Akutní poranění vazů kotníku
Úvod
Krátké zavedení akutního poškození vazu kotníku Kloubní výrony jsou častější než kloubní dislokace, zejména v oblasti kloubů. Obecná poranění kotníku se však často nebere vážně. Skutečný počet případů je několikrát vyšší než u pacientů, kteří k lékaři přicházejí. Poranění vazu je rozděleno do dvou typů: částečná zlomenina a úplná zlomenina. První se nazývá podvrtnutí nebo otlaky kotníku. Může dojít k dislokaci nebo subluxaci kotníku. Když dojde k poškození vazu trojúhelníku, současně dojde k poškození celého vazu dolní čelisti nebo části interosseózní membrány, může dojít ke sakrální separaci a dislokaci talaru a může dojít k poškození přední bederní vazy vnějšího lícního hřebenu. Poranění předního tibiofibulárního vazu je častější a poranění trojúhelníkového vazu je často kombinováno se zlomením kotníku a dislokací. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina akutního poškození vazů v kotníku
(1) Příčiny onemocnění
Přímé násilí, nepřímé násilí a svalové napětí může způsobit zranění.
(dvě) patogeneze
Násilí, které způsobuje akutní poškození vazů kotníku, je zhruba rozděleno do tří typů: přímé násilí, nepřímé násilí a svalové napětí. Mezi nimi je nepřímé násilí způsobeno hlavně neúmyslným úderem na nerovných silnicích nebo po schodech nahoru a dolů a kotník je extrémně převrácený. Poloha flexe způsobuje, že boční kolaterální vaz je nadměrně zatažen a způsobuje zranění. Lehčí část způsobuje částečnou zlomeninu infraorbitálního ligamentu.V těžkých případech může být ligament kompletně zlomen a kotníkový kloub je subluxovaný a dislokovaný nebo protože je distální konec kotníku nadlimitní. Otáčení, vnější rotace přímo způsobuje poškození středního malleolus a / nebo bradového vazu.Většina těchto zranění existuje současně s vnitřními hemoroidy a / nebo postranními zlomeninami malleolus.
Prevence
Prevence akutního poškození vazů v kotníku
Pro lehčí podvrtnutí kotníku lze další den vyléčit třikrát. Pro těžší podvrtnutí kotníku je třeba brát jednou denně. Po třech dnech může být otok snížen jednou za dva dny a může být paralyzován po dobu dvou týdnů.
Komplikace
Komplikace akutního poškození vazu kotníku Komplikace
Mediální aspekt kotníku má zesílený pevný mediální vaz, laterální přední talofibulární vaz, zadní tibiofibulární vaz a Achillovu šlachu, tyto tři vazy pocházejí z laterálního malleolus, první dvě zastávky u talusu a druhá zastávka u kalkanu. Jsou relativně nezávislí a relativně slabí, ve sportu často způsobují nadměrnou variaci v důsledku násilné síly, která způsobuje poškození laterálního vazu. Kromě toho, když je členkový kloub ohnutý, kloub je volný, stabilita je špatná a je snadné podvrtnutí, zejména inverzní podvrtnutí. Vzhledem ke zvláštní roli kloubu při cvičení je často obtížné se hojit, a proto bychom měli věnovat větší pozornost ochraně a včasnému ošetření. Po podvrtnutí kotníku je počáteční správné ošetření velmi důležité.
Pokud je včasné ošetření nesprávné, vaz je příliš volný, což může způsobit nestabilitu kloubního kloubu, což může způsobit opakované výrony, dokonce i poškození chrupavky kloubu a traumatickou artritidu, která vážně ovlivňuje funkci chůze.
Následky způsobené nesprávnou prevencí a léčbou podvrtnutí kotníku jsou následující.
1. Nedostatečná svalová síla a snížená výkonnost.
2. Aktivní oblast kotníku je snížena.
3, dlouhodobá bolest a otok chodidla a kotníku.
4, hlezenní kloub je nestabilní, chůze není stabilní, náchylná k obvyklému poranění kotníku.
Příznak
Akutní příznaky poranění vazu kotníku. Časté příznaky: Přední a dolní tibiofibulární otok a bolest. Bolest kotníku, otok kotníku, infraorbitální oblast, bolest, otok, ruptura vazu, plak, poranění nohou a kotníku.
Poranění vnějšího vazu malleolus
Laterální malleolus ligament zahrnuje přední talofibulární ligament, iliac ligament a zadní ligament.
