amblyopie
Úvod
Úvod do amblyopie Amblyopie (amblyopie) je běžné oční onemocnění u dětí v oftalmologii. Neexistuje žádná organická léze uvnitř ani vně oka. Opravená zraková ostrost není normální (pod 0,9). Nazývá se amblyopie. Amblyopie je úzce spjata se strabismem. Amblyopie a amblyopie mohou tvořit strabismus. Kromě oftalmologické diagnostiky, léčby a prevence zahrnuje studium amblyopie příbuzné obory, jako je fyziologie, fyzika a psychologie. Hranice mezi amblyopií a normálním zrakem není příliš jasná, někteří pacienti si stěžují na snížené vidění, ale objektivní vyšetření, vidění je stále 1,0 nebo 1,2. Může to být proto, že pacient cítí snížené vidění ve srovnání s předchozím viděním. Kromě toho mohou existovat určité překážky ve vizuálních buňkách centrální fosílie nebo vodivém systému za ní, s velmi malou centrální tmavou skvrnou, vědomě mající zrakové poškození, ale nikoli objektivně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% -0,05% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vrozená katarakta ametropia anisometropia
Patogen
Příčina amblyopie
Strabismus amblyopia (30%):
Vyskytuje se v jediném oku, dítě má strabismus nebo má strabismus, je běžné u pacientů s monokulárním konstantním strabismem do čtyř let, protože mozková kůra aktivně inhibuje vizuální impuls šupiny, dlouhodobá inhibice tvorby amblyopie, vizuální inhibice a amblyopie jsou pouze kvantitativní Rozdíl je obecně v tom, že inhibice může být zmírněna, když je injektována šilha, a amblyopie je trvalá ztráta zraku. Čím dříve nastává věk strabismu, tím rychlejší je inhibice a hlubší stupeň amblyopie.
Anisometropická amblyopie (30%):
Vzhledem k různým vizím obou očí je sítnicové zobrazení obou očí odlišné velikostí a rozlišením.Zobrazení makulární části s vyšší dioptrií je velké a rozmazané, což způsobuje nedostatečnou fúzi obou očí a nemůže tvořit jediné oko, což vede k pasivnímu potlačení. Ti, kteří mají světelnou fázi vyšší než 3,00 D, mají často amblyopii a strabismus. Pasivní a aktivní potlačení existuje současně. Hloubka amblyopie nemusí nutně souviset s mírou anisometropie, ale souvisí s povahou pohledu. Paracentrální pozorovatel má hlubší stupeň amblyopie. Charakter tohoto typu amblyopie je podobný jako u strabismické amblyopie. Je funkční a reverzibilní. Z klinického hlediska je někdy obtížné rozlišit, zda je amblyopie způsobena anisometropií nebo sekundárním strabismem. Pokud je tento typ nalezen brzy, může tomu zabránit brzdění v čase.
Refrakční amblyopie (15%):
Většinou binokulární, děti nebo dospělí s vysokou krátkozrakostí, krátkozrakostí a astigmatismem bez korekčních brýlí, většina krátkozrakosti je vyšší než 6,00 D, hyperopie vyšší než 5,00 D, astigmatismus je ≥ 2,00 D nebo oba mají astigmatismus. Binokulární vidění je stejné nebo podobné a nedochází k žádnému binokulárnímu objektu, jako je fúzní dysfunkce, takže nezpůsobuje funkční inhibici makuly.Pokud se nosit vhodné brýle v čase, lze vizuální ostrost postupně vylepšovat.
Nepoužívat amblyopii (15%):
V dětství, v důsledku ptózy, zákalu rohovky, vrozeného šedého zákalu nebo příliš dlouhé doby krytí po operaci očních víček, nemůže světelná stimulace vniknout do oční bulvy, bránit nebo blokovat makulu pro stimulaci formy, což má za následek amblyopii, takže Také známý jako přerušení vizuální dráždivé amblyopie.
Vrozená amblyopie nebo organická amblyopie (5%):
Kvůli makulárnímu krvácení při narození jsou buňky kužele uspořádány nepravidelně, k čemuž dochází před tvorbou očí po narození dítěte, a prognóza není dobrá. Přestože některé sítnicové a centrální nervové systémy nemohou detekovat zřejmé léze, stále se považují za organické onemocnění. Nelze je najít kvůli existujícím vyšetřovacím metodám. Tento typ je zachován amblyopie a léčba je neúčinná.
