Giardia lamblia
Úvod
Úvod do Giardia lamblia Po nakažení lidského těla giardií dochází k malabsorpčnímu syndromu, který se vyznačuje hlavně průjmem: průjem je vodnatá stolice, velké množství, zápach z úst, žádný hnis a krev. Děti s průjmem mohou způsobit podvýživu, jako je anémie, což vede k nemocem s pomalým růstem. Pokud není léčena včas, vyvine se v chronickou, projevuje se jako periodické volné stolice, opakované útoky, stolice jsou velmi páchnoucí a průběh nemoci může trvat několik let. Cysty Giardia mají silnou odolnost vůči vnějšímu prostředí. Některé běžně používané dezinfekční prostředky nemají při standardní koncentraci na zabíjení žádný účinek. Ozon a halogen mají mírnou letalitu vůči kapsli, ale pro dezinfekci. Koncentrace zeleného plynu rozpuštěného ve vodovodní vodě nedosahuje účelu zabití kapsle. Pitná voda z vodovodu proto není spolehlivá. Znečištění vodních zdrojů pochází hlavně z lidského a živočišného hnoje a kanalizace.Vodní potrubí komunikuje s kanalizačními potrubími kvůli dlouhodobému havárii nebo je odpadní voda do potrubí v důsledku úniku stěn potrubí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: anémie
Patogen
Příčina Giardia lamblia
Infekční faktor
Giardia je infikována „fekálními ústy“ a obecně se považuje za související s následujícími faktory:
Znečištění vody (20%):
Cysty Giardia mají silnou odolnost vůči vnějšímu prostředí. Některé běžně používané dezinfekční prostředky nemají při standardní koncentraci na zabíjení žádný účinek. Ozon a halogen mají mírnou letalitu vůči kapsli, ale pro dezinfekci. Koncentrace zeleného plynu rozpuštěného ve vodovodní vodě nedosahuje účelu zabití kapsle. Pitná voda z vodovodu proto není spolehlivá. Znečištění vodních zdrojů pochází hlavně z lidského a živočišného hnoje a kanalizace.Vodní potrubí komunikuje s kanalizačními potrubími kvůli dlouhodobému havárii nebo je odpadní voda do potrubí v důsledku úniku stěn potrubí.
Kontaminace potravin (20%):
Kontaminace potravin pochází hlavně od zpracovatelů potravin nebo vedoucích pracovníků a někteří lidé jsou nositeli Giardie. Kromě toho se mezi dětmi dělí jídlo nebo ovoce kontaminované Giardií.
Neobvyklé sexuální chování (14%):
Tento druh komunikace upoutal stále větší pozornost. Anální sex homosexuálů často vede k nepřímé „fekální-ústní“ infekci cysty.
Infekce Giardia lamblia, mechanické a chemické účinky těla na tělo, což má za následek nespecifickou a specifickou odpověď hostitele.
Patogeneze
1. Patogenita giardie: Obecně se předpokládá, že incidence souvisí s virulencí kmene, imunitním stavem organismu a symbiotickým vnitřním prostředím. Trophozoit je adsorbován na povrchu střevní sliznice přísavkami, což způsobuje mechanické podráždění a poškození vedoucí k zánětu sliznice. Když se červi rozmnoží, mohou pokrýt střevní sliznici na velkých plochách, což ovlivňuje vstřebávání tuku a vitamínů rozpustných v tucích, červy také soutěží s hostitelem o výživu uvnitř dutiny a změny střevní flóry mohou v různé míře způsobit střevní dysfunkci.
2. Imunitní odpověď: V posledních letech se za hlavní patogenezi považují lidské imunitní faktory: Složky povrchových antigenů trofoszoitů mohou indukovat tělo k produkci ochranných imunitních odpovědí, aktivaci imunitních buněk a inhibici nebo usmrcení hmyzu. Mezi nimi je 82 kDa / 88 kDa antigen přítomen na povrchu trofoblastových buněk a bičíků. Antigen 56 kDa / 57 kDa je také přítomen na povrchu somatických buněk, což stimuluje tělo k produkci ochranných protilátek IgA a IgG během přirozené infekce. Po infekci při normální imunitní funkci, většina z nich produkuje specifické humorální imunitní odpovědi, produkující specifické protilátky IgM, IgG a IgA, které zabíjejí, rozpouštějí nebo fagocytují přímou cytotoxicitou, komplementem zprostředkovanou lýzou a opsonizací. Kromě toho lze nalézt, že střevní sliznice vylučují IgA protilátky a získávají určitou imunitu, která může ovlivňovat aktivitu hmyzu aglutinací, nebo působit na povrchové složky hmyzu zapojené do adsorpce a blokovat adsorpci hmyzu na střevní sliznici. Pacienti s AIDS a další imunodeficiencí jsou citliví na červa a mají vysoký výskyt v důsledku neschopnosti vyvolat účinnou imunitní odpověď.
