střevní tuberkulóza
Úvod
Úvod do střevní tuberkulózy Střevní tuberkulóza je nejčastější tuberkulózou v zažívacím systému, převážná většina je sekundární k extraintestinální tuberkulóze, zejména tuberkulóza kavitární. Podle statistik může mít 25% až 50% pacientů s tuberkulózou střevní tuberkulózu. Zdroj střevní tuberkulózy je hlavně požitý, způsobený polykáním sputa obsahujícího tuberkulózu, příležitostně z potravin kontaminovaných tuberkulózou nebo z krve nebo břišní dutiny, přímé pánevní tuberkulózy Šíří se. Věk nástupu je většinou mladý a středního věku, s více ženami než muži, asi 1,85: 1. Patologicky rozdělena na vředový, proliferativní a smíšený typ. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost onemocnění v populaci je 0,001% a výskyt tuberkulózy je až 10%. Citlivé osoby: většinou mladí dospělí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce peritonitida intususcepce
Patogen
Střevní tuberkulóza
Bakteriální infekce (45%):
MTB napadá hlavně střeva ústní infekcí. Pacienti často trpí otevřenou tuberkulózou. Jsou nemocní kvůli polykání vlastního hlenu obsahujícího MTB nebo často s otevřenými pacienty s tuberkulózou, kterým chybí nezbytná dezinfekční a izolační opatření, která způsobují onemocnění. Ve vzácných případech může nesterilizované mléko nebo mléčné výrobky obsahující MTB také způsobit primární střevní tuberkulózu.
Faktory nemoci (32%):
V případě milionové tuberkulózy může být MTB přenášena krví a způsobovat střevní tuberkulózu. Tuberkulóza uvnitř břicha, jako je tuberkulóza ženských pohlavních orgánů a přímé šíření tuberkulózy, může způsobit střevní tuberkulózu.
Výše uvedená cesta k získání infekce je však pouze stavem způsobujícím onemocnění. Pouze pokud je počet invazivních MTB velký, virulence je silná a lidská imunitní funkce je snížena, je narušena střevní dysfunkce a snížena místní rezistence.
Prevence
Prevence enterální tuberkulózy
Preventivní práce je základním způsobem prevence a léčby tuberkulózy a zaměřuje se na objevení extraintestinální tuberkulózy, zejména na včasnou diagnostiku tuberkulózy a aktivní léčbu tuberkulózy, aby se bakterie co nejdříve změnila na negativní, aby nedošlo k polykání bakterií obsahujících sputum a způsobení střev. Infekce, musíme zdůraznit výchovu k podpoře zdraví týkající se tuberkulózy.
Komplikace
Komplikace enterální tuberkulózy Komplikace, střevní obstrukce, peritonitida, intususcepce
V procesu chronické evoluce střevní tuberkulózy mohou nastat různé komplikace.
1. Střevní obstrukce: Jedná se o nejčastější komplikaci tohoto onemocnění, zejména u proliferativní střevní tuberkulózy. Vředová střevní tuberkulóza způsobuje trakci střev v důsledku přilehlých peritoneálních adhezí, omezování a komprese nebo kontrakce jizev v důsledku hojení střevních vředů. Střevní stenóza může způsobit obstrukci, obstrukce je většinou chronická progresivní, často u některých pacientů, různá míra závažnosti, prodloužená prodloužená doba, může vážně ovlivnit nutriční stav pacientů, u některých se může vyvinout kompletní střevní obstrukce.
2. Perforace ve střevě: incidence je sekundární po střevní obstrukci, druhá v pořadí, hlavně subakutní nebo chronická perforace, může tvořit absces v břišní dutině, tvořit střevní fistulu po ulceraci, akutní perforace je méně častá, často se vyskytuje při obstrukci Extrémně rozšířená střeva nebo pozorovaná při mnohočetné střevní stenóze způsobené obstrukční střevní obstrukcí, ačkoli ulcerózní střevní tuberkulóza má adheze kolem střevního traktu, vředy se obecně nerozpadají do volné břišní dutiny, ale onemocnění se rychle vyvíjí, reakce těla je špatná Když vřed proniká hluboko, způsobuje akutní perforaci.
