multiinfarktovou duševní poruchou
Úvod
Úvod do poruch mozkového infarktu Mnohočetné mozkové infarktální mentální poruchy ovlivňují dodávku krve mozkem v důsledku mozkové artériosklerózy, zejména syndromu demence způsobeného opakujícími se cerebrovaskulárními příhodami. Mikroembolie nebo mozková bílá hmota v mozkové bílé hmotě vnější mozkové tepny (karotická nebo kuželovitá bazilární tepna) je způsobena rozptýlenými malými infarkty v centru mozkové bílé hmoty, a proto se nazývá mnohočetná infarktová demence. Poruchy mozkového infarktu jsou většinou na počátku středního a vysokého věku. Stupeň mozkové arteriosklerózy se může v různých lokalitách lišit. Střední mozková tepna a bazilární tepna se snáze ztvrdnou a přední malá arteriolární stěna mozkového infarktu je zahuštěna a elastická vrstva je zlomenější. Změny kapilárních sklivců a fibróza jsou také pozorovány v bazálních gangliích. Mozek má difuzní a lokalizovanou atrofii a zvětší se komora. Mikroskopické vyšetření je vidět ve středu čelního laloku a bílé hmoty. V okolí změkčující se léze jsou infarktové malé změkčovací léze různých velikostí. . Neuronální degenerace a glióza jsou nejzřetelnější kolem krevních cév, arterioskleróza může být také pozorována v orgánech, jako je srdce a ledviny. Častější je arterioskleróza sítnice. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,032% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infarkt myokardu
Patogen
Mnoho příčin mozkového infarktu
Hlavní příčina tohoto onemocnění je způsobena mozkovou artériosklerózou způsobenou organickými změnami v mozkové tkáni.
Patologie
Stupeň mozkové arteriosklerózy se může v různých lokalitách lišit. Střední mozková tepna a bazilární tepna jsou snadněji kaleny, malé tepny a předkapilární malá arteriální stěna ztluštějí a elastická vrstva je více zlomená. Změny kapilárních sklivců a fibróza jsou také pozorovány v bazálních gangliích. Mozek má difuzní a lokalizovanou atrofii a zvětší se komora. Mikroskopické vyšetření je vidět ve středu čelního laloku a bílé hmoty. V okolí změkčující se léze jsou infarktové malé změkčovací léze různých velikostí. . Neuronální degenerace a glióza jsou nejzřetelnější kolem krevních cév, arterioskleróza může být také pozorována v orgánech, jako je srdce a ledviny. Častější je arterioskleróza sítnice.
Prevence
Mnohočetná prevence mozkového infarktu
Snížení výskytu mozkového infarktu lze do určité míry zabránit:
1, krevní tlak je řízen na rozumné úrovni, protože krevní tlak je příliš vysoký, je snadné způsobit mikrocirkulaci v mozku a aterosklerotické malé arteriální prasknutí a krvácení, a nízký krevní tlak, mozková nedostatečnost, mikrocirkulace stagnace, snadno se tvoří mozek Infarkt.
2, věnujte pozornost duševnímu zdraví, mnoho úderů souvisí s emocionálním vzrušením.
3, hubnutí, obezita je považována za jeden z rizikových faktorů pro mozkovou příhodu.
4, vědecká a rozumná strava, nízkokalorická nízkokalorická, nízkokalorická strava založená na dietě a musí mít dostatek vysoce kvalitních bílkovin, vitamínů, celulózy a stopových prvků, příliš mnoho jídla nepřispívá ke zdravé, plesnivé potravě, solené ryby, Studená jídla nesplňují požadavky na hygienu potravin a měla by být nalačno.
5, včasná léčba diabetu, ischemické choroby srdeční, dysfunkce jater a ledvin a dalších chorob.
6. Mírná fyzická aktivita je dobrá pro zdraví.
7, dávejte pozor na předzvěstí mozkové příhody, ačkoli tah je náhlou náhlou lézí, ale často mohou také najít některé příznaky, zejména mají následující výkon:
(1) Na jedné straně obličeje nebo na horních a dolních končetinách se náhle cítí otupělá, slabá a slabá, olizující ústa, tekoucí voda.
(2) Náhle mluvící potíže nebo nerozumění slovům ostatních.
(3) Najednou pociťoval závratě a prudce poklesl.
(4) Krátkodobá zmatenost nebo letargie.
(5) Objeví se nesnesitelná bolest hlavy a bolest hlavy se změní z přerušovaného na přetrvávající nebo doprovázený nevolností a zvracením.