Patogeneze
1. Vizuální deprivace Wiesel a Hubel poprvé publikovali fyziologické změny ve vizuální kůře a histologické změny v postranním genikulátním těle způsobené vizuální deprivací způsobenou sešíváním očních víček nezralých koťat. Tyto experimenty ukázaly, že po narození kotě 12 Periferní jednostranný orbitál v týdnu může významně omezit funkční změny ve vizuálním centru kortikálních buněk stimulované deprivovaným okem a spojené s očima a histologické změny laterálního geniculate těla přijímajícího deprivovaný oční vstup. Chudé oči jsou výrazně menší než normální oči. Práce Wiesel et al. Vzbudila mezi vědci značný zájem. Laboratoře dychtí následovat, ale získané výsledky jsou také nekonzistentní kvůli různým typům experimentálních zvířat.
Vzhledem k tomu, že vizuální systém opice je ve funkčnosti a morfologii podobný jako u člověka, použil von Noorden et al. Opice pro experimenty, některé pro unilaterální orbitální stehy a některé pro extraokulární chirurgii svalů, uměle způsobující strabismus a výsledky byly shrnuty. : 1 Mechanismus, který umožňuje lidem produkovat amblyopii, může také vyvolat amblyopii u opic; 2 opice mají stejný vizuální systém jako lidé, citlivé pouze na vizuální abnormality nebo oslabené vizuální vstupy během krátké doby po narození, což vede k amblyopii; 3 dlouhodobé Posílení aplikace hlavního oka může zvrátit hlavní oko, které se stalo amblyopií, na hlavní oko. Stručně řečeno, patogeneze amblyopie je extrémně komplikovaná. Pro zjednodušení problému von Noorden shrnuje výsledky svých vlastních a dalších laboratoří do následujícího: 1 Některá experimentální zvířata Vizuální systém je velmi citlivý na abnormální nebo oslabený vizuální vstup do 12 týdnů po narození; 2 v tomto 12týdenním citlivém období mohou krátkodobé vizuální abnormality způsobit předvídatelný, behaviorální, vizuální systém pro různá zvířata. Fyziologické a histologické abnormality, von Noorden nazval tento typ abnormality jako syndrom vizuální deprivace, experimentální amblyopii způsobenou různými příčinami (prohlížení V syndromu deprivace je mnoho projevů stejné, takže patogeneze je stejná, to znamená, že vizuální deprivace, jednostranný nebo dvoustranný orbitální šev lze srovnávat s úplným kataraktem nebo rozsáhlou neprůhledností rohovky, všechny oslabují do oka Světlo uvnitř způsobuje, že makula není schopna vytvořit jasný obraz. Obraz jednoho oka s vyšší dioptrií u pacientů s anisometropií je rozmazaný a obraz oka s vysokou hyperopií je také rozmazaný. V případě strabismu je zaostření ostrého oka Zdá se, že je určeno úpravou pohledu, takže objektový obraz šilhavého oka je často rozmazaný a nezaostřený, takže všechny druhy amblyopie mají problémy s vizuální (tvarovou) deprivací.
2. Binokulární interakce má další důležitý faktor při tvorbě amblyopie, tj. Binokulární interakce. Za normálních okolností jsou binokulární buňky umístěné v laterálním genikulátu nebo kůře v rovnováze a když se vizuální abnormalita objeví brzy na začátku života, Deprivované oční buňky jsou v soutěži mezi oběma očima v nevýhodě a růst je omezován, k němuž dochází, když není vizuální vstup obou očí stejný, jako je jednostranná orbitální sutura nebo hyperopická anizometropie, nedestivace čirosti očí Obraz objektu soutěží s rozmazaným obrazem oka, který má deprivaci oka nebo větší dioptrii. Obraz vytvořený na makule oka ostrého oka je také odlišný od obrazu na makule pohledu, což také způsobuje konkurenci, experimenty na zvířatech a klinické případy. Oba ukazují, že v mechanismu tvorby amblyopie je zahrnuta také binokulární konkurence, bilaterální deprivace amblyopie je čistě dvoustranný vrozený katarakta, hustá zákal rohovky nebo neopravené bilaterální vysoké hyperopie a v důsledku strabismu Jednostranná amblyopie způsobená paradoxem, jednostranným katarakcí a okultní amblyopií je tvořena kombinací deprivace formy a abnormální binokulární interakce.
