Otrava kyselinou salicylovou
Úvod
Úvod do otravy salicylovou kyselinou Salicyláty běžně používané v klinické praxi zahrnují aspirin (kyselina octová, kyselina acetylsalicylová), sloučenina aspirin, salicylát sodný, směs salicylátu sodného, methyl salicylát (zimní olej) a další. Tinktury, masti atd. Obsahující kyselinu salicylovou, otrava kyselinou salicylovou je většinou způsobena nadměrným používáním velkého množství nebo dlouhodobou aplikací a je náchylnější k náhodným nehodám při předávkování během dětství. Externí mast s kyselinou salicylovou nebo prášek může být absorbován kůží v důsledku rozsáhlého poškození kůže. U pacientů s dehydratací, játry, renální nedostatečností a nízkou protrombinemií se vyskytují závažné toxické reakce. Salicylát může procházet placentární bariérou a těhotné ženy berou příliš mnoho, často způsobují otravu plodu nebo novorozence. U dětí, které užívají 2 až 4násobek množství aspirinu nebo salicylátu sodného, se mohou objevit otravné příznaky Minimální letální dávka aspirinu je asi 0,3 - 0,4 g / kg. Minimální letální dávka salicylátu sodného je asi 0,15 g / kg a letální dávka oleje ze zimního zeleně u dětí je asi 4 ml. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kóma, šok, respirační selhání
Patogen
Etiologie otravy salicylovou kyselinou
Příčina:
Kyseliny salicylové jsou hlavně kyselina acetylsalicylová a salicylát sodný. Kyselina salicylová sama o sobě dráždí a používá se pouze pro vnější použití a má antimykotické a keratinolytické účinky. Nejběžněji používaným v této třídě léčiv je aspirin. Po perorálním podání salicylátu se rychle vstřebává žaludkem a horní částí tenkého střeva. Po vstřebání je kyselina salicylová hydrolyzována na kyselinu salicylovou pomocí esteráz v žaludeční sliznici, plazmě, červených krvinek a játrech. Po 2 hodinách koncentrace kyseliny salicylové v plazmě dosáhla vrcholu. Kyselina salicylová je metabolizována játry a většina metabolitů se váže na glycin, malá část se kombinuje s kyselinou glukuronovou a vylučuje se z ledvin. Játra však mají omezenou schopnost metabolizovat kyselinu salicylovou, když tělo napadá příliš mnoho kyseliny salicylové, je vazebná reakce kyseliny salicylové s glycinem a kyselinou glukuronovou nasycena, což má za následek prudký nárůst koncentrace volné kyseliny salicylové v krvi. Otrávené.
Salicylát se vylučuje hlavně ledvinami Po perorálním podání mohou být potkany s normální funkcí ledvin viditelné v moči během několika minut. Asi polovina otravy může být vypuštěna do 24 hodin. Pokud je moč zásaditá (pH 7,5 nebo vyšší), je vylučování zrychleno. V polovině může být salicylát v krvi snížen na polovinu za 6 hodin.
Patofyziologie:
1 Vysoká koncentrace salicylátu stimuluje dýchací centrum a dochází k nadměrnému výdechu. V důsledku toho se při výdechu vylučuje velké množství CO2, což má za následek respirační alkalózu (zvýšení pH krve), což je častější u dětí starších než 5 let. Aspirin je slabě kyselá látka, která má stimulační účinek na žaludeční sliznici Dlouhodobé perorální podání může vyvolat gastrointestinální vředovou chorobu a chronické krvácení.
2 S výše uvedenými centrálními patofyziologickými změnami v důsledku respirační alkalózy dochází k renální kompenzaci, která vede k velkému výtoku sodíku močí, současně k zvracení, ztrátě vody, ztrátě sodíku a salicylát dehydrogenáze. Inhibice aminotransferázou, blokování trikarboxylátového cyklu, způsobující poruchu metabolismu uhlohydrátů, případně vedoucí ke zvýšeným ketonům v krvi, což vede k metabolické acidóze. Zejména v kojeneckém věku se patofyziologický proces ve druhé fázi vyvíjí velmi rychle, takže acidóza je hlavním projevem.
3 otravná dávka salicylátu může přímo působit na hladké svalstvo cév, takže okolní krevní cévy se rozšiřují, krevní tlak klesá a může způsobit paralýzu vazomotorického centra, což vede k selhání periferní cirkulace.
4 otrava salicylátem může způsobit poškození ledvin, může dojít k těžké tubulární nekróze, která vede k akutnímu selhání ledvin. Dlouhodobé aplikace vysokých dávek mohou způsobit změny renální papily, tubulární nekrózy, renální degenerace a atrofie.