3. Ostatní: existují peritonitida, střevní adheze, intususcepce a kontraktilní divertikulum.
Příznak
Příznaky střevní tuberkulózy Časté příznaky Bolesti břicha Parenterální tuberkulóza výkaly černé s krvavým střevem ileocekální tuberkulóza střevní perforace Nepravidelná zácpa v teple Relaxační teplo kakao tvář
Klinické projevy střevní tuberkulózy nejsou zřejmé v časném stádiu. Většina nástupů je pomalá a průběh nemoci je dlouhý. Pokud koexistuje s extraintestinální tuberkulózou, její klinické projevy mohou být zakryty a ignorovány, a proto je aktivní extraintestinální tuberkulóza, jako je zřejmá zažívací trakt, zřejmá. Příznaky by měly být upozorněny na možnost střevní tuberkulózy. Hlavní klinické projevy tohoto onemocnění lze shrnout takto:
1. Bolest břicha je jedním z běžných příznaků tohoto onemocnění, bolest je většinou v pravém dolním břiše, což odráží patologické rysy střevní tuberkulózy v ileocekální oblasti, ale může být také způsobeno ileocekálními lézemi ve střední nebo horní části pupečníku. Bolest, po pečlivém vyšetření, může být nalezen správný bod citlivosti dolní části břicha. Povaha bolesti je obvykle tupá nebo tupá. Někdy je indukována při jídle. V důsledku ileocekálních lézí je gastrointestinální reflex nebo hypertrofie žaludku a tlustého střeva hypertyreóza. Posílit tak, aby se mohla vyskytnout bolest a defekace, a po stolici může existovat různá úleva. V případě proliferativní střevní tuberkulózy nebo komplikované střevní obstrukce jsou břišní křeče, často umístěné v pravém dolním břiše, doprovázené břišní distinkcí, střevní zvuky hypertyreóza, střevní typ Plíživé vlny.
2. Abnormální střevní návyky V důsledku zánětu a ulcerace nemocného střeva je střevní peristaltika zrychlena, střevní vyprazdňování je příliš rychlé a způsobuje sekundární malabsorpce, takže průjem je jedním z hlavních klinických projevů ulcerózní střevní tuberkulózy, průjmu Často s charakteristikou tenkého střeva je stolice pasta nebo vodnatý vzorek, neobsahuje hlen nebo hnis a krev, bez naléhavosti a těžké váhy, obvykle asi 2 až 4krát denně, pokud je léze závažná, rozsah je širší, počet průjmů se zvyšuje, existuje Až desetkrát denně, když vřed zahrnuje sigmoidní tlusté střevo nebo příčné tlusté střevo, může obsahovat hlen a hnis, ale krev ve stolici je vzácná. Kromě toho dochází ke zácpě, stolici se střídají ovčí stolice, průjem a zácpa a dochází k další proliferativní střevní tuberkulóze. Tajemství je hlavní představení.
3. Břišní masy se vyskytují hlavně v proliferativní střevní tuberkulóze, což je extrémně hyperplastický tuberkulózní granulom, který způsobuje nádorovou hmotu ve střevní stěně. U malého počtu ulcerativních střevních tuberkulóz s lokalizovanou tuberkulózní peritonitidou v důsledku lézí střevní zakřivení a okolních tkání Přilnavost nebo tuberkulóza s mezenterickými lymfatickými uzlinami, břišní hmotou, břišní hmotou se často nachází v pravém dolním břiše, obvykle pevné, střední textury, doprovázené něhou lehkých a těžkých.
4. Systémové příznaky a extraintestinální tuberkulóza mají často tuberkulózní toxémii, ulcerativní střevní tuberkulóza je častější, výkon je odlišný, většina z nich je nízká horečka nebo nepravidelná horečka odpoledne, relaxační teplo nebo retence tepla, doprovázené nočními poty Pacienti s syndromem vyhoření, úbytkem hmotnosti, bledostí, nedostatkem vitamínů, mastnými játry, dystrofickým edémem atd., Kromě tuberkulózy mimo střeva, zejména tuberkulózy mezenterické lymfatické uzliny, tuberkulózní peritonitidy, tuberkulózy Hyperplastická střevní tuberkulóza má obecně větší průběh nemoci, ale celkový stav je lepší, žádná horečka nebo někdy nízká horečka a neexistuje důkaz o aktivní tuberkulóze nebo jiné extraintestinální tuberkulóze.
