skeletální fluoróza
Úvod
Úvod do skeletální fluózy Fluoróza (kost) označuje chronické invazivní systémové onemocnění kostí způsobené dlouhodobým příjmem nadměrného množství fluoridů a způsobujícími fluorózu a postihující kostní tkáň. Fluoróza zahrnuje zuby a nazývá se zubní fluoróza. V roce 1901 Eaqer poprvé ohlásil dentální fluorózu, v roce 1932 dánský Motlev a Gudijonsson pojmenovali „fluorózu“ a věřili, že nemoc byla doprovázena osteosklerózou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kostní hyperplázie
Patogen
Příčinou skeletální fluorózy
Potravinový faktor (20%)
Například obsah vody v pramenité vodě, zejména horké pramenité vodě, je příliš vysoký a koncentrace fluoridu v jedlé vodě je bezpečná pod 1 × 10–6. Dlouhodobá konzumace vody obsahující více než 1 × 10–6 fluoru může způsobit chronickou otravu fluórem. Pro úsporu paliva existuje často horká pramenitá voda na vaření, pálení polévky, vaření čaje, odstraňování kuřecího masa pro kuřata, kachny a vaření zeleniny na polovařené, atd., Což vše způsobuje znečištění.
Drogový faktor (20%)
Fluorid může stimulovat růst kostí, a proto se používá k léčbě osteoporózy. Pacienti s osteoporózou mohou po léčbě fluoridem, který přitahuje pozornost lékařské komunity, zvýšit svou hustotu minerálů v kostech, avšak použití fluoridu k léčbě osteoporózy je kontroverzní. Výsledky jsou shrnuty následovně: 1 Ačkoli se BMD po léčbě fluoridem zvýšila u pacientů s osteoporózou, nebylo prokázáno, že tato léčba může snížit výskyt zlomenin. Mineralizace tvorby nových kostí způsobená fluoridem 2 je abnormální. Tato abnormalita je závažnější při nízkém příjmu vápníku. I když se jako adjuvantní léčba používají vápník a vitamín D, nelze této abnormalitě zcela zabránit. 3 Vzhledem k nerovnováze mineralizace způsobené tvorbou kostní matrice (změkčení kosti) mají někteří pacienti bolesti dolních končetin a mohou dokonce zvýšit zlomeninu.
Environmentální faktory (15%)
V důsledku obsahu fluoru v uhlí obsahují některé průmyslové suroviny fluor, který způsobuje znečištění vzduchu během procesu tavení.
Patogeneze
Poté, co fluor vstoupí do lidského těla trávicím traktem nebo dýchacím traktem, šíří se v těle krevním oběhem a způsobuje různé změny.
1. V kombinaci s ionty vápníku a ionty hořčíku v plazmě může být koncentrace iontů vápníku a hořčíku v krvi snížena, takže existují příznaky, jako je křeč rukou a nohou, svalové křeče, bolest svalů atd. Dále to závisí na iontech vápníku nebo iontů hořčíku. Enzymy, které působí na straně, jsou všechny inhibovány, takže je ovlivněno mnoho metabolických procesů.
2. Vliv fluoridového iontu Ion je jed do cytoplazmy, který může ovlivnit funkci buňky a může působit na apatit kosti, nahrazuje její hydroxylovou skupinu, čímž ovlivňuje metabolismus kostí, způsobuje osteoporózu, osteosklerózu nebo dva Smíšený typ způsobuje bolest kostí, zlomeninu, deformaci a zuby jsou během růstu citlivé na fluor, což způsobuje zubní fluorózu.
Prevence
Prevence skeletální fluorózy
Skeletální fluoróza je způsobena hlavně vysokým obsahem fluoridů v pitné vodě, a proto, pokud měníte pití vody s nízkým obsahem fluoru nebo odstraňujete fluoridy z vody s vysokým obsahem fluoru, je skeletální fluóze zcela zabráněno. Kromě toho se ledviny po příjmu fluoridů snižují. Stále existuje silná schopnost fluorinovat a po snížení hladiny krve může být přebytečný fluorid akumulovaný v kostní tkáni a zubech uvolněn do krve a vylučován ledvinami, takže se zlepšují symptomy a příznaky pacientů se skeletální fluorózou, takže Prevence a léčba skeletální fluózy snížením obsahu fluoridů v pitné vodě je nejen nezbytná, ale také proveditelná.
