kryptorchismus
Úvod
Úvod do kryptorchidismu Kryptorchidismus se týká selhání jednoho nebo obou varlat sestupovat z bederní retroperitonea do ipsilaterálního šourku, známého také jako testikulární nedostatečnost. Je to jedno z nejčastějších vrozených chorob reprodukčního systému u mužů. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Vnímaví lidé: muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neplodnost, tříslová kýla, testikulární nádor
Patogen
Kryptorchidismus
Endokrinní faktory (20%):
Někteří vědci zjistili, že kryptorchidismus může být nerovnováhou osy před pubertální hypotalamo-hypofýzou-gonadální osou a buněčná osa luteinizačního hormonu (LH) je nedostatečně sekretována, což vede ke snížení hladiny testosteronu v plazmě v důsledku poklesu varlat. Je úzce spjata s hladinami testosteronu. Někteří vědci zjistili, že hladiny testosteronu v kryptorchidismu jsou normální. Je to hlavně způsobeno nedostatkem 5a-reduktázy, který způsobuje poruchu produkce dihydrotestosteronu nebo nedostatek cílového orgánu a androgenního receptoru nebo mutaci receptorového genu. Testosteron se váže na proteiny cílových buněčných receptorů. Některá onemocnění hypofýzy gonadotropinů a androgenů, jako je Kallmannův syndrom (nedostatek LH-RH), žádná hypoflasie malformace mozku a mnoho dalších kryptorchidismů, také ukazují, že hypofýza gonadotropinu a androgenů a varlat varlat Určitě někteří lidé nedávno našli anti-gonadotropinovou protilátku v krvi pacientů s kryptorchidismem, což naznačuje, že kryptorchidismus může být autoimunitním onemocněním hypofýzy.
Anatomické faktory (25%):
Hlavně: 1 testikulární vodicí pásek chybí: během poklesu varlat, testikulárního elektrody s trakcí, hlavní větev konce elektrody je připojena ke dnu šourku a varlata jsou tažena do šourku. Proces typu pouzdra není uzavřen. 3 dysplázie třísla: vnitřní prstenec je příliš malý nebo je u vstupu do šourku mechanická překážka. 4 spermatické cévy nebo vas deferens jsou příliš krátké.
Testikulární vývojové defekty (15%):
V některých případech se vyskytují defekty samotného varlat. Například varlata se po intrauterinním zkroucení smršťují. Pouze spermatické cévy a vas deferens pařez, varlata a epididymis jsou odděleny a epididymis chybí, což ovlivňuje pokles varlat.
Příčina nemoci
Protože mechanismus normálního poklesu varlat v období plodu je stále nejasný, je také široce popsána etiologie kryptorchidismu.
Patogeneze
Kryptorchidismus má často různé stupně varlat varlat, hypoplasii varlat, objem je výrazně menší než zdravá stránka, struktura je měkká, většina pacientů s epididymis, vas deferens dysplazie, incidence je asi 19% až 90%, asi 1% až 3% skryté Ve zkoušce varlat chybí varlata a jsou vidět pouze varlata, zbytky epididymu a / nebo spermatické cévy a vas deferens.
Histopatologické rysy kryptorchidismu jsou vývojové poruchy zárodečných buněk a je snížen počet intersticiálních buněk. Změny jsou patrnější s věkem. Degenerace kryptorchidismu u dospělých je významná a není vidět téměř žádné normální spermie. Souvisí to také s umístěním kryptorchidismu: Čím nižší je poloha, tím blíže k šourku, tím menší patologické poškození a závažnější patologické poškození.
Histopatologické příznaky kryptorchidismu:
1 Po 1 roce věku má dítě stále zárodečné buňky;
2Ad spermatogonie je snížena a proces vývoje zárodečných buněk v normálních testikulárních semenných tubulích je: zárodečné buňky → Ad spermatogonie → spermatogonie typu Ap → spermatogonie typu B → primární spermatocyty → sekundární Spermatogoniální buňky → spermie → spermie, normální děti 60 až 90 dní po narození, LH a FSH v krvi mají přílivovou sekreci, stimulují proliferaci stromálních buněk a vylučují velké množství testosteronu, čímž vytvářejí vrcholnou vlnu testosteronu pro podporu vývoje zárodečných buněk do typu Ad U spermatogoniálních buněk je tento proces ukončen přibližně 3 až 4 měsíce po narození, protože frustrace LH a FSH za 60 až 90 dní po kryptorchidismu je snížen počet intersticiálních buněk, množství testosteronu je sníženo a testosteron nemůže být vytvořen. Vrcholové vlny, které způsobují transformaci zárodečných buněk na spermatogonii typu Ad.
