houbová keratitida
Úvod
Úvod do houbové keratitidy Fungalkeratitida (mykotickeratitida) nebo rohovková mykóza (keratomykóza) je klinicky obtížně diagnostikovatelná a snadno diagnostikovatelná, což často vede k nesprávné léčbě slepoty. Výskyt plísňové keratitidy má obvykle predispoziční faktory, z nichž nejdůležitější je trauma rohovky, kromě toho jsou také běžné oční povrchové choroby, zejména abnormality slz, opotřebení kontaktních čoček a dlouhodobá aplikace antibiotik a glukokortikoidů. Faktory, houbová keratitida nejsou neobvyklé. Na jihu je více než na severu, v polovině roku je vysoká letní a podzimní rušná sezóna. Z hlediska věku a povolání je běžnější u mladých dospělých, starých lidí a zemědělců. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bakteriální vředový glaukom rohovky
Patogen
Příčina plísňové keratitidy
Plísňové infekce (30%):
Houby obecně nenapadnou normální rohovku, ale když oční trauma, chirurgický zákrok nebo dlouhodobé lokální použití antibiotik, kortikosteroidů a rezistence těla nebo zánět rohovky a syndrom suchého oka mohou způsobit, že se nepatogenní houby stanou Patogeny způsobující sekundární plísňové infekce rohovky, nebo když je rohovka kontaminována houbami, jako jsou obiloviny, seno, větve atd., A cizí tělesa rohovky jsou sbírána, aby způsobovala plísňové infekce, běžné patogeny jsou častější u Aspergillus, následuje Je to Fusarium, Candida albicans, cefalosporin a streptomyces.
Houby infikují rohovku třemi způsoby:
(1) Exogenní: Často existují rostliny a historie půdního traumatu.
(2) Infekce očního přívěsku se šíří.
(3) Endogenní: hluboké plísňové infekce v jiných částech těla, krevní difúze, většina vědců se domnívá, že houby jsou podmíněným patogenem, protože plísně mohou být kultivovány v normálním spojivkovém vaku, pozitivní rychlost detekce je až 27%, ale nikoli nástup Pouze při dlouhodobém používání antibiotik, dysregulaci flóry ve spojivkovém vaku nebo při dlouhodobém podávání glukokortikoidů, lokální imunodeficienci a traumatu rohovky, může dojít k plísňové keratitidě.
Oční trauma (35%):
Normální rohovka nezpůsobí FK, ani když je kultivovaná houba upuštěna do oka. Pouze v případě poškození epitelu rohovky nebo nízké imunitní funkce oka může dojít k plísňové oportunistické infekci. Obvyklé rizikové faktory jsou následující: Několik druhů:
(1) vegetativní oční trauma: nejčastější typ poranění rýže, následovaný odřením listů rostlin a prachem, špínou, pískem a jinými cizími látkami.
(2) glukokortikoidní oční kapky: dlouhodobá aplikace může nejen způsobit bodnou erozi povrchu rohovky, podpořit abnormální proliferaci hub ve spojivkovém vaku, ale také vést k nízké imunitní funkci oka, což způsobuje oportunní infekci houbami.
(3) Aplikace širokospektrálních antibakteriálních léčiv: Dlouhodobá lokální a systémová aplikace antibakteriálních léčiv může způsobit výskyt bakteriálních alterací ve spojivkovém vaku a podpořit růst hub.
(4) Nošení kontaktních čoček (měkké kontaktní čočky a čočky 0 K) může přímo způsobit plísňové infekce způsobené erozí korneální epitelem nebo oděvy epitelu nebo infekce způsobené houbovými kontaminovanými konzervačními roztoky nebo čisticími roztoky.
Další faktory (10%):
Systémové užívání dlouhodobých protinádorových léčiv a imunosupresivních léků může způsobit, že imunitní funkce hostitele bude nízká, což vede k oportunním infekcím plísní.
