cytomegalovirová uveitida
Úvod
Úvod do cytomegalovirové uveitidy Cytomegalovirus (CMV) je herpes virus, který obecně nezpůsobuje onemocnění u lidí s normální imunitní funkcí, u imunosuprimovaných pacientů může způsobit gastrointestinální onemocnění, onemocnění centrálního nervového systému, plic a retinitidu. Retinitida je nejčastějším onemocněním a nejčastější příčinou oportunní infekce a slepoty u syndromu získané imunodeficience. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: optická atrofie neuritidy sítnicového oddělení
Patogen
Příčina uvomitidy cytomegaloviru
(1) Příčiny onemocnění
Cytomegalovirus je obalený dvouvláknový virus DNA, který byl jmenován Mezinárodním výborem pro virologii a taxonomii jako lidský herpesvirus typu 5 (tabulka 1), má druhovou specificitu a je shledán velkým kromě lidského CMV. Myši, myši, morče CMV morfologicky mají CMV jádro obsahující DNA obklopené kapsidem složeným ze 162 virových lastur, jehož nejvzdálenější obal je největší v herpes viru. Skládá se z 230 000 párů bází s molekulovou hmotností 15106 Da. Genom může kódovat 80 druhů proteinů. V procesu genomické syntézy bílkovin CMV se často objevuje jako kaskádová reakce. Nejčasnější syntéza skupiny alfa proteinů (nazývaná okamžitá časná bílkovina) Tento histon iniciuje transkripci druhé skupiny mRNA proteinového proteinu β (nazývaného časný protein) a nakonec třetí skupiny proteinového γ proteinu (nazývaného pozdní protein), ihned poté, co virus proniká do buňky - časná exprese proteinu V jádru hostitelské buňky je přítomnost tohoto proteinu jediným důkazem, že virus infikuje buňku, ale nereplikuje se. Téměř všechny bezprostředně rané proteiny, rané proteiny nejsou strukturální proteiny a většina pozdních proteinů jsou strukturální proteiny.
(dvě) patogeneze
Infekce CMV je rozdělena do dvou hlavních kategorií: vrozená infekce a získaná infekce. Hlavní metody infekce jsou následující: 1 Infekce v úzkém kontaktu, kontakt s tělními tekutinami obsahujícími virus (jako jsou sliny, moč, krční sekrece, sperma, slzy, mateřské mléko) A předměty kontaminované výkaly atd.) Mohou způsobit infekci; 2 infekce pohlavním stykem, zejména homosexuálové, se budou šířit touto cestou 3; vstupem krve, krevních produktů a transplantátů orgánů obsahujících virus; 4 intrauterinní infekce nebo Virus, který je infikován virem během porodu, podobně jako jiné herpesviry, má po primární infekci tendenci ležet v určitých tkáních nebo buňkách, latentní části jsou sekreční žlázy, bílé krvinky a ledviny. Stimulace, zejména v přítomnosti syndromu imunodeficience nebo při použití imunosupresivních léků k vyvolání imunitních nedostatků, může způsobit virovou aktivaci a způsobit řadu patologických změn.
Prevence
Prevence uvitidy cytomegalovirů
Prevence je zaměřena na novorozence, zejména na prevenci vrozených infekcí, a také na imunokompromitované pacienty, zejména transplantace orgánů. Těhotenství by mělo být přerušeno, pokud je matce diagnostikována primární infekce CMV během těhotenství, zejména v časném těhotenství.
Komplikace
Komplikace cytomegalovirus uveitidy Komplikace retinální detekce optická neuritida optická atrofie
CMV retinitida může způsobit rhegmatogenní odchlípení sítnice, incidence je 13,2% až 29%; několik pacientů může mít serózní odchlípení sítnice, téměř třetina pacientů má optickou neuritidu a optická atrofie se může objevit později, onemocnění obvykle není Způsobuje makulární změny.
Příznak
Cytomegalovirus uveal zánět příznaky běžné příznaky hluchota mentální retardace bolest v krku pre-shadow imunitní dysfunkce žloutenka potrat játra splenomegaly fundus změny edém
Vrozená nebo dětská infekce
Vrozená infekce CMV může způsobit smrt plodu a potrat, přeživší mají často nízkou tělesnou hmotnost, hepatosplenomegalii, žloutenku, ekchymózu, respirační potíže, mikrocefálii, mentální retardaci, hluchotu, epilepsii, dyskinezi a abnormality chování, oči Oddělení lze vyjádřit jako žádné oční bulvy, malé oční bulvy, retinitidy nebo retinální choroiditidy, a ve vzácných případech může způsobit iridocyclitis.