Vyvarujte se pití vysoce fluorované vody: V oblastech s vysokým obsahem fluoru by se obyvatelé měli snažit nepít vodu s vysokým obsahem fluoru a najít zdroje vody s nízkým obsahem fluoru, jako je hluboká studna, voda z vodovodu, dešťová nebo sněhová voda, a také pravidelně měřit kvalitu vody.
Odstranění fluoru z vody drogami zahrnuje následující opatření:
1. Síran hlinitý plus vhodné množství vápna může způsobit srážení hydroxidu hlinitého a fluoridové ionty jsou adsorbovány na odstraněné sraženině.
2. Aktivovaný oxid hlinitý má velkou plochu povrchu a silnou výměnu iontů a má silný adsorpční účinek na fluoridové ionty.
3. Alkalický chlorid hlinitý může být přímo přidán do pitné vody za vzniku koloidního polymeru. Fluoridový ion se vysráží s polymerem a supernatantem je nízko fluorovaná voda.
Existuje mnoho způsobů, jak redukovat fluorid v drogách, ale nejsou dostatečně ideální, a náklady jsou také velké. Je obtížné se této aplikaci držet po dlouhou dobu.
4. Jezte čistou vodu a jídlo, nejezte vysoce fluorovanou vodu a potraviny kontaminované fluoridy, aby se posílila propagace a vzdělávání, zlepšilo se porozumění poškození fluorózy a metod prevence na jihu, zejména spotřeba vysoce fluorované horké pramenité vody Místní, hluboké studny a spotřeba vody s vysokým obsahem fluoridů jsou důležitým opatřením ke zlepšení špatných skladovacích a stravovacích návyků a zamezení potravin kontaminovaným fluoridy.
Komplikace
Chromozomové komplikace Komplikace
Klinické příznaky skeletální fluózy jsou charakterizovány přetrvávající bolestí páteřních kloubů končetin, migrací, nesouvisejícími s počasím, a tedy poruchami pohybu kloubů, atrofií svalů, otupělostí končetin, ztuhlostí a dokonce ochrnutím, v pozdním stádiu se často vyskytuje chronický kašel, dolní část zad a dolní končetiny. Bolest, osteoskleróza, šlacha, kalcifikace vazů a hypertrofie kloubních pouzder, kostní hyperplazie, deformace kloubů atd., Pacienti zemřeli na chronické dystrofie nebo jiné závažné komplikace.
Příznak
Příznaky skeletální fluorózy Časté příznaky Tuhost kloubů, bolest kloubů, skleróza kostí, svalová atrofie, nadýmání, průjem, přetrvávající bolest, nauzea, osteoporóza, osteomalacie
Hlavními klinickými projevy skeletální fluózy jsou bolest kloubů dolní části zad a nohou, ztuhlost kloubů, deformace skeletu a příznaky a známky stlačení nervových kořenů a míchy.
Pacienti si často stěžují na přetrvávající bolest páteře a kloubů končetin, zhoršení v klidu, remisi po aktivitě, žádný otok a teplo v kloubech a bolest v kompresi nervových kořenů, jako je například řezání nožem nebo blesky, odmítnutí doteku nebo podpora Když je stav vážný, klouby, páteř jsou pevné, skolióza je zakřivená, hrbá nebo končetiny jsou tuhé a život je obtížné se o sebe postarat. Míchané kořeny nebo nervové kořeny jsou v končetinách nebo dolních končetinách znecitlivěny, kmen je omezen, bolest může být doprovázena končetinami. Paraplegie, která má za následek zkreslení postele, kašel a převrácení, způsobuje silnou bolest, pacienti zemřeli na chronické dystrofie nebo jiné závažné komplikace.