Patogeneze
1. V současné době neexistuje systematická a hloubková studie patogeneze plísňové infekce rohovky.Některé studie ukázaly, že virulence plísní samotných, jmenovitě invazivita a abnormální obrana těla, jsou dva hlavní faktory výskytu plísňové infekce. Adheze hostitelského epitelu je prvním krokem plísňové infekce rohovky. Nedávné studie ukázaly, že různé infekční houby mají různou adhezi k epitelu rohovky. Některé studie také zjistily, že houby se vylučují vylučováním některých specifických enzymů během procesu infikování hostitele. Membrána hostitelské buňky dosahuje účelu invaze a šíření. Enzymy vylučované patogenními houbami jsou v současné době studovány s fosfatázou a metaloproteinázami, které degradují peptidy. Studie na několika běžných proteázách patogenních hub odhalily, že různé houby jsou Množství sekretované proteázy se liší v různých časech infekce.
2. Vztah mezi růstovým vzorcem a klinickými charakteristikami hub
(1) Povrchovou vrstvou rohovkových lézí je mech hyf, pokrývající povrchovou vrstvu rohovky jako koberec, se zánětlivou nekrotickou tkání uprostřed, bez růstu houbových hyf a vnitřní vrstva je zcela normální tkání rohovky. Tito pacienti jsou klinicky Léze se objevují jako povrch rohovky, oblast je velká, průběh nemoci je pomalý, strom rohovky je lehký, obvykle neexistují žádné satelitní fokusy a imunitní prstenec, reakce přední komory je lehká a škrabka rohovky je snadno k nalezení hyf.
(2) Léze v rohovkové tkáni ukázaly, že houba byla fokální lamelární růst. Hýfy se šířily pouze vertikálně a horizontálně na lézi. Zánětlivé buňky se infiltrovaly kolem léze. Changda rohovníková stroma hluboká, povrch je často pokryt lipidem podobným hnisem, okolní satelitní kamna je zřejmá, obecně žádný pseudo-noha, pronikající keratoplastika snadno odstranitelná lézí, pozitivní rychlost škrábání rohovky je nízká, pozitivní rychlost biopsie rohovky je zřejmá Zlepšit.
(3) Rohovitá tkáň léze je fungální hyfou v celé vrstvě. Hýfy jsou vertikálně zabudovány do tkáně a narušují růst a některé pronikly do zadní elastické vrstvy. Závažným zánětem je koagulační nekróza a zánětlivá reakce je lehká. Zánětlivá tkáň a normální tkáň, klinické projevy pacientů se zjevnou zánětlivou reakcí, široká škála lézí, často celokoreální zánětlivá reakce, kolem vředu jsou patrné satelitní léze, pseudo-noha, krátké a divoké, s empyémem přední komory.
3. Podle klinických projevů houbové keratitidy v kombinaci s odpovídajícími patologickými změnami lze houbovou keratitidu zhruba rozdělit do dvou forem:
(1) Horizontální typ růstu: Houba je povrchový koberec, který má dobrý antimykotický účinek a vysokou pozitivní rychlost škrabky a je indikací pro lamelární transplantaci rohovky.
(2) Vertikální a šikmý růstový typ: v případě klinicky závažných plísňových infekcí, specifických plísňových infekcí pseudopodů, satelitních kamen atd. Jsou antifungální léčiva často neúčinná, lamelární transplantace je kontraindikována, PKP by měla být co nejvíce odstraněna Nad rozsahem 0,5 mm můžete ovládat zánět.
Prevence
Prevence plísňové keratitidy
Trauma rohovky a zneužívání drog jsou hlavními faktory souvisejícími s patogenezí houbové keratitidy; vyhněte se trauma rohovky, zakažte zneužívání antibiotik a kortikosteroidů a dalších hormonálních léků, u pacientů s dlouhodobou místní potřebou aplikovat hormony je třeba sledovat, je prevence tohoto Klíč k nemoci.
Komplikace
Komplikace houbové keratitidy Komplikace bakteriálního vředového glaukomu rohovky
Po operaci se vyskytují komplikace, jako jsou bakteriální vředy rohovky, krvácení do přední komory, recidiva infekce atd., Endoftalmitida, glaukom a dokonce atrofie oční bulvy.
Příznak
Plísňová keratitida příznaky časté příznaky edém rohovky spojivkový edém a vřed rohovky bakteriální infekce rohovka popáleniny poškrábání plísňová infekce exposed konjunktivální hyperémie exponovaná ...