Podle polohy varlat je kryptorchismus klinicky rozdělen na:
1 vysoký kryptorchidismus: odkazuje na varlata umístěná v břišní dutině nebo v blízkosti vnitřního prstenu třísla, což představuje asi 14% až 15% kryptorchidismu.
2 nízký kryptorchidismus: odkazuje na varlata umístěná ve tříslovém nebo vnějším kroužku.
Existují také čtyři typy kryptorchidismu:
1 intraabdominální varlata: varlata se nachází nad vnitřním prstencem.
2 Varle varlat kanálu: Varle jsou umístěny mezi vnitřním a vnějším kroužkem.
3 ektopická varlata: odchylka varlat od břišní dutiny k normální sestupné dráze šourku.
4 zasunovací varlata: varlata lze zatlačit nebo zatáhnout do šourku, uvolnit a poté zatáhnout do slabiny.
Prevence
Prevence kryptorchidismu
Dávejte pozor na zdravé stravování a odpočinek na čas v každodenním životě.
Komplikace
Kryptorchidismus Komplikace neplodnost tříslovný kýlový testikulární tumor
1. Snížená plodnost nebo neplodnost: Hlavní patologickou změnou kryptorchidismu je vývojová porucha zárodečných buněk, která může vést ke snížené plodnosti nebo neplodnosti.
Lipshultz (1976) uvádí skupinu pacientů s jednostranným kryptorchidismem léčených před pubertou, přibližně 62% dospělých má plodnost po dospělosti a pouze 40% až 46% pacientů bez chirurgického zákroku má plodnost, a to i před prepubertální léčbou, spermatem Nízká hustota (2,68 × 104 / ml) naznačuje, že kryptorchidismus může ovlivnit plodnost zdravých varlat. Hecker provedl bilaterální biopsii varlat u 125 pacientů s jednostranným kryptorchidismem a pouze 40% zdravých varlat mělo normální zralé spermie. Navrhuje se, že mohou existovat autoprotilátky, ale nebylo potvrzeno, že jednostranná kryptorchidová plodnost je nepřímo úměrná věku chirurgického zákroku, tj. Čím je operace starší, tím nižší je pooperační plodnost a dospělý po 1 až 2 letech věku. Míra plodnosti je 87,5%, 57% pacientů ve věku 3 až 4 let, a pouze 14% po zpoždění na 13 let. Kromě toho je jednostranná plodnost kryptorchidů ovlivněna také vývojem a vyspělostí zdravých varlat a epididymis. Například připojení epididymis na varlata bude bránit průchodu zralých spermií a způsobit neplodnost.
Plodnost pacientů s bilaterálním kryptorchidismem je významně snížena, jako je například vyšší varlata, v důsledku vážného patologického poškození, závažné poruchy vývoje zárodečných buněk mohou způsobit neplodnost, ale pokud je umístění kryptorchidismu nízké, po vhodné léčbě se očekává, že si zachová určitou plodnost .
2. Vrozená tříslová kýla: Asi 65% kryptorchidismu je doprovázeno vrozenou tříslovnou kýlou, což je obal, který není uzavřen mezi peritoneální dutinou a lumen semenníku, a střevní fistula klesá do šourku. Vnitřně téměř všechny kapsulární kanály mezi peritoneální dutinou a pláštěm kryptorchidismu nejsou uzavřeny. Když je plášťovitý otvor úzký, netvoří se žádné sputum. Některé děti mají velké sputum v měsících po narození, což může být potlačeno. Spermatické krevní cévy způsobují, že kryptorchidismus dále atrofuje, a některé z nich mají šikmé uvěznění a uškrcení. Musí se s nimi zacházet co nejdříve. Za normálních okolností by se s dětmi mělo zacházet s malým sinusem a kryptorchidismem.