Pacienti často trpí generalizovanou bolestí svalů, závratěmi, palpitacemi, slabostí, ospalostí a ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, nadýmáním, průjmem nebo zácpou, svalovou atrofií, elektromyografickými změnami, zahrnujícími štítnou žlázu, nadledvinky, gonády a čočku a střed. V nervové soustavě to může způsobit odpovídající příznaky a příznaky: V naší nemocnici byla pozorována koncentrace fluoridu, tyreoidálního hormonu a TSH bez séra u 37 pacientů, bylo zjištěno, že sérové T4 a T3 pacientů s fluózou byly významně nižší než normální kontrolní skupina a TSH byla významně vyšší než normální kontrola. Koncentrace skupiny T3 a poměr T3 / T4 byly významně negativně korelovány s koncentrací fluoridu bez séra, proto se předpokládá, že fluoróza může snížit funkci štítné žlázy a souvisí s obsahem fluoridů v krvi.
Obecně jsou příznaky u žen se skeletální fluorózou těžší než u mužů: V oblastech, kde je obsah fluoridů v pitné vodě nad 10 mg / l, mohou ženy se ztuhlostí páteře dosáhnout 50%, muži pouze 7% a ženy se skoliózou, hrbáčem nebo sputem 22,2. %, muž je 7%. Tento rozdíl mezi pohlavími může souviset s těhotenstvím, porodem, kojením atd. a ženy jsou více vystaveny vzduchu spalujícímu uhlí. Průběh skeletální fluózy může trvat několik desetiletí.
Přezkoumat
Vyšetření fluózy
Laboratorní inspekce
1, měření koncentrace fluoru v moči:
(1) Asi 85% fluoridu v lidském těle se vylučuje močí. Koncentrace fluoru a moči u pacientů s fluózou se zvýší, zejména zvýšení koncentrace fluoridu v moči je důležitým základem pro diagnostiku skeletální fluózy. Normální rozmezí fluoridů v moči je 1,0. ~ 3,0 mg / 24 h, normální rozmezí fluoridu krve je 0,15 ~ 1,0 mg / l. Pokud koncentrace fluidu v krvi a moči v oblasti s vysokým obsahem fluoridů přesáhne normální rozmezí, je třeba zvážit možnost skeletální fluózy. Je třeba zdůraznit, že existuje mnoho Faktory mohou zvýšit fluorid v moči, zejména u některých potravin s vysokým obsahem fluoridů, takže náhodný fluorid v moči by neměl být používán jako základ pro diagnózu skeletální fluózy. Kromě toho bude obsah fluoridu v moči kolísat v různých časech za den. V první polovině noci je nejvyšší množství fluoridu v moči Obsah moči v moči a ranní moči v dopoledních hodinách se blíží průměrnému dennímu obsahu fluoridů v moči, a proto lze ranní měření moči použít jako spolehlivý ukazatel pro diagnostiku skeletální fluózy.
(2) Biochemické měření krve: Protože fluorid může stimulovat osteoblasty, zvyšujte tvorbu nové kosti, což vede k kostní hyperplazii a osteoskleróze, takže aktivita sérové alkalické fosfatázy AKP odrážející aktivitu osteoblastů je zvýšena Vápník, hořčík a fosfát se spojují a vytvářejí špatně rozpustný komplex, který snižuje hladinu vápníku v séru, hořčíku a fosforu v séru nižší, než je obvyklé. Pokud je však dlouhodobý vápník nízký, může vyvolat hyperparatyreózu a podporovat vstřebávání vápníku a kostního vápníku ve střevě. Může zvýšit sérový vápník a fosfor.
2, stanovení funkce ledvin: nadměrný příjem fluoridů má přímý toxický účinek na ledviny, může vyvolat různé stupně renální dysfunkce, takže se může zvýšit dusík v krvi v krvi, snížená clearance kreatininu, pozitivní protein v moči, viditelné buňky v moči a obsazení Počkejte.
3, stanovení fluoridu nehtů a vlasů: kvantitativní obsah fluoridů v nehtech a vlasech je indikátorem, který může přesně reprezentovat obsah fluoridů v těle, má velký význam pro diagnózu endemické skeletální fluorózy.
4, biopsie holenní kosti: biopsie nedekalcifikace kostní tkáně se nachází v trabekulárním zahušťování kostí, dekalcifikace poté, co plátek ukazuje poruchu zarovnání kostních desek, výsledky analýzy chemických látek v kostech ukazují, že obsah fluoridů, vápníku, hořčíku, fosforu v krvi a krve Fosfor je v normálním rozmezí.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenové změny v skeletální fluóze zahrnují osteoporózu, osteosklerózu, osteomalacii, periosseózní kostní hyperplázii, kalcifikaci nebo osifikaci měkkých tkání, degeneraci kloubů, poruchy vývoje kostí a deformity.
