chemické popáleniny
Úvod
Úvod do chemických popálenin Rozsah chemických popálenin úzce souvisí s povahou chemické látky, dávkou, koncentrací, fyzickým stavem (pevný, kapalný, plynný), kontaktní dobou a kontaktní oblastí a opatřeními první pomoci v té době. Lokální poškození chemických látek je hlavně dehydratace buněk a denaturace bílkovin a část produkce tepla zvyšuje popáleniny. Některé chemikálie mohou být po absorpci otráveny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hepatitida, akutní selhání ledvin, anémie, edém mozku
Patogen
Příčina chemického popálení
Poškození léčiv (55%):
Chemikálie mají oxidační účinky, redukční účinky, leptavé účinky, protoplastovou toxicitu, dehydrataci a puchýře na místní tkáně, což je určeno povahou chemické látky. Některé popáleniny způsobené jejich vlastním spalováním, jako je například spálení fosforu, a jiné nepoškozují zdravou pokožku. Jakmile zánět spálí a způsobí popálení kůže, může být léčivo vstřebáno do těla přes ránu a způsobit otravou reakci.
Obecně kyselé popáleniny v důsledku koagulace tkáňových proteinů vytvářejí vrstvu skořápky škeble, která může zabránit dalšímu poškození, vytvářet zmýdelnění tuků po alkalickém popálení a může produkovat rozpustný bazický protein, takže existuje proces pokračujícího poškození lokálních ran a kyselina fosforečná se tvoří po popálení fosforem. Může pokračovat v poškození organizace.
Poškození orgánů způsobené otravou (40%):
Chemické léky mohou být vstřebávány z normální kůže, ran, dýchacích cest, zažívacího traktu atd., Což způsobuje otravu a destrukci vnitřních orgánů. Úmrtnost na chemické popáleniny je výrazně vyšší než u pacientů s obecným popálením, což je způsobeno otravou způsobenou chemickými jedy a jejich komplikacemi. Protože většina chemikálií je vylučována játry a ledvinami, častější je poškození jater a ledvin. Častá toxická hepatitida, akutní nekróza jater, akutní selhání ledvin a tubulární nefritida atd., Některé chemické páry přímo stimulují dýchací cesty. Poranění, mnoho těkavé biomasy je vylučováno z dýchacích cest, což také stimuluje alveoly a dýchací cesty.To může způsobit plicní edém a poškození při inhalaci.Některé chemikálie mohou inhibovat vypouštění látek z dýchacích cest, a také stimulovat plicní edémy a inhalační poškození. Některé chemikálie mohou inhibovat kostní dřeň, ničit červené krvinky, způsobit anémii nebo hemolýzu a některé mohou způsobit toxickou encefalopatii, mozkový edém, poškození nervů, peptický vřed a krvácení.
Prevence
Prevence chemického popálení
Chemické popáleniny zahrnují silné kyselé popáleniny, silné alkalické popáleniny a fosforové popáleniny atd. Silné kyseliny zahrnují kyselinu sírovou, kyselinu dusičnou a kyselinu chlorovodíkovou atd., Silnou kyselinou leptavou, způsobující místní bolest a vytvářením kyselých proteinových solí tvoří silné sputum různých barev; Včetně hydroxidu sodného, hydroxidu draselného, vápna a amoniaku atd. V důsledku působení silné báze na bílkoviny, tvorby použitelných proteinových solí, zmýdelnění tuku, který má větší destruktivní sílu, může způsobit, že alkálie budou hluboko a kolem erodovat, Spodní část rány je hluboká a konkávní a hojení je velmi pomalé. Pálení fosforem přirozeně způsobuje teplo na povrchu těla, což způsobuje místní bolest. Bílý kouř v hoření fosforu je oxid fosforečný. Když tvoří vodu s vodou, může být absorbován z rány. Způsobuje otravu ledvin a nervového systému, kouř fosforu vdechovaný do dýchacích cest, může způsobit plicní edém.