3. Obrácení kryptorchidismu: Valdštejn počítá 150 pacientů s torzem varlat, 90 (60%) je kryptorchidických pacientů a šance na obratle varlat je 21 až 53krát větší než u varlat v šourku. Příčina a mechanismus onemocnění nejsou známy. Může souviset s abnormalitami svaloviny varlat nebo svalu cremaster.
4. kryptorchidismus: Vzhledem k tomu, že kryptorchidismus je často umístěn ve tříslovém průplavu nebo v blízkosti ochlupení na ohanbí, je jeho postavení povrchní a pevné a je zranitelné vůči vnějšímu násilí. Se zvyšujícím se věkem se zvyšuje rozsah činnosti kryptorchismu a následuje traumatická příležitost. Varlata je po poranění náchylná k fibróze, urychluje její atrofii.
5. kryptorchidismus maligní: kryptorchidismus u pacientů s nádory varlat, 20 až 40krát větší než normální varlata, vysoký kryptorchidismus, zejména intraabdominální kryptorchidismus, výskyt maligní transformace je asi 4 až 6krát vyšší než nižší kryptorchidismus Vnitřní abdominální kryptorchidismus má míru varlat nádoru 22,7%, statistika Campbell má maligní poměr 48,5%, zatímco kryptorchidismus ve tříslovém nebo vnějším prstenci je pouze 6,8%. Podle klinického pozorování chirurg nemůže zabránit nádoru po 10 letech věku. Výskyt, chirurgický zákrok může významně snížit výskyt nádorů před dosažením věku 10 let, chirurgický zákrok může zabránit vzniku nádorů před dosažením věku 3 let. Obecně se předpokládá, že fixace varlat nemůže zabránit vzniku maligní transformace, i když včasná chirurgie nezmění tuto maligní tendenci, Varlata, která padají do šourku, se však snadno objeví brzy poté, co se stanou maligními.
Věk nástupu kryptorchidismu je více než 30 let, příčina onemocnění souvisí s místní teplotou, poruchou zásobování krví, endokrinní dysfunkcí atd. Sohval pozoruje nediferencované semenité kanálky a šourek v kryptorchidismu. Změny seminomu ve vnitřních varlatech jsou podobné, věří se, že vrozená vada kryptorchidismu je příčinou maligní transformace, Batata et al. Počítal 137 případů kryptorchidismu s maligní transformací, 93 případů mělo fixaci varlat a 44 případů Nebyla provedena žádná operace. Věk operační skupiny byl 12 let. Průměrný věk nádoru byl 32 let. Průměrný interval byl 20 let. Průměrný věk neošetřené skupiny byl také 32 let starý. Mělo by být pozorováno nejméně 20 let po korekci kryptorchidismu.
Příznak
Příznaky kryptorchidismu Časté příznaky androgen příliš nízká koncentrace testosteronu v séru nízká bolest břišní bolest gastrointestinální příznaky bez varlat
Pacienti s kryptorchidismem bez komplikací obecně nemají žádné příznaky, projevují se hlavně jako zploštělé šourek na postižené straně, na levé straně, na levé straně, asymetrie šourku v šourku, bilaterální kryptorchidismus v šourku, prázdnota, deprese, pokud je tříslová kýla souběžná, postižená strana Tam je masa, doprovázený bolestí a nepohodlí.V těžkých případech může dojít k paroxysmální bolesti břicha, zvracení a horečka.Pokud je kryptorchidismus obrácený, jako je kryptorchidismus na tříslovém nebo vnějším prstenci, je hlavním projevem lokální bolestivá masa. Ve šourku není normální varlata a gastrointestinální příznaky jsou mírné. Například kryptorchidismus se nachází v břiše. Po krutu se bolest nachází v dolní části břicha poblíž vnitřního prstence. Pravý intraabdominální kryptorchidismus je podobný příznakům a projevům akutní apendicitidy. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že intraabdominální kryptorchidismus má nízký něžný bod a je blízko vnitřního prstence. Kromě toho existuje vysoký stupeň podezření na intraabdominální torzi varlat, když v postiženém šourku není varlata.
