glaukom související s traumatem
Úvod
Úvod do glaukomu souvisejícího s traumatem Glaukom spojený s očním traumatem je oční onemocnění způsobené mnoha faktory. Glaukom může být způsoben modřinami očí, tržnými rázy, chemickým poškozením, poškozením elektromagnetickým zářením nebo chirurgickým poškozením. Zvýšený nitrooční tlak může nastat během několika dnů po úrazu nebo po několika letech. Rohy lze otevřít nebo zavřít. Poranění může mít za následek příznaky významného poškození nebo stavů, které jsou vysoce nepřiměřené klinickým příznakům. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0052% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení do přední komory, odloučení sítnice, choroidální trhlina
Patogen
Etiologie traumatického glaukomu
Patogeneze:
Obecně se předpokládá, že tupé zranění je způsobeno paralelním pohybem tupého předmětu na ose oka. Náraz předmětu způsobuje posunutí rohovky a přední skléry dozadu. Oční bulva je stlačena sem a tam a vnější síla je přenášena do oka, což je doprovázeno expanzí rovníku oční bulvy. Sklovitost sklovce a sklivce je velmi malá a duhovka, přední komora, čočka a její suspenzní vaz neobsahují silnou oporu a nemohou působit proti náhlé nárazové síle, což způsobuje, že se tyto tkáně náhle roztáhnou a roztrhnou. “Campbell popisuje 7 tkání před okem. Prsteny, léze se mohou objevit po tupém poranění, resp.
1 svěračský svěrač (roztržení žáka).
2 Periferní duhovka (kořen duhovky) je připojen k řasnatému tělu (kořen duhovky je odpojen).
3 přední ciliární těleso (roh přední komory, povrchová plocha ciliárního tělesa mezi ciliárním tělem a sklerálním procesem, často se vyskytuje mezi ciliárním tělem prstencového svalu a podélným svalem).
4 Spojení mezi ciliárním tělem a sklérem (ciliární těleso je oddělené, což umožňuje, aby komorová voda vstoupila do choroidální nadřazené dutiny z přední komory, což mělo za následek dočasný nebo trvalý nízký nitrooční tlak).
5 trabekulární síť (trabekulární trhlina).
6 závěsný vaz čočky (třes čočky, subluxace čočky nebo celková dislokace čočky).
7 Sítnice je spojena se zoubkovanou hranou (disociace pilové hrany).
Pohmoždění může také způsobit poškození zad, jako je odtržení sítnice, choroidální tržné rány, poškození zrakového nervu atd., Krvácení do přední komory, krvácení do sklivce a endoftalmitida často doprovázené traumatickými lézemi v předním a zadním segmentu, nitrooční tlak Nadmořská výška může nastat okamžitě po zranění nebo prodloužena na měsíce nebo roky.
Ústup přední komory je způsoben hlavně roztržením a oddělením mezi prstencovým svalem a podélným svalem ciliárního těla, protože prstencový sval je spojen s duhovkou, kontraktura prstencového svalu způsobí, že se kořen irisu pohybuje zpět, zatímco podélný sval zůstává připevněn. In situ skclera, takže úhel přední komory se prohlubuje. K této změně může dojít v určité oblasti nebo ve všech úhlech přední komory. Současně je trabekulární tkáň poškozena zánětem, degenerací a absorpcí a trabekulární změny jsou skryty. Pomalu, po kontaminaci rohu, se časné a pozdní změny liší, ale duhovka, přední komora a ciliární tělo jsou vysoce diferencované struktury. Po traumatu je hojení těchto tkání extrémně omezené a pouze malé množství nespecifické tkáně je opraveno a tvoří malé množství. Nefunkční jizvy si obvykle zachovávají vzhled původní léze jako trvalou stopu.
Příčina onemocnění:
Různé formy oka a různé stupně traumatu.
Prevence
Traumatická prevence glaukomu
V důsledku traumatu je snadné způsobit změnu polohy: Na jedné straně dislokace krystalů způsobuje zablokování ve vodní cirkulační dráze a na druhé straně způsobuje zvýšení sekrece komorového moku a zvýšení nitroočního tlaku. Čas, který způsobí zvýšení nitroočního tlaku po dislokaci krystalu, je jiný. Někteří pacienti okamžitě způsobí náhlé zvýšení nitroočního tlaku, zatímco u některých pacientů je nárůst nitroočního tlaku pomalý a někteří dokonce i po dlouhém období po traumatu. Proto by po poranění očí u starších lidí, bez ohledu na to, zda existuje zraková ostrost, měli jít do nemocnice na vyšetření, nezpůsobovat nevratné poškození očí v důsledku dočasné nedbalosti a věnovat pozornost aktivní prevenci traumatu.