1. X-ray výkon
(1) Osteoporóza: Hrubá a řídká struktura kostí může být jediným projevem časné skeletální fluózy.
(2) Osteomalacie: zřejmá ve páteři a pánvi, její hustota kostí je snížena, struktura je rozmazaná, skolióza, hrbáč, deformace páteřních těl, stavba pánevních konstrikcí a pseudo-zlomenin, osteomalacie a osteoporóza Osteoskleróza a kalcifikace měkkých tkání se vyskytují současně a jsou smíšené.
(3) typ osteosklerózy: osteoskleróza se často vyskytuje ve páteři, pánvi, žebrech a lebce. Struktura kosti je tlustá jako pytlovina nebo štěrkový písek. V těžkých případech je struktura kosti fúzována, struktura je rozmazaná, rentgen je nízký a slonovina je jako kost. Kalení je často doprovázeno osteoporózou kostí končetin, při nedostatečném příjmu vápníku může dojít k sekundární hyperparatyreóze, kdy se kosti končetin projevují jako fibrocystická osteitida.
2. Projevy CT: páteř je bambusová, se zřejmými segmenty hrudníku a horních beder, zvýšenou hustotou obratlů, hyperosteogeny, osifikací vazů a kostnatou spinální stenózou.
3. MRI nálezy: morfologie obratlovců a změny signálu mají abnormální MRI, obratlovci mají rovnoměrnou nebo nerovnoměrně nízkou intenzitu signálu, nerovnoměrný signál je plak nebo jehla v obratlovém těle, stejně jako normální kostní dřeň V signální oblasti je zesílena spodní signální oblast okraje obratlového těla a stupňovitá ligamentum flavum s malou kloubní hyperplázií a hypertrofickou osifikací, zúžený páteřní kanál, stlačený duralový vak a kostní dřeň může být stlačena a otoky. , vážený obraz T2 je vysoký signál.
4. Výkon SPECT: Radioaktivní signál proliferativní části je silný, rozsah je širší, ale neexistuje žádná specifičnost.
5. Kostní biopsie: Po odvápnění plátky vykazovaly narušené uspořádání kostních desek, zvýšený obsah fluoridu v kostech, vápníku a hořčíku, kostní fosfor a sérový fosfor byly normální a ultrastruktura také měla specifické změny.
Osteoporóza se vyskytuje v kostech končetin. Kosti jsou silné a řídké. Skleróza kostí je častější v páteři, pánvi, žebrech a lebce. Kosti končetin jsou méně časté. Hlavní projevy jsou štěrkovité a hrubozrnné kostní pruhy. Osteoklastóza, ale její struktura je nejednoznačná, zřídka stejná jako slonovinová kost, změkčení kostí páteří a pánví jako hmotnost, vykazující sníženou hustotu kosti, rozmazaný obrazec kosti, deformaci páteřního těla, deformitu pánevního zúžení a nepravdivé Sexuální zlomeniny, někdy osteoskleróza a osteomalacie mohou koexistovat současně, v kostech končetin je běžná hyperplázie kloubů a horní část humeru je častější, která se vyznačuje lokalizovanou kostní tvorbou kosti, která může tvořit krajkový tvar a často má sousední kosti. Membránová kalcifikace, kalcifikace nebo osifikace měkkých tkání se vyskytuje hlavně v interosseózní membráně, vazech a šlachách, je vlnitá nebo plexiformní s nízkou hustotou v počátečním stádiu a poté roste jako růže a nakonec přechází do krajkového nebo nepravidelného tvaru. Začněte mírně vyšší než měkká tkáň, poté postupně zvyšujte, v blízkosti kostní tkáně, degenerativní změny kloubů zjištěné ve páteři a končetinách, projevující se jako hyperplázie kostí, tvorba ostruhy, stenóza kloubního prostoru, skleróza kloubního povrchu, Kalcifikace intraartikulárních volných těl a kloubních tobolek, běžná je také porucha vývoje kostí, projevující se jako porucha růstu a zpomalení v kostním věku, deformace kostí projevující se skoliózou a zadní páteří, následovaná pánevním sklopením, kolenní varus a kolenní valgus.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika skeletální fluózy
Diagnóza
V časném stádiu chronické fluózy ztrácí sklovinu tmavou barvu nebo skvrnité vápno, v pozdním stádiu dochází k chronickému kašlu, bolesti zad a dolních končetin, osteoskleróze, šlachě, kalcifikaci vazů a hypertrofii kloubních tobolek, kostní hyperplázii, deformaci kloubů atd.