2. Získaná infekce
Získané infekce se vyskytují u syndromu získané imunodeficience a imunosuprese způsobené různými příčinami: systémové projevy horečky, bolesti hlavy, bolesti svalů, bolest v krku, hepatosplenomegálie, lymfadenopatie, ezofagitida, kolitida nebo gyrus Enteritida, intersticiální pneumonie, hepatitida, encefalitida, myokarditida, artritida, periferní neuropatie, trombocytopenie atd.
Změny očí se projevují hlavně jako retinitida. Pacienti si obvykle stěžují na rozmazané vidění, tmavé skvrny, tmavé stíny, blikající pocit nebo snížené vidění. Vyšetření Fundus může odhalit rozptýlené žlutobílé nekrotizující léze sítnice, obvykle doprovázené mírným sklivcem Zánět a krvácení sítnice.
CMV retinitida může být rozdělena do dvou typů, jeden je výbušný nebo edémový typ, léze jsou většinou distribuovány podél sítnice velké krevní cévy, vzhled je hustý, fúze je bílá zakalená, často doprovázená krvácením sítnice a cévním cévním sítem, obtížně vidět Choroid k odpovídajícímu místu, druhý je líný nebo zrnitý, vykazující mírnou až střední zrnitost sítnice sítnice, hustě distribuované léze, ale nesouvisející s krevními cévami sítnice, krvácení je vzácné, cévní pochva sítnice je také relativně vzácná.
Oba typy retinitidy mají suchý vzhled a zrnitý okraj a postupující okraj léze je obvykle ostrý. Při absenci účinné léčby obvykle postupuje kontinuálně a během několika týdnů dochází k nekróze sítnice v plné tloušťce. Může být doprovázena iridocyclitidou a mrazivou dendritickou vaskulitidou.
Přezkoumat
Vyšetření cytomegalovirové uveitidy
Sérologické vyšetření
Sérologické testy mohou určit, zda novorozenec nebo dítě má nedávnou nebo aktivní infekci. Test fixace komplementu je nejběžnější metodou pro stanovení anti-CMV protilátek, ale tento test neidentifikuje IgG a IgM. Citlivost této metody je 90%. Imunofluorescenční a enzymaticky vázané imunosorbentové testy jsou však citlivější. Pozitivní sérové protilátky znamenají, že hostitel byl infikován CMV, ale neznamená to, že musí existovat tkáňové léze. Dynamické testy protilátek zjistily, že titry protilátek IgG se zvýšily čtyřikrát nebo čtyřikrát. Výše uvedené má velkou hodnotu pro diagnostiku. Vyšší hladiny protilátek mají větší diagnostickou hodnotu pro aktivní infekci CMV. Přítomnost protilátek IgM proti CMV naznačuje nedávnou infekci, ale nemůže být stanovena jako primární infekce, protože může být infikována po infekci. Trvá několik měsíců a může se také vyskytnout, když je virus aktivován. Kromě toho, když je revmatoidní faktor pozitivní, mohou nastat i falešně pozitivní výsledky. Je třeba poznamenat, že velké množství IgG může vést k falešně negativním výsledkům, protože IgG a CMV antigeny jsou vysoce Afinita, kombinace obou způsobuje snížení hladiny IgG v séru, zejména u novorozenců, kde novorozenci dostávají vysoké hladiny mateřského IgG, falešné Výsledky až 20%, je IgM není procházejí placentou, IgM naznačuje nitroděložní infekce v pupečníkové krvi, menší titr protilátek v dospělém smyslu, protože většina dospělých mají pozitivní titr protilátek.
2. Izolace a kultivace virů
Izolace a kultivace virů je důležitým základem pro diagnózu. Pro kultivaci lze použít různé vzorky od pacientů, jako jsou krev, moč, sliny, sklovité vzorky nebo vzorky retinálních choroidních biopsií. Vzorky z jakékoli části těla jsou CMV. To je užitečné pro diagnózu, ale protože infikovaný jedinec může virus vylučovat několik měsíců až několik let, výsledky biopsie a kultivace by měly být interpretovány podle klinických symptomů a příznaků a vzorky odebrané ze vzorků hrtanu a moči jsou kultivovány. Nejcennější je, že pacientova subretinální tekutina, sklivec, slinná žláza, mléko, sperma, cervikální sekrece atd. Mohou také najít pozitivní výsledky, kultura obvykle používá fibroblasty, tvorba virů charakteristická buněčná změna obecně trvá dlouho, od Mezi několika dny a 6 týdny, ale více než 2 až 3 týdny, byl vyvinut rychlý kultivační systém: Buňky mohou být rychle a spolehlivě diagnostikovány pomocí technologie imunofluorescenční monoklonální protilátky pro detekci časných a pozdních proteinů v buněčné kultuře po dobu 8 až 32 hodin. .
