komplexní acidobazická nerovnováha
Úvod
Úvod do komplexní acidobazické nerovnováhy Smíšená acidobazická nerovnováha (smíšené kyseliny a báze) znamená současnou existenci dvou nebo více jednoduchých poruch acidobazické rovnováhy. V případě poruch smíšených kyselin a bází původní kompenzační reakce již neexistuje a patofyziologické změny jsou komplikovanější. Klinické projevy mohou být atypické. Proto by měla být provedena předběžná diagnóza pečlivou analýzou anamnézy a analýzou výsledků analýzy krevních plynů. Existuje mnoho kombinací poruch smíšených kyselin a bází, ale je zjevně nemožné mít kombinaci respirační acidózy a respirační alkalózy. Když obě primární poruchy posunou pH stejným směrem, je pH výraznější než normální, například pacienti s metabolickou acidózou a respirační acidózou mají nižší pH než jediná porucha. Když obě bariéry posouvají pH v opačném směru, pH plazmy závisí na dominantní překážce, jejíž velikost se liší spíše o další offset než o jednu poruchu. Pokud obě bariéry způsobí, že se protichůdné změny pH navzájem zruší, může být pH pacienta v plazmě normální, jako je metabolická acidóza spojená s respirační alkalózou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hyperkalémie
Patogen
Etiologie acidobazické nerovnováhy na bázi kyseliny
Etiologie: Dvě nebo více jednoduchých poruch acidobazické rovnováhy.
Metabolická acidóza
1. Příliš mnoho kyselé látky: generuje se příliš mnoho vodíkových iontů nebo se vodíkové ionty vypouštějí příliš málo.
2. Redukce bikarbonátových iontů: generuje se příliš málo hydrogenuhličitanových iontů a ionty bikarbonátu jsou nadměrně vybity.
Metabolická alkalóza
Snížení kyselých látek: nadměrné vypouštění vodíkových iontů a nadměrná ztráta žaludeční šťávy.
Zvýšený bikarbonát: nadměrný příjem alkalických látek, zvýšená reabsorpce bikarbonátu.
Prevence
Prevence nerovnováhy acidobazická báze
Klíčem k prevenci tohoto onemocnění je včasné a správné ošetření primárního onemocnění. U nemocí, které jsou náchylné k poruchám acidobazické rovnováhy, jako jsou: velké popáleniny, zvracení a průjem způsobené závažným onemocněním zažívacího traktu, dlouhodobá dekomprese gastrointestinálního traktu, diabetická ketoacidóza, dlouhodobé používání ventilátoru pro asistovanou ventilaci Pacienti a pacienti, kteří nemohou normálně jíst. Podle charakteristik pacientovy nemoci by se mělo kyselino-alkalické léčivo používat přiměřeně. Před použitím musí mít odpovídající indikace, aby se zabránilo nadměrnému roztoku kyselé báze nebo nedostatečnému doplnění, což má za následek komplexní poruchu rovnováhy acidobazické rovnováhy.
Komplikace
Složitá acidobazická nerovnováha Komplikace hyperkalémie
Komplikace tohoto onemocnění se liší v závislosti na typu acidobazické rovnováhy a časté jsou hyperkalémie, syndrom respirační tísně atd.
Příznak
Příznaky acidobazické nerovnováhy Časté příznaky Hypertermie Respirační alkalóza Hyperkapnie Respirační acidóza Renální selhání Šok Ascites diuretická deprese břicha
Poruchy smíšené acidobazické rovnováhy se běžně vyskytují v následujících pěti kategoriích:
(1) Respirační acidóza kombinovaná s metabolickou acidózou
Respirační acidóza kombinovaná s metabolickou acidózou se nachází u: 1 chronické respirační acidózy, jako je obstrukční plicní onemocnění s toxickým šokem doprovázené laktátovou acidózou, 2 akutní respirační acidózy v důsledku zástavy srdce a kyseliny mléčné v důsledku hypoxie Acidóza.
(dvě) respirační acidóza kombinovaná s metabolickou alkalózou
Respirační acidóza kombinovaná s metabolickou alkalózou je pozorována u pacientů s chronickým obstrukčním plicním onemocněním, u kterých se rozvine hyperkapnie, a kvůli plicnímu srdečnímu onemocnění, srdečnímu selhání, diuretikům, jako je furosemid, kyselina diuretická a další metabolické alkalóze, toto Je to také situace, s níž se často setkáváme na dýchacích, srdečních a ledvinových odděleních.