Komplikace
Mnohočetné komplikace mozkového infarktu Komplikace infarkt myokardu
Hlavní komplikace mozkového infarktu jsou:
1, infarkt myokardu je běžná komplikace mozkového infarktu, současná patogeneze není známa, některé studie ukázaly, že mnoho pacientů s mozkovým infarktem v akutní fázi, často doprovázených ischémií myokardu, ale tato změna u většiny pacientů v akutní Po změně období se u některých pacientů může vyvinout infarkt myokardu, a proto by u pacientů s mozkovým infarktem měli provádět rutinní elektrokardiogramové vyšetření. Aspirin, tablety Tinxintai thrombus Xinning, granule Shengxi Jiangzhining.
2, plicní infekce je nejčastější komplikací pacientů s mozkovým infarktem, mnoho studií ukázalo, že plicní infekce se stává nejdůležitější příčinou úmrtí při mozkovém infarktu. Plícní infekce pacientů s mozkovým infarktem je obecně spojena s následujícími faktory.
● Pacient byl dlouhodobě upoután na lůžko, což mělo za následek sedimentární pneumonii, proto se při ošetřovatelské práci doporučuje obrátit se a pečlivě sát.
● Nesprávná péče způsobující kapající pneumonii způsobenou pitnou vodou nebo jíst kašel.
● Užívání antibiotik pacientem je nevhodné, což má za následek dysbakteriózu a většina pacientů je stará, špatná rezistence a zvýšené faktory náchylnosti.
3, infekce močových cest
U pacientů s zavedenými katétry nebo inkontinencí mají pacienti, kteří nejsou dobře ošetřeni, běžně užívaná léčiva pro léčbu bakteriálních infekcí močových cest rychlý nástup antibiotik západní medicíny a bezpečnou a spolehlivou dobrou prognózu čínské medicíny Yinhua Yan Ling tablety a tak dále.
4, renální nedostatečnost
Je to také důležitá komplikace úmrtí pacienta, která souvisí hlavně s následujícími faktory:
● Mozkový infarkt je „stresový“ stav, vysoká hladina adrenalinu v těle, snadno vede ke kontrakci renální tepny a ovlivňuje průtok krve ledvinami.
● Mnoho léků, jako je mannitol, může v různé míře ovlivnit funkci ledvin.
5, hemoroidy
Pokud pacient zůstane v posteli po dlouhou dobu, pokud se neobrátí často, některé z jeho kostních výčnělků stlačí fixovanou tkáň, což způsobí dlouhodobou ischémii a nekrózu místní tkáně a vytvoří hemoroid. Nejlepší způsob, jak zabránit hemoroidům, je převrátit se. Tento stav by měl pacientovi umožnit použití vzduchového lůžka.
6, společná kontraktura
Pokud pacient s mozkovým infarktem nedosáhne dobrého rehabilitačního tréninku, budou svaly na postižené straně atrofovány. Při společném působení svalové atrofie a zvýšeném napětí se klouby nebudou moci dlouhodobě pohybovat, což způsobí deformaci kloubů, kontrakturu a postiženou oblast. Společná aktivita může být velmi bolestivá.
7, stresové vředy
Pacienti s hemoragickou cévní mozkovou příhodou a velké oblasti pacientů s infarktem mozku mají často horní gastrointestinální krvácení, což je také běžná klinická komplikace a častá příčina smrti, proto při jednání s těmito pacienty často používáme ochranné prostředky žaludeční sliznice nebo antacida.
8, sekundární epilepsie
Ať už je to hemoragická nebo ischemická mrtvice, po nadměrné akutní fázi mohou původní mozkové léze zanechat „jizvu“. Pokud se stane abnormálním výtokem, může vyvolat epilepsii. Při sekundární epilepsii je nutná pravidelná antiepileptická léčba.
9. Psychiatrické problémy po mozkovém infarktu
Tomuto problému se věnuje stále více pozornosti. Uvádí se, že po mozkovém infarktu má 70% pacientů různé stupně deprese, úzkosti a fyzických a duševních poruch. Post-cerebrální infarktová deprese se stala důležitou příčinou další rehabilitace pacientů v důsledku poruchy fyzické aktivity, Na začátku budu aktivně spolupracovat s lékaři na nalezení „speciálních efektů, speciálních efektů“ všude, v naději, že se „úplně zlepší“, ale jakmile lékař řekne pacientovi, že neexistuje žádný specifický lék na mozkový infarkt, je to celoživotní nemoc a způsobí „negativní zklamání“. Tah na dítě se stal plýtvající osobou ... “Negativní myšlenky, zatímco někteří pacienti se znovu bojí mozkového infarktu a vyvolali extrémní starost o své vlastní tělo, trochu nepříjemného pocitu je myšlenka na příznaky mozkového infarktu a obsedantně-kompulzivní příznaky po mozkovém infarktu Někteří pacienti mají velké emoční změny a temperament. Pokud tyto problémy nelze brát vážně, představují velkou psychickou zátěž pro rodinu a samotné pacienty. Členové rodiny by proto měli pacientům dávat pozor a nesmí se jednat o „znechucení“. Pokud je to možné, požádejte o pomoc psychiatra nebo psychiatra.