5. Břišní příznaky bez perforace střeva, střevní obstrukce nebo případy s peritoneální tuberkulózou nebo proliferativní střevní tuberkulózou, s výjimkou něhy v pravém dolním břiše a pupečníkovém obvodu, obvykle žádné jiné zvláštní příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření střevní tuberkulózy
Laboratorní inspekce
1. Krev: ulcerózní střevní tuberkulóza může mít střední anémii, počet bílých krvinek je normální, ale počet lymfocytů se zvyšuje, 90% pacientů se sedimentací erytrocytů se výrazně zvýšilo.
2. Fekální vyšetření: vzhledová pasta s ulcerovanou střevní tuberkulózou, bez hlenu a hlenu, mikroskopické vyšetření ukázalo malé množství hnisových buněk a červených krvinek, fekálie koncentrované k nalezení MTB a pozitivní na sputum mají diagnostický význam, v kombinaci s tuberkulózou, sputum může být pozitivní, pro diagnózu Tam je odkaz.
3. Tuberkulinový test: může být pozitivní nebo silný pozitivní, silný pozitivní pro diagnostiku proliferativní střevní tuberkulózy.
4. Polymerázová řetězová reakce: Polymerázová řetězová reakce (PCR), známá také jako technologie DNA in vitro amplifikace, technologie PCR otevírá nový způsob rychlé, citlivé a specifické diagnostiky tuberkulózy na genetické úrovni.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření: Rentgenová baryová angiografie včetně dvojitého kontrastu nebo vyšetření klyzmatem má velký význam pro diagnózu střevní tuberkulózy, kromě vyšetření barnatého moučky, kromě gastrointestinálního organického onemocnění, může také porozumět jeho funkčním poruchám. Proto by měla být první volbou: U pacientů s komplikovanou střevní obstrukcí je nejlepší použít klystýrový klystýr, protože baryová moučka může zhoršovat střevní obstrukci, která často způsobuje, že se částečná střevní obstrukce vyvine v úplnou střevní obstrukci. Vyšetření klystýru často ukazuje uspokojivější tračníkové léze.
U ulcerózní střevní tuberkulózy existuje mnoho podráždění ve střevním segmentu léze. Sputum vstupuje na místo, kde se rychle vyprázdní, a výplň není dobrá. Horní a dolní konce léze jsou dobře vyplněny sputem, které se nazývá rentgenový stínový skok. U ileocekální tuberkulózy v důsledku zánětu a ulcerace ve slepém střevu a jeho přilehlém ileu se tato oblast často nevyvíjí nebo nevyvíjí příliš špatně. Na konci ileu dochází k retenci retektorové retence, pokud je střevní segment léze schopen vyplnit, může být poškozen sliznicí. Při zvrásnění a drsnosti je obrys okraje střeva nepravidelný a díky ulceraci vykazuje známky klikatá. Když vláknitá tkáň roste během vývoje léze, někdy se zužuje lumen střeva, střevo se zkracuje a ztratí se normální úhel ileu. Ileocekální chlopně je ztuhlé a má vnitřní vnitřní dojem. Kromě toho střevní dysfunkce často zrychluje pohyb barya v potravě v gastrointestinálním traktu, je téměř úplně prázdný do 12 hodin a tenké střevo má segmentační jev. Rentgenové příznaky mohou být podobné příznakům ulcerózní kolitidy, ale tuberkulóza tlustého střeva zahrnuje současně konec ilea, léze je hlavně v proximální části tlustého střeva, i když se jedná o spodní část, léze je více ,
Proliferativní střevní tuberkulóza se projevuje hlavně jako střevní nebo simultánní stoupající tračník, proliferativní stenóza na konci ileu, kontrakce a deformita, viditelné výplně, slizniční záhyby, ztuhlost střevní stěny, vymizení střevní kapsy, často v důsledku částečné obstrukce Proximální střevo je samozřejmě zvětšeno.
