyzikální vyšetření ukázalo, že kůže na hrudi byla atrofická a ztvrdlá. Většina plic neměla žádné pozitivní příznaky. Když byla fibróza v plicích rozsáhlá, seděla a dýchala. Zvuky dechu byly obecně oslabené a bylo slyšet hrozné šelmy nebo praskání. K sekundární bakteriální infekci může dojít suchým mokrým sputem, příležitostným zvukem pleurálního tření, doprovázeným plicním srdečním onemocněním, může dojít k vyplnění krční žíly, játrech a citlivosti, systémovým otokům a jinému selhání pravého srdce.
V důsledku radiační pneumonitidy a plicní fibrózy se snížila poddajnost plic, plicní kapacita, celkový objem plic, zbytkový objem vzduchu, nucený výdechový objem v první vteřině, projevily restriktivní ventilační poruchu, snížený poměr ventilace / průtoku krve a poruchu difúze plynu, což vedlo k Hypoxémie, testy plicních funkcí mohou detekovat nemoc brzy, často dříve než rentgenové snímky hrudníku.
Přezkoumat
Radioaktivní pneumonie
Laboratorní testy mohou mít mírnou leukopenii, rychlost sedimentace erytrocytů a parciální tlak arteriálního kyslíku nižší než je obvyklé.
Většina rentgenových nálezů se objevuje po 1 až 3 měsících od ukončení radioterapie. Plíce mají abnormální projevy. Akutní fáze se objevuje v plicním poli a je šupinatá nebo roztavená na velké kousky. Husté rozmazané stíny vykazují matný sklovitý vzhled. Retikulární stín je slabě viditelný, podobně jako bronchiální pneumonie nebo plicní edém. Plicní fibróza se vyskytuje v chronické fázi, což je retikulární, pruhový nebo masový kontrakční stín, který je distribuován hlavně na hilar nebo mediastinum a dalších radiačních plicích. Kvůli kontrakci plicních vláken, průdušnici, srdečnímu posunu na stranu onemocnění, ipsilaterální aponeuróze, normální plicní tkáň produkuje kompenzační emfyzém, dochází k plicní hypertenzi, zesílení příčného průměru pravé dolní plicní tepny, segment plicní tepny Prominence nebo hypertrofie pravého srdce, často doprovázená pleurálním výpotkem, příležitostně spontánní pneumotorax.
Změny plicní funkce: pneumonitida a fibróza plicního záření způsobují restrikční ventilační dysfunkci, sníženou poddajnost plic, snížený poměr ventilace / průtoku krve a sníženou difúzní funkci, což má za následek hypoxii, někdy žádné abnormality v rentgenových snímcích hrudníku a testy plicní funkce Změna byla zobrazena.
Diagnóza
Diagnostická identifikace radiační pneumonitidy
Diagnóza
Podle historie radiační terapie může diagnóza stanovit suchý kašel, progresivní dušnost a rentgen hrudníku se zánětem nebo fibrotickými změnami.
Diferenciální diagnostika
Akutní radiační pneumonitida by měla být odlišena od následujících onemocnění: Hlavním bodem je kombinace etiologie, anamnézy, klinických projevů a vícenásobných vyšetření.
1. Neradioaktivní pneumonie: včetně pneumonie mycoplasma pneumonia, pneumokokové pneumonie, stafylokokové pneumonie, Klebsiella pneumoniae a některých protinádorových léčiv, jako je bleomycin a jiná lékem indukovaná intersticiální pneumonie.
2, tuberkulóza.
3, nádory plic: včetně primárních bronchogenních karcinomů a plicních metastatických nádorů.