10, demence
V současné době se uvádí, že existuje určitý vztah mezi lacunární ischemickou lézí a vaskulární demencí, u některých pacientů došlo k extenzivní subkortikální arterioskleróze, infarktu a kognitivnímu poklesu. Pro Binswangera je to mozkové onemocnění.
Mnoho studií ukázalo, že výskyt demence u pacientů s mozkovým infarktem je výrazně vyšší než u průměrného člověka, ale souvislost mezi další patogenezí mozkového infarktu a demencí je stále nejasná.
Příznak
Příznaky poruch mozkového infarktu časté příznaky ateroskleróza hypertenze mozkový infarkt vědomí fuzzy duševní porucha demence kalení
Většina pacientů má v anamnéze hypertenzi a hyperlipidémii a někteří mohou mít cévní mozkové příhody. Časní pacienti si stěžovali na bolesti hlavy, závratě, nespavost nebo letargii, únavu, sníženou psychickou koncentraci a původní osobnostní charakteristiky pacienta se staly výraznějšími, náchylné k vzrušení nebo duševní alergii, postupně se objevovaly v blízkosti poškození paměti, dlouhodobé ekvivalenty paměti Pro dobré, inteligentní poškození někdy zahrnují pouze určité specifické a omezené kognitivní funkce, jako je výpočet a pojmenování. Obecná úvaha a úsudek však mohou zůstat po dlouhou dobu nedotčeny a často mohou tyto překážky odhalit a aktivně vyhledávat lékařské ošetření nebo vynakládat úsilí, aby se tím vyrovnaly. Proto se nazývá „demence podobná síti“ a nálada pacienta je nestabilní a dráždivá. Zvýšená, může způsobit pláč nebo smích kvůli zanedbatelnému podnětu, nazývanému emoční inkontinence. Občas se může objevit deprese, úzkost, podezření a klam. Ztráta schopnosti sebekontroly v pozdním stádiu není péče o osobní život a někdy je obtížné ji odlišit od Alzheimerovy choroby.
Pacienti s akutním nástupem se často objevují po cévních mozkových příhodách, které mohou představovat zmatek doprovázené poruchami chování a halucinacemi a po útoku se objevují poruchy osobnosti a intelektu. Existují různé neurologické příznaky, jako je hemiplegie, nystagmus, ztráta uznání, slepota, ataxie a pozitivní příznaky pyramidálního traktu v závislosti na umístění vaskulárního infarktu.
Průběh nemoci je charakterizován tzv. Žebříkovým procesem, při kterém je skok intenzivnější a neúplně zmírněn. Může to trvat roky nebo i více než 10 let a příčinou úmrtí je většinou selhání srdce a ledvin.
EEG je často abnormální, vyšetření mozkomíšního moku může mít mírné zvýšení bílkovin, vyšetření krevního toku krve snížilo pružnost krevních cév, zvýšenou rezistenci a pomalejší průtok krve. CT skenování ukázalo oblasti s nízkou hustotou a lokalizované zvětšení komory a zobrazování magnetickou rezonancí ukázalo srdeční infarkt.
Přezkoumat
Vyšetření poruch mozkového infarktu
(1) CT do 4 až 6 hodin po nástupu mozkového infarktu lze pozorovat některé případy s mírně nízkou hustotou nejasných hranic, ale včasné vyšetření CT má vyloučit mozkové krvácení, subdurální hematom, intrakraniální nádory a další podobný mozkový infarkt Ve většině případů se léze s nízkou hustotou s jasnějšími hranicemi objevují po 24 hodinách a infarkty se mohou zintenzivnit přibližně za 1 týden. Výhody CT jsou pohodlné a rychlé, vhodné pro kriticky nemocné pacienty, nespolupracující pacienty a infarkty. Periferní oblast otoků, účinek zabírání mozku a to, zda se změnil na hemoragický infarkt, ale méně než 5 mm infarkt a zadní kraniální infarkt není možné snadno prokázat CT, infarkt na kortikálním povrchu není často detekován pomocí CT.