2. Sigmoidoskopie a fibrooptická kolonoskopie: Pacienti s obecnou střevní tuberkulózou se nepoužívají jako rutinní vyšetřovací opatření, ale u pacientů se závažným onemocněním zahrnujícím sigmoidální tlusté střevo nebo konečník lze biopsii provést sigmoidoskopií a přímým viděním k odstranění vředů. Povaha a rozsah jsou velmi užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.Fibrilové kolonoskopie lze použít k detekci lézí vzestupného tlustého střeva, slepého střeva a ileu, a může být použit pro biopsii a fotografii. To má velký význam pro diagnostiku tohoto onemocnění. V lézi, viditelné střevní sliznice, otoky, kontakt s krvácením, nodulární nebo polypoidní boule, někdy viditelné nepravidelné vředy, biopsie sliznice může mít tuberkulózní uzliny a případnou nekrózu nebo rezistenci vůči kyselinám Bacilli je nejúčinnějším základem pro diagnostiku.
3. Laparoskopie: V případech, kdy nedochází k extenzivní adhezi v břišní dutině a je diagnóza velmi obtížná, lze zvážit laparoskopii. Na serosovém povrchu postiženého střevního segmentu mohou být šedavé bílé uzliny a typická biopsie má typické změny tuberkulózy.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace střevní tuberkulózy
Diagnóza
Diagnóza střevní tuberkulózy by měla potvrdit přítomnost Mycobacterium tuberculosis ve střevní sliznici. Pokud existují následující stavy, je třeba zvážit střevní tuberkulózu.
1. Mladí a staří pacienti mají extraintestinální tuberkulózu, zejména u pacientů s otevřenou tuberkulózou nebo se systémové projevy tuberkulózy po zlepšení původní léze zlepšily.
2. Mezi klinické projevy patří průjem, bolest břicha, citlivost v pravém dolním kvadrantu, břišní blok, nevysvětlitelná obstrukce střev, horečka, noční pocení a další příznaky tuberkulózy.
3. Rentgenové vyšetření baryem bylo zjištěno, že ileocekální oblast má podráždění, stenózu lumenu střeva, zkracování deformace segmentu střeva a další známky.
4. Tuberkulinový test je silně pozitivní: U případů s vysoce podezřelou střevní tuberkulózou, jako je léčba proti tuberkulóze po dobu 2 až 6 týdnů, lze provést klinickou diagnózu střevní tuberkulózy, jako jsou léze v distálním ileu a tlustém střevu, kolonoskopie a Biopsie může pomoci diagnostikovat a diferenciálně diagnostikovat. U těch, kteří mají problémy s diagnostikou, zejména proliferativní střevní tuberkulóza, je někdy k potvrzení diagnózy nutná laparotomie.
Diferenciální diagnostika
1. Crohnova choroba: Klinické projevy a rentgenová barytová strava nemoci může být někdy podobná střevní tuberkulóze, která se snadno způsobuje chybnou diagnózou, ale mezi nimi je stále několik rozdílů:
(1) Střevní tuberkulóza je spojena s tuberkulózou v jiných orgánech.
(2) Střevní tuberkulóza komplikovaná střevní píštělí, krvácení, střevní stěna nebo absces orgánů je méně pravděpodobná než Crohnova choroba.
(3) Rentgenové vyšetření tuberkulózy způsobené zkrácením střeva je zjevnější než Crohnova choroba, léze postihující ileum jsou u Crohnovy choroby častější a pouze tuberkulóza se považuje pouze za zánět.
(4) endoskopické vyšetření střevních tuberkulózních vředů je často prstencového tvaru, zatímco vředy Crohnovy choroby jsou většinou podélné, vředové praskliny a dlažební kameny jsou u Crohnovy choroby častější.
(5) Histologie (nejdůležitější identifikace) Střevní tuberkulóza může najít nekrózu sýru nebo tuberkulózu ve střevní stěně nebo mezenterických lymfatických uzlinách a Crohnově chorobě.
(6) Léčba střevní tuberkulózy proti tuberkulóze je účinná, ale Crohnova choroba je neúčinná.
(7) Míra recidivy střevní tuberkulózy po chirurgické resekci lézí je nižší než u Crohnovy choroby. Míra recidivy Crohnovy choroby je obvykle 50% během 5 let.