Komplikace
Traumatické komplikace glaukomu Komplikace, oddělení sítnice přední komory, choroidální tržné rány
Hemiplegie, odchlípení sítnice, choroidální tržné rány a poškození zrakového nervu.
Příznak
Traumatické glaukomové příznaky Časté příznaky Defekt duhovky Trend zákalu čočky Iris heterochromní IOP zvýšené odpojení kořenů duhovky zmizí světelná odpověď
1. Charakteristiky ustupujícího úhlu: Nejdůležitější vlastností je to, že vzdálenost od sklerálního procesu ke kořeni duhovky se zvětšuje, což zvětšuje pruh ciliárního těla v ustupující oblasti a při gonioskopickém vyšetření úhel předního zatažení o úhel 1 až 3 stupně. , konkrétní výkon:
1 Pás ciliárního těla je rozšířený a mohou zde být široké a hluboké praskliny nebo jen mělké trhliny.
2 rohy se prohloubí.
3 Kořen duhovky se posune dozadu a zasune roh do zadní polohy.
4 Roztržení ciliárního těla, světle zbarvená tkáň hluboko v prasklině, nově vytvořená vláknitá tkáň nebo exponovaná nepigmentovaná uveal tkáň. Oddělení krystalu, typické změny úhlu mohou nastat po celém obvodu úhlu místnosti, nebo pouze v jedné oblasti. Při časném vyšetření po poranění má pás ciliárního těla jasnou hranici pukliny, krátce po poranění, ciliární tělo Roztržení může být zjizvené a některé retrográdní léze oka nejsou jasně viditelné, což vytváří periferní přední adhezi, a proto se při následném zkoumání mění a rozmazává hloubka a rozsah rohu rohu, který se začal objevovat. Najděte a objevte funkce, které doprovázejí rohovou záda, zejména:
1 jizva na obličeji a víčkach.
2 nadměrná hluboká přední komora.
3 tržná svěrače.
4 Iris najednou zmizí nebo slzy.
5 iris vada.
6 iris a chvění objektivu.
7Vossius ring.
8 Trabekulární síťovina je částečně zapuštěná nebo natržená.
9 prominentních sklerálních abnormalit se změnilo na bílou.
10 Spodní roh místnosti je tmavě hnědý nebo černý a druhou stopou je typický jednostranný glaukom, ale je třeba vzít v úvahu možnost ustoupit z dvoustranného úhlu.
2. Další poškození způsobující doprovod rohu
(1) krvácení do přední komory: krvácení do přední komory často způsobené cévní slzou rohovky rohovky, proto v případě krvácení do přední komory může většina detekovat různé stupně úhlu přední komory, včetně opakující se přední komory Hemoragie může představovat 18%, roh rohu je doprovázen Schlemmovou trubicí, trhlina způsobuje aktivní recidivující krvácení do přední komory, lůžko a binokulární obvaz pouze dočasně zastaví krvácení, po bodu krvácení argonovým laserem, krvácení zastaví Krev ve většině případů sama o sobě nezpůsobuje zjevné poškození zraku.
(2) poškození rohovky: poškození rohovky se může vyskytnout ve více než 12% případů předního pohmoždění, včetně povrchové zákalu rohovky nebo plné tloušťky, prasknutí membrány Descemet, přetrvávajícího otoku rohovky, pigmentace endotelu rohovky a degenerace rohovkových pásů.
(3) Iris a poranění zornice: V předním segmentu oka může výskyt duhovky a poranění zornice dosáhnout 26% až 49%. Kořen duhovky je zlomený, duhovka je roztržena, okraj pupilu je zoubkovaný a duhovka je částečně nebo inscenovaná. , poranění pupilárního svěrače, trvalé traumatické dilatace zornice, ztráta fotoreakce, přední adheze kolem duhovky, fokální atrofie matrice duhovky a třes duhovky.