Komplikace
Chemické hoření komplikace Komplikace, akutní selhání ledvin, anémie, otok mozku
Časté u toxické hepatitidy, akutní nekrózy jater, akutního selhání ledvin a renální tubulární nefritidy, anémie, hemolýzy, toxické encefalopatie, mozkového edému, poškození nervů, peptického vředu a krvácení.
Příznak
Příznaky chemických popálenin Časté příznaky Slabost, dušnost, dušnost, kóma, nevolnost, vysoká horečka, kontrakční jizva, spálení fosforu, otrava, palmarní jizva, deformované puchýře
1, kyselé spalování
Běžně se používá kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná, popáleniny, kromě kyseliny fluorovodíkové, kyseliny karbolové, kyseliny šťavelové atd., Které se vyznačují dehydratací tkáně, srážením proteinů a koagulací, takže se rány po popáleninách rychle stávají a hranice jsou jasné, čímž se omezuje pokračování Eroze do hlubin.
1 kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná popáleniny: kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná pálí vyšší výskyt, což představuje 80,6% kyselých popálenin, rány způsobené popálením kyselinou sírovou jsou černé nebo nahnědlé černé; kyselina chlorovodíková je žlutá, navíc kyselina dusičná je žlutá hnědá, navíc změna barvy To také souvisí s hloubkou rány. Přílivová červená je nejlehčí, šedá, nahnědlá žlutá nebo černá. Po kyselém popálení je předčasné posouzení hloubky obtížnější než běžné popálení kvůli vlasové pokožce. Nelze to považovat za koncentrační popálení v důsledku bezvodé bubliny.
Kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná může v kapalném stavu způsobit popálení kůže a vdechování může způsobit vdechnutí v plynném stavu.V porovnání se třemi kyselinami je kyselina sírová ve stejné koncentraci nejsilnější v plynném stavu a kyselina dusičná je nejsilnější v plynném stavu. Plicní edém se může objevit během několika hodin a po perorálním podání mohou způsobit horní gastrointestinální pálení, hrtanový edém a potíže s dýcháním a dokonce perforaci vředů.
Zachází se zásadou první pomoci pomocí chemických popálenin, po omytí může neutralizovat vodíkové ionty na kůži 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo oxidem hořečnatým, mýdlovou vodou atd. Po neutralizaci pokračuje v opláchnutí a rána je vystavena. Pokud je stanoveno, že je III. Stupně, dříve nebo později ořízněte kožní štěp, inhalační poranění podle jeho rutinního ošetření, po požití silné kyseliny, může být orální mléko, vajíčko bílé, gel hydroxidu hlinitého, sójové mléko, hořčí mléko atd., Zakázáno výplach žaludku nebo emetický, vyhněte se Použití ohnivzdorného hydrogenuhličitanu sodného, aby se zabránilo tvorbě gastrointestinální perforace, orálního prednisonu, ke snížení vláknitých léků.
2 Spalování kyselinou fluorovodíkovou: kyselina fluorovodíková je vodný roztok fluorovodíku, který je bezbarvý a průhledný, má silnou žíravost a má funkci rozpouštění tuků a odvápňování. Po spálení kyselinou fluorovodíkovou může rána zpočátku mít pouze erytém nebo kožní eschar. Poté dochází k nekróze a tkáň je erodována do okolních a hlubokých tkání, které mohou poškodit kosti a způsobit nekrózu, což vede k tvorbě vředů, které se obtížně hojí. Zraněné jsou těžší, 10% kyselina fluorovodíková má větší zranění a 40% je na kůži. Infiltrace je pomalejší.