3. Aktivní inhibice mozkové kůry V posledních letech některé předběžné experimentální zprávy o biologii a farmakologii potvrdily aktivní inhibici mozkové kůry ve vývojové amblyopii.
(1) Fyziologický důkaz: Předpokládá se, že hlavní oko zvířete má aktivní kortikální inhibici na jednostrannou vývojovou amblyopii. Například Kratz uvedl, že odstranění zdravého oka po 5 měsících vizuální deprivace může způsobit, že deprivované oko bude poháněno pouze 6%. Kortikální buňky se zvýšily na 31%, což naznačuje, že hlavní oko inhibuje funkci řízených buněk, které jsou zbaveny oka. Po odstranění hlavního oka zbavené oko rychle obnoví svou funkci, ale nedosáhne původní úrovně.
(2) Farmakologický důkaz: intravenózní injekce bikukulinu u zvířat může reagovat na mozkové kortikální buňky, které nereagují na deprivaci oka, aby se snížila inhibice zrakového systému na všech úrovních, může experimentátor navázat spojení mezi mozkovou kůrou a deprivovaným okem 60% opětovné zotavení, ale intravenózní ciucul-linie může způsobit křeče, intravenózní injekce naloxonu u zrakově postižených zvířat může obnovit 45% až 50% kortikálních buněk pro příjem binokulárního vizuálního vstupu.
Prevence
Prevence amblyopie
Amblyopie je relativně časté oční onemocnění u dětí, incidence je asi 3%. Amblyopie se vyskytuje pouze u kojenců a malých dětí s vizuálním nezralým věkem. Je to vizuální kvůli kritickému období vizuálního vývoje (do 3 let) a citlivému období (6-8 let). Nejrychlejší období vývoje, ale také období, kdy je zrak nejvíce náchylný k trvalému poškození způsobenému abnormálními environmentálními podněty, proto korekce ametropie, anisometropie, strabismu a odstranění vizuální deprivace v čase během kritických a citlivých období vizuálního vývoje Faktory jsou základním způsobem, jak zabránit výskytu amblyopie. Pediatričtí a oftalmologové by měli mít silné povědomí o prevenci výskytu amblyopie. Je třeba sledovat, zda kojenci a malé děti mají možné faktory pro amblyopii a včasné odhalení pomocí proveditelných detekčních prostředků a včasnou korekci.
Od založení národní skupiny pro prevenci a léčbu amblyopií a strabismu v roce 1984 byly v různých provinciích a autonomních regionech v Číně zřízeny regionální skupiny pro prevenci a léčbu amblyopií a strabismu, dosud se konalo mnoho národních amblyopií, akademických výměnných setkání a mezinárodních akademických seminářů. Ve výzkumu základní teorie amblyopie, psychofyziologie, elektrofyziologie a dalších aspektů byl také učiněn velký pokrok, byla vytvořena obrovská síť pro prevenci a léčbu amblyopií, ale to nestačí a mělo by být přijato více médií. Podporovat znalosti a poškození amblyopie a strabismu, aby více lidí mohlo porozumět základním znalostem o amblyopii a strabismu, a posílit pojetí lidí o amblyopii, včasném odhalení strabismu a včasném ošetření v souladu s prováděním základní národní politiky plánování rodiny. V zájmu zlepšení tělesné zdatnosti dětí v Číně nese oftalmolog důležitou odpovědnost.
Struktura oka je velmi komplikovaná, jemná a velmi náchylná k poškození. Zraková ostrost je snížena a slepota je vážná. Proto se ochrana očí stává problémem, který nelze ignorovat. Pro rozvoj dobrých návyků musíte začít s dítětem.
Nejprve věnujte pozornost kojenecké hygieně u kojenců a malých dětí a nechte dětské ručníky, kapesníky a umyvadla používat odděleně od dospělých, aby nedošlo k infekci akutní konjunktivitidou, trachomem a jinými infekčními očními chorobami; vychovávejte děti, aby nešpinily oči; Dopřejte svému dítěti zábavu s nůžkami, jehlami a dalšími ostrými a tvrdými věcmi, aby nedošlo k poškození očí.