Jak je uvedeno výše, vnější hlava humeru je asi o 1 cm delší než vnitřní lícní hřeben. Když je kotník podvrtnut, je snadné způsobit poškození varusu a vnější vaz je relativně slabý, proto je laterální poškození vazu na klinice běžnější. Poloha flexe a extenze chodidla je různá a zapojení tří skupin vazů je také různé. Například poškození vazů je více než přední vaz v plantární flexi, poškození vazů je zadní vaz v prodloužení zad a poškození vazů je více ve střední poloze. Uvidíme se.
(1) přední talofibulární vaz: Když je noha pod normálním zatížením, přední iliální vaz a dlouhá osa talusu se pohybují ve stejném směru; když je plantární flexe, směr pohybu je konzistentní s podélnou osou holenní kosti a stává se napjatou. Když je vystaven varusovému stresu, přední vaz lícního hřebene způsobuje roztržení a úplné prasknutí.
(2) svrchní vaz: Je-li kotníkový kloub v plantární flexi, pokud je dále zvýšen stres varusu, může být kromě poškození předního vazu poškozen i iliální vaz. Pokud je kotníkový kloub v neutrální poloze, kotníkový kloub je v neutrální poloze V případě extrémního varusu je nejprve poškozen vaz lícního hřebenu. Vazec ilikálního hřebenu je hlavní strukturou v postranním malleolárním vazu. Je to těžké. Když je kotníkový kloub funkční, působí tak, že omezuje inverzi chodidla. Boční prostor kotníku je rozšířen.
(3) zadní iliakální vaz: nejsilnější svazek v laterálním malleolárním vazu, hlavně omezující nadměrné prodloužení kotníku. Poranění ligamentu po sakrální vzdálenosti je způsobeno především nadlimitním varem.
2. Poranění vazového vazu
Mediální malleolární vaz, známý také jako trojúhelníkový vaz, je také rozdělen do 3 svazků. Přední část je přední iliální vaz, střední je iliální vaz a zadní iliakální vaz. Vazba je rozdělena do dvou vrstev, které jsou velmi houževnaté a není snadné je rozbít. Omezení kotníku valgus a nadměrná vnější rotace Ve většině případů je poškození středního malleolárního vazu způsobeno valgusem nebo vnější rotací. Tato vnější síla obvykle způsobuje zlomeninu středního malleolu a / nebo vnějšího malleolu, ale pokud je násilí velmi náhlé, Způsobené trojúhelníkovou prasklinou vazů, ve které je jednoduché prasknutí vazů vzácné, komplikovanější s externím zlomením malleolů a / nebo oddělením dolních kotníků.
3. Poranění dolních vazů
Humerus dolní čelisti je umístěn na dolním kotníku, vaz je rozdělen do tří částí: 1 přední tibiální vaz: od humeru, šikmo směrem ven a vzhůru, před humerem, 2 mezipodvojní vaz: od laterální strany dolního konce humeru k holenní kosti Mediální strana dolního konce je vlastně pokračováním interosseózní membrány. Je nejsilnější. Zadní tibiofibulární vaz: od posterolaterálního aspektu dolního konce humeru k mediálnímu aspektu dolního konce humeru je poškození dolního tibiofibulárního vazu způsobeno hlavně valgusem a klinicky není klinicky rotováno. Vzácná, ale snadno vynechatelná diagnóza; poškození vazů s vazy nebo bez kolaterálních zlomenin vazů (s nebo bez vnějších zlomenin malleolu), obvykle trojúhelníkové vazy první zlomeniny, takže tahové napětí dolních vazů se náhle zvýší, jakmile překročí své maximum, pak Způsobit rozbití.
Příznaky
Většina akutních poranění vazů kotníku má jasnou anamnézu traumatu. Klinicky lze u pacienta zjistit otok a bolest v předním a laterálním blefarospazmu, lokální citlivost, ekchymózu pod kůží, omezenou aktivitu kloubů a kulhání atd. Když se bolest zhoršuje, bolest může být zmírněna, když je prodloužení a valgus obráceno. Když je sakrální kloub v sakrální poloze, může být talus přemístěn vpřed. Vazba středního malleolu je poškozená, otok a podkožní. V případě modřin a modřin je pohyb chodidla omezený. Fistula středního malleolu může mít otok a kongesci.Když je poškozen vaz brady, jsou příznaky podobné výše uvedenému, ale bolest a otok jsou před kotníkem a ne na boku.