Po spálení kyselinou fluorovodíkovou, klíčem je včasné ošetření, je třeba ji okamžitě omýt velkým množstvím tekoucí vody, nejméně půl hodiny, doporučuje se také opláchnout po dobu 1-3 hodin, po omytí lze ránu potřít mastnou mastnou vrstvou oxidu hořečnatého (1: 2), nebo Namočený v nasyceném roztoku chloridu vápenatého nebo 25% roztoku síranu hořečnatého k vysrážení zbytkové kyseliny fluorovodíkové na povrchu na fluorid vápenatý nebo fluorid hořečnatý. Nepoužívejte vodu čpavku, abyste zabránili tvorbě korozivního difluoridu amonného (fluorovodík amonný), jako je bolest. V dramatu lze přidat 5% až 10% glukonátu vápenatého (0,5 ml / cm2) k 1% prokainu pro subkutánní a intraperitoneální infiltraci, aby se snížilo progresivní poškození. Pekingská nemocnice Jishuitan připravila krém a aplikovala ho. Rány, každé 2 až 4 hodinové obvazy, lze v případě potřeby obvazovat, dokud bolest nezmizí, a dosáhnout uspokojivých výsledků. Hayashi uvedl, že kortikosteroidy mají také určitý účinek na kyselinu fluorovodíkovou. Pokud jsou na povrchu rány puchýře, je třeba odstranit popáleniny. V příštím případě by měl být prst (špička) odstraněn a rána III.
3 Kyselina karbolová pálí: Po absorpci kyseliny karbolové způsobuje hlavně poškození ledvin, má silnou korozi a prodyšnost a progresivní infiltrační poškození tkání. Proto nejprve opláchněte velkým množstvím tekoucí studené vody, poté opláchněte nebo oblékněte 70% alkoholem. Hluboké rány by měly být řezány nebo řezány brzy.
4 spálení kyseliny šťavelové: kůži, sliznice kontakt s kyselinou šťavelovou je snadné vytvořit práškovou bílou neřešitelnou ulceraci a kyselinu šťavelovou a vápník v kombinaci ke snížení hladiny vápníku v krvi, takže při léčbě velkým množstvím opláchnutí studenou vodou by místní a systém měly být včasné aplikace vápníku.
2, alkalické popáleniny
Mezi běžné klinické popáleniny alkalickými látkami patří žíravost, vápno a amoniak. Výskyt je vyšší než výskyt kyselého popálení. Zápal alkálií je charakterizován vazbou s tkáňovými proteiny za vzniku základních bílkovinných sloučenin, které se snadno rozpustí a dále prohloubí rány; zmýdelněný tuk Tkáň: dehydratace buněk na smrt a tepelné poškození, takže způsobuje poškození vážnější než kyselé popáleniny, 1 žíravina: žíravá zásada se týká hydroxidu sodného a hydroxidu draselného, který je vysoce žíravý a dráždivý, Po popálení je povrchem rány lepkavá kost nebo mýdlový eschar, barva je červená, obvykle hluboká, obvykle nad hlubokým stupněm II, bolest je silná, rána je bolestivá po oddělení tkáně, rána je potopená, okraj je plíživý a často trvá dlouhou dobu.
Klíčem k jeho léčbě je včasné a včasné oplachování studenou vodou. Doba mytí je dlouhá. Někteří lidé se zasazují o proplachování po dobu 24 hodin. Nedoporučuje se používat neutralizační prostředek. Hluboké rány by měly být brzděny brzy. Po užití hydroxidu sodného je zakázáno výplach žaludku a vyvolání zvracení, aby se zabránilo žaludku. Při perforaci jícnu můžete použít malou dávku olivového oleje, 5% kyseliny octové nebo octa, citronové šťávy orálně a gangréna přirozeně spadne z gangrény a vytvoří granulační ránu. Granulovaná rána může být zvlhčena 1% roztokem kyseliny citronové po dobu 24 hodin, aby se snížilo pH. Zlepšit míru přežití štěpu kůže.
2 pálení vápna: pálené vápno (oxid vápenatý) a voda tvoří hydroxid vápenatý (hašené vápno) a uvolňují velké množství tepla. Když vápno pálí, povrch rány je tmavý a tmavý a vápenný prášek by měl být před praním čistý. Výroba tepla zvyšuje rány.
3 čpavková voda hoří: čpavková voda je velmi těkavá, aby uvolňovala čpavek, dráždí. Po vdechnutí může způsobit inhalační zranění, jako je hrdlo, hrtanový edém a plicní edém. Hej.
Ošetření rány je stejné jako u běžného alkalického popálení a ošetření s inhalačním poškozením by mělo být ošetřeno podle principu inhalačního poškození.