Existují tři typy indexace skeletální fluorózy:
Stupeň I: Pacienti s fluózou, kteří mají pouze klinické příznaky a nemají zjevné příznaky.
II. Stupeň: Existují typické klinické projevy, jako je bolest kostí a kloubů a dysfunkce, ale mohou se účastnit některých dělníků.
III. Stupeň: pacienti s fluózou, kteří ztratili schopnost pracovat.
Diagnóza typické skeletální fluorózy není obtížná: 1. Více než dva roky endemické skeletální fluorózy ve vodě s vysokým obsahem fluoru a pití nebo trpící zubní fluorózou.
2. Klinické projevy jsou v souladu s příznaky a příznaky typické skeletální fluózy.
3. Radiologické vyšetření odhalilo změnu kostní specificity.
4. Osoby s diagnostickým laboratorním testem pozitivní.
5. Kostní biopsie je v souladu s kosterní fluorózou.
6. Třídění (stupně) Obecně lze indexování provádět podle následujících kritérií:
Stupeň I: pouze klinické příznaky bez zjevných příznaků.
II. Stupeň: Existují typické klinické projevy, jako je bolest kostí a kloubů a dysfunkce, ale mohou se účastnit určité fyzické práce.
III. Stupeň: Ti, kteří ztratili schopnost pracovat.
7. Rentgenová diagnostika klasifikace a indexace skeletální fluorózy: Rentgenové fotografie vyžadují jasné kostní linie, včetně alespoň pánve a laterální přední stěny a polohy lýtka.
(1) Klasifikace: Podle hlavních změn v hustotě a struktuře kosti ji lze rozdělit do 3 typů:
1 typ kalení: Existují dva hlavní typy: 1. Zvýšená hustota kostí, zahušťování trabekulární kosti, zahušťování kortikální kosti, zúžení nebo vymizení medulární dutiny, 2. osifikace interosseózní membrány a okolního vazu.
2 volné typy: lze také rozdělit do dvou případů: 1, hustota kosti je snížena, trabekulární kost řídká, kost má různé stupně absorpční dekalcifikace nebo deformace kosti, 2, interosseózní membrána nebo periorbitální vaz osifikace.
3 smíšený typ: obě výše uvedené charakteristiky (existují různé stupně kostní hyperplazie a kostní resorpce) nebo spongiózní kostní retikulární nebo saclike struktura, kortikální kostní struktura je volná, počet trabekulární kosti na jednotku plochy je výrazně snížen.
(2) Indexování: U výše uvedených 3 typů existují různé stupně změn, které lze rozdělit na časné změny a lehké, střední a těžké 3 stupně.
1 časné změny: jeden z následujících příznaků může být diagnostikován jako časná skeletální fluóza: 1, dlouhý konec kosti, pánevní kost vidět pouze skvrnitou strukturu nebo zesílenou poruchu kosti, 2, dlouhý okraj kostní kůry Existují více než dva mladé výhonky zlomené kosti podobné kosti. Humerální hřbety jsou většinou zvlněné.
2 mírné: 1, hustota kosti je o něco vyšší než normální, trabekulární kost je hustá a hustá, objevují se kostní skvrny, trabekulární kost se stává tenčí, hustota se snižuje, 2, vaz svalového vazu je špičatá osifikace a interosseózní membrána je zjevně proliferována.
3 střední: 1, hustota kostí se významně zvýšila, kortikální ztluštění, trabekulární zahuštění, částečná fúze nebo kortikální ředění, trabekulární kost tenká a tenká, snížená hustota nebo trabekulární řídká, ale hrubá struktura, Zvýšená hustota, 2, interosseózní membrána a periorbitální vaz s velkým rozsahem osifikace.