2. Rakovina tlustého střeva: Toto onemocnění má bolesti břicha, průjem, břišní masu a progresivní hubnutí, bledé a další projevy, musí být identifikovány střevní tuberkulózou, identifikační body mohou zahrnovat následující aspekty:
(1) Věk nástupu je obecně větší než věk střevní tuberkulózy, často starší 40 let, a neexistuje žádný důkaz střevní tuberkulózy.
(2) Průběh nemoci má progresivní vývojový trend, obvykle žádná horečka, noční pocení a další projevy toxémie, zatímco úbytek hmotnosti a další příznaky systémové spotřeby jsou jasnější.
(3) Když se začne objevovat břišní hmota, může být často podporována. Přilnavost není tak dobrá jako přilnavost střevní tuberkulózy. Něha často chybí, ale povrch je nodulární a struktura je tvrdá.
(4) Hlavním nálezem rentgenového vyšetření je to, že v lézi je defekt výplně, ale rozsah je omezený a nezahrnuje ileum.
(5) Střevní obstrukce je častější a vyskytuje se dříve.
(6) Fiberoptická kolonoskopie je viditelná v nádoru a biopsie a nátěry buněčných štětců lze použít k potvrzení diagnózy rakoviny tlustého střeva za přímého vidění.
3. Střevní lymfom: Střevní lymfom je obecný stav, horší než střevní tuberkulóza, břišní masa se objevuje dříve, rentgen ukazuje, že slizniční záhyby rozšířeného střeva jsou poškozeny, mohou být spojeny s povrchovými lymfatickými uzlinami a hepatosplenomegaly, hilar Zvětšení lymfatických uzlin, léčba proti tuberkulóze je neúčinná, pokud je léze v ileocekální oblasti, kolonoskopie a biopsie mají často pozitivní výsledek, je-li klinická identifikace velmi obtížná, je třeba provést včasný chirurgický průzkum.
4. Améba nebo schistosomiasis granuloma: Střevní amebiáza nebo schistosomiáza může ve své chronické fázi tvořit granulomatózní léze, zejména by se měly identifikovat ileocekální choroby, často podobné střevní tuberkulóze, Tito pacienti mají v anamnéze epidemiologii a infekci po konzultaci s anamnézou a jejich hnis a krev jsou zjevnější než střevní tuberkulóza. Test stolice může odhalit amébová trofozoity, cysty nebo schistosomiázová vajíčka, a pokud je to nutné, lze výkaly vylíhnout a najít schistosomiázu. Prostřednictvím kolonoskopie lze vidět odpovídající léze a specifické ošetření může dosáhnout terapeutických účinků.
5. Ulcerózní kolitida komplikovaná retrográdní ileitidou: obě se obecně těžko identifikují, klinickými projevy tohoto onemocnění jsou hlavně hnis a krev, což je při střevní tuberkulóze mimořádně vzácné, ulcerativní kolitida, jako je postižení ileu, musí být patologicky Zapojení celého tlustého střeva as sigmoidním tlustým střevem je konečník nejzávažnějším, není obtížné stanovit diagnózu rekta nebo sigmoidoskopie a biopsie.
6. Yersinia enteritida: Yersinia nejčastěji napadá terminální ileum, zahušťuje střevní stěnu, mění zánět střevní sliznice a zvětšuje mezenterické lymfatické uzliny. Jeho výkon je obdobný jako u ilea tuberkulózy, ale průběh Yersinia enteritis je krátkodobý. Může to být samoléčení a lze jej odlišit od střevní tuberkulózy.Pokud jsou výkaly, krev nebo tkáně kultivovány v akutní fázi, bakterie mohou být pozitivní a při diagnostice onemocnění je také nápomocný test aglutinace v séru.
7. Ostatní: některá vzácná onemocnění, jako je střevní atypické mykobakteriální onemocnění (častější u pacientů s AIDS), pohlavně přenosný lymfohgranulom, syfilis napadající střevo, enterobakteriální peptický vřed a biliární infekce atd., Podle anamnézy , příznaky a související laboratorní testy a další vhodné pomocné vyšetření lze odlišit od střevní tuberkulózy.
