Syndrom náhlého úmrtí dětí
Úvod
Úvod do syndromu náhlé kojenecké smrti Syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS), také známý jako cotdeath (cribdeath), označuje náhlou a neočekávanou smrt dítěte, které se jeví jako zcela zdravé. Druhé mezinárodní setkání SIDS v Seattlu v Severní Americe v roce 1969 to definovalo jako: Náhlá náhodná smrt, i když po smrti, i když pitva nedokázala určit příčinu smrti, řekl SIDS. Syndrom náhlého úmrtí kojenců je nejčastější příčinou úmrtí ve věku mezi 2 týdny a 1 rokem, což představuje 30% úmrtnost v této věkové skupině. Míra výskytu je obvykle 1 ‰ ～ 2 ‰ a její distribuce je celosvětová. Obecně je mnoho případů uprostřed noci až brzy ráno. Téměř všechny úmrtí na syndrom náhlého úmrtí kojenců se vyskytují ve spánku dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: náhlá smrt
Patogen
Příčiny syndromu náhlé kojenecké smrti
Vysoce rizikové faktory spojené s matkami a dětmi (15%):
Mezi vysoce rizikové faktory spojené s matkami patří mladší těhotné ženy, menší vzdělání, kouření během těhotenství, abnormální placenta, pozdní prenatální péče nebo nedostatek perinatální péče a vysoce rizikové faktory spojené s kojenci, včetně náchylného nebo postranního spánku, a Ostatní (často matky) spí v posteli, ložní prádlo je příliš měkké, předčasné nebo s nízkou porodní hmotností, méně než gestační věk, pasivní kouření, přehřátí, muži atd. Mezi nimi může být boční spánek předčasný a / nebo nízká porodní váha Jedním z vysoce rizikových faktorů pro SIDS je mnohočetné rizikové faktory pro SIDS. Relativní riziko SIDS u dvojčat je dvakrát vyšší než u singletonu. S klesající porodní hmotností se zvyšuje riziko SIDS u plodů jedinců i dvojčat.
Etnické rozdíly (5%):
Incidence SIDS u nebílých, jako jsou černoši a američtí Indiáni / Aljašci, je dvakrát až třikrát vyšší než u Španělů a Asiatů, což naznačuje, že SIDS má určitou etnickou náchylnost.
Rodinný socioekonomický status (10%):
Špatné socioekonomické zázemí rodiny může zvýšit výskyt SIDS.
Hypoxie a hyperkapnie (15%):
Pitva potvrdila strukturální a funkční změny v plicích, mozkovém kmeni nebo jiných orgánech v případech SIDS. Téměř dvě třetiny případů měly před náhlou smrtí histologický nebo biochemický důkaz chronické hypoxie nebo mírné asfyxie. Některé studie zjistily, že téměř 60% Hladina vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) v mozkomíšním moku u případů SD IS je významně zvýšena Protože hypoxie je důležitou příčinou zvýšení VEGF, předpokládá se, že anoxická událost nastane několik hodin před nástupem SIDS, od začátku hypoxie Transkripce genu VEGF a exprese VEGF proteinu mohou trvat alespoň několik hodin (hladina VEGF v tkáni může být měřena 6 h po hypoxii, vrchol ve 12 h a návrat k základní hladině po 24 h). Nejběžnější příčinou těchto hypoxických jevů může být Bradykardie, obstrukce horních cest dýchacích nebo periodické dýchání, hypoventilace způsobená více příčinami a hypoxie nakonec indukují SIDS, prenatální expozici nikotinu u těhotných žen, v případě hypoxie / hyperkapnie u kojenců, mohou děti zhoršovat Bradykardie způsobuje výskyt SIDS.
Infekce (18%):
Četné studie ukázaly, že některé případy SIDS mohou být mírně infikovány před náhlým úmrtím a nejsou patrné.1 Virusová infekce: SIDS má nejvyšší výskyt v zimě, který může souviset s mírnou virovou infekcí v zimě. Je těžké jej najít při pitvě. Bakteriální infekce: 5. 1% případů SIDS má v anamnéze infekci horních cest dýchacích způsobenou B. pertussis, takže B. pertussis může být jednou z příčin SIDS. B Lackwell a další věří, že potenciálně škodlivé bakteriální kolonizace a zánětlivá reakce dělají z imunitně infikovaného dítěte Je náchylnější k poškození, zvýšená regulace prozánětlivých cytokinů způsobená bakteriálními toxiny a způsobující závažné zánětlivé reakce je důležitou příčinou SIDS. 3 Infekce Pneumocystis: Chabé et al. Našel Pneumocystis v parafínových řezech plicní tkáně z případů SIDS. Proto se předpokládá, že infekce Pneumocystis může být také jednou z příčin SIDS.