5. Známky
Když je poškozen externí malleolární vaz, místní oblast má zřejmou něžnost. Vazec pod iliakálním hřebenem je nejzřetelnější a je omezenější. Je snadné rozlišit od vnějšího zlomeniny ilia. Před kotníkem.
6. Zvláštní kontrola
Když je poškozen laterální malleolusový vaz, noha je pasivně převrácena, poraněný vaz je vytažen a bolest je prohloubena. Pokud je ovlivněn nucený varus, zlomenina svrchního ligamentu se zvětšuje. Roztržení v místě zlomeniny, fixace dolní končetiny, tlačení paty před a po může zvětšit rozsah vnitřního pohybu: když je poškozen vaz brady, drží patu jako laterální nebo rotační pohyb talusu, lze zjistit rozsah aktivity talusu.
Přezkoumat
Vyšetření akutního poškození vazu kotníku
1. Zobrazovací vyšetření
Při pozitivním laterálním rentgenovém snímku by měla být spodní noha vnitřně otočena o 20 ° tak, aby příčná osa kotníku byla rovnoběžná s rentgenovou kazetou (obr. 1), aby byla celá kloubní mezera stejná, a subchondální kost holenní kosti a talu je také Paralelní (A), z kontinuálního line-up vztahu mezi subchondální kostní destičkou na spodním konci humeru a subchondrálním stínem laterálního malleolus, lze pozorovat mírné zkrácení humerus a lze také pozorovat pohyb talusu směrem ven a rozšíření laterální mezery ( B) při poškození vnějšího vazu je na konvenčním filmu pozorován pouze otok měkké tkáně. Pokud má být diagnóza dále vyjasněna, může být po lokální anestézii a ve srovnání se zdravou stranou zaznamenán varusový stres. Normální úhel zácpy je 5 ° ~ 10 ° (úhel mezi kloubním povrchem dolního humeru a kloubním povrchem talusu pro varus), takový úhel je 1krát větší než zdravá strana, což naznačuje prasknutí předního vazu, více než 2 až 3krát, přední vaz a lícní hřeben Při slzném vazu je více než pětkrát vnější vaz ilie zcela zlomen, v tomto okamžiku zlomenina distálního poloměru (C), laterální poloha předního a zadního talu bez dislokace (D), při poškození předního vazu, talu Objeví se dopředný polo-dislokační obraz (E).
Když je zlomen mediální malleolární vaz, může být zátěžový list kotníku valgus odebrán v lokální anestézii a některé inforbitální klouby mohou být odděleny.
Pokud je poškozen humerální vaz, měl by být proveden sakrální kontrast k pozorování vzdálenosti mezi dvoustrannými infraorbitálními klouby, pokud je to nutné, poloha stresu po lokální anestezii, to znamená, že kotníkový kloub je umístěn do everse, vnější rotace, inverze a normální Film, jako je oddělení humeru, bez ohledu na zlomeninu humeru, ukazuje, že všechny tři vazy jsou zlomeny, jako například, že dolní konec humeru není unesen v poloze dosahu, pouze ukazuje rotaci, ukazuje, že zadní iliakální vaz není zlomený, může být také jediný Inverzní film kotníku, pokud se mezera tibie a fibuly zvýšila o více než 3 mm, znamená to, že poškození dolních vazů vazu ukazuje subluxaci kotníku.
2. Zvláštní prohlídka
Angiografie kloubního kloubu: Kontrastní činidlo lze nalézt od kloubního kloubu do poškození zlomeniny vazu. Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI): MRI má dobré rozlišení měkké tkáně, může určit rozsah hematomu v měkké tkáni kotníku a identifikovat roztržení ligamentu. Trhliny, poškození zlomeninami atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního poškození vazu kotníku
Jasná anamnéza traumatu, je-li poškozen vnější lícní vaz, otok předního lícního hřebenu, bolest, lokální citlivost, subkutánní ekchymóza, kulhání atd., Při poškození středního malleolického vazu, vnitřní a dolní oblast je bolestivá, oteklá, podkožní kongesce, cyanóza, nižší pohyb, Když je poškozena patelární šlacha, jsou příznaky podobné výše uvedenému, ale bolest a otok jsou před kotníkem a ne na boku.
Rentgenové vyšetření a zobrazování stresu mohou nepřímo potvrdit existenci poranění vazů, a mohou také provádět angiografii kotníku, nebo nepřímo potvrdit existenci poranění, MRI může určit rozsah hematomu, identifikovat roztržení vazů, existenci a rozsah poškození zlomenin .