3. Patologie: Léze se týkají duodena a horního jejuna.V závažných případech může být postižen žlučník, žlučovod, tenké střevo, slepý střevo, tlusté střevo, pankreatický a jaterní kanál. Přetížení sliznice tenkého střeva, otoky, infiltrace zánětlivých buněk a povrchové vředy. Edém střevní mikrovilli, degenerace a vakuolace. Během těžké infekce zhoustly a atrofovaly mikrovilli a do submukózy a lamina propria se infiltrovalo velké množství neutrofilů a eosinofilů.
Epidemiologie
Rod Giardia lamblia je rozšířený po celém světě, přičemž tropické a subtropické tropy jsou nejčastějšími parazitickými prvoky v Číně. Výsledná míra infekce se liší v závislosti na době vyšetřování a použité metodě vyšetření. Podle posledních údajů byl v Pekingu a Gansu výsledek fekálního testu 2,7%, zatímco metoda ELISA byla 12,8%. Plodnost okresu Yueqing v Zhejiang byla 2,5%, fekální vyšetření zemědělců v Chaoyang City v Liaoningu bylo 6,1% a shenyangské 12,5%. Míra infekce na světě je 1 až 30%. Většina z nich je rozptýlena a ve zvláštních případech může také způsobit ohniska. Bývalá míra infekce Suwen je vysoká, například Británie, USA a mnoho dalších zemí je infikováno bývalým Sovětským svazem.
Lidé jsou hlavním zdrojem infekce, zejména ti, kdo nosí kapsle, často má jedna osoba cystovou infekci v celé rodině, která je zaznamenána doma i v zahraničí. Zapouzdření je hlavní částí šíření a lidé jsou nakaženi polykáním kontaminované vody a jídla. Kapsle má silný odpor ve vnějším světě. Z pozorování transmisní elektronové mikroskopie metody s vymrazovacím leptáním se stěna kapsle otevře, což ukazuje strukturu více než tisíce vrstev destičkové membrány ve stěně kapsle, což naznačuje, že kapsle má silnou vnější Sebeochrana. Tobolka může přežít 3 týdny ve vlhkém trusu, 5 týdnů ve vodě a 2 až 3 dny v chlorované vodě, ale může snadno zemřít při 50 ° C nebo v suchém prostředí. Tobolka může žít 24 hodin v zažívacím traktu mouchy a stále životaschopná v zažívacím traktu po dobu 12 dní. Vzhledem k velkému počtu cyst ve stolici je odolnost ve vnějším prostředí silná a režim infekce je jednoduchý, takže hmyz je široce distribuován. Bylo zjištěno, že ve Spojených státech lze nalézt pijavice, které nesou cysty, a zjistilo se, že skot, koně, ovce, vlci a psi mají také tento červ, který může mít určitý význam v epidemiologii a měl by se brát vážně.
Patologické změny
Pokud je parazit v biliárním systému, může způsobit cholecystitidu nebo cholangitidu. Jako je bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, hepatomegalie a poruchy metabolismu tuků. Patogenní mechanismus Giardie není zcela objasněn, obecně se předpokládá, že výskyt onemocnění souvisí s řadou ovlivňujících faktorů, jako je virulence, reakce těla a symbiotické vnitřní prostředí. Mechanická bariéra skupiny hmyzu, nutriční konkurence, stimulace a poškození trofozoitu adsorbovaného na sliznici střeva přísavkou, synergický účinek bakterií ve střevě atd. Může v různé míře způsobit střevní dysfunkci. Imunitní stav hostitele je zejména důležitým faktorem závažnosti klinických příznaků, jako je nízká gamaglobulinémie a imunitní dysfunkce nebo pacienti trpící AIDS, jsou náchylní k závažným infekcím.