Patogeneze
1. Patogeneze Patogeneze SIDS nebyla objasněna, v současné době je považována za výsledek interakce různých faktorů. Za nejvíce se považuje dysplazie mozku nebo zpoždění zralosti spojené s kontrolou srdeční respirační funkce, regulací probuzení spánku a cirkadiánní rytmy Přesvědčivá a nejrozumnější hypotéza, která je v souladu s dysplázií mozkového kmene pozorovanou při pitvě, což naznačuje, že poruchy vývoje dýchacího centra mozkového kmene mohou přímo ovlivnit jeho funkci a ovlivnit vzrušení, fyziologii těchto dětí během spánku. Nedostatečná stabilita, nemůže se probudit včas, aby se zabránilo některým fatálním škodlivým podnětům, pro výskyt SIDS jsou nezbytné defekty reakce při probuzení, ale při absenci jiných biologických nebo epidemiologických rizikových faktorů nestačí způsobit SIDS, náchylný Spánek zvyšuje obstrukci dýchacích cest a možnost opakovaného vdechování, což vede k hyperkapnii a hypoxémii, která se může vyvinout v fatální asfyxii, zejména na velmi měkkých površích, které zvyšují obstrukci dýchacích cest a opakovanou inhalaci. Možnosti vedoucí k hyperkapnii a hypoxémii se mohou vyvinout v fatální asfyxii, zejména na velmi měkkých površích Zvyšují riziko vleže spánku, ale také navrhl, že náchylný poloha spánku může způsobit značné tepelné namáhání, srdeční vady miminka mají dýchací kontrolní další škody.
Голиков A et al. Klasifikují příčinu náhlého úmrtí kojenců jako následující virové infekce, hypoxii, exogenní antigeny, neuroreflexovou poruchu atd. Nejběžnější příčinou úmrtí je centrální asfyxie. Údaje z pitev naznačují, že nadledvinka má malou váhu a značný povrch. Velké vrásky způsobené nízkou aktivitou sekrece nadledvin, dlouhodobým nedostatkem glukokortikoidů, které vedou k metabolickým poruchám v různých orgánech, zejména poruchám metabolismu mozku, mohou být příčinou náhlé smrti u dětí, některé děti mohou být způsobeny fibrilací komor nebo sympatickou excitabilitou Náhlé zvýšení způsobené nerovnováhou srdečních nervů, prodloužení QT intervalu je porucha procesu repolarizace myokardu, což může způsobit mimoděložní excitabilitu a tím zvýšit možnost letální fibrilace komor, familiární z prodlouženého QT intervalu Předpokládá se, že nemoc je autozomálně dominantní a virová infekce hraje indukující roli v abnormálním a nekoordinovaném reakčním mechanismu náhlého úmrtí u dětí. Při náhlém úmrtí dětí může velký brzlík s adrenální nedostatečností dosáhnout 40%, takže lymfoid a brzlík Existuje vztah mezi náhlou kojeneckou smrtí a nadměrnou thymickou hyperplázií, která by měla být důkazem imunitních poruch.
Kromě toho patologická anamnéza těhotenství, botulismus, dlouhodobá idiopatická apnoe, žaludeční jícnový reflux, apnoe-hypopnoe způsobené hrtanem a chemoreceptory horních cest dýchacích, napadené více než normálním množstvím antigenu, vagus nerv Abnormality, změny v plicní povrchově aktivní látce a nedostatek acyl-CoA dehydrogenázy se středním řetězcem (MCAD) mohou být jednou z příčin některých SIDS.
2. Nedostatek specificity při pitvě u dětí se SIDS při pitvě není nutný znak pro diagnostiku SIDS, existují však některá běžná zjištění, jako je 90% dětí s trochou krvácení a jiná než příčina dítěte. Smrt je zřejmá a plicní edém je také běžný.
