Botulismus
Úvod
Úvod do botulismu Botulismus je akutní otrava způsobená konzumací potravy obsahující Clostridium botulinum exotoxin, která byla poprvé objevena v Wildbadu v jižním Německu v roce 1793. Po jídle se nazývá maso po jídle metabolitů. Otrava. „botulus“ je význam latinského jezevčíka. V posledních letech existovaly čtyři klinické typy botulismu: botulismus při požití, botulismus kojenců, traumatický botulismus a inhalační botulismus. Hlavními klinickými projevy jsou klinicky neurologické příznaky a úmrtnost je vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,23% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání pneumonie
Patogen
Příčina botulismu
(1) Příčiny onemocnění
Clostridium botulinum bylo poprvé izolováno od van Ermengen při otravě jídlem v Belgii v roce 1897. Bakterie měly délku 2 až 4 μm a šířku 0,5 až 2 μm. Bakterie měly 4 až 8 bičíků a mohly se pohybovat. Tobolka roste v anaerobním prostředí a snadno se tvoří spory. Mladé bakterie jsou pozitivní na Gramovo barvení a staré bakterie jsou negativní po vzniku spór. Bakterie se vyskytují v přírodě a půda, zelenina a ovoce jsou ve formě spór. V obilovinách se také vyskytuje ve zvířecích trusech. Spóry jsou odolné vůči teplu. Po varu po dobu 6 hodin jsou stále aktivní. Po autoklávování při 120 ° C zabije 20 minut. Po sušení při 180 ° C po dobu 5 až 15 minut. Přípravek není citlivý, 5% fenol nebo 20% roztok formaldehydu po dobu 24 hodin, 10 hodin roztok kyseliny chlorovodíkové se může zabít za 1 hodinu, toxin Clostridium botulinum je exotoxin vylučovaný Clostridium botulinum, jeho podstatou je polypeptid, podle antigenicity exotoxinu Odlišně se v současnosti dělí na osm typů: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F a G. Hlavní příčiny onemocnění jsou A, B, E, F a G. Typ C, D způsobuje hlavně volně žijící vodní ptáky, dobytek, koně, kachny, kuřata a pijavice. Známé chemické jedy a biologické jedy, toxin Clostridium botulinum je extrémně toxický a smrtelná dávka pro člověka je asi 2 μg, což je neurotropní droga. Afinita k nervové tkáni je nejsilnější a typ E je druhý, B. Typ je slabý, toxin je odolný vůči žaludeční kyselině, ale je citlivý na teplo. Může být zničen při 80 ° C po dobu 30 minut nebo 100 ° C po dobu 10 minut. Za podmínek suché, uzavřené a tmavé a normální teploty může být toxin uchován po mnoho let, takže je kontaminován Clostridium botulinum. Toxiny v konzervovaných potravinách si mohou udržovat svou toxicitu po dlouhou dobu. Toxiny a jejich toxoidy ošetřené formaldehydem jsou antigenní. Naočkovaná zvířata mohou produkovat toxické sérum a neutralizovat stejný typ toxinu.
(dvě) patogeneze
Potraviny kontaminované lidskými botulotoxiny nemohou být ničeny žaludeční kyselinou a trávicími enzymy, protože toxin Clostridium botulinum je přítomen jako netoxický prekurzor v bakteriích, stává se aktivním vlastním aktivačním enzymem. Toxin, enterický trypsin má aktivační účinek. Exotoxin Clostridium botulinum se rozkládá na malé molekuly proteolytickým enzymem v žaludku a tenkém střevu a poté se absorbuje do krevního oběhu, aby dosáhl motorických synapsí a cholinergních nervových zakončení. Může být rozdělen do dvou fází: V prvním stupni se toxin reverzibilně váže na povrch nervového zakončení a může být neutralizován odpovídajícím antitoxinem. Ve druhém stupni je toxin v místě uvolňování acetylcholinu a sousední receptor podléhá nevratné vazbě, čímž inhibuje nerv. Uvolnění vysílače-acetylcholinu způsobuje, že se svaly neschopně stahují, což způsobuje, že oční svaly, hltanové svaly a kosterní svaly těla zůstávají ve stavu ochrnutí. Patologické změny botulismu jsou nespecifické a patologické změny nemusí odrážet stupeň otravy, protože otrava je více Těžký, čím rychlejší je smrt, tkáňové léze jsou lehčí, pitva občas vidí mozkové jádro, přední roh míchy je degenerovaný, meningy jsou přetížené a voda Otoky, játra, slezina, ledviny a další orgány lze pozorovat při přetížení a malé trombóze. Věk nástupu botulismu u kojenců je kratší než 6 měsíců. Patogeneze se liší od výše uvedeného, hlavně proto, že v potravinách konzumovaných kojenci nelze detekovat žádné toxiny. Fekální jed rodu Clostridium a jeho toxiny se nacházejí ve stolici dětí, takže to může být způsobeno naočkováním spór nebo propagulí Clostridium botulinum. Přestože exotoxin není obsažen, bakterie ve střevech produkují exotoxin a jsou absorbovány střevní sliznicí. Poté se objeví příznaky.