Za druhé, vychovávejte děti k tomu, aby věnovaly pozornost oční hygieně, děti si hrají s hračkami, nebuďte příliš blízko při sledování komiksu nebo malování, udržujte správné držení těla a osvětlení by mělo být dostatečné, ne příliš tmavé nebo příliš silné, obvykle když je dítě ve věku 4 let. Nejlepší je jít do nemocnice zkontrolovat zrak. Jakmile je situace objevena, je třeba ji okamžitě léčit. Poté, co dítě dosáhne školního věku, by měl věnovat pozornost kombinaci práce a odpočinku, trvat na provádění očních cvičení a zabránit krátkozrakosti.
Zatřetí, děti a dospívající jsou v období růstu a vývoje. Děti by měly být povzbuzovány k tomu, aby jedly více hrubých zrn, různých zrn, zeleniny, ovoce a méně potravin s vysokým obsahem cukru. Nejlepší je nejíst občerstvení, nikoliv částečné zatmění a povzbuzovat děti, aby chodily venku. Činnosti, účast na prospěšném fyzickém cvičení, věnujte pozornost nutriční zásobě očí.
Začtvrté, věnujte pozornost prevenci infekčních očních chorob a systémových nemocí. Mnoho infekčních očních chorob se přenáší přímým kontaktem. Bez ohledu na to, jaké oční onemocnění se získá, měli by jít do nemocnice na léčbu včas. Některá systémová onemocnění mají také velký dopad na oči, jako je tuberkulóza. , onemocnění ledvin atd., proto musíme věnovat pozornost prevenci a léčbě, abychom se vyhnuli zpožděním nemoci.
Komplikace
Komplikace amblyopie Komplikace ametropie ametropia vrozená katarakta
Děti s amblyopií často neexistují samy, obecně mají refrakční chyby a souběžné strabismus, refrakční chybou je hyperopie, myopie, astigmatismus, většina komplikací pediatrické amblyopie jsou strabismus a hyperopie, astigmatismus, nicméně tyto děti se strabismem a Po správné korekci refrakční chyby čočkou nebo chirurgickým zákrokem se zraková ostrost stále příliš nezlepší, proto příčinou amblyopie není problém refrakce, ale problém funkce, který může být komplikován anisometropií, vrozeným šedým zákalem, úplností. Visí dolů a tak dále.
Příznak
Příznaky amblyopie Časté příznaky Náhlé po silném pití ... Organická amblyopie anisometropická amblyopie strabismická amblyopie deprivace amblyopie čtení malých postav a potíže s barevnou diskriminací
Za prvé, vidění a refrakční chyba
Hranice mezi amblyopií a normálním zrakem není příliš jasná, někteří pacienti si stěžují na snížené vidění, ale objektivní vyšetření, vidění je stále 1,0 nebo 1,2. Může to být proto, že pacient cítí snížené vidění ve srovnání s předchozím viděním. Kromě toho mohou existovat určité překážky ve vizuálních buňkách centrální fosílie nebo vodivém systému za ní, s velmi malým středním tmavým místem, vědomě majícím zrakové poškození, ale nikoli objektivně.
Pokud amblyopické oko nemá žádné organické změny a jeho zraková ostrost je nad 0,01, často pod 0,2 jsou často doprovázeny fixačními abnormalitami.
Vztah mezi amblyopií a refrakční chybou, hyperopií představoval velkou váhu, + 2,00D mírné hyperopie představovalo 37,7% amblyopie, krátkozrakost ukázala mírnější amblyopii, takže amblyopie a vysoký stupeň hyperopie spolu úzce souvisejí.
Těžká amblyopie strabismus u strabismické amblyopie je častější než exotropie. Může to být způsobeno tím, že esotropie je dříve než výskyt exotropie.
Za druhé, obtížnost čtení
Nebo přeplněné.
Při kontrole zrakové ostrosti se stejným optotypem, osvětlením a vzdáleností se změřené hodnoty liší v závislosti na intervalu optotypu. Potíže při čtení jsou rysem amblyopie.
Problémy při čtení spočívají v tom, že amblyopie je lepší při identifikaci jednotlivých vizuálních cílů než při identifikaci sad nebo hustých vizuálních cílů. To znamená, že rozlišení jediného otevřeného písma (například slova E) v oční mapě je silnější než rozlišení řádky.
