obří papilární konjunktivitida
Úvod
Úvod do obří papilární konjunktivitidy Obří papilární konjunktivitida (GPC) je neinfekční imunitní zánětlivá reakce, která postihuje hlavně horní spojivky. Pojmenován podle přítomnosti „obrovských“ bradavek (průměr ≥ 1,0 mm) na povrchu spojivky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: spojivková hyperémie
Patogen
Příčina obrovské papilární konjunktivitidy
(1) Příčiny onemocnění
Více s nošením hydrofilních kontaktních čoček, glaukomových folikulů, exponovaných rohovkových švů, protetických očí, sklerózních vzpěr a lézí keratokonu, ukončením nošení brýlí a po ošetření lze vyléčit.
(dvě) patogeneze
1. Mechanická a depoziční teorie GPC je obecně považována za onemocnění spojené s nošením kontaktních čoček a očních protéz. Nedávno bylo objeveno, že exponované rohovkové stehy a další výčnělky (jako např. Vyčnívající sklerální boulení) mohou také způsobit GPC. V tomto případě může frekvence mrknutí překročit normální frekvenci (asi 20 000krát denně), proto se předpokládá, že cizí těleso je mechanicky zraněno spojivkou horního víčka doprovázenou blikáním.
Úrazy na povrchu kontaktní čočky mohou také způsobit trauma očních víček. Fowler a kol. Zjistili, že vklady kontaktních čoček, které nosí pacienti s GPC, přesáhly 90% plochy kontaktní čočky, ve srovnání s pouze 5% asymptomatických pacientů, zejména měkkých kontaktních čoček. Může akumulovat usazeniny, které nedokážou vyčistit ani profesionální technici. Mezi tyto vklady patří: hlen, zbytky buněk a bakterie. Po očištění čočky přípravkem na odstranění bílkovin mohou pacientovy symptomy zmizet a trvat až 2 měsíce. (jako je papain) může zvýšit toleranci k čočce po odstranění proteinu a propustnost materiálu čočky může také ovlivnit výskyt GPC.
Nedávné studie naznačují, že zánět meibomické žlázy a dysfunkce meibomické žlázy jsou také spojeny s GPC. Jednou z možností je, že dysfunkce meibomické žlázy a její nestabilita slzného filmu a suché oko způsobují častou příčinu. Mechanické trauma čočky do spojivky, existuje důkaz, že koncentrace laktoferinu v slzách u pacientů s GPC klesá, tento pokles může podpořit ukládání velkého počtu bakterií a jejich produktů v čočce, ale také podporovat výskyt infekce, zejména Stafylokoková infekce.
2. Přecitlivělost typu I
Hypersenzitivita typu I může hrát roli v patogenezi GPC a bylo zjištěno, že existuje úzká korelace mezi atopií a GPC.
Stejně jako u jiných forem alergické konjunktivitidy byly žírné buňky potvrzeny v epiteliální vrstvě pacientů s GPC, většina žírných buněk je degranolována v histologii a Henriquez et al našel 30% spojivek u pacientů s GPC. Žírné buňky jsou v degranulovaném stavu, zatímco ve VKC, 80%. Zvýšení hladin volného IgE v slzách také naznačuje hypersenzitivní reakci typu I, protože degranulace žírných buněk je vyvolána zesíťováním IgE. Důsledným jevem je typ buněčné infiltrace, infiltračními buňkami jsou eozinofily, basofily a neutrofily, což jsou zánětlivé mediátory uvolňované žírnými buňkami a později uvolňované zánětlivými cytokiny. Mezi přitažlivost, vazoaktivní látky a chemikálie uvolňované žírnými buňkami patří: histamin, serotonin, leukotrieny, prostaglandiny, tryptáza, chymotrypsin, katepsin G, PAF, eosinofily a hooligans Chemokiny granulátu a podobné.
3. Zpožděná hypersenzitivní reakce
Metz et al zjistili významnou infiltraci T lymfocytů CD4 v GPC a VKC spojivkách a tyto buňky mají charakteristiky paměťových T buněk (CD45RO). HLA-DR pozitivní ukazuje, že tyto buňky jsou aktivovány a počet makrofágů je zvýšen. Navrhuje se, že existuje proces lokální prezentace antigenu.
4. Role ostatních buněk
Ve stromální vrstvě spojivek u pacientů s GPC se zvyšuje počet eozinofilů, zásaditá slzná bílkovina ulpívá na kontaktní čočce a hlavní základní bílkoviny eosinofilů lze pozorovat ve vzorcích spojivkové biopsie pacientů s GPC a VKC. , MBP), ale MBP byl detekován pouze u kontaktních čoček konkrétních pacientů.