Studie SIDS pitvy odhalila, že 2/3 dětí měly histologické důkazy chronické hypoxie, včetně zbytků hnědého tuku v nadledvinách, jaterní erytropoéze, gliozy mozkového kmene a dalších strukturálních abnormalit, s výjimkou astrocytů. Kromě hyperplázie existují také stromovité páteře a tvorba myelinů Primární místo páteřních mozkových páteř je lokalizováno ve velkých jádrech retikulární struktury a v dorzálním jádru a sirotkovém jádru vagusového nervu Někteří pacienti se SIDS mají reaktivitu v medulla oblongata. Astrocyty rostou, toto zvýšené místo není omezeno na místo související s regulací dýchacích cest, látkou P, neuropeptidovým vodivým médiem nacházejícím se v selektivních senzorických neuronech centrálního nervového systému, v rybnících dětí s SIDS Zvýšené, malé množství dětí SIDS s dysplázií obloukovitého jádra, toto místo je místem, kde se nachází ventrální ventrální srdeční respirační centrum, a úzce souvisí s regulací vzrušení, autonomního rytmu a funkce chemoreceptoru, nedávno nalezené u dětí s lukem SIDS Abnormální receptory v jádru, včetně receptorů, které se vážou na kyselinu kainovou, muskarinové cholinergní receptory a serotoninergní receptory a receptory kyseliny kainové Integrální s muskarinovým hustotou cholinergních receptorů snižuje ve vzájemném vztahu, nucleus arcuatus alespoň jeden nebo více neurálních nedostatek neurotransmiteru receptor, který obsahuje nedostatek samoregulace, včetně reakce vzrušivosti, zejména dýchací řízení srdeční souvisejících.
Jiné pitevní výsledky byly v souladu s reakcí těla na mírnou chronickou asfyxii: SIDS měla pre- a postnatální růstovou retardaci a zvýšené koncentrace kortizolu v krvi. Adenosin (xanthin) je inhibitor dýchacího systému, který indikuje tkáňovou hypoxii po delší dobu. Tato pozorování naznačují potenciálně důležitý vztah mezi asfyxií a hypopnoe, konkrétně asfyxií v důsledku různých příčin. Způsobuje zrychlení rozkladu sekundárního adenosin monofosfátu v těle, což má za následek akumulaci adenosinu, která může způsobit přetrvávající hyperventilaci a vytvořit začarovaný kruh.
Prevence
Prevence syndromu náhlé smrti dítěte
1. Zpátky do spánku
Od cvičení „sit-sleeping“ se incidence SIDS významně snížila, pokud se v novorozeneckém období (0-28 d) [27] snížilo o 6,6%, kojenci od ledna do června poklesly o 9,0%. Kojenci od července do listopadu poklesly o 6,1%, v chladném období se průměrná sezóna snížila o 11,2%.
2. Vyvarujte se náchylnosti kojenců a postranních poloh
Náchylná ke spánku a postranní poloha jsou pozice, ve kterých jsou kojenci náchylní k SIDS a je třeba se jim vyhnout.
3. Použijte pevný povrch postele
Nepokládejte měkké povlečení na postýlku, jako jsou polštáře, deky, vlněné šátky, ovčí přikrývky, vycpávky, hračky atd. V případě, že je dětská tvář zabalena nebo zakryta. Doporučujeme přikrýt tvrdou matraci dítěte vrstvou plachet. Jako spánek dítěte.
4. Vyhněte se kouření během těhotenství a pasivnímu kouření u kojenců. Kouření během těhotenství a kouření v prostředí, ve kterém dítě žije, je nezávislým rizikovým faktorem pro SIDS a mělo by se mu zabránit.
5. Doporučuje se, aby dítě a matka byly ve stejné místnosti, ale stejné lůžko s matkou do 20 týdnů po narození postele je důležitým rizikovým faktorem pro SIDS, ale má malé účinky na dítě po 20 týdnech [28].
6. Použijte uklidňující struk
Použití uklidňujícího struku může snížit výskyt SIDS, zejména během dlouhých spánkových období. Pokud dítě odmítne nebo dítě spí, není to nutné. Mechanismus, kterým struky snižují výskyt SIDS, může souviset se snížením prahu vzrušení. Vedlejším účinkem použití uklidňujícího struku je Výskyt malocluze je zvýšen, ale může být obnoven po vysazení, dlouhodobé užívání kojenců s otitis media, střevních infekcí a kolonizace koloidní kandidy.
7. Vyhněte se přehřátí dítěte
Kojenci by měli spát v chladném prostředí, neměli by se nosit, příliš přikrývat, není vhodné se cítit přehřátý při dotyku dítěte.
