ischemická choroba optického disku
Úvod
Úvod do ischemické choroby optického disku Ischemická optická neuropatie (ischemikoptico-neuropatie) se týká akutního dystrofického onemocnění vaskulární oběhové dysfunkce zrakového nervu Obecně se centrální retinální tepna dostane do optického nervu asi 9 až 11 mm za koulí a je rozdělena na přední segment a zadní segment. Segmentální ischemická optická neuropatie. Cirkulační porucha zadní ciliární tepny zásobující optický disk způsobuje akutní ischémii a hypoxii optického disku, což má za následek edém optického disku, může být zapojen nejen optický disk, ale mohou být zahrnuta i nervová vlákna za prosévací deskou a prosévací destičkou, nazývaná ischemická optická neuropatie předního segmentu ( Anteriorischemicoptico-neuropaty, AION), ischemické změny z vnitřního segmentu optického nervu na optický chiasmus, nazývané zadní ischemická optická neuropatie (PION), bez otoku optického disku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% - 0,0005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: optická atrofie
Patogen
Příčiny ischemické choroby optického disku
Obří buněčná arteritida (30%):
Obří arteritida typu vaskulitidy, nodulární polyarteritida, systémový lupus erythematodes, Buergersova choroba, alergická vaskulitida, post-virová vaskulitida, vakcinace, syfilis a radiační nekróza. Arteritida obřích buněk (GCA) bývala nazývána kraniální arteritida, temporální arteritida a granulomatózní arteritida Později bylo zjištěno, že může být postižena jakákoli velká tepna v těle, ale pojmenovaná po patologických vlastnostech. Příčina GCA není známa a je nejčastější systémovou vaskulitidou u dospělých. Toto onemocnění se týká zejména extrakraniální větve krční tepny u pacientů starších 50 let. Nejzávažnější komplikací GCA je nevratná ztráta zraku.
Systémové vaskulární onemocnění (30%):
Systémová vaskulární choroba hypertenze, ateroskleróza, diabetes, migréna, arteritida, obstrukční onemocnění karotid. Migréna je typem periodického útoku, který má začátek podobný rodině. Paroxysmální pulzující bolest hlavy s nevolností, zvracením a studem, která se po určité době odpočinku opakuje. Bolest hlavy zmírňuje v tichém, tmavém prostředí nebo po spánku. Může být doprovázena neurologickou a mentální dysfunkcí před nebo během bolesti hlavy.
Krevní nemoci (20%):
Krevní choroby, polycythemia vera, srpkovitá nemoc, akutní hypotenze (šok), deficit G-6-PD.
Pooperační katarakta, nízký nitrooční tlak, glaukom.
Častější u starších lidí, starších 60 let, je věk domácího nástupu starší než u cizích zemí, ženy jsou častější než muži, nemocné jsou jedno nebo obě oči, jakékoli systémové onemocnění nebo oční onemocnění, které způsobí, že optický disk nestačí pro poznání, může způsobit onemocnění, systémové onemocnění Jako je hypertenze, artérioskleróza, temporální arteritida, okluze karotidové arterie, diabetes, leukémie a polycythémie atd., Nízký nebo příliš vysoký nitrooční tlak může způsobit nerovnováhu mezi perfuzním tlakem malé cévy optického disku a nitroočním tlakem v důsledku Změny v krevních složkách a zvýšení viskozity krve mají za následek pomalejší krevní oběh a nižší nosnost kyslíku, což má za následek hypoxii optického disku.
Prevence
Prevence onemocnění ischemickými optickými disky
1 kontrolovat primární onemocnění nebo některé rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak, vysoký krevní cukr, vysoký krevní tuk,
2 zlepšit stav mikrocirkulace ischemické tkáně a provádět nutriční podpůrné ošetření, jako je například použití pankreatického kalikreinu.
3 snížit pravděpodobnost komplikací, jako je makulární degenerace a neovaskulární onemocnění, pečlivé sledování, včasné laserové ošetření.
Komplikace
Komplikace ischemické choroby optického disku Komplikace optická atrofie
Ischemická choroba optického disku může mít komplikace optické atrofie.
Příznak
Příznaky ischemické choroby optických disků Časté příznaky hemianopie slepého bodu Nízký krevní tlak Hypertenze Bolest očí Demyelinace Zadní optická neuritida Defekt zorného pole
Pokud je věk starší 40 let, zraková ostrost náhle klesá a vada zorného pole není tečná, měla by se zvážit možnost ischemické neuropatie zraku, ale optická neuropatie, demyelinizační onemocnění a dědičná onemocnění musí být vyloučena.