Prevence
Prevence Giardia lamblia
1. Zkontrolujte a ošetřujte domácí zvířata a kontrolujte zdroj infekce zvířat.
2. Prověřit zaměstnance potravinářského průmyslu a školek a zjistit, že s nakaženou osobou je rychle zacházeno.
3. Dbejte na hygienu životního prostředí, osobní hygienu, stravu a hygienu pitné vody.
4. Spravujte výkaly, okamžitě ošetřte výkaly infikovaných lidí a domácích zvířat a chráňte vodní zdroje před znečištěním.
5. Eliminujte mouchy a šváby.
Komplikace
Komplikace Giardia lamblia Anémie komplikací
1. Anémie.
2. Retardace růstu.
3. Poruchy metabolismu vody a elektrolytů.
Příznak
Modré příznaky Giardia běžné příznaky anorexie bolest břicha průjem nadýmání
Pacienti s infekcí Giardia lamblia jsou většinou asymptomatičtí nositelé. Inkubační doba je více než dva týdny a může se dokonce lišit od několika měsíců. Klinické příznaky se liší v závislosti na lézi a povrch se mění a příznaky se liší. V souhrnu lze rozdělit do tří kategorií: systémové příznaky, příznaky žlučového systému a gastrointestinální příznaky.
(1) Systémové příznaky:
1. Neurologické příznaky: jako je nespavost, bolest hlavy, únava, závratě, černé oči, pocení, zvýšená nervová dráždivost a hyperreflexie.
2. Dysfunkce štítné žlázy: Bylo zjištěno, že někteří (15,5%) pacienti s giardiázou změnili funkci štítné žlázy, z nichž většinu tvoří hypertyreóza štítné žlázy, bazální metabolismus se zvyšuje o 16% až 20% a někteří pacienti mohou zvýšit 30%, a proto příznaky hypertyreózy.
B) příznaky žlučového systému:
Giardia lamblia je parazitární v biliárním systému a může způsobit cholecystitidu a cholangitidu. Hlavními příznaky jsou bolest v horní části břicha, ztráta chuti k jídlu, zažívací potíže, nevolnost, říhání, pálení v žaludku, hepatosplenomegalie, něha, zhoršení při jídle mastné a někdy i žloutenka.
(tři) gastrointestinální příznaky:
1. Duodenální zánět: Existuje dvanáctníková vředovitá bolest, doprovázená anorexií, hypotenzí atd. Rentgenové vyšetření ukázalo větší deformaci koule a dokonce i ulceraci. Tyto příznaky lze odstranit po léčbě hmyzem.
2 typ akutní nebo chronické apendicitidy: příznaky podobné obecné apendicitidě. Vyříznutý slepý střev, zánětlivé léze, někdy viditelné vředy na sliznici, mezi klky se nachází velké množství trofoszoitů.
3. Typ kolitidy: Hlavními příznaky jsou tupá bolest břicha, zvýšené praskliny, doprovázená nevolnost, zvracení, průjem, často špatně diagnostikovaná jako úplavice.
4. Typ rektální sigmoiditidy: stejný jako obecná rektosigmoiditida. Vyšetření sigmoidoskopií odhalilo difuzní hyperémii, otoky, těžké kulaté vředy a exsudativní pseudomembránu na povrchu vředů. Inspekcí tampónů je vidět velké množství trofozoitů. Žádné zvláštní patologické změny.
Podle Schulzova 324 klinických pozorování hnačka představovala 96%, únava 72%, úbytek hmotnosti 60%, bolest břicha 61%, nevolnost 60%, měkká stolice 57%, nadýmání 57% 42%, horečka představovala 17%. Podle Wolfe jsou příznaky akutní infekce náhlé útoky, fulminantní průjem, vodnaté stolice, zápach a bolest břicha. Proto jsou akutní příznaky velmi podobné akutní amébové úplavici nebo bakteriální úplavici a musí být zaznamenána infekce salmonel. Někteří pacienti mají příznaky subakutní infekce, hlavně charakterizované přerušovanými uvolněnými stolicemi, bolestmi břicha, ztrátou chuti k jídlu atd. Chroničtí pacienti jsou nejčastější, projevují se jako periodické volné stolice, opakované útoky, stolice jsou velmi páchnoucí, protože pacienti nevěnují pozornost, průběh nemoci může být často až několik let. Chronické infekce u dětí s úbytkem hmotnosti, vývojovým zpožděním, pacienti často mají laktózu, xylózu, vitamin A a vitamin B12 a abnormální absorpci tuků.