Existuje mnoho důvodů pro obtížné čtení: Předpokládá se, že dlouhodobá perzistence strabismu způsobuje omezenou axiální změnu v populaci pyramidálních buněk. Vizuální cíl se zdá být zkroucený a zdeformovaný na jedné straně a je těžší než vizuální cíl směru.
Za třetí, amblyopie se vyskytuje pouze u malých dětí
Oční amblyopie se postupně vyvíjí od narození do věku 9 let. Amblyopie nebo ztráta tvaru může během tohoto vývojového období způsobit amblyopii. Pokud máte výše uvedené důvody po 9 letech, amblyopie nenastane.
Začtvrté, amblyopie se vyskytuje pouze u pacientů s monokulárním viděním
Pokud používáte obě oči střídavě, amblyopie nenastane.
Pět, abnormality fixace
Ti s hlubší amblyopií mají špatnou schopnost opravit makuly a často používají omentum vedle makuly, aby nahradili makulu jako fixaci. Excentrická fixace se týká fixace středové fossy, existuje mnoho teorií jejího vzniku, ale mezi její projevy patří fovealní fixace, periferní fixace, makulární fixace a migrační fixace.
Přezkoumat
Amblyopické vyšetření
Nevyžadují se žádné speciální laboratorní testy.
Obecné vyšetření: vyšetření zrakové ostrosti, externí oční a fundusové vyšetření, refrakční vyšetření, vyšetření strabismem, fixační test, binokulární vyšetření jedním zrakem, vyšetření retinální korespondence, vyšetření funkce fúze, stereoskopické vyšetření.
Laserové interferometrické vidění
Laserová interferenční zraková ostrost (IVA) používá laserové interferenční třásně jako index. Když je kontrast vizuálního cíle maximální, kontrast se nemění a vizuální výkon lze měřit pouze změnou prostorové frekvence. Obecně lze stanovit nejvyšší prostorovou frekvenci. / 30, což znamená, že protože Snellenovo vidění je 1,0, když je určeno rozlišení 1 'úhlu, je-li identifikovatelná prostorová frekvence 30 týdnů / stupeň (c / d), úhel pohledu odpovídající každému pruhu je 1,0. Je to přesně 1 ', takže 1/30 nejvyšší identifikovatelné prostorové frekvence je zraková ostrost odpovídající grafu zrakové ostrosti. Laserová interferenční třásně se používá jako index. Když je vizuální standardní kontrast maximální, kontrast se nezmění a lze změnit pouze prostorovou frekvenci. Vize se měří Obecně lze říci, že hodnota IVA představuje sítnicové vidění, které odstraňuje vliv refrakčního systému oka a přímo odráží funkční stav mezi sítnicí a vizuální kůrou. Hodnota IVA amblyopického oka klesá s amblyopií. A to úzce souvisí s poklesem hodnoty EVA a hodnota IVA amblyopie je většinou vyšší než hodnota EVA.
2. Funkce kontrastní citlivosti
Funkce kontrastní citlivosti (CSF) je schopnost lidského oka rozpoznávat sinusoidální mřížkové optotypy různých prostorových frekvencí za jasných změn kontrastu a může být použita jako citlivá, přesná a kvantitativní detekce času a prostoru. Index vizuální funkce u pacientů s amblyopií nejen odráží rozlišení vizuálního cíle na malých cílech, ale také odráží rozlišovací schopnost hrubých cílů. Výzkum ukazuje, že v amblyopii jsou defekty funkce CSF a různé změny CSF v amblyopii způsobené různými příčinami. Ve strabismické amblyopii si někteří myslí, že klesá pouze vysoká prostorová frekvence CSF, což není v souladu s poklesem zrakové ostrosti, zatímco jiní si myslí, že ve strabismické amblyopii dochází ke dvěma změnám, jedna je taková, že CSF vykazuje pouze vysokou prostorovou frekvenci, a druhá Jedním je snížení CSF při plné frekvenci, v anizometropické amblyopii jsou také dva pohledy: Jeden si myslí, že CSF v oblasti plné frekvence je snížen a snížení vidění je téměř paralelní se snížením křivky CSF. Může být poškozen při plné frekvenci nebo může být narušen při středních a vysokých prostorových frekvencích. V deprivační amblyopii je CSF v oblasti nízkých frekvencí zhruba Často se CSF ostatních frekvenčních pásem snižuje, vrchol CSF se posune doleva a mezní frekvence se také snižuje. Někteří lidé si myslí, že strabismická amblyopie je způsobena stereoskopickým zkreslením centrální vidění, to znamená, že X kanál je poškozen, zatímco anisometropická amblyopie je představována celým rozlišením. Psychofyzikální vyšetření mozkomíšního moku způsobené poruchou síly nevylučuje subjektivní faktory subjektu.