3, otrava fosforem kombinovaná otrava
Pálení fosforu je na třetím místě u chemických popálenin, sekunda pouze u kyselých a alkalických popálenin. Odstranění fosforu může způsobit zranění, když je spáleno vzduchem, a oxid fosforečný je tvořen po oxidaci fosforu, která má dehydratační a kyslík zachycující účinky na buňky. Oxid fosforečný tvoří kyselinu fosforečnou v přítomnosti vody a během reakčního procesu generuje teplo, aby dále prohloubil povrch rány. Vdechování par fosforu může způsobit poškození při vdechování. Fosfor a fosfid mohou způsobit otravu fosforu vdechováním ran a sliznic.
Fosforová protoplasmatická toxicita může inhibovat oxidační proces buněk. Absorpce fosforu je hojnější v jaterních a ledvinových tkáních, což může způsobit rozsáhlé poškození orgánů, jako jsou játra a ledviny.Po spálení fosforu se u pacientů vyskytují hlavně bolesti hlavy, závratě a únava. Nauzea, závažné případy se mohou objevit játra, renální nedostatečnost, hepatomegalie, bolest jater, žloutenka, oligurie nebo anurie, bílkoviny a obsazení v moči, v důsledku inhalačního poškození a otrava fosforem může způsobit dušnost, podráždění Kašel, plíce a suché a mokré šelmy, těžká plicní nedostatečnost a ARDS, rentgenové snímky hrudníku naznačují intersticiální plicní edém, bronchiální pneumonii, někteří pacienti mohou mít nízký obsah vápníku, hyperfosfatémii, poruchy srdečního rytmu, duševní příznaky A mozkový edém atd. Jsou rány způsobené popálením fosforu hlubší, mohou poškodit kosti, povrch rány je hnědý a rána III. Stupně může být při vystavení bronzová nebo černá.
Po spálení fosforu okamžitě uhaste plamen, odstraňte kontaminovaný oděv, opláchněte povrch velkým množstvím vody nebo namočte do vody, opatrně odstraňte částice fosforu na povrchu rány, aby nedošlo ke kontaktu se vzduchem. Pokud v tuto chvíli není velké množství vody, ránu zakryjte navlhčeným hadříkem. Aby se předešlo poranění při vdechnutí, pacienti a záchranáři používají k zakrytí nosu a úst mokrý kapesník nebo masku Po přijetí je pacient promyt 1% síranem měďnatým, aby vytvořil černou fosfátující měď, kterou lze snadno odstranit, a poté ji opláchne nebo namočí vodou. Množství síranu měďnatého a bělost povrchu rány se nevyskytuje, zbytkový fosfid rány se opatrně odstraní štírem, opláchne se vodou, smočí se 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, o 4 až 6 hodin později se neutralizuje kyselinou fosforečnou. Přechod na obvaz je přísně zakázáno používat mastný obvaz, hluboké rány by se měly dříve nebo později řezat a zasadit, popírat velikost povrchu rány, fosfor by měl být chráněn před viscerální funkcí, vysoký cukr, vysoký obsah kalorií, dieta s vysokým obsahem bílkovin, včasná infuze by měla být více Raná alkalická medicína, časná diuretika, aplikace zvyšující energii, časná aplikace vápníku, aby nedošlo k otravě fosforem, došlo k otravě vápníkem , Mohou zmírnit příznaky, podporují vylučování fosforu a podporovat regeneraci poškozených orgánů.
4, kyanid hoří a kombinuje otravu
Kyanid lze rozdělit na anorganický kyanid a organický kyanid podle chemické struktury. Ten se nazývá nitrilová sloučenina. Poté, co kyanid vstoupí do těla, se kyanidový ion rychle kombinuje s oxidem železitým oxidované cytochrom oxidázy, čímž brání jeho cytochromu. Snížením na typ cytochrom oxidázy se železným železem nemohou buňky získat dostatek kyslíku, což má za následek „intracelulární asfyxii“, může být akutní žilní krevní kyslíkový rozdíl snížen z normálních 4% na 5% % ~ 1,5%, je snadné způsobit ochrnutí dýchacích center a způsobit smrt.