Diagnóza přední ischemické neuropatie optického nervu může být založena na: 1 náhlém poklesu zrakové ostrosti, typickém defektu zorného pole, 2 bolestech hlavy, očních známkách, zejména kvůli iliální arteritidě, 3 otoku optického disku, 4 angiografii fluoresceinového fundusu ukazující nízkou fluorescenci nebo fluorescenci optického disku Plnění pomalu nebo neplní; 5 jev Raynaud v rukou a nohou; 6 komprese oční bulvy má významnou míru zotavení nitroočního tlaku.
Diagnóza zadní ischemické neuropatie zraku může být založena na: 1 náhlém snížení zrakové ostrosti a defektu zorného pole, 2 bez bolesti hlavy, bolesti očí, 3 normálního fundusu nebo mírné nosní strany optického disku, jasný okraj, 4 věku starší 40 let, často s hypertenzí , hypotenze, artérioskleróza nebo změny složení krve; Raynaudův jev je mladší 40 let nebo je v anamnéze trauma nebo panika.
Je třeba zdůraznit, že klinická diagnóza zadní ischemické neuropatie zraku je často obtížná a předpokládá se, že u většiny z nich je obtížné ji identifikovat s neuritidou zadního zraku. Existují operační odkazy, jako jsou abnormální vzorce očního toku nebo potvrzený mozkový infarkt v CT hlavy.
Obecně není zraková ostrost těžká. Například ty, které jsou způsobeny iliální arteritidou, jsou těžší nebo dokonce nemají žádné světelné vjemy. Incidence je náhlá. Časný optický disk je lehce zčervenalý světlem, což je způsobeno expanzí kapilár na povrchu disku. Omezeno na určitý kvadrant optického disku, konzistentní s defekty zorného pole, vzácné na obou stranách, malé množství vrstvy nervových vláken krvácející kolem optického disku, samovolně vyřešené během 1 až 2 týdnů, je vidět i vločkovitý exsudát, 1 až 2 měsíce Po optické atrofii to může být optická atrofie glaukomu ve tvaru pohárku.
Sekundární až retinální krevní cévy způsobené obrovskou arteritidou nebo arteriosklerózou, jsou sítnicové krevní cévy obvykle normální, a ty s hypertenzí nebo arteriosklerózou mohou mít změny arteriosklerózy sítnice. Pokud jsou sledovány obě oči, to je, sekundární optický nerv je způsoben otokem optického disku. Atrofie, otok optického disku v jiném oku, globální komplexní film Foster-Kennedy, imunní vůči intrakraniálnímu nádoru, protože disk pro zásobování zadní větve ciliární tepny je zonální, v oblasti vady vidění má často krátký svazek tmavých skvrn Souvisí s fyziologickým slepým bodem, což znamená, že poškozený optický nerv začíná od optického disku a léze na silnici je obecně slepá nebo tupá a není spojena s fyziologickým slepým místem. Výše uvedené tmavé skvrny lze natáhnout, aby se objevily s velkým kusem vady boha. Vyskytuje se pod nebo pod zorným polem, obvykle zabírá „kvadrant“. Může se také vyskytovat v několika kvadrantech, vodorovně i svisle a kvadrantu, ale změna není omezena horizontální a vertikální, takže je jiná. V horní části zorného pole je kvadrant ohraničený středovou čarou slepý nebo hemianický a defekt zorného pole nemoci obecně obchází oblast makulárního pohledu, takže nedochází k centrální tmě. ,
Fluorescenční angiografie Fundus má společné vlastnosti v rané fázi, to znamená, že asymetrie intenzity fluorescence obstrukční zóny a malé neomezené zóny na stejném optickém disku. Viz defekt zpoždění vyplnění fluorescence. Tato asymetrie je zhruba ekvivalentní defektu zorného pole a defekt zorného pole je V blízkosti optického disku je lokalizovaný nízkofluorescenční vzhled a choroid v tomto místě také vykazuje zpoždění fluorescenčního plnění.
Přezkoumat
Vyšetření ischemické choroby optického disku
Vyšetření fundusu: optický disk je mírně zvednutý, barva je mírně světlá nebo normální, někdy mírně přetížená, okraj je rozmazaný a šedobílý, v sítnici poblíž optického disku může být několik bodů krvácení, sítnicové krevní cévy jsou nezměněné, makulární je normální a pozdní (po 1 až 2 měsících) optický disk Výklenek ustupuje, okraj je jasný, barva je omezená a optický disk může být také horní (dolní) polovina nebo celý bledý, vykazující primární optickou atrofii, také známou jako chronický otok atrofického optického disku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ischemické choroby optického disku
Vizuální papillitida: lze rozlišit akutní nástup, závažné poškození zraku, kongesci bradavky, otoky, exsudaci, vizuální pole s tmavými skvrnami.
Foster-Kennedyho syndrom: těžká ztráta zraku, jeden z otoků hlavy zrakového nervu způsobený intrakraniálními lézemi zabývajícími se intrakraniálním frontálním prostorem, další atrofie zrakového nervu, CT, MRI, může potvrdit intrakraniální léze zabývající se prostorem.