3.VEP vize
Sokol měřil VEP (vzor VEP, PVEP) u některých kojenců a dospělých, bylo zjištěno, že kojenci a malé děti reagovaly silně na šachovnici s pozorovacím úhlem 7,5 'nebo 15' po 6 měsících, což bylo stejné jako u dospělých 20/20 vidění. Kojenci a malé děti zavedli vizuální funkci 20/20 po 6 měsících. Měřicí metodou je použití stimulace šachovnice a čtverce se zmenšují, dokud není indukován VEP schopný měřit minimální amplitudu. Nejvyšší prostorová frekvence v tomto okamžiku představuje nejvíce. Dobrá vize.
Výše uvedené popisuje několik metod inspekce vizuální funkce. Subjektivně a objektivně, kvalitativně a kvantitativně odráží vizuální funkci z různých úhlů. Různé inspekční metody mají určité výhody a nevýhody. Podle současných podmínek Číny Velký počet dětí ve věku nad 3 roky test zrakové ostrosti, E oko grafu zraková ostrost test je stále upřednostňovanou metodou, věřím, že v blízké budoucnosti bude častěji používán ve vědecké, přesnější a jednodušší metodou pro detekci vizuální funkce.
4. Elektrofyziologické vyšetření
(1) Electroretinogram: jednoduchá světelná stimulace (F-ERG), neexistuje žádný významný rozdíl v elektrické odezvě mezi amblyopickými a normálníma očima. Sokol uvedl, že pomocí grafového elektroretinogramu (P-ERG) zkoumá amplitudu b-vlny ERG v amblyopii. Experimentální studie čínského Yin Zhengqin zjistila, že P-ERG reakce strabismu poklesla a že poškození zrakové funkce způsobené strabismem se týkalo sítnice a vizuálního centra.
(2) Vizuálně evokovaný potenciál (VEP): Sítnice je stimulována světlem nebo specifickým vzorem pro generování nervové excitace. Je přenášena do vizuálního centra vizuální cestou. Pomocí moderních mikroelektrodových technologií a počítačové technologie k zaznamenání těchto potenciálních aktivit lze provést vizuální pozorování. Evokovaný potenciál (VEP), Wagnerův test P-VEP (Grafický VEP) u normálních dětí a dětí s amblyopií zjistil, že latence VEP amblyopie byla prodloužena, amplituda byla menší než amplituda zdravých očí a amplituda nebyla významně zlepšena, když byly stimulovány obě oči. P-VEP byl použit k měření amblyopie. Vizuální evokované potenciály u dětí s ne-amblyopií lze nalézt v kontralaterálním oku amblyopie a vyléčené amblyopii. Přestože je zraková ostrost zcela normální, VEP je stále abnormální, charakterizovaný významným prodloužením latence P100.
(3) Klinická aplikace VEP: 1 Studujte vizuální vývoj kojenců a malých dětí: pomocí VEP ověřte prostorovou diskriminaci kojenců a malých dětí a zjistěte, že se rychle vyvíjejí a dosáhnou dospělé úrovně za 6 měsíců; prahová hodnota časové frekvence diskriminace kojenců je vyšší, zralá Nejdříve, z čehož vyplývá, že kojenci a malé děti v prvních 6 měsících vývoje zrakového systému z makuly do mozkové kůry jsou velmi rychlé, VEP je nová a spolehlivá metoda v testu zrakových funkcí u kojenců a malých dětí, 2 patologie amblyopie, fyziologický mechanismus: amblyopie Experimenty na zvířecích modelech ukazují, že výskyt amblyopie souvisí s ostrostí obrazu na sítnici. Když je obraz na sítnici v dětství vždy rozmazaný, povede to k výskytu amblyopie (periferní teorie), 3 detekční stereoskopie: mnoho Odborníci uvádějí, že VEP může poskytnout objektivní indikátory pro stereoskopickou detekci. Amplituda VEP v obou normálních očích je vyšší než u jediných očí. Arden uvádí, že průběhy VEP obou očí jsou u normálních stereopsis podobné a fázová inverze se může objevit v očích bez vidění.