Při prohlídce těla by mělo být varlat nejprve vyšetřeno na místě pacienta. Pokud není palpace uspokojivá, měla by se znovu zaujmout poloha na zádech. Je třeba se vyhnout vnitřnímu prostředí a stimulaci reflexu cremaster by se mělo zabránit, protože tyto faktory mohou vyvolat reflex cremaster. A zpětná vazba varlat, někdy mytí teplou vodní lázní před fyzickým vyšetřením, je pro vyšetřování příznivější, asi 20% kryptorchidismu nelze paralyzovat během fyzického vyšetření, což neznamená, že tyto kryptorchidismy jsou umístěny v břišní dutině, nemohou být skryty Přibližně 80% varlat lze nalézt ve tříslovém kanálu nebo v blízkosti vnitřního prstence. Ve zbývajících 20% představují jednostranné varlatářské deficity přibližně 3% až 5% a bilaterální varikulární deficity činí přibližně 0,6%. V době průzkumu může asi 65% testikulární dysfunkce najít spermatickou šňůru a vas deferens ve vnitřním prstenci v tříselné oblasti, což vyžaduje intraabdominální průzkum k nalezení varlat, což představuje pouze 2% až 3% veškerého kryptorchidismu.
Přezkoumat
Kryptorchidismus
Pacienti s kryptorchidismem, kteří nemohou být léčeni bilaterálně, by měli být před chirurgickým vyšetřením vyšetřeni na sérové hladiny testosteronu, luteinizačního hormonu (LH) a hormonu folikulárního hormonu FSH. Hodnoty testosteronu, LH a FSH byly přezkoumávány jednou za dva dny třikrát: Pokud se hodnota testosteronu zvýšila nebo nereagovala na HCG, ale LH a FSH nezvýšily, naznačilo, že by měl být přítomen alespoň jeden varlat a měl by být chirurgicky prozkoumán. LH a FSH se zvýšily a hodnota testosteronu se po injekci HCG nezvyšuje, může být diagnostikována jako nedostatek bilaterálních varlat, což vyžaduje chirurgický průzkum.
U kryptorchidismu, který nelze odstranit, lze použít některé speciální testy k určení, zda existují testikulární a kryptorchidismus, jako je kýla sac, varle varlat a venografie. Tato vyšetření jsou komplikovaná a mají nízkou úspěšnost. Existují některá vedlejší zranění a komplikace, výsledky nejsou snadno srozumitelné a používají se jen zřídka. Neexistuje žádné vyšetřování poškození. Například B-ultrazvuk dokáže přesně lokalizovat kryptorchidismus ve tříslovém kanálu a nemá žádnou hodnotu v diagnostice kryptorchidismu v břiše. , CT, MRI vyšetření je drahé, špatná specificita, lze použít pouze jako referenční. V posledních letech laparoskopická chirurgie pro nezjistitelné kryptorchidistické předoperační vyšetření dosáhla uspokojivých výsledků (viz níže níže pro specifické metody), další ideální Metodou lokalizace varlat je skenování pomocí jaderně značeného HCG radionuklidu, s použitím jaderně značeného HCG k akumulaci dostatečného množství HCG na testikulárním LH / HCG receptoru pro zobrazení varlat při skenování gama.
Diagnóza
Diagnostika kryptorchidismu
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od varlat absces, ektopických varlat a zasunutých varlat.
Zasunutá varlata jsou běžnější u kojenců a malých dětí v důsledku nadměrné kontrakce cremastového svalu, jak se zvyšuje věk, zvětšení varlat a svaly cremaster se tento jev postupně snižují a zasunutá varlata se rukou jemně tlačí dolů. Squeeze, může být vrácen do šourku, poté, co volná ruka varlata může zůstat v šourku po určitou dobu, rozdíl mezi kluznými varlaty je ten, že ten je zasunut do šourku, jakmile jsou varlata uvolněna zpět do původní polohy, je kategorie kryptorchidismu.
Mimoděložní varle mohou najít varlata nad ochlupením stehenní kosti, stehnem nebo perineem.Pokud normální varle sestupuje, ve většině případů větve šourku podél konce olověného pruhu vstupují do dna šourku, jako například varle nespadají na dno šourku. Jak ostatní větve podél konce varlat sestupují do ochlupení střeva, stehna nebo perineum, vytvoří se ektopický varlata, což odpovídá přibližně 1% kryptorchidismu.