8. Rodinné monitorovací zařízení se nedoporučuje
Neexistují žádné důkazy, že kardiopulmonální monitory používané v domácnosti mohou snížit výskyt SIDS, ale je důležité posílit domácí dohled nad kojenci s významnými život ohrožujícími událostmi [31], včetně apnoe (centrální nebo Občasné obstrukce), změny barvy kůže (obvykle označované jako cyanóza, bledá, občasný erytém nebo vícenásobná krev), zjevné změny svalového tónu (zejména snížené), náhlé dýchání a zvracení atd. Pomáhá rychle pochopit apnoe, obstrukci dýchacích cest, selhání dýchání, asistované přerušení dodávky kyslíku a selhání podpory dýchání.
9. Zkuste nepoužívat sekundární pečovatele
Asi 20% SIDS ve Spojených státech se vyskytuje u mimodarodních dětí, často zdobených staršími dětmi, pečovateli o děti, příbuznými (jako jsou prarodiče, adoptivní rodiče) nebo dočasnými chůvami.
Rodiče, kteří ztratili děti kvůli syndromu náhlého úmrtí kojenců, jsou velmi traumatizovaní a nemají žádnou mentální přípravu na tragédii, často mají příliš mnoho viny, protože nemohou najít jasnou příčinu své smrti a kvůli policii, sociálním pracovníkům Nebo je vyšetřování jiného personálu zhoršeno, členové rodiny potřebují pomoc nejen během několika dnů po smrti dítěte, ale také potřebují pomoc alespoň v několika příštích měsících ke zmírnění jejich zármutku a viny. Tento druh pomoci kdykoli zahrnuje Okamžitě provádějte návštěvy domů, diskutujte s rodiči a zmírňujte jejich paniku, zabráňte jim a dalším dětem vběhat do nemocnice, ohrožovat bezpečnost sebe i ostatních, pozorovat prostředí, ve kterém se vyskytuje syndrom náhlého úmrtí kojenců, a vysvětlit důvody úmrtí kojenců .
Pitva by měla být provedena co nejdříve. Jakmile budou známy výsledky pitvy (obvykle do 8 ~ 12 hodin), měli by být informováni příbuzní zesnulého.
Komplikace
Komplikace syndromu náhlé kojenecké smrti Komplikace
Konečným důsledkem syndromu náhlé kojenecké smrti je smrt bez dalších komplikací.
Příznak
Syndrom náhlého úmrtí kojenců Časté příznaky Bradykardie Proteinurie Dead Meningitis
1. Dítě má během svého života následující vlastnosti.
1 špatná reakce na životní prostředí;
2 snadno zastavit dýchání nebo selhání během krmení;
3 Existuje neobvyklý pláč. Někteří lidé si všimli, že v SIDS je jakousi vysoko posazený pláč nebo sputum s krátkým výkonem. Tón se často najednou mění. Ve stejném pláči jsou různé tóny. Tyto projevy jsou abnormality v trubce výslovnosti nad hrdlem a hrdlem. Abnormální funkce mozkového kmene, samozřejmě, tichá a jemná osobnost nenavrhuje SIDS, protože skutečný výskyt SIDS je pouze 2 ‰, takže tyto hrubé a nespecifické výkony je obtížné použít jako screening potenciálních nemocí Standardní.
2. Kritéria pro screening vysoce rizikových dětí
Jako kritéria pro screening vysoce rizikových dětí navrhla Naeye osm mateřských charakteristik a 19 novorozeneckých charakteristik.
(1) Těhotné matky: Existují hlavně:
1 Hemoglobin matky ≤ 10 g / dl kdykoli.
2 kouření.
3 infekce.
4 proteinurie během těhotenství.
(2) Kojenecká hlediska: Mezi vlastnosti patří:
1 Během porodu je hlava zjevně zdeformovaná.
2 vyžadují ošetření kyslíkem.
3 neobvyklé odrazy od objetí.
4Apgar skóre ≤ 6 atd.
Několik vědců použilo tento standard k analýze velkých kojenců a skupiny dětí, které zemřely na SIDS nebo vysoké riziko. Zklamání je vysoká míra falešných pozitiv (více než 90%). V této fázi neexistuje spolehlivá obrazovka s vysokou specifičností. Zkontrolujte metodu a zjistěte ji včas.