5 obecných dávek aspirinu může inhibovat agregaci destiček a prodloužit dobu krvácení. Velké dávky (5 g / den nebo více) nebo dlouhodobé použití mohou také inhibovat tvorbu trombinu a prodloužit dobu trombinu. Může to být také způsobeno inhibicí hematopoetické funkce kostní dřeně, která způsobuje těžkou anémii a dokonce i snížení plné krve.
Aspirin může způsobit hepatitidu, encefalopatii a alergické reakce. U malého počtu pacientů s alergickými reakcemi se může vyvinout kopřivka, angioedém a anafylaktický šok.
Prevence
Prevence otravy kyselinou salicylovou
Při použití této skupiny léků by mělo být dávkování přísně kontrolováno. Při dlouhodobém používání by měla být věnována pozornost změnám srdce, krve, gastrointestinálního traktu, astmatu, žaludku a dvanáctníku, nosních polypů a před a po pití; těhotné ženy, játra Lidé s onemocněním ledvin, starší a slabí a lidé s anamnézou alergií na tuto skupinu léků by měli být používáni s opatrností. Vyhněte se použití s dicoumarinem, aby nedošlo k koagulopatii, což by vedlo k těžkému krvácení, nemůžete se vyhnout hypoglykemické reakci s metoklobutamidem, v kombinaci s furosemidem lze snížit vylučování kyseliny salicylové, což by mělo vést k hromadění otravy.
Komplikace
Komplikace otravy salicylovou kyselinou Komplikace, kóma, respirační selhání
Těžká otrava, může nastat hloupost, neumí mluvit, kóma, šok a nakonec komplikace, jako je cirkulace a respirační selhání a dokonce smrt.
Příznak
Příznaky otravy salicylovou kyselinou Časté příznaky Chlupatá kóma, nevolnost, bledá, vysoká horečka, bílkoviny, moč, respirační selhání, halucinace, horor, pleť, návaly horka
1. Reakce trávicí soustavy: nevolnost, zvracení, bolest břicha, hemateméza, krvavá stolice.
2. Neurologické příznaky: bolest hlavy, závratě, letargie. U těžkých pacientů, zejména kojenců a malých dětí, se může vyskytnout delirium, halucinace, zmatenost, svalové třes, křeče a kóma.
3. Respirační příznaky: hluboké dýchání, respirační alkalóza, projevy znecitlivění, mravenčení, křeče, napětí na hrudi a nadýmání v končetinách, může dojít k závažným otravám plicní edém a respirační selhání. U dětí s alergiemi na salicylát se může i při nízkých dávkách aspirinu rozvinout glottický edém a paralýza krku.
4. Oběhový systém: vazodilatace, návaly horka, cyanóza, purpura, krvácení z nosu, krvácení sítnice. Salicylát může vstoupit do novorozence placentou, což způsobuje novorozenecké krvácení.
5. Močový systém: hematurie, proteinurie, urémie atd.
6. Systémové příznaky: pokles tělesné teploty, nemocné děti mohou mít pot, vysokou horečku, dehydrataci atd.
7. Ostatní: Otrava může mít také tinnitus, hluchotu, poškození zraku, zvýšenou transaminázu, žloutenku a další části krvácení. Alergické děti mohou mít také vyrážku, epidermální nekrózu atd.
Přezkoumat
Otrava kyselinou salicylovou
1 Kvalitativní zkouška chloridu železitého: žaludeční eluát nebo moč se vaří ve zkumavce, po ochlazení se přidá kyselina, poté se přidá několik kapek 5% až 10% roztoku chloridu železitého a fialová barva se změní na fialově červenou, což dokazuje, že Salicylát.
2 Detekce hladiny salicylátu v krvi: Po podání salicylátu po dobu 30 minut lze stanovit koncentraci. Mírná otrava je 2,16 ~ 2,88 mmol / l (30-40 mg / dl); mírná otrava je 2,88 ~ 4,32 mmol / l (40 ~ 60 mg / dl), těžké otravy byly 4,32 mmol / l (60 mg / dl) nebo více.
3 biochemické vyšetření krve ukázalo, že vazebná kapacita CO2 byla výrazně snížena, parciální tlak CO2 a hodnota pH snížena a hladina glukózy v krvi snížena (může mít přechodné zvýšení).
Diagnóza
Diagnostika a identifikace otravy salicylovou kyselinou
Hlavně se liší od ostatních antipyretických analgetických otrav. Identifikace může být provedena podle pacientovy anamnézy a detekce jedu v moči.