Hlavními klinickými projevy otravy kyanidem jsou únava, bolest na hrudi, napětí na hrudi, závratě, tinnitus, potíže s dýcháním, arytmie, rozšířené nebo zvětšené zornice, stárnutí nebo tonické křeče, kóma, poslední dech, tlukot srdce a smrt.
Léčba má poskytnout isoamylnitrit a dusitan sodný dříve nebo později. Na místě nebo během přepravy může pacient inhalovat 0,2-0,4 ml isoamylnitritu každých 15 až 30 sekund až několik minut, ne více než 5 až 6 Větev, vdechovaná až do intravenózního dusitanu sodného, 30% dusitanu sodného 10 ~ 20 ml (6 ~ 12 mg / kg), intravenózní injekce rychlostí 2 ~ 3 ml / minutu a poté podána 25% thiosíran sodný pod stejnou jehlou 50 ml, je-li to nutné, opakujte injekci jednou denně, rychlost injekce není rychlá, aby nedošlo k hypotenze, lokální rány by se měly umýt velkým množstvím tekoucí vody, poté se promývat 0,01% manganistanem draselným a poté 5% thiosíranem sodným Opláchněte, je třeba poznamenat, že dusitan sodný a thiosíran sodný nemají žádný detoxikační účinek na otravu organickým kyanidem a samotný dusitan sodný má škodlivý účinek na organismus.
5, hoří asfalt
Asfalt se nazývá dehet, který má vysokou adhezi. Je široce používán při stavbě domů, inženýrských antikorozních a vlhkostí, dlážděných cestách atd. Kapalné popáleniny způsobené tekutým asfaltem jsou čistě tepelné a nemají žádné chemické poškození. Vyznačují se obtížemi při odstraňování, vysokým odvodem tepla a tepelným odvodem. Pomalu, takže rána je často hluboká a vyskytuje se většinou v exponovaných částech kůže, jako jsou ruce, nohy, obličej atd.
Velké popáleniny asfaltu by neměly být vyčištěny benzínem, aby nedošlo k akutní otravě olovem. Po spálení asfaltu může být okamžitě umístěn do studené vody, aby se ochladil. Poté může být olivový olej nebo sezamový olej použit k odstranění živice na povrchu rány. Může být také otřen terpentýnem, ale jeho Je dráždivý, takže je vhodný pro rány malých a středních ploch.
Vyluhování odpařováním produkuje malé množství látek citlivých na světlo, jako je akridin, hydrazin, fenanthren atd., Které zvyšují bolest po ozáření světlem. Proto by se pacienti měli vyhýbat expozici na slunci a vyhýbat se používání látek citlivých na světlo, jako jsou sulfonamid, chlorpromazin, promethazin atd. Červená rtuť je zakázána, hořec fialový.
Přezkoumat
Chemická kontrola hoření
Zeptejte se na zranění a první pomoc na scéně. Pečlivě pochopte složení, koncentraci a toxicitu chemických látek, vypočítejte oblast hoření a hloubku: nahnědlá červená a měkká dotyková místa jsou mělčí, hnědá je tvrdá a propadlá nebo nažloutlá bílá a změkčená je hluboká popálenina. Fyzikální vyšetření: měli byste věnovat pozornost tomu, zda existuje šok, zda je kombinován s popáleninami očí, inhalačním zraněním, žloutenkou, obtížnými dýcháním, bolestmi břicha, hematurií, mentální závratě, ospalostí nebo kómatem. Pomocné vyšetření: stejné jako tepelné popáleniny. Podle potřeby určete hladinu toxických chemikálií v krvi.
Diagnóza
Diagnostika chemického popálení
Hlavně se liší od reflexních popálenin a popálenin. Lze identifikovat historii kontaktu s chemikáliemi. Obvykle způsobené vysokoteplotní kapalinou (vodou nebo olejem) nebo plynem (párou), obvykle když je pokožka během koupání v kontaktu s horkým kohoutkem nebo horkým nápojem na pokožce, známým také jako ponořené popáleniny, obvykle jsou končetiny ponořeny pod povrch horké vody Objevuje se, že puchýře na povrchu kůže jsou plné tkáňové tekutiny, což je reakce kůže na teplo.