3. Klinicky může být nemoc rozdělena do 3 kategorií.
(1) Infekční onemocnění: Infekční onemocnění, která nebyla včas diagnostikována (potvrzeno pitvou), zejména akutní respirační infekce.
(2) Náhlá smrt: Náhlá smrt po akutní fázi onemocnění nebo během období zotavení (potvrzeno pitvou).
(3) Úplné zdraví: Děti, které se zdají být na povrchu úplně zdravé, náhle umírají.
Před smrtí neexistují žádné příznaky, zejména ve spánkovém centru, zástavě dýchacích cest, neexistuje žádná přesná očekávaná metoda diagnostiky, diagnostika SIDS je omezena na méně než 1 rok, pro úmrtí dítěte je nezbytné vyšetřování na pozadí smrti a přímé vyšetřování, U dětí s podezřením na SIDS by měla být provedena pitva, protože SIDS je ve skutečnosti diagnostickou diagnózou.V případě náhlého nevysvětlitelného úmrtí kojenců mohou být některá vrozená a získaná onemocnění, jako je vrozená srdeční onemocnění, která nejsou klinicky diagnostikována. Intrakraniální krvácení, myokarditida, meningitida a trauma lze identifikovat pouze pitvou. Význam patologického vyšetření spočívá v prozkoumání příčin náhlého úmrtí a stanovení preventivních opatření.
Jedním z hlavních cílů studie SIDS je stanovení přesných metod screeningu k identifikaci vysoce rizikových kojenců, kteří mohou zemřít na SIDS, očekávaných metod screeningu dýchání a polysomnografie, a zaměřit se na sledování abnormálních forem respiračního nebo rytmického dýchání, často postrádajících dostatečné Citlivost a specificita, nevhodné pro očekávané rozpoznání dětí s SIDS, riziko SIDS u kojenců, předčasně narozených dětí, sourozenců dětí s SIDS, u kterých došlo k „zjevné život ohrožující události (ALTE)“ Výrazně se zvýšila, jedná se v současné době o nejužitečnější metodu pro identifikaci vysoce rizikových dětí se SIDS. ALTE se týká závažných příznaků, jako je apnoe, změna pleti, nízký svalový tonus a bradykardie. SIDS se vyskytuje u kojenců, kteří kvůli ALTE vyžadují kardiopulmonální resuscitaci. Míra SIDS může dosáhnout 8% až 10%. Incidence SIDS u kojenců s 2 ALTE je až 28%. Incidence SIDS u předčasně narozených dětí je nepřímo úměrná porodní hmotnosti. Incidence SIDS u dětí s SISD je 3 ~. 5krát až 5/1000 ~ 8/1000 živě narozených dětí.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu náhlé kojenecké smrti
Děti s syndromem náhlého úmrtí kojenců je obtížné diagnostikovat před narozením. Pokud je to možné, měly by se při odlišení od jiných nemocí provádět hlavně následující testy: koncentrace elektrolytu v krvi, krevní cukr, analýza arteriálních krevních plynů, funkce jater, rentgenové vyšetření hrudníku, elektrokardiogram, Vyšetření srdce B ultrazvukem, EEG a CT vyšetření hlavy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu náhlé kojenecké smrti
U dětí se syndromem náhlé kojenecké smrti je obtížné před narozením diagnostikovat jiné nemoci. Obecně je nutné stanovit diagnózu pomocí patologické anatomie. Význam patologického vyšetření spočívá v prozkoumání příčin náhlé náhlé smrti a stanovení preventivních opatření.
Diagnostika SIDS musí být založena na prostředí, které přiměřeně vyšetřuje výskyt smrti, fyzikální vyšetření případu, zobrazování a radiologii, endoskopii a fotografii a histologii, mikrobiologii, toxikologii, biochemii, metabolická onemocnění Na základě screeningu a genetického testování bylo namísto SIDS navrženo použít „kojeneckou úmrtí kojených dětí“, ale nebylo přijato, ale může být použito pro ty, kteří nesplňují nebo nesplňují kritéria SIDS typu I nebo typu II. V pitevních případech nemají tyto náhlé úmrtí přesnou příčinu smrti, ale vylučují SIDS. S rozvojem diagnostických technik mohou být některé případy s předchozí a současnou diagnózou SIDS diagnostikovány jako metabolická onemocnění, srdeční choroby nebo jiné v budoucnosti. Nemoc.