Prevence
Prevence botulismu
1. Přísně provádět zákon o nakládání s potravinami Příprava a konzervace konzervovaných potravin, šunky a uzená jídla by měla být prováděna za účelem hygienické kontroly. U uzenin, slaniny a uzenin musí být pára, vaření, smažení a konzumace. Poškozené jídlo, horní část konzervovaného jídla se může zdát zakázaná nebo prodaná.
2. Je zakázáno jíst rozmazlené jídlo.
3. Otrava Otrava se vyskytuje ve stejném jedlíku. Ti, kteří nebyli diagnostikováni, mohou zvážit prevenci a pozorování multivalentního séra 1 000 - 2 000 U. Ti, kteří musí v životě často jíst konzervované potraviny, mohou být očkováni toxoidem Clostridium botulinum, 1 ml. / čas, subkutánní injekce, 1krát týdně, celkem 3 injekce.
4. Během války může nepřítel šířit aerosol botulotoxinu nebo botulotoxin krystalizuje zdroj vody a v případě potřeby by měla být dotyčná osoba automaticky imunizována.
Komplikace
Komplikace otravy botulismem Komplikace, respirační selhání, pneumonie
Závažní pacienti nebyli po většinu úmrtí zachráněni včas a úmrtnost byla 30–60%, příčinou úmrtí bylo převážně respirační selhání způsobené ochromením moči, srdeční nedostatečností a sekundární infekcí způsobenou aspirační pneumonií.
Příznak
Příznaky otravy botulismem Časté příznaky Nevolnost, závratě, bolest v krku, distenze v břiše, únava, závratě, diplopie, slabost, světelný reflex, vymizení, svěšení, svěšení
Délka inkubační doby závisí na množství toxinů. Může to být tak krátké, jak několik hodin, nebo déle než deset dní. Čím kratší inkubační doba, těžší onemocnění, ale delší inkubační doba může být těžká nebo mírný nástup, pak se vyvine v těžký, klinický Výkon je odlišný, světlo je jen mírné nepohodlí, není nutná žádná léčba, těžká může být zabita do 24 hodin, nástup je rychlý, symptomy centrálního nervového systému jsou hlavní příznaky, časná nevolnost, zvracení a další příznaky, obecný typ B a typ E než A Běžné typy, následované závratěmi, bolestmi hlavy, neklidem, rozmazaným viděním, diplopií, při narušení přenosu cholinergních nervů, viditelnou zácpou, zadržováním moči a sníženou sekrecí slin a slz, nalezené fyzické vyšetření: mentální stres, Oční víčka klesá, extraokulární svaly jsou slabé a funkce oční bulvy je snížena nebo zmizena.Někteří pacienti mají nerovné žáky na obou stranách zornice a světelná odezva je pomalá. V závažných případech jsou jazyk, krk a dýchací svaly symetrické a ochablé a žvýkání je obtížné. Dysfagie, potíže s jazykem, potíže s jazykem, dušnost a jiné poškození lebečních nervů, ochabnutí ochablých končetin může být oslabeno a zmizeno, ale žádný patologický reflex, ochrnutí končetin Méně časté, normální pocit, jasné vědomí, žádná sekundární infekce, normální tělesná teplota, botulismus, jakmile se objeví příznaky, nemoc postupuje rychle, změny jsou zřejmé, závažné případy mohou mít respirační selhání, srdeční selhání nebo sekundární plicní infekci, pokud jsou zachráněny Pokud nepřijdete včas, můžete za 2 až 3 dny zemřít. Po stabilizačním období postupně vstoupíte do zotavovacího období. Většina z nich se zotaví během 6–10 dnů. Starší lidé budou více než 1 měsíc. Nejprve se ulehčí dýchání, polykání a jazykové potíže, poté se úlevy odlehčí. Svaly se postupně zotavují, vizuální zotavení je pomalé, někdy to trvá několik měsíců, dítě je otráveno botulismem: věk je 4 až 26 týdnů, většinou smíšené krmení a také jednoduché kojení. Počátečními příznaky jsou zácpa, žádné mléko, celé tělo. Měkký, pláč nízký, krk měkký nemůže vyhledávat, následovaný lebeční nervovou obrnou, rychlý pokrok, může být způsoben ochrnutím dýchacích cest, ale také lehčí, pouze břišní distenze nebo obtížně detekovatelná zácpa, únava, měla by být ostražitá Zmeškaná diagnóza nebo nesprávná diagnóza, traumatický botulismus: inkubační doba od infekce rány do příznaků otravy je asi 10 až 14 dní, výkon je stejný jako otrava jídlem, ale ne nauzea, zvracení atd. Střevní příznaky, může mít horečku, výkon toxemia.