(4) Projevy amblyopie a strabismu VEP:
1 Flash VEP: VEP indukovaná stimulací flash, většina vědců věří, že flash VEP pacientů s amblyopií je normální.
2Grafický VEP: Většina učenců se domnívá, že VEP amblyopického oka je abnormální, hlavně proto, že vlna P1 je prodloužena, amplituda je snížena a latence vlny P2 je zkrácena. Tato změna je patrná zejména při stimulaci vzoru střední až vysoké prostorové frekvence (obr. 6). Pacienti s amblyopií mají nejen redukci amplitudy, latenci, ale také změny tvaru vlny.
3 horizontální strabismus VEP výkon: domácí Yin Zhengqin a další umělý monokulární model šikmé kočky, využívající P-ERG a P-VEP ke sledování vývoje prostorového rozlišení 20 normálních očí a strabismus od 4 do 30 týdnů starých monokulárních strabismus koček Při tomto postupu bylo zjištěno, že ke snížení odpovědi P-VEP ve strabismu může dojít po 1 týdnu strabismu. Zvyšuje se s věkem a nelze jej s věkem zvrátit. K poklesu reakce P-ERG v šikmém oku dochází hlavně v rané fázi strabismu, růstu a vývoje. V pozdním stádiu se prostorové rozlišení sítnice zvýšilo a má tendenci k normální úrovni očí. Funkční poškození způsobené strabismem souvisí s sítnicí, centrálním nervovým systémem a centrálním nervovým systémem je vážně poškozeno.
Domácí Guo Jingqiu, Zhao Kanxing a kol. Provedli u dětí s amblyopií a exotropií VEP studii na poli a na polích s inverzní šachovnicí a zjistili, že amplitudy VEP u esotropie i exotropie byly sníženy, latence byla prodloužena a byl nalezen strabismus. Multiregistovaná VEP topografická mapa amblyopie na celé pole ukázala účinek stimulací v polovině pole, což potvrzuje, že nosní sítnice amblyopie má určitý stupeň inhibice v určitém rozmezí, vnější šikmá amblyopie má určitý stupeň inhibice v časové sítnici Současně amblyopie dráždivého strabismu v polovině pole, šikmá amblyopie vykázala větší odezvu na dočasnou sítnici než stimulační nosní sítnici, vnější šikmá amblyopie projevila odpověď, která stimulovala nosní sítnici více než stimulační časová sítnice, podporující vnitřní šikmý Břicho amblyopie je inhibováno sítnicí, teorií inhibice sítnice vnější amblyopie, anizometropické amblyopie, ametropie amblyopie a celopolárních podnětů nemá žádné polovisuální podněty, což naznačuje její patogenezi a strabismus Amblyopie je jiná.
(5) Simultánní zaznamenávání P-VEP a P-ERG: P-VEP se široce používá při klinické detekci zrakové ostrosti a stereopsis, hodnocení funkce zrakové ostrosti amblyopie a včasné diagnózy amblyopie, monitorování a léčbě, P-ERG u pacientů s amblyopií. Diagnóza a sledování výsledků léčby se liší, ale jejich současné zaznamenávání poskytuje komplexnější informace než jediné vyšetření P-VEP nebo P-ERG, což pomáhá pochopit dopad amblyopie na celý vizuální systém: Funkční stav a variace tkáně a pozorování a analýza vzájemných vztahů, jako je retinálně-vizuální načasování kortikálního vedení (RCT) atd., Je obzvláště prospěšné pro hodnocení různých účinků léčby amblyopií a neurofyziologických mechanismů, Katsumi et al. Synchronní zaznamenávání P-ERG v ustáleném stavu a P-VEP bylo použito pro pozorování účinků různých lidských sítnic přijímajících různá stimulační pole (horní, dolní, nosní, temporální) na vizuální systém, což naznačuje diagnostickou hodnotu této metody u onemocnění zrakových cest. Yin Zhengqin a další synchronní záznam P-ERG a P-VEP ke studiu amblyopie, což naznačuje, že patologické změny amblyopických očí nejsou pouze ve vizuálním centru, ale ovlivněny jsou také gangliové buňky sítnice, zejména k rozlišení struktury jemných vzorů typu X Buňky jsou významně poškozeny.