Ve vzorcích biopsie pacientů s GPC lze pozorovat mnoho neutrofilů. Koncentrace chemotaktického faktoru neutrofilů (NCF) v slzách GPC je 15krát vyšší než u normálních slz. Tyto NCF mohou být poškozeny Vylučování spojivkových epitelových buněk, vzhled NCF naznačuje vztah mezi traumatem a GPC. Koncentrace slz v NCF u nositelů kontaktních čoček, ale nikoli GPC, je pouze trojnásobkem normální úrovně. Výše uvedený jev naznačuje jednoduchou fyziku. Trauma hraje roli v raných stádiích patogeneze GPC a spojovací pohárkové buňky a epitelové buňky ve tvaru pohárku mohou produkovat GPC-specifické silné vláknité sekrece.
5. Imunohistochemie spojivky
Imunohistochemické studie sputum konjunktiv a bulbar konjunktiv u neléčených pacientů s těžkým stádiem GPC odhalily mnohočetné zánětlivé buněčné infiltrace v nemocných tkáních, včetně žírných buněk, eozinofilů a hooliganismu. Zvýšení počtu neutrofilů, makrofágů a CD4 T buněk naznačuje, že dochází k hypersenzitivním reakcím typu I a IV, zatímco u odpovídajících pacientů s VKC je infiltrační buněčný vzor podobný GPC, ale častější je infiltrace neutrofilů. Těžký, zatímco počet CD4 T buněk je malý.
6. Adhezivní molekuly
Stejně jako jiné formy alergické konjunktivitidy, mohou adhezivní molekuly vaskulárních endoteliálních buněk hrát důležitou roli v buněčné infiltraci tkání během nástupu GPC. Mnoho cytokinů (IL-1, IL-4, TNF-a a IFN-) γ) může indukovat vaskulární endoteliální buňky k expresi imunoglobulinem podobné intercelulární adhezivní molekuly-1 (ICAM-1), vaskulární buněčné adhezní molekuly-1 (VCAM-1), E-selektin a další nebo up-regulují bazální expresi svého ICAM-1, který zachycuje cirkulující leukocyty, které nesou odpovídající ligand během vaskulárního toku, a poté pomáhá při extravazaci přes buněčnou zeď, u pacientů s GPC, ICAM Exprese -1 a E-selektinu je zvýšená, zatímco pouze malé množství krevních cév exprimuje VCAM-1 v tkáni tarzálu GPC.
Imunoglobulin
V opičím oku byl zaveden model GPC a bylo zjištěno, že v slzách byly zvýšeny IgA, IgM a IgE. Plazmatické buňky, lymfocyty a žírné buňky byly nalezeny ve spojivkové stromě. Studie na normálních lidech ukázaly, že se slzy nosí v tvrdých kontaktních čočkách. Hladina imunoglobulinu je vyšší než u měkkých kontaktních čoček. Důvod může souviset se snížením citlivosti rohovky u tvrdých kontaktních čoček. Změny slz u pacientů s GPC nejsou konzistentní.
8. Teorie rovnováhy
Neatopičtí pacienti s jednoduchými ložisky rohovky nebo zvýšenými filtračními bublinami mohou způsobit těžkou fokální GPC. Výše uvedené příklady naznačují, že v kontaktní čočce, oční protéze nebo stehu není žádný specifický antigen, ale jednoduchý Mechanické poškození, signifikantní známka degranulace žírných buněk po mechanické stimulaci, je výskyt wheal reakce, s degranulací žírných buněk může být spojeno několik různých mechanismů, včetně stimulace reverzního nervu, mastocyty lidské kůže proti P Substance, VIP, somatostatin, morfin a komplement anafylatoxiny C3a a C5a stimulace a zesítění membránového IgE může nastat degranulace, žírné buňky mohou produkovat a ukládat IL-4, IL-4 může indukovat T pomocné buňky, zejména Je to buňka typu Th2, a proto nepřímo vede k produkci cytokinů, které způsobují alergickou reakci, včetně IL-4 a IL-5.