4 závažnost: 1, trabekulární zhrubnutí, většina fúze do jednoho kusu, medulární dutina, kortikální hranice je nejasná, nebo osteoporóza je nepravidelná absorpce, kortikální kostní část vymizení zmizela, deformace kosti je patrnější, 2, kost Membrána a okolní vazy jsou více osifikované, mohou být přemostěny a mohou se objevit kalcifikace jiných měkkých tkání (jako jsou krevní cévy).
8. Diagnostické úvahy
(1) Musí existovat osobní historie dlouhodobého života v oblastech s vysokým obsahem fluoru, pití vody s vysokým obsahem fluoru, konzumace potravy kontaminované fluórem nebo vzduchem znečištěného fluórem. Rovněž pohlaví a funkce ledvin souvisí s tímto stavem.
(2) Klinickými projevy jsou osteoartritida, dyskineze nebo deformita skeletální fluorózy doprovázená dentální fluorózou (pacienti, kteří se po 12 letech věku přestěhovali do oblasti s vysokým obsahem fluoridů, nemusí mít zubní fluózu).
(3) Kostní rentgenové změny mají osteoklastózu, což je charakteristická změna perivaskulární kalcifikace měkkých tkání.
(4) krev, fluorid v moči překračuje normální rozmezí, časná skeletální fluóza může být asymptomatická a rentgenové abnormality, během tohoto období je zvýšena alkalická fosfatáza, vápník v moči v krvi je nízký, vylučování hydroxyprolinu v moči je vyšší než obvykle, což naznačuje, že fluorid má Excitativní aktivita osteoblastů, poškození kolagenu, osteoporózy a osteomalacie u pacientů se skeletální fluorózou sekundárním k hyperparatyreóze, zvýšenou hladinou PTH v plazmě, zvýšenou fosfatázou kyseliny vinné v krvi, v kombinaci s výše uvedenými aspekty Změny, diagnostika typické endemické skeletální fluorózy není obtížná, pacienti s průmyslovou skeletální fluorózou často patří k typu osteosklerózy, diagnostika může pomoci historie expozice fluoridů v životním a pracovním prostředí.
Diferenciální diagnostika
V typických případech není diagnostika obtížná. Při identifikaci je třeba poznamenat následující situace.
1. Primární osteoporóza: V rentgenu je osteoporóza, ale obvykle není skleróza. Pokud je na rentgenu vidět osteoporóza a osteoporóza je vidět, nevyhovuje primární kosti. Osteoporóza (včetně senilní osteoporózy), navíc, primární osteoporóza nalezená u starších pacientů, žádná anamnéza vysokého příjmu fluoridů, krev a fluorid moči se nezvyšují, jsou k dispozici pro identifikaci.
2. Osteóza: Příčiny osteomalacie jsou různé, z nichž většina je způsobena nedostatkem vitaminu D nebo abnormálním metabolismem nebo abnormálním metabolismem vápníku a fosforu. Pokud není v anamnéze vysoký příjem fluoridů, nezvyšuje se krev a moč. Může vyloučit chronickou fluorózu.
3. Další metabolická onemocnění kostí: I když to může způsobit bolest kostí, frakturu nebo deformitu kostí, nelze však identifikovat vysoký příjem fluoridů v anamnéze, nezvyšuje se krev a fluorid moči.
4. Kamenná osteopatie: zvětšuje se viditelná hustota kostí, na tubulární kosti jsou příčné pruhy a na tibii a fibulu je více vrstev vlnitých hustých stínů, které se jasně liší od skeletální fluózy.
5. Osteogenní metastatický karcinom: Obecná distribuce sklerotických změn není jednotná a často způsobuje změny struktury kostí.
6. Renální osteopatie: velmi podobná některé fluoróze, kost je obvykle hustá a (nebo) volná, trabekulární kost je drsná a fuzzy atd., Často obtížně odlišitelná od rentgenových příznaků, kombinovaná s epidemiologií, klinickými projevy Identifikace pomocí testů funkce ledvin.
Žádná z výše uvedených poruch nemá kalcifikaci vazů.
