rektální polypy
Úvod
Úvod do rektálních polypů Rektální polypy jsou typem benigního nádoru rekta. Jedná se o mukózou pokryté hmoty v konečníku. Jsou to malé uzlové sliznice nebo velké pediklované hmoty. Obvykle jsou jednoduché a několik jich je mnoho, pokud mnoho polypů. Polypy, které se hromadí v konečníku nebo postihují tlusté střevo, polypy nazývané zánětlivé polypy v důsledku zánětu; žádné nodulární uzly s hyperplastickými změnami ve sliznicích nazývané hyperplastické polypy, adenomatózní polypy pěstované ze střevního epitelu, sametové papily Adenomatózní polypy, jako jsou polypy, jsou snadno zhoubné. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% -0,08% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina konečníku
Patogen
Rektální polypy
Příčina onemocnění:
Etiologie rektálních polypů je komplikovaná a její nástup může souviset s následujícími faktory.
Genetická dědičnost (40%):
Například familiární adenomatózní polypóza je zděděna autozomálním fenotypem a pacienti mají často familiární anamnézu. Tradiční čínská medicína považuje genetické faktory za jeden z faktorů přenosu plodu a genetické faktory souvisejí s vrozenými nadacemi. Genetické faktory ovlivňují výskyt onemocnění dvěma způsoby. Zaprvé, genetické faktory ovlivňují typ konstituce. Různé typy postav se liší v náchylnosti a toleranci na získané zlo, takže výskyt nemocí je také odlišný. Za druhé, v lidském genetickém procesu jsou potomkům, která se vyskytují v rodičovské rodině, také dědičná.
Infekce (20%):
Některé polypy mohou být infikovány bakteriemi, parazity a jinými rektálními sliznicemi a zánětlivé léze střeva proliferují a způsobují polypy, jako je střevní tuberkulóza, střevní schistosomiáza, ulcerativní kolitida a podobně.
Abnormální organizační struktura (40%):
Jako jsou juvenilní polypy, je hamartomatózní polyp.
Patogeneze
Klasifikace
Patologicky jsou polypy často rozděleny do dvou kategorií: neoplastické polypy a neoplastické polypy.
2. Patologie
(1) tubulární adenomy: nejčastější, většinou jednoduché, pediklované, obvykle menší než 1 cm v průměru, vyboulené na povrchu střevní sliznice, jako je rýže nebo sója, hladké nebo jemné částice, barva blízká normální sliznici, měkká; velká; Adenomy, jako jsou třešně nebo jahody, mají mělký sulcus nebo lobulovaný povrch, tmavě červenou barvu, zřídka rakovinné a morfologii lze změnit v různém rozsahu. Světlo je mírné zvětšení žláz, epiteliální buňky nejsou neobvyklé a závažné Glandulární hyperplázie, morfologie a barvení epiteliálních buněk také vykazovala atypické změny, zvýšené jaderné dělení, další rozvoj glandulárního pleomorfismu, intersticiální infiltraci, která je považována za těžkou dysplazi nebo rakovinu.
(2) villous adenom: také známý jako papilární adenom, je nadýchaný, květák připomínající vyčnívající na povrchu sliznice, léze je omezena na vrstvu sliznice, nádor je měkký, široká báze je stopkovitá, objem je větší než tubulární adenom, zrcadlo Nižší klky jsou rozvětvené a vytvářejí štíhlou hmotu papilární corolly, běžnější u starších lidí, více mužů než žen, asi 90% v dolním konečníku a sigmoidním tlustém střevě, snadno rakovinných.
(3) juvenilní polypy: známé také jako vrozené polypy, jsou hamartomatózní polypy, vyskytují se hlavně u dětí mladších 10 let, 70% až 80% se vyskytují v konečníku, většinou jednorázové, méně než 1 cm, přírodní po pubertě Mizející tendence.
(4) Zánětlivé polypy (pseudopropyly): vyskytují se ve fázi regenerace a opravy kolitidy tlustého střeva, častěji u ulcerativní kolitidy, Crohnovy choroby, střevní tuberkulózy, schistosomiázy atd., Často mnohonásobné, bez pedikula, objem Malý, průměr zřídka přesahuje 5 mm, je jeho charakteristika, barva je světlejší a některé mohou mít i pedikuly. Když je průběh nemoci delší, lze ji zvětšit na několik centimetrů. Pod mikroskopem se žláza prodlouží a žlázová dutina se obrátí. Při zoubkovaném vzhledu je nárůst aktivity jaderného štěpení patrný pouze v bazální části, epiteliální buňky mají nenápadné jádro umístěné v bazálních gangliích, cytoplasma je bohatá, plná hlenu, subepiteliální bazální membrána je zesílená, povrchový epitel je mikro-bradavkový vzhled, proliferativní polypy (Chemické polypy), většinou v konečníku, častěji po věku 40 let, s rostoucím věkem se incidence zvyšuje. Nemoc: Jedná se o autozomálně dominantní dědičné onemocnění. Velké střevo je pokryto polypoidními adenomy. Může se lišit velikostí a může být stopkové nebo pedunkulované. Má vysokou tendenci k rakovině a obvykle se vyskytuje po 12 letech.
Prevence
Prevence rektálních polypů
1, včasné ošetření konečníku uvnitř a vně kotníku, anální prosakování, anální trhlina, anální sinusitida a chronická enteritida a další nemoci.
2, udržovat perianální čisté a hygienické, rozvíjet pravidelné střevní návyky.
Dětské rektální polypy se vyskytují hlavně u dětí ve věku 5-10 let, většina z nich je menší než 1 cm, jediná, s pedikly, sama o sobě spadnou kvůli zánětu a obstrukci a zadržování žlázy, s výjimkou krve na klinice, dospělých rektálních polypů Existuje mnoho typů patologie a existuje tendence k rakovině, a proto, jakmile je diagnostikována, je nutné provést chirurgickou resekci včas.