(4) neprůhlednost nebo dislokace čočky: v případě kontaminace předního segmentu oka je asi 30% neprůhlednosti čočky nebo dislokace. Mírné zranění je pouze před čočkou, místní kůra je lobulovaná nebo okvětní, nebo je kapsle čočky malá. Zlomené, mírné zranění může vytvořit významný katarakta nebo doprovázené dislokací čoček, těžkým katarakta, potřebou odstranit katarakta nebo dislokací opacitní čočky.
(5) Pohmoždění v zadní části oka: Pohmoždění v zadní části oka je také běžné, včetně makulárního edému, cystoidní makulární degenerace, makulární díry, pigmentované tvorby jizev, choroidální ruptury, sítnicově oddělené odtržení, odtržení a odtržení sítnice, sklo Odměrná krev, pohmoždění zrakového nervu a atrofie, a tím způsobují významné poškození zraku.
Kromě toho má malý počet případů tibiofibulární zlomeninu nebo extraokulární paralýzu svalů.
3. Rohové ústup a sekundární glaukom Dombrain informoval o vztahu mezi pohmožděním očí a následným glaukomem v roce 1945. Wolff et al. Popsal svůj vztah v histopatologii v roce 1962 a poskytl ústup do rohu. Existují důkazy o traumatu, nikoli však o přesné příčině glaukomu, což bylo potvrzeno následnými klinickými pozorováními a testy na zvířatech.
Po pohmoždění oka je snadné způsobit ústup přední komory k ústupu, což odpovídá 50% až 100% případů traumatického krvácení do přední komory. Výskyt retrográdní přední komory a glaukomu je přímo úměrný úhlu úhlu rohu. Pokud je úhel ústupu 240 ° Výše je riziko vzniku glaukomu největší a je nutné zkontrolovat úhel rohovky, aby se potvrdil úhel rohu.
Zvláštní pozornost by měla být navíc věnována kontrole:
1 Na kůži obličeje nebo očních víček jsou všechny jizvy, které byly původně traumatizovány.
2 Zda je přední místnost evidentně hlubší.
3 tržná svěrače.
4 iris defect, iris třes a třes objektivu.
5Vossius kroužek (objektiv).
6 lokální trabekulární deprese nebo trhání.
7 sklerálních abnormalit je bílé nebo jasné.
Roh pod 8 ukazuje tmavě hnědá ložiska (tj. Zbytková krev v přední komoře).
Přezkoumat
Vyšetření glaukomu související s traumatem
Potřebné laboratorní testy, jako je vyšetření mozkomíšního moku pro těžké kraniocerebrální trauma, mohou být provedeny v závislosti na rozsahu a místě poranění.
Oční trauma ve většině případů vyžaduje použití CT, MRI k vyloučení intrakraniálních lézí, B-ultrazvuk, UBM může identifikovat důležité léze v kouli a předním segmentu oka, zejména v přítomnosti krvácení a ovlivnit pozorování.
Diagnóza
Diagnostika glaukomu s traumatem
Diagnostická kritéria
1. Lékařská anamnéza: Historie traumatu má důležitou hodnotu pro diagnostiku.
2. Keratoskopie iris rohovky by měla být provedena brzy v konfertační keratoskopii duhovky.
3. Abnormality úhlu pohmoždění často doprovázené jinými lézemi oka, které byly nalezeny trhlinou iris sfinkteru, heterochromii duhovky, trabekulární pigmentaci, odpojení kořenů duhovky, adhezi duhovky, neúplné dislokaci čočky, traumatické choroiditidě sítnice, Choroidální ruptura, trauma trauma, atd., By měla být myšlenka s možností ustoupit z rohu.
4. krvácení do přední komory: je jedním z příznaků retrográdní přední komory U pacientů s krvácením do přední komory, jakmile je krvácení absorbováno, je okamžitě provedeno gonioskopické vyšetření spolu s případy krvácení do přední komory pro ultrazvukovou biomikroskopii (UMB). ) Vyšetření může odhalit zatažení úhlu rohu.
5. Dlouhodobé sledování případů s retrográdními rohy, pravidelné měření nitroočního tlaku, zorného pole zorného pole a včasné ošetření, když je zjištěn zvýšený nitrooční tlak.
Diferenciální diagnostika
V současné době neexistují žádné relevantní informace pro rozvoj dobrých životních návyků.