Ve srovnání s VKC má GPC mírný stupeň infiltrace eosinofilů, který může souviset s typem pomocných buněk T. a atopickým fenotypem. Eosinofily musí přijímat CD4 + T buňky Th2 typu produkující IL-5. Účinek určité vzájemné inhibice mezi neatopickými jedinci, buňkami typu Th1 a Th2, ale u atopických jedinců existuje pozitivní zpětná vazba buněk typu Th2, což vede k amplifikaci určitých vzorců produkce cytokinů, Devitrifikace žírných buněk může být prvním krokem stejné cesty u neatopických jedinců a dlouhodobá mechanická stimulace kontaktních čoček nebo oftalmických protéz povede u neatopických jedinců k chronické hypertrofii. Buněčná degranulace, pokud jsou žírné buňky stále v prvním kroku zánětlivého procesu, pak infiltrace buněk a její klinické rysy budou velmi podobné alergické konjunktivitidě s sennou rýmou, jakmile se zapojí T lymfocyty a eozinofily, jejich vlastnosti budou podobné Na VKC.
9. Jiné teorie
U pacientů s GPC bude mít reverzní stimulace nemyelinizovaných nervových vláken za následek degranulaci žírných buněk, což způsobí velkou oblast zánětlivého postižení, což může vysvětlit mechanismus GPC způsobený švy, a kromolyn sodný může blokovat spouštění kapsaicinem. Radioaktivní stimulace primárních aferentních terminálů, látka P, může způsobit degranulaci myší žírných buněk, což vede k sekundární infiltraci granulocytů, zvýšenému otoku tkáně a vaskulární permeabilitě.
Prevence
Obrovská prevence papilární konjunktivitidy
Vyberte si vhodnou kontaktní čočku a věnujte pozornost kontaktní čočce a době nošení protetického oka, přičemž zamezte účinkům alergických faktorů.
Komplikace
Obrovské komplikace papilární konjunktivitidy Konjunktivální přetížení
Konjunktivální přetížení.
Příznak
Obří papilární konjunktivitida příznaky časté příznaky svědění hyperémie
Počáteční příznaky GPC jsou mírné, s mírným podrážděním, tenkými viskózními sekrecemi a mírným svěděním.Pokud nebude léčen správně, stav se bude postupně zhoršovat kvůli viskózním sekretům a proteinu zakrývajícímu povrch čočky. Může dojít k rozostření zraku a přetrvávající pocit cizího tělesa během nošení čočky nutí pacienta, aby zkrátil dobu nošení. Když stav dosáhne určité úrovně, pacient bude nucen přestat nosit čočku a navštívit lékaře. Svědění po vyjmutí čočky a přilnutí víček po probuzení Společně je také běžnou stížností společnosti GPC.
GPC postupuje pomalu a časnými projevy jsou mírná hyperémie a ztluštění horní spojivky. Jak nemoc postupuje, infiltrace zánětlivých buněk se zvyšuje, spojivka začíná ztloustnout a zakalit a sekrece v časném stádiu jsou vláknité. Další zhoršení nemoci, bílé sliznice, obvykle umístěné ve spodním trezoru, nepřetržitý kontakt s kontaktní čočkou nebo kontakt s dráždivou látkou, povede k další spojivkové hyperémii a zánětlivé reakci, palpebrální spojivka se objeví bradavkou a postupně se zvyšuje Za normálních fyziologických podmínek je průměr bradavky menší než 0,3 mm, průměr bradavky obrovské papilární konjunktivitidy je větší než 0,3 mm a když je průměr bradavky větší než 1,0 mm, nazývá se velká bradavka.
Existuje velká variabilita vzhledu a umístění bradavky: A1lansmith rozděluje horní spojnici do tří zón: zóna 1 je spojivka poblíž iliakálního hřebenu; zóna 3 je zóna poblíž iliakálního hřebenu; Ve 2. zóně se měkká kontaktní čočka spojená s obří bradavkou spojivek spojivek nejprve objevila v zóně 1, poté postupovala do zóny 2 a zóny 3, zatímco tvrdá zóna poté postupovala do zóny 2 a zóny 1 v důsledku vystavení stehu, GPC se vyskytuje v pruhované rohovkové degeneraci a glaukomových filtračních hlízách, které se vyznačují velkými shluky velkých papil v stimulační zóně, což naznačuje, že chronická mechanická stimulace je v těchto případech důležitým predispozičním faktorem pro obrovskou papilární konjunktivitidu.
Allansmith dělí GPC do čtyř fází na základě svého klinického výkonu:
Fáze I: Ráno je malé množství sliznice a při vyjmutí čočky je svědění, na povrchu čočky jsou občasné usazeniny, vzhled palpebrální spojivky je normální a může být doprovázen mírným až středním přetížením.