Počátek je pomalý, subakutní a symptomy jsou mírné, s poruchou zraku.
Fokální rohovky infiltrující rohovku jsou bílé nebo šedé, husté a povrch neprůhledný. Má podobu zubní pasty nebo mastného vzhledu. Mělkou drážkou vytvořenou rozpouštěním kolagenu kolem vředu nebo imunitním prstencem vytvořeným reakcí antigen-protilátka. Někdy mohou být pseudopody nebo satelity podobné invazivní ložiska pozorovány vedle rohovky a po lézi mohou být plastické myomy. Přední komora je empyém, šedavě bílá, viskózní nebo kašovitá. Houba vysoce proniká a při vstupu do přední komory nebo při nošení rohovky je snadné způsobit fungální endoftalmitidu.
Přezkoumat
Vyšetření plísňové keratitidy
Diagnóza je obtížná, musí být odlišena od bakteriálních vředů rohovky, historie zemědělských očních traumat, typické klinické projevy, je hlavním základem pro diagnostiku, navíc by měla být podezření z plísňové infekce použita jako škrábání rohovky, bude trvat Na sklíčko se umístí nekrotická tkáň, kapka 5% hydroxidu draselného, fragment se zakryje a okamžitě se zkontrolují houbové hyfy.
Kontrola škrabky
(1) Materiál: Povrchová anestézie (s výhodou 0,5% propoxycainu, protože léčivo je lehčí než jiné povrchové anestetika), použijte kulatou čepel k seškrábnutí tkáně z hloubky nebo okraje léze.
(2) Metoda barvení: Mezi běžné metody patří barvení podle Grama, barvení Giemsa a vlhkého filmu KOH a někdy speciální barvení houbou (Gomori mefhenamin), pozitivní rychlost barvení je 55%, respektive 66%. 33% a 85%, Gramovo barvení je nejjednodušší, houba je Gram-pozitivní (tmavě fialová), ostatní tkáně jsou negativní (červená), a metoda KOH mokrého filmu používá KOH k rozpuštění nefungálních nečistot v škrabce, aby se projevily hyfy. Bylo publikováno, že přidání jasně zeleného, nazelenalého nebo inkoustového barvení (směs 10% hydroxidu draselného a inkoustu smíchaného v poměru 9: 1) může zvýšit kontrast a na buněčné stěně plísní je vidět, že pod světelným mikroskopem jsou připojeny inkoust nebo zelené malé částice. Kolagenová vlákna a zánětlivé buňky nejsou obarveny a kontrast je silný a snadno identifikovatelný. Nevýhodou je, že jsou náchylné k falešně pozitivním nebo falešně negativním. Nedávno bylo použito kaleofluorobílé zabarvení (barvení CFW), které se může vázat na skořápku buněčné stěny hub. Polysacharid a celulóza jsou pevně vázány a houba vykazuje pod fluorescenčním mikroskopem silně tmavě zelenou barvu.
2. Plísňová kultura
Prohlídka čepele je jednoduchá a rychlá, ale lze ji určit pouze jako houbu a houbové druhy nemohou být identifikovány a je proveden test citlivosti na léčivo. Proto musí být také provedena kultivace plísní. Obvykle používané kultivační metody a kultivační teploty jsou následující.
(1) Krevní agar kultivovaný při 25 ° C a 37 ° C.
(2) Sabouraud dextrózový agar, kultivovaný při 25 ° C a 37 ° C.
(3) Agar bramborová dextróza, kultivovaný při 25 ° C a 37 ° C.
Většina kvasinek se snadno pěstuje v krevním agaru. Vláknité bakterie se snadno pěstují na agaru sabouraud a agaru bramborové dextrózy (všimněte si, že Fusarium může růst ve 2 až 3 dnech při 37 ° C, zatímco jiné houby potřebují 1 při 37 ° C Růst trvá déle než týden).
3. Polymerázová řetězová reakce (PCR)
Houby izolované z klinických izolátů byly kultivovány in vitro a pro typizační diagnostiku byla použita technologie PCR. Má se za to, že technologie PCR má dobrou perspektivu aplikace pro rychlou diagnostiku rohovkových hub, ale musí vyřešit problém falešně pozitivních výsledků.
