Epididymální deformita
Úvod
Úvod do epididymální malformace Epididymální malformace jsou klinicky běžnější, obvykle naznačují, že epididymis je významně delší nebo abnormálně spojený s varlete. Dosud neexistuje přesná definice a jednotná metoda klasifikace. Epididymální malformace mají strukturální abnormality, jako je absence epididymis, segmentální atrézie a epididymální cysta. Obecně neexistují žádné klinické příznaky, většinou se vyskytují při vyšetřování mužské neplodnosti a léčbě kryptorchidismu, často kombinované s vas deferens. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost onemocnění mužů je 0,012% Vnímaví lidé: muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydrocele
Patogen
Příčiny epididymální malformace
Příčina onemocnění:
V 6. týdnu embrya se vytvoří střední ledvinová trubice a střední ledvinová trubice, které se transformují do reprodukčních traktů pro muže a ženy. Když se embryonální gonády diferencují na varlata a produkují testosteron, ledvinová trubice se postupně vyvíjí působením androgenu. V mužském reprodukčním kanálu se hlavová část střední ledvinové trubice stává připojením epididymis a testikulární výstupní trubice odvozená od středního renálního tubulu tvoří hlavu epididymis společně s trubicí epididymis tvořenou klikatou cívkou střední ledvinové trubice umístěnou pod ní. Trubice epididymis tvoří epididymis a ocas.
Etiologie vrozené epididymální malformace je stále nejasná, protože pacienti s kryptorchidismem mají více epididymálních malformací, jejich výskyt může souviset s endokrinní dysfunkcí během embryonálního vývoje, protože nízká hladina testosteronu, střední a malé renální tubuly a střední ledvinová trubice nejsou rozvinuté nebo nedostatečně vyvinuté. A vznik různých typů epididymálních malformací, jako je úplný vývoj ledvinové trubice, může vést k vrozené epididymis, nepřítomnosti vas deferens, pokud se vývoj určité části zastaví, vytvoření této části zámku, když se epididymis otočí a otočí kolem překážky, Může dojít k významnému rozšíření epididymis, což má za následek dlouhou sakrální epididymální deformitu.
Patogeneze:
Epididymis je drenážní trubice spojující varlata, má štíhlý a plochý tvar a je umístěn na posterolaterální straně varlat. Deset až patnáct testikulárních výstupních zkumavek je spleteno do tvaru kužele a konce jsou sloučeny do vysoce klikaté epididymální zkumavky podle Turcka. U 94 případů nekryptorchidismu, jako je sputum, hydrocele, varicocele atd., Bylo při průzkumu sklípkem zjištěno, že 83,9% epididymis a epididymis tail připojených k varlatám a epididymis a varlata mají určitou vzdálenost, Obecně se může přizpůsobit špičce prstu (obrázek 1), epididymis a varlata jsou zcela blízká pouze 12,5%.
Epididymální malformace se projevuje hlavně jako epididymální vývojová porucha a abnormální adheze k varlete, první zahrnuje absces epididymis, cystické změny v hlavě, středu a ocasu se nevyvíjejí a je zde fibrózní vláknitá síň, epididymis je zjevně dlouhý a dlouhý a epididymis chybí. Pokud ji lze rozdělit na:
1. Střední ledvinová trubice je zcela nevyvinutá a chybí vas deferens, semenné váčky a ejakulační kanály.
2. Renální tubulární dysplazie, nepřítomnost ocasu epididymis, doprovázená nepřítomností vas deferens.
3. Střední ledvinová trubice se nevyvíjí do zkumavky epididymis, ale přímo do vas deferens, semenného váčku a ejakulačního kanálku a výstupní trubice varlat je spojena s vas deferens.
4. Bez epididymis není vas deferens spojen s varlatami a proximální konec je slepý. Abnormality připojení epididymis zahrnují úplné oddělení a částečné oddělení epididymis od varlat, které se vztahuje k připojení epididymis k varlatám a epididymis nepřilne k dolnímu pólu varlat.
Od první klasifikace epididymálních malformací podle Scorera a Farringtona v roce 1971 bylo hlášeno mnoho různých klasifikačních metod. V roce 1990 provedli Koff a Scaletscky některé modifikace založené na klasifikační metodě Scorer, která rozdělila epididymální malformace do pěti kategorií:
Typ I: dlouhá sakrální epididymis: epididymis je dlouhé sputum a velikost varlat je výrazně delší a dělí se na 4 typy:
1 2krát delší než velikost varlat;
22 až 3krát;
33 až 4krát;
44krát nebo více.
Typ II: Separace epididymis od varlat: Podle umístění a rozsahu separace lze tento typ rozdělit do následujících tří případů:
1 pouze ocas je oddělen;
Oba ocasy jsou oddělené od varlat, ale jsou blízko sebe;
Tři ocasy jsou odděleny od varlat a jsou od sebe vzdáleny.
Typ III: Epidymymis je v úhlu k varlate.
1 jednoduchý úhel;
2 doprovázené epididymální stenózou.
Typ IV: epididymální atrézie nebo epididymis, nepřetržité přerušení jakékoli části vas deferens.
Typ V: delší testikulární mesangium.
