epidemická keratokonjunktivitida
Úvod
Úvod do epidemické keratokonjunktivitidy Epidemická keratokonjunktivitida je infekční oční onemocnění způsobené virovou infekcí, jedná se o akutní spojivkové a rohovkové onemocnění, které může převládat po celém světě a ve všech ročních obdobích. Patogenním patogenem epidemické keratokonjunktivitidy je adenovirus, který je nejběžnější formou adenoviru typu 8 a často způsobuje ohniska. Adenovirus typu 8 je hlavním patogenem epidemické keratokonjunktivitidy. Po odeznění zánětu spojivky někdy pacient stále pociťuje světlo, slzy, pocit cizího tělesa a rozmazané vidění. Průběh nemoci může být několik měsíců nebo let. Po postupném vstřebávání infiltrace může být tenká šlacha ponechána na různých úrovních, což obecně nemá významný vliv na vidění. . Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: stresové vředy
Patogen
Příčina epidemické keratokonjunktivitidy
Infekce adenovirem (80%):
Je to způsobeno adenovirem typu 8, typu 19 a typu 37. Mezi nimi je typ 8 častější a vysoce nakažlivý, což způsobuje celosvětovou prevalenci.
Adenovirus je složen z jádra a kapsidu majícího ikosahedrální strukturu o průměru asi 60 až 90 nm. Jádro se skládá z lineární dvouvláknové DNA a čtyř dalších příbuzných proteinů, kapsida se skládá z 252 dílčích částic 12 proteinů, z nichž 240 je hexon, 12 je penta a pět je vyrobeno z 1 vlákna. Polygonální báze a uzlík na distálním konci vlákna tvoří specifický antigenní determinant jak pro pentad, tak pro hexon. Od izolace adenoviru v roce 1953 bylo objeveno šest podskupin 47 sérotypů. Ve skupině C (typy 1, 2, 5, 6) je skupina D (typy 8,19 a 37, několik způsobených 9,10,13,15,20,22-24,29). , skupina B (3, 7, několik způsobených typem 11, 14, 16, 21) a skupina E (typ 4). Celkem 19 sérotypů může způsobit oční onemocnění infikované adenovirem a klinické příznaky úzce související se sérotypem jsou epidemická keratokonjunktivitida (Ad8,9,37) faryngální konjunktivální horečka (Ad3,7), nespecifická folikulární konjunktivitida (Ad1, 2, 4, 5, 6). Přes úzkou souvislost mezi sérotypem a klinickými projevy existuje mnoho výjimek a mnoho sérotypů může způsobit mírnou folikulární konjunktivitidu.
1. Adenovirus (Ad) je velmi rozsáhlá skupina DNA virů, které se reprodukují hlavně v jádře. Kromě infikování spojivek, rohovkového epitelu a hltanu a lymfoidních tkání se může také ve střevech množit. K dnešnímu dni bylo identifikováno celkem 80 sérotypů, z toho bylo infikováno 21 sérotypů, z toho EKC byl způsoben Ad7,8,1937; teplo faryngálního spojivky bylo způsobeno Ad3,4,7; obecná folikulární konjunktivitida Je to způsobeno Ad1 ～ 11, 14 ～ 17,19,20.
2, EKC, PCF konjunktivitida a povrchová bodná keratitida jsou přímým důsledkem infekce Ad, subepiteliální infiltrace je způsobena imunitní odpovědí.
Patogeneze
Virus napadá buňky a množí se v jádru a jeho replikace a šíření může přímo způsobit poškození infikovaných buněk. Tento proces může být zprostředkován imunitní odpovědí těla. V patologických změnách dochází k krvácení do sliznic, výpotkům otoků a infiltraci buněk. Některé buňky podléhají degeneraci, nekróze a uvolňování a v cytoplazmě a jádru jsou vidět inkluzní tělíska.