Rektální polypy, zejména adenomatózní polypy, byli vědci rozpoznáni jako prekancerózní léze, takže pravidelné sledování pacientů s rektálními polypy bylo zvýšeno, aby se rozpoznala výška časného kolorektálního karcinomu, a proto jsou pravidelně sledovány rektální polypy, zejména adenomatózní polypy. Je to důležitá součást prevence maligní transformace polypů.
Míra opětovné detekce polypů je v zahraničí relativně vysoká a pohybuje se v rozmezí od 13% do 86%. Nově detekované polypy jsou částečně recidivujícími polypy reziduálních polypů, některé jsou novorozenci polypu tlustého střeva a chybějící polypy, aby se udržel střevní trakt. Stav polypů, aby se zabránilo výskytu rakoviny konečníku, je nutné vyvinout nákladově efektivní dobu sledování. V současné době byla na mezinárodní konferenci o kolorektálním karcinomu v Bostonu navržena řada možností pro sledování adenomů. Navrhovaný protokol je podrobnější a upozorňují na to, že pacienti s adenomy mají po resekci adenomů různé riziko recidivy nových adenomů a lokálních adenomů, a proto by s nimi mělo být zacházeno odlišně: s jakýmkoli jednotlivým, pediklem (nebo širokou základnou, ale <2 cm) Tubulární adenomy, adenokarcinomy s mírnou nebo střední dysplasií jsou ve skupině s nízkým rizikem a jednou z následujících podmínek je skupina s vysokým rizikem: mnohočetné adenomy, adenomy> 2 cm v průměru, široko založené nebo podobné smíšené vily Adenom, adenom s těžkou dysplázií nebo karcinom in situ, adenom má invazivní rakovinu, následným plánem vysoce rizikové skupiny je resekce adenomu, 3 až 6 měsíců pro endoskopii, jako je negativní kompartment 6 Zkontrolujte znovu v září ~, například Druhý negativní výsledek je možné kontrolovat každý druhý rok, pokud je stále negativní, kontrolovat znovu každé 3 roky, ale fekální okultní krevní test by měl být prováděn každý rok. Adenom nízko rizikových skupin by měl být přezkoumán 1 rok po odstranění adenomu. Vyšetření bylo provedeno jednou ročně 2krát a poté jednou za 5 let, avšak během sledovacího období byl každý rok proveden fekální okultní krevní test, jakmile byly polypy nalezeny v přehledu, bylo provedeno endoskopické odstranění.
Komplikace
Rektální polypové komplikace Komplikace rakovina konečníku
Možná rakovinu konečníku.
Příznak
Příznaky rektální polypy Časté příznaky v naléhavosti konečníku a anální stenózy, krev ve stolici, abnormální frekvence, polypoidní léze, potíže s defekací
Malé polypy zřídka způsobují příznaky. Nejběžnějšími příznaky po zvětšení polypu jsou intrarektální krvácení. Většina z nich se vyskytuje po defekaci. Jsou to jasně červené krve, nemíchané s výkaly, většinou s přerušovaným krvácením a množství krvácení je malé, zřídka způsobené Anémie, polypy na spodním konci konečníku mohou být odstraněny z konečníku v době defekace. Je jasně červená, třešně podobná, a poté se stáhne sama. Když jsou rektální polypy infikovány, může dojít ke vzniku hlenu a krve, časté stolice, těžké a těžké a je zde pocit defekace. Obrázek 8), zánětlivé polypy vykazují hlavně příznaky primárního onemocnění.
Diagnóza závisí hlavně na rektálním vyšetření a konečníku, sigmoidoskopii, poté, co by měly být rektální polypy dále vyšetřeny ve všech tlustém střevu, protože polypy jsou často vícenásobné, rektální nebo sigmoidní kolonoskopie, aby odebraly živou tkáň pro patologické vyšetření, je určit povahu polypů, Důležitý způsob stanovení léčby.
Přezkoumat
Rektální polypy
Je to spolehlivá metoda pro stanovení povahy a typu polypů a toho, zda je rakovinná tím, že upíná živou tkáň pod přímým viděním proktoskopu nebo sigmoidoskopu.
1. Rektální vyšetření: v konečníku se spodní část polypů, konečky prstů mohou dotknout měkkých, hladkých a aktivních uzlů.
2. Rektální mikroskopie: adenomatózní polypy jsou kulaté, povrchová sliznice je načervenalá a lesklá, vilus papilární adenom je lobulovaný, připomíná květák, měkký jako houba a zánětlivý polyp sirup červený. Hyperplastické polypy jsou většinou vyvýšené hrbolaté hrče.
3. Histopatologické vyšetření: určete povahu polypu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace rektálních polypů
Většina polypů je zákeřný nástup a může být klinicky bez jakýchkoli příznaků. Některé z větších polypů mohou způsobovat střevní příznaky, hlavně kvůli změnám ve střevních návycích, zvýšené frekvenci, hlenu nebo hlenu ve stolici, příležitostné bolesti břicha a malému počtu stolic z konečníku. Někteří pacienti mohou mít dlouhodobě krev ve stolici nebo anémii. Pacienti s rodinnou anamnézou mají často při diagnostice polypů podnětnou roli.
Typické extraintestinální příznaky často naznačují polypoidní léze. Mnohočetné nádory osteomu a měkkých tkání by měly zvážit možnost Gardnerova syndromu a pigmentace kožní sliznice by měla zvážit syndrom PJ. U pacientů s polypózou by měla být kolonoskopie rutinně prováděna, aby se vyloučila možnost syndromu.