Fáze II: zhoršují se sliznice a svědění, pocit kontaktní čočky se zvyšuje, na povrchu čočky se usazují; zraková ostrost se mírně snižuje; příznaky se objevují často během několika hodin po nošení čočky a schopnost pacienta nosit brýle je snížena nebo omezena. Vyšetření štěrbinovou lampou ukázalo mírné přetížení horních spojivek, zahušťování, bradavky s různými velikostmi bradavek, průměr více než 0,3 mm, sousední bradavky mohou být fúzovány, zvýšeny kvůli zesílení tkáně, po fluorescenčním barvení Jasněji.
Fáze III: Sekrece hlenu a svědění jsou zjevně zhoršeny a na povrchu čočky se často usazují. Je obtížné udržovat čočku čistou; každý kontakt má pocit kontaktní čočky a čočka je přemístěna, což vede k rozmazanému vidění; Doba opotřebení byla významně zkrácena, spojivka byla zjevně zahlcena a zahuštěna, krevní cévy byly rozmazané, velikost a počet bradavek se zvětšil a bradavka byla povznesena.
Fáze IV: Pacient nemůže vůbec vůbec nosit zrcadlo. Po nošení zrcadla se cítí na chvíli nepříjemně, povrch čočky rychle tvoří sediment a nečistoty, čočka se výrazně posunuje a sliznice je poměrně velká. V závažných případech se oční víčka lepí ráno. Společně je horní spojivka bradavky dále zvětšena, průměr je více než 1 mm, špička bradavky je plochá a fluorescein je zbarven.
Klinická klasifikace GPC naznačuje progresi léze, ale často existují rozdíly u různých jedinců. Někteří pacienti mají pouze časné změny epiteliální spojivky, ale mají závažné příznaky; zatímco jiní nemají žádné příznaky, ale Palpebrální spojivka má zřejmý zánět a hyperplázii bradavek.
Sezónní alergie je rizikovým faktorem u pacientů s měkkými kontaktními čočkami. Pacienti s GPC mají vyšší výskyt roztoků na ochranu kontaktních čoček, léků, plísní, pylu a zvířecích alergií než ti, kteří nemají kontaktní čočky GPC.
Přezkoumat
Obrovské vyšetření papilární konjunktivitidy
Cytologické vyšetření sekrece spojivkového vaku odhalilo eozinofilii spojenou s alergickými faktory.
Obrovská bradavka je pokryta zahuštěnými, nepravidelnými spojivkovými epiteliálními buňkami s mnoha krypty. V mnoha případech lze pozorovat epiteliální erozi a odpovídající barvení fluoresceinem. V elektronovém mikroskopu lze epitelové buňky vidět v různých velikostech a ztrácet normální. V polygonální morfologii jsou mikrovilli na povrchu ploché, shluknuté a rozvětvené. Zvýšení sekrece hlenu obrovských papilárních konjunktivitid nesouvisí s nárůstem hustoty pohárkových buněk na povrchu bradavky, ale souvisí se zvýšením povrchové plochy spojovky pokrývající povrch bradavky. V kryptě mezi bradavkami je často velké množství buněk vylučujících hlen, které nejsou pohárovými buňkami. Sekreční vezikuly těchto buněk jsou významně zvýšeny. Typickým rysem obří papilární konjunktivitidy jsou eozinofily a žírné buňky v parenchymálním parenchymu. Basofily, lymfocyty a plazmatické buňky jsou infiltrovány, ale eozinofily, žírné buňky a bazofily nejsou běžné v epitelu spojivky.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace obří papilární konjunktivitidy
GPC může být klinicky diagnostikována na základě historie nošení kontaktní čočky nebo instalace oční protézy v kombinaci s klinickými příznaky a příznaky obří papily.
GPC musí být odlišeny od VKC. Obě nemoci se často obtížně odlišují vzhledem, ale většina VKC se vyskytuje u dospívajících dětí. Většina z nich zmizí ve věku 20 let, což je velmi závažné onemocnění. Nesouvisí s nošením kontaktních čoček. Noste kontaktní čočky bez rohovkových vředů a zákalu rohovky, pacienti s VKC se spojivkovým seškrabáním mají obvykle eozinofily, zatímco pacienti s GPC tvoří pouze 25%, podobně, pacienti s VKC mají eozinofilní částice, zatímco pacienti s GPC V nepřítomnosti pacientů s VKC byla hladina histaminu v slzách významně zvýšena, zatímco u pacientů s GPC nedošlo k významnému zvýšení.
Občas je bakteriální konjunktivitida podobná příznakům GPC, ale sekrece bakteriální konjunktivitidy je většinou purulentní, bílá, viskózní, malé množství chlamydií, adenoviru a folikulárních folikulů primární herpetické konjunktivitidy a obří papily GPC Zmatek lze rozlišit pomocí kontaktní čočky nebo jiné oční protézy.