Prevence
Prevence epidemické konjunktivitidy
Během epidemie byla jeho hlavní opatření:
1 osobní hygiena: nepoužívejte špinavé ruce k mrknutí, implementujte samostatnou nádrž na ručníky;
2 veřejné zdraví: přísná správa bazénů, koupelen, kadeřníků a koupelen a umyvadel v hromadných jednotkách;
3 Izolace infekčních zdrojů: pro pacienty by měla být přijata izolační opatření, aby se zabránilo přenosu. Během epidemie by měla být pro stanice a terminály posílena karanténa a přísně by měl být zakázán odliv pacientů;
4 Nepoužívejte „preventivní oční kapky“ v nepřítomnosti platného antivirového léku k křížové infekci králíků;
5 Posílení dezinfekční práce: Enterovirus je citlivý na teplo a sucho, lze jej deaktivovat zahřátím na 60 ° C minuty. Běžné dezinfekční prostředky, jako je alkohol (50% 30 sekund, 70% 10 méně, 90% 10 sekund), jód ( 0,2% PA jod 1 minuta), kyselina karbolová (1% 5 minut) a kresol (3% 15 minut) mají dobrou inaktivaci, doporučuje se umýt ruce 70% alkoholem (90% dráždí) Čekání na vysušení, jako dezinfekční opatření, prokazují klinické experimenty, že použití interferonového oka může zabránit výskytu tohoto onemocnění z důvodu vysoké ekonomické hodnoty, během pandemie neexistuje praktická aplikační hodnota.
Komplikace
Komplikace epidemické keratokonjunktivitidy Komplikace, stresové vředy
Neexistuje žádná účinná metoda prevence komplikací nervového systému.V období AHC může mít zabránění únavy a zákaz intramuskulární injekce určitý účinek na zmírnění příznaků nebo snížení výskytu komplikací.
Příznak
Epidemická keratokonjunktivitida Příznaky Časté příznaky Skvrnité krvácení Porucha zraku Krční bolest v krku Faryngální hyperémie Horní horečka Žlutá bílá Malá spojivka Kongestivní zimnice Scleral krvácení
Zpočátku na akutní folikulární konjunktivitidu, následovanou keratitidou.
1, akutní zánět spojivek: inkubační doba 5 až 12 dní, většinou bilaterální, první oko první, často doprovázené bolestmi hlavy, únavou, nízkou horečkou a dalšími systémovými příznaky, vědomě mají pocit cizího těla, svědění, ale méně sekrece a vzorek vody 1, 1/3 spojivky pacienta lze vidět na pseudomembráně, spojivka je velmi přetížená. Edém, v konjunktivě a kotníku dolní čelisti je mnoho kulatých folikulů. Někdy může být pod spojivkou punctiformní krvácení. Lymfatické uzliny v uchu jsou oteklé a něžné.
2, mělká bodná keratitida: po zánětu spojivek ustane, někdy se pacient stále bojí světla, slz, pocitu cizího těla a rozmazaného vidění, průběh nemoci může být několik měsíců nebo let, po infiltraci postupně vstřebáván, často může zanechat různé stupně Tenkost sputa obvykle nemá žádný zásadní vliv na vidění.
Přezkoumat
Vyšetření epidemické keratokonjunktivitidy
V době vyšetření, po obarvení 1% fluoresceinu, bylo ve středové oblasti rohovky pod štěrbinovou lampou mnoho rozptýlených skvrn a pod epitelem byl kruhový infiltrační bod, který epitelo mírně zvedl, ale nevytvořil vřed.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace epidemické keratokonjunktivitidy
Diagnóza
U pacientů s akutní folikulární konjunktivitidou by měla být vyloučena epidemická keratokonjunktivitida. Sekundární spojovací vaky byly obarveny rodem a epidemická keratokonjunktivitida vykazovala lymfocyty, degenerativní epiteliální buňky a mnoho jaderných bílých krvinek. Ti s pseudomembránovou tvorbou jsou hlavně polymorfonukleární leukocyty. Izolace viru může stanovit definitivní diagnózu, ale musí být kultivována brzy. Většina pacientů je v prvním týdnu pozitivní a v budoucnu se výrazně sníží. Přímé a nepřímé imunofluorescenční testy na spojivkové epitelové škrabky jsou jednoduché a spolehlivé diagnostické metody.
1. Mít anamnézu kontaktu s pacientem;
2. Typické oční symptomy a příznaky a zvětšené lymfatické uzliny v uchu;
3. Sekreční stěr mononukleárních buněk;
4. Sekrece nebo škrabka se zkoumá technikou polymylonové reakce, aby se zjistil patogen.
Diferenciální diagnostika
Je spojena především s akutní hemoragickou konjunktivitidou, Thygesonovou povrchovou punktátovou keratitidou, akutní katarální konjunktivitidou.