Podle historie speciální stravy a výskytu stejného jídla v kombinaci s klinickými projevy příznaků, jako je sucho v krku, zácpa, rozmazané vidění a poškození centrálního nervového systému, není obecně obtížné stanovit diagnózu. Detekci bakterií lze použít pouze jako pomocný základ. Diagnóza toxinů je potvrzena kulturou. Diagnóza botulismu kojenců je založena hlavně na detekci toxinu Clostridium botulinum nebo Clostridium botulinum ve stolici dětí. Krevní toxiny mohou být kombinovány a nelze je snadno zjistit. Traumatický botulismus , zejména k detekci Clostridium botulinum nebo sérových toxinů.
Přezkoumat
Kontrola otravy botulismem
1. Vyšetření patogenů Po zahřátí podezřelého jídla, zvracení nebo exkrementů po dobu 20 minut naočkujte krevní agar na anaerobní kultivaci, detekujte patogenní bakterie, jedovatý botulismus, najděte toxiny v séru nebo z ran Izolace a kultivace botulinu za anaerobních podmínek lze jednoznačně diagnostikovat, kojenecký botulismus je třeba odlišit od sepse, vrozené svalové dystrofie, spinální svalové atrofie, hypotyreózy a benigního vrozeného svalového tónu. Botulotoxin se nachází ve stolici nebo může být diagnostikována bakterie.
2. Test na toxiny
(1) Zkouška na zvířatech: Roztok na vyluhování zkušebního vzorku se přivádí do zvířete nebo morčete, bílá myš se injikuje intraperitoneálně a kontrolní skupina se nastaví současně, vzorek ošetřený zahřátím na 80 ° C po dobu 30 minut nebo se do vzorku přidá smíšený botulinum antitoxin, jako je například Končetiny experimentální skupiny zemřely na paralýzu končetin, zatímco kontrolní skupina ne, byla stanovena diagnóza choroby.
(2) Neutralizační test: 0,5 ml každého typu antitoxinového séra bylo injikováno do peritoneální dutiny myši a poté bylo naočkováno 0,5 ml vzorku a současně byla stanovena kontrolní skupina pro posouzení toxinu a stereotypu.
(3) Zkouška naočkování ptáků: Toxin obsahující toxin se vstřikuje do dolního víčka oka drůbeže od 0,1 do 0,3 ml v závislosti na velikosti ptáka. Oční víčka jsou uzavřená nebo se objevují paralytické křeče a dušnost. Smrt na několik hodin lze použít jako rychlou diagnózu.
3. Vyšetření EMG má fibrilaci svalových vláken, snižuje se jednorázová stimulační odpověď, zvyšuje se opakovaný stimulační potenciál, krátkodobá amplituda vlnkové amplitudy, vícefázový pohyb, zvýšený potenciál a další charakteristiky, což je užitečné pro diagnostiku tohoto onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace botulismu
Botulismus lze zaměnit za syndrom Guillain-Barré, mozkovou mrtvici, vaginální paralýzu a otravu způsobenou jedem se šípy nebo alkaloidy belladony. EMG vyšetření je užitečné pro diagnostiku, protože u většiny pacientů Může vyvolat charakteristickou zvýšenou odpověď na rychlé opakující se podněty, brzy v důsledku suchého krku, červené, bolesti, by se mělo lišit od faryngitidy; zvracení, bolesti břicha, zácpa, by se mělo lišit od střevní obstrukce, střevní paralýzy; mukózní sucho, dilatace žáků Identifikace otravy atropinem nebo mandalou. Také je třeba se ztotožnit s otravou jídlem způsobenou čertovitými nebo travními roztoči, tyto dva druhy otravy biologickými potravinami mohou také vyvolat příznaky nervové paralýzy, ale otrava rybí šťávou je otupělost prstů, těžká Pro quadriplegii, zjevnou slabost a zbytečnou diferenciaci s mnohočetnou neuritidou, myasthenia gravis, záškrtu a obrnou nervů, obrnou.