(6) Stimulace v celém poli nebo v polovině pole u více vizuálních evokovaných potenciálních topografických map: Vícekanálové VEP (12-48 elektrody) mohou pozorovat určitý okamžik po stimulaci na celém povrchu lebky (zejména na povrchu lebky zakrývajícího vizuální kůru). Distribuce a variace VEP ve dvourozměrném prostoru Na tomto základě jsou potenciální hodnoty shromážděné každou elektrodou zpracovávány počítačem a body stejné polarity a hodnoty jsou spojeny do podoby ekvipotenciální mapy VEP, tj. Topografické mapy vícekanálových VEP, která může být dynamická. , image, vizuálně ukazuje elektrickou aktivitu mozku po vizuální stimulaci.
Zhao Kanxing a další studie ukázaly, že normální dalekohledová nebo monokulární stimulace multikanálových VEP u dětí je horizontálně symetrická, když strabismus amblyopie stimuluje oko, topografická mapa má stimulační efekt v polovině pole a distribuce je asymetrická. Parazitní amblyopická stimulace multikanálových VEP na celém poli byla symetricky distribuována, což naznačuje, že patogeneze těchto dvou je odlišná.
5. Pozitronová emisní tomografie (PET)
Základním principem PET je použití značkovače (např. 18F, 75Br) k označení metabolických substrátů (jako je glukóza; aminokyseliny), podle absorpce radioaktivních látek po stimulaci mozkových neuronů, vizuálně odrážející mozkovou aktivitu, pozitron je negativní Elektronová antičástice, která je emitována jádrem, po kontaktu s negativními elektrony ničí, emituje fotony a provádí trojrozměrnou kvantitativní analýzu Demer et al. Použil jako indikátor pro 3 těžké dospělé 18F-2-deoxyglukózu (FDG). Amblyopie (korigovaná zraková ostrost ≧ 20/200) a 2 normální subjekty byly testovány na PET. Výsledkem bylo, že 2 normální lidé měli oboustrannou symetrii mozkové aktivity. Po mlze s dvojitou optickou čočkou (optické rozostření, 20/200) se jejich aktivita snížila o 8%. Amblyopie je méně než 5% až 6% mozkové aktivity v kontralaterálním oku. V 1 případě amblyopie je kontralaterální mozková hemisféra o 23% méně aktivní než mozek ipsilaterální, což je asymetrické, zejména u temporálního laloku. Oblast (19., 7.) také vykazovala vysoký metabolismus glukózy, podporující teorii paralelního zpracování vizuální kortexové informace, naznačující rozsáhlost poškození klyzmy amblyopií, Kiyosawa a kol., Pomocí detekce indikátorů 14F-2-fluorescence-deoxyglukózy Vizuální deprivace Účinky metabolismu glukózy, nalezené z tvaru straně uzavírací víčko pro snížení metabolismu kortikálního 14% (P <0,05), ale ne významně měnit v celém mozku metabolismu.
Diagnóza mozkové funkce pomocí PET může nejen porozumět metabolismu mozkového oběhu, kyslíku, glukózy, aminokyselin atd., Ale také kombinovat s jednoduchou fotonovou emisní tomografií (SPECT) pro kvalitativní a kvantitativní studium receptorů neurotransmiterů. Azimuth ukazuje mozkovou funkci pacientů s amblyopií a poskytuje nový prostředek ke studiu jeho patogeneze.
Diagnóza
Diagnóza amblyopie
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a vyšetření. Vztah mezi amblyopií a refrakční chybou, hyperopií představoval velkou váhu, + 2,00D mírné hyperopie představovalo 37,7% amblyopie, krátkozrakost ukázala mírnější amblyopii, takže amblyopie a vysoký stupeň hyperopie spolu úzce souvisejí. Těžká amblyopie strabismus u strabismické amblyopie je častější než exotropie. Může to být způsobeno tím, že esotropie je dříve než výskyt exotropie.
Diferenciální diagnostika
Potřeba identifikovat podobné příznaky s refrakční chybou, strabismem, krátkozrakostí a jinými očními lézemi.