4. Aplikace chitinu k identifikaci hub
Lamps (1995) poukázal na to, že chitin je polysacharidová struktura obsažená v houbách a členovcích, ale u savců postrádá. Chitinová složka buněčné stěny hub se mění s kmeny, a proto má vysokou specificitu. Různé fluorescenčně značené lektiny se mohou specificky vázat k různým chitinům a emitovat specifickou fluorescenci pro rychlou diagnostiku a identifikaci bakteriálních druhů. Tato technika je v současné době považována za rychlou a specifickou plísňovou diagnostickou metodu v zahraničí a nebyla v Číně uvedena.
5. Biopsie rohovky
Pokud jsou škrábání a kultivace negativní, měla by se opakovaná klinická plísňová infekce opakovat po opakovaných vyšetřeních, měla by být provedena biopsie rohovky, tkáň lézí by měla být oříznuta ostrou čepelí nebo léze může být vyvrtána pronikající keratoplastikou. Tkáně, zalité do parafinu a fixované pro patologický řez, a poté obarvené mikroskopické vyšetření, metody barvení světelnou mikroskopií: barvení PAS, barvení HE (hematoxylin-eosin) a kyselé rychlé barvení; fluorescenční mikroskopie s akridinovou oranžovou (akridinová oranžová) barvení a barvení CFW, histologicky:
(1) „Mycelium mech“ se skládá z velkého počtu infiltrací neutrofilů, zřídka se vyskytuje koagulační nekróza vrstvy rohovky a bobtnání kolagenových vláken a úplných hub.
(2) Kolem léze je velké množství hyf a mycelium se šíří paralelně podél vrstvy rohovkové destičky. Může také vertikálně pronikat rohovkovou destičkou, aby rostla dopředu a dozadu, a prochází elastickou membránou, aby dosáhla přední nebo zadní komory a způsobila zánět. .
3) „okrajem podobným peří“ je infiltrace kulatých buněk a plazmatických buněk, nikoli mycelium hub.
6. Konfokální mikroskop
Konfokální mikroskopie je nová, neinvazivní metoda pro vyšetřování rohovkových chorob v polovině 90. let. Může být použita k pozorování různých vrstev rohovky na buněčné úrovni. Byla použita při diagnostice HSK a Acanthamoeba keratitidy, Winchester ( 1997) Pro pozorování Aspergillus keratitis byl použit konzervativní mikroskop. V rohovce byl pozorován průměr hyphae s vysokým rozlišením 6μm a délka 60 ~ 40μm. Konfokální mikroskop byl lepší než jakýkoli předchozí z hlediska času, citlivosti a bezpečnosti. diagnostická metoda.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace plísňové keratitidy
Diagnóza
Historie
Rohovka je často doprovázena anamnézou traumatičnosti, jako je rostlina a půda, a dlouhodobým používáním glukokortikoidů a širokospektrálních antibiotik v očích a v celém těle.
2. Typické klinické projevy, zejména typické příznaky oka.
3. Podle laboratorního vyšetření a histopatologického vyšetření mohou výsledky diagnostiky pomoci.
Diferenciální diagnostika
Těžká FK, zejména keratitida Fusarium, způsobená rychlým nástupem, často v kombinaci s empyémem přední komory a perforací rohovky, často nesprávně diagnostikovaná jako vřed rohovky rohovky Pseudomonas aeruginosa, hlavní identifikace je první s typickým myceliem Při lézi je tento vřed bledě zelený, povrch je vlhký a lesklý (sestávající z viskózní nekrotické tkáně a sekrecí), hrana je hladká, mezi normální rohovkou je infiltrační edém, navíc je nemoc způsobena virem herpes simplex Klinické projevy nekrotické keratitidy a pokročilého discoidního stromálního abscesu u keratitidy Acanthamoeba jsou velmi podobné a lze je identifikovat podle anamnézy a laboratorní diagnostiky.
Často je také nutné identifikovat bakteriální keratitidu, virovou keratitidu.