(2) Magnetická rezonance (MRI) MRI s vysokým magnetickým polem (1,5 Tesla) může vykazovat infarkt kortikálního povrchu a zadní kraniální fosílii do 1 hodiny od nástupu. Infarkt po 6 hodinách od začátku může být téměř indikován MRI. T1 vážený nízký signál a T2 vážený vysoký signál, MRI má nevýhodu vysoké ceny a dlouhého zobrazovacího času, který není vhodný pro kriticky nemocné pacienty, nespolupracující a pacienty s kovovými protézami a elektrokardiografy.
(C) netraumatické cévní vyšetření duplexní ultrazvuk (duplexsonografie) lze použít k posouzení rozsahu extrakraniálních lézí karotidových tepen a stenózy, transkraniální Doppler (TCD) může detekovat rychlost průtoku velké mozkové tepny, našel střední mozkovou tepnu K posouzení kolaterální cirkulace lze použít distální segment obratlové tepny a bazální arteriální stenózu nebo blokádu. Nově vyvinutý přístroj TCD s dvojím zaměřením, dvoukanálový nebo čtyřkanálový TCD přístroj lze použít k detekci srdce asymptomatických embol a meziobratlových embolií Zdroj nebo arteriální původ, magnetická rezonanční angiografie (MRI angiografie) lze použít ke zkoumání extrakraniálních a intrakraniálních lézí mozkové aorty.
(4) Arterioskopická selektivní mozková angiografie a digitální subtraktivní angiografie (DSA) jsou vhodné pro pacienty s těžce zúženou vnitřní krční tepnou po ultrazvukovém vyšetření. Pacienti s karotidovou endarterektomií nebo klinickými projevy jsou neobvyklí a existuje podezření na arteriální stratifikaci. Nebo arteritida, jedná se o traumatické vyšetření, 2% až 12% subjektů může mít arteriální stratifikaci nebo embolickou mozkovou příhodu.
(5) Krevní testy by měly rutinně měřit počet krevních buněk, klasifikaci, destičky, protrombinový čas, částečný tromboplastinový čas, glukózu v krvi, elektrolyty, kreatinin a selektivní stanovení proteinu C, proteinu S, antikoagulaci u některých pacientů podle klinických podmínek. Krevní enzym III (ATIII), fibrinogen, antikardiolipinová protilátka, inhibitor aktivátoru plasminogenu (PAI), sérologický test atd., Epizody mrtvice ovlivňují hladinu lipidů v krvi, je třeba ji měřit po akutní fázi.
(6) Cerebrospinální tekutina se považuje za lumbální punkci v případech, kdy klinicky podezřelé infekční onemocnění nebo zobrazovací vyšetření stále není možné.
(7) Další vyšetření elektrokardiogramem jsou nezbytná a rentgenové snímky hrudníku by měly být také používány jako rutina k vyloučení rakovinných trombů a v budoucnu mohou být použity jako poměr aspirační pneumonie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika mnohočetného mozkového infarktu
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění je založena především na hypertenzi nebo mozkové artérioskleróze doprovázené anamnézou cévní mozkové příhody nebo mozkové nedostatečnosti, nedávným poškozením paměti a emoční nestabilitou a osobností zůstává relativně neporušená, průběh nemoci je charakterizován postupnou fází a může být doprovázen Pozitivní příznaky fokálního nervového systému.
Identifikace této choroby s Alzheimerovou chorobou může být získána odkazem na stupnici ischemické klasifikace navrženou Hachinskim:
Akutní nástup 2
Kurz volatility 2
Osobnost zůstává relativně kompletní 1
Body 1
Mají vysoký krevní tlak nebo historii v minulosti 1
Arterioskleróza 1
Fokální neurologické příznaky 2
Fokální neurologické příznaky 2
Postupné zhoršení 1
Rozostření nočního vědomí 1
Emoční deprese 1
Inkontinence 1
Historie tahu 2
Celkové skóre 7 nebo více může být diagnostikováno jako aterosklerotická demence a skóre 4 nebo méně může být diagnostikováno jako Alzheimerova choroba.
Diferenciální diagnostika
1. Duševní poruchy způsobené psychoaktivními látkami a návykovými látkami.
2. Schizofrenie a další psychotické poruchy.
3, porucha nálady (afektivní duševní porucha).
4, chrápání, poruchy spojené se stresem, neuróza, somatoformní poruchy.
5. Fyziologické poruchy související s psychologickými faktory.
6, porucha osobnosti, návykové a impulzivní kontrolní poruchy, sexuální psychologické poruchy.
7, mentální retardace a psychologické vývojové poruchy ve stejném roce a dospívání.
8, porucha hyperaktivity u dětí a dospívajících, porucha chování, porucha nálady.
9. Jiné duševní poruchy.