(3) Respirační alkalóza kombinovaná s metabolickou acidózou
Tuto smíšenou acidobazickou rovnováhu lze nalézt v:
1 pacienti s renální insuficiencí mají metabolickou acidózu a v důsledku horečky a hyperventilace způsobené respirační alkalózou, jako je například akutní selhání ledvin způsobené gramnegativní bacilou sepse s vysokou horečkou.
2 pacienti s dysfunkcí jater mohou být hyperventilováni v důsledku stimulace NH3 a laktátové acidózy v důsledku metabolických poruch.
Nadměrná dávka kyseliny salicylové způsobuje metabolickou acidózu, zatímco stimuluje dýchací centrum a způsobuje hyperventilaci.
(4) Respirační alkalóza kombinovaná s metabolickou alkalózou
Tuto smíšenou acidobazickou rovnováhu lze nalézt v:
1 horečka a zvracení, metabolická alkalóza způsobená respirační alkalózou a zvracení způsobené hyperventilací.
2 pacienti s cirhózou mají ascites.
(5) Metabolická acidóza kombinovaná s metabolickou alkalózou
Otrava dýchacími kyselinami na bázi nemůže existovat současně, ale může existovat také otrava metabolickými kyselinami na bázi. Například pacienti s akutním selháním ledvin mají zvracení nebo žaludeční aspirace, ale mohou mít metabolickou acidózu i metabolickou alkalózu. Existovat.
Přezkoumat
Kontrola nevyváženosti acidobazické báze
Hlavně provádět analýzu krevních plynů.
(1) Respirační acidóza kombinovaná s metabolickou acidózou: pH plazmy se významně snížilo, plazma [HCO3-] se snížila, Pco2 se zvýšilo, například pH pacienta v plazmě bylo 7,0, Pco2 bylo 11,3 kPa (85 mmHg), [HCO3-] Je to 14,4 mmol (mEq) / L a BE je -12 mmol (mEq) / L.
(2) Respirační acidóza kombinovaná s metabolickou alkalózou: pH v plazmě může být normální nebo mírně zvýšené nebo snížené, ale [HCO3-] a Pco2 jsou významně zvýšeny a [HCO3-] zvýšení je charakteristické pro metabolickou alkalózu. Zvýšený Pco2 je charakteristický pro respirační acidózu a poměr těchto dvou může zůstat nezměněn nebo se může měnit jen nepatrně. Například plazmatické pH pacienta je 7,4, Pco2 je 60 mmHg, plazma [HCO3-] je 34 mEq / l a BE + 14 mEq / L. .
(3) Respirační alkalóza spojená s metabolickou acidózou: pH v plazmě může být normální, mírně stoupající nebo klesající, ale plazma [HCO3-] a Pco2 jsou významně snížena, [HCO3-] pokles je charakteristický pro metabolickou acidózu, Pco2 je charakteristika respirační alkalózy. Poměr těchto dvou může zůstat nezměněn nebo se může jen málo změnit. Například pH pacienta v plazmě je 7,36, Pco2 je 20 mmHg, plazma [HCO3-] je 14mEq / l a BE je -12mEq / L.
(4) Respirační alkalóza kombinovaná s metabolickou alkalózou: pH plazmy je výrazně zvýšeno, plazma [HCO3-] může být zvýšena, Pco2 může být snížena
(5) Metabolická acidóza kombinovaná s metabolickou alkalózou: pH plazmy, [HCO3-], Pco2 může být v normálním rozmezí nebo mírně vyšší nebo nižší.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace komplexní acidobazické nerovnováhy
Porucha smíšené acidobazické rovnováhy je komplikovanější a musí být posuzována na základě dostatečného výzkumu a analýzy výskytu a vývoje onemocnění, nicméně existuje několik poruch smíšené acidobazické rovnováhy, které je stále obtížné určit. Stále existuje 2,2% lidí, kteří nemohou učinit pozitivní úsudek, a je vidět, že je zapotřebí dalšího výzkumu na principu a technologii posuzování poruchy acidobazické rovnováhy.
Identifikace této choroby je hlavně vědět, jaké druhy acidobazické rovnováhy existují.