Výše zmíněné různé typy epididymálních malformací mohou u stejného pacienta existovat u několika typů: Koffova data ukazují, že dlouhá sakrální epididymální deformita je nejčastější u kryptorchidismu a ektopických varlat, což představuje 79,3%, a epididymis a varlata jsou rozdělena jako 45,1. %, epididymis a testikulární úhel angulace je 8,5%, epididymis nebo vas deferens atresia je 3,7% a delší testikulární mezenteric je 1,2%. Koffova klasifikační metoda nemůže zahrnovat všechny epididymální malformace, komplexní data, generalizované typy epididymálních malformací .
Prevence
Prevence epididymálních malformací
Prevence: Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Příčina onemocnění je stále nejasná a podle vrozených chorob se jí předchází. Prevence deformity musí věnovat pozornost prvním třem měsícům těhotenství, fetální orgány se v pozdním těhotenství vytvořily, zřídka se zdeformovaly, ale syfilis, anaerobní, rtuť, oxid uhelnatý a další důvody mohou také vést k deformitě.
Komplikace
Epididymální malformační komplikace Komplikace hydrocele
Většina z nich má kryptorchidismus, tříslovnou kýlu a hydrocele.
1. Cysta spermatu: Benígní cysta, která se vyskytuje ve spermatozo varlatech nebo nadvarlích. Otok otoku je většinou stejně velký jako kostka cukru. Lidé to nazývají třetí varlatou. Naštěstí je tato situace velmi vzácná. Pokud trváte na odstranění těchto hrbolků, lékař vám může operaci odstranit. Vyhněte se traumatu varlat a šourku. Mít sex pravidelně a vyhýbat se dlouhodobým sexuálním impulzům.
2, cysta skloviny: způsobená malformací varlat zabalenou ve vrstvě filmu jednoho nebo dvou varlat způsobená nadměrnou tvorbou vody. Někdy se to stane po poranění varlat nebo orchitidě, ale ve většině případů neexistuje žádný důvod. Šourek má rozšiřující se bouli a cysta může někdy dosáhnout až tak velkého jako fotbal, ale necítí bolest. Léčba lékaře: Přebytečnou tkáňovou vodu lze odvést drobným anesteziologickým zákrokem a lékař by měl přišití otvorů šourku, které vytékají z tekutiny.
Příznak
Epididymální malformační příznaky časté příznaky mužská neplodnost cysta epididymis oteklé tvrdé epididymální kameny
Pacienti s epididymálními malformacemi nemají žádné nepohodlí a klinicky často vidí kryptorchidismus nebo mužskou neplodnost.
Fyzikální vyšetření s výjimkou epididymálních cyst hlavy, jiné abnormality nemají zjevné abnormální příznaky a častěji diagnostikovány v kryptorchidismu nebo mužské neplodnosti pro chirurgický průzkum. Obecně neexistují žádné klinické příznaky, většinou se vyskytují při vyšetřování mužské neplodnosti a léčbě kryptorchidismu, často kombinované s vas deferens.
Přezkoumat
Vyšetření epididymální abnormality
B-ultrazvuk, CT a další zobrazovací vyšetření nepřispívají k diagnostice epididymálních malformací.
Pacienti s kryptorchidismem často přicházejí k lékaři kvůli slepé prázdnotě a uvnitř nejsou žádná varlata. Existují také pacienti, kteří jsou léčeni „疝“ jako hlavní stížností nebo kvůli bilaterálnímu kryptorchidismu a neplodnosti po manželství. Diagnóza není obecně obtížná. Identifikace kryptorchidismu a nedostatek varlat, které se nedotýkají varlat, by se však měla brát vážně, protože ten si nevyžaduje chirurgický zákrok.
Pokud je chromosom pacienta XY, sérový folikuly stimulující hormon (FSH) je zvýšen, sérový testosteron (T) je snížen a hladiny testosteronu nereagují na stimulaci chorionickým gonadotropinem (HCG), chybí v obou varlatech. Není nutný chirurgický průzkum.
U jednostranných varlat varlat je obtížné potvrdit diagnózu před operací a hormonální test je normální. V diagnostice může být užitečná genoadální venografie, laparoskopie, B-ultrazvuk a CT, a v případě potřeby je třeba provést chirurgický průzkum.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika epididymis
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
Epididymitis: Epifýza varlat je obklopena epididymis, sperma je zde dočasně uložena po produkci. Epididymitis, běžnější u lidí kolem 30 let, většinou kvůli malformaci varlat a bakteriální infekci, způsobující bakterie do epididymis prostřednictvím vas deferens. Často se vyskytuje se zadní uretritidou, prostatitidou, semennou vezikulitidou atd. Stránka může být na jedné straně oboustranná a doba útoku může být naléhavá.
Orchitida: způsobená malformací varlat Epididymitis se přímo šíří do varlat, způsobený bakteriemi. Akutní orální orchitida u dětí je obvykle způsobena příušnicemi. Vzhledem k tomu, že těžká orchitida ztrácí schopnost růstu, lékaři používají vedle léků proti bolesti také antibiotika, ale také musí aplikovat varlata za studena. Pokud je lékař v akutní fázi léčen nesprávně, bakteriální orchitida může vytvořit absces nebo se vyvinout v chronickou orchitidu.
Varicocele: Výskyt varixů představuje 10% 30–40letého muže. 90% se objeví na levé straně kvůli hromadění krevního toku spermatických žil, což způsobuje dilataci, deformaci a prodloužení venózního plexu. Hvězda varikokély bude způsobena ledvinovým nádorem. Důvodem, proč si varikokéla zaslouží pozornost, je to, že ji může doprovázet atrofie varlat a spermatogeneze, což vede k neplodnosti.