3. Jaderná energie
Techniky molekulární biologie velmi pomohly při diagnostice CMV retinitidy. K určení CMV genomu v tkáních lze použít hybridizaci in situ nebo PCR. Hybridizace in situ je citlivá technika pro stanovení CMV DNA nebo RNA v tkáních. CMV retinitida, tato technika je citlivá a specifická, ale u pacientů, kteří byli léčeni, není diagnostická hodnota této techniky příliš velká kvůli žádné replikaci viru. Technologie PCR byla použita pro stanovení komorové vody, sklivce a subretinální CMV v řezech oční tkáně fixovaných formalinem má velký význam pro diagnostiku atypických případů.Ativirová terapie může mít určitý vliv na pozitivní rychlost PCR. Gerna et al zjistili, že před léčbou bylo léčeno 12 pacientů. Výsledky PCR ve vodě byly pozitivní, ale pouze 4 vzorky byly pozitivní po léčbě McCan et al zjistili, že citlivost detekce PCR byla 95% u neléčených pacientů s infekcí CMV, ale citlivost byla pouze 48 po léčbě. %, Technologie PCR je velmi citlivá technologie, jakékoli znečištění může způsobit amplifikaci DNA, falešně pozitivní výsledky, takže by měla být věnována zvláštní pozornost kontaminaci vzorků během experimentálního provozu. Název.
4. Histopatologické vyšetření
Histologické vyšetření odhaluje obří buňky s inkluzemi v jádru, příležitostně granulované bazofilní inkluzní tělíska, imunocytochemii využívající protilátky k detekci virových antigenů a elektronovou mikroskopii nebo imunohistochemické barvení k nalezení nervových sítnic. Retinální pigmentový epitel má anti-CMV protilátkové barvení, což je velkou pomocí při diagnostice.
Angiografie fluoresceinového fundusu: CMV retinitida obvykle vykazuje zpožděné vyplnění postižených malých tepen během angiografie fluoresceinového fundusu a zvýšenou propustnost světla v atrofickém retinálním pigmentovém epitelu, ale fluorescenční zatemnění je vidět v pigmentované oblasti. V některých oblastech došlo k významnému cévnímu úniku, zatímco v jiných oblastech došlo k relativně slabé fluorescenci (tj. V bílé nekrotické oblasti), byla také pozorována malá arteriolární stenóza a rozptýlený mikroangiom.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika uvomitidy cytomegaloviru
Diagnóza CMV retinitidy není obtížná podle charakteristických projevů fundusu a imunitní dysfunkce pacienta způsobené různými důvody, avšak pro podezřelé a atypické změny fundusu je pro potvrzení diagnózy nutné laboratorní vyšetření a další pomocná vyšetření. .
Jiné viry, jako je virus herpes simplex, virus varicella-zoster, mohou způsobit podobnou retinopatii, mohou se projevit i další patogenní infekce (jako je Toxoplasma gondii, plísňové infekce) a také některé další typy uveitidy a nezánětlivá onemocnění. Při diferenciální diagnóze je třeba vzít v úvahu retinitidu, která podle klinických projevů různých nemocí dokáže vhodná kultura a sérologické vyšetření odlišit od CMV retinitidy.
Syndrom akutní nekrózy sítnice způsobený virem varicella-zoster je obvykle doprovázen zřejmou uveitidou a sklovitou opacitou v časném stádiu, nekrotické léze obvykle začínají v periferní sítnici a šíří se do celé periferní sítnice a poté postoupí k zadnímu pólu. Začínat od zadního pólu je velmi vzácné, u pacientů se obvykle projevuje zřejmá vaskulitida sítnice, zejména arteritida, oddálení sítnice později, tyto charakteristiky je užitečné odlišit od retinitidy CMV.
Léze retinitidy způsobené toxoplazmózou jsou obvykle žlutobílé a hranice aktivních lézí je nejasná. Často se objevuje kolem staré retikulární jizvy sítnice, tvořící takzvanou „satelitní“ lézi. Sklovec obvykle vykazuje zjevné příznaky zánětu, zřídka Při krvácení sítnice se v předním segmentu oka objevují občasné známky zánětu a mohou se objevit zánětlivé buněčné depozity podél sítnicových krevních cév. Toxoplasma retinitida obvykle není spojena se systémovými onemocněními a často se vyskytuje u jedinců s normální imunitní funkcí.
Plísňová retinitida se obvykle projevuje jako jediné nebo vícenásobné villi podobné rozptýlené poškození sítnice, které sahá do sklovité dutiny. Retinální a sklovité léze jsou žlutobílé, s hustým, vilózním vzhledem ve středu sítnice nebo v blízkosti sítnice. Absces se může tvořit ve sklivci, zánětlivé usazeniny lze pozorovat podél krevních cév, endogenní oční infekce Candida jsou běžné u lidí se slabou konstitucí, u pacientů s centrálními venózními katétry, kteří používají glukokortikoidy nebo imunosupresiva, Pacienti, kteří zneužívají intravenózní injekci drog, jsou náchylní k tomuto onemocnění.