Přezkoumat
Vyšetření giardiázy
1. Vyšetření patogenem: tropozoity se vyskytují u čerstvých průjmů a většina svalnatých a formovaných stolic jsou cysty. Výkaly lze nalézt přímo ve slaném nátěru, jódový roztok může kapsli snadno identifikovat. Koncentrační metody, jako je metoda plovoucího síranu zinečnatého, mohou zvýšit detekční rychlost kapsle. Vyšetření stolice by mělo být zasláno třikrát a třikrát a pozitivní podíl těchto tří testů může být zvýšen na 97%. Červi se vyskytují v duodenální drenáži, střevním hlenu nebo biopsii.
2. Imunologický test: Lze jej rozdělit do dvou typů : sérová protilátka a fekální antigen.
(1) Detekční protilátka: Od doby, kdy byla čistá kultura Giardia lamblia úspěšně kultivována, je možné připravit vysoce čistý antigen, což výrazně zlepšuje senzitivitu a specificitu imunodiagnostiky. V Číně byly zřízeny dva kmeny Giardia lamblia, což poskytuje podmínky pro domácí imunitní diagnostiku. Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA) a nepřímý test fluorescenčních protilátek (IFA) byly použity pro zkoumání sérových protilátek u pacientů, přičemž první z nich byl pozitivní na 75% až 81% a druhý na 66,6% až 90% pozitivních.
(2) Detekce antigenu: Antigen ve fekálním ředidle může být detekován enzymově vázaným imunosorbentovým testem (metoda s dvojitým sendvičem), bodovým enzymem vázaným imunosorbentovým testem (Dot-ELISA) nebo konvektivní imunoelektroforézou (CIE). Pozitivní míra dvojitého sendviče ELISA byla až 92%, Dot-ELISA také 91,7% a CIE 94%. Detekce fekálních antigenů může být použita nejen pro diagnostiku, ale také pro účinnost.
3. Molekulární biologická diagnostika: v posledních letech se polymerázová řetězová reakce (PCR) používá k detekci ribozomální RNA (rRNA) genového produktu Giardia lamblia, který dokáže detekovat amplifikovanou kopii množství genomické DNA ekvivalentní trofoszoitu. Trophozoity a cysty lze také detekovat pomocí radioaktivně značených chromozomálních sond DNA. Molekulární biologické metody mají vysokou specifickou citlivost a mají tedy široké možnosti využití.
Abdominální B-ultrazvuk chápe játra a žlučník. Mělo by být provedeno rentgenové a EKG.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace Giardia lamblia
1, diagnostika patogenů
(1) Vyšetření stolice Trofozoity byly vyšetřeny pomocí fyziologického roztoku a tobolky byly vyšetřeny pomocí jódového barvení a nátěru a kapsle byly také vyšetřeny metodou srážení formaldehydem diethyletherem nebo koncentrací síranu zinečnatého. Cysty se obvykle zkoumají ve formovaných výkalech, zatímco trofozoity se nacházejí v tenkých stolicích. Vzhledem k občasným vlastnostem tvorby tobolky je vhodné kontrolovat výkaly každý druhý den více než třikrát.
(2) Duodenální šťávu nebo vyšetření žluči lze použít pro více negativních výkalů ke zvýšení míry pozitivní detekce.
(3) Způsob střevní tobolky umožňuje subjektu polykat tobolku obsahující nylonovou nit, volný konec niti je ponechán mimo ústa, po rozpuštění tobolky je nylonová nit uvolněna a napnuta a po 3 až 4 hodinách dosáhne výživu dvanácterníku a jejunum, vyživuje Tělo přilne k nylonové nitě, poté pomalu vytáhne nylonové vlákno a odřízne připojený předmět pro mikroskopické vyšetření.
2, imunodiagnostika
Pro pomocnou diagnózu existují hlavně enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA), nepřímý fluorescenční protilátkový test (IFA) a konvektivní imunoelektroforéza (CIE), mezi nimiž je ELISA jednoduchá a snadná a rychlost detekce je vysoká (92% až 98,7%). Funkce se vztahují k epidemiologickým vyšetřením.
Diferenciální diagnostika
Gastrointestinální zánět způsobený amébovou úplavicí, bakteriální úplavicí nebo jinými příčinami by měl být zvažován pro diferenciální diagnostiku. Nad bolest břicha, hepatální hypertonie a poškození jaterních funkcí se považuje cholecystitida, infekce žlučových cest a virová hepatitida, což je důležitý krok k opakovanému identifikaci larev giardie.
