retroperitoneální absces
Úvod
Úvod do retroperitoneálního abscesu Retroperitoneální absces označuje lokalizovanou hnisavou infekci, která se vyskytuje v retroperitoneálním prostoru. Vyskytuje se často v abdominálních orgánech, retroperitoneálních orgánech, infekcích páteře nebo dvanáctého žeber, pánevních retroperitoneálních abscesech, Stejně jako bakterémie a další nemoci může absces napadnout a mediastinum může dolů femorálním kondylem do stehna proniknout také do břišní dutiny, gastrointestinálního traktu, pohrudnice, průdušek a dokonce vytvořit chronickou perzistující píštěl. Retroperitoneální absces je klinicky méně častý než abdominální absces, pokud jej nelze diagnostikovat a účinně léčit, může často vyvolat syndrom vícečetné dysfunkce orgánů (MODS) a způsobit smrt. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení peritonitida
Patogen
Příčina retroperitoneálního abscesu
(1) Příčiny onemocnění
Zánět nebo perforace sekundární k retroperitoneálním orgánům, zejména část trávicího traktu v předním retroperitoneálním prostoru, částečně sekundární k infekcím přenášeným krví, není známá řada příčin.
1. Biliární perforace: 2/3 společného žlučovodu je umístěno v retroperitoneálním prostoru. Záření kamene stlačuje stěnu společného žlučovodu, aby způsobila nekrózu, nebo se odstraní žlučník. Když společný žlučovod sonduje kámen, společný žlučovod je poškozen, což může způsobit únik žluči a zdroj žluči. Retroperitoneální absces.
2. Dentální trauma nebo perforace vředové stěny stěny: Většina duodena se nachází v retroperitoneálním prostoru Po poškození nebo perforaci vředu, pokud je diagnóza a léčba opožděna, se v retroperitoneálním prostoru může hromadit velké množství trávicí šťávy a peritoneum způsobuje sekundární infekce. Po abscesu, chirurgickém zkoumání poranění dvanáctníku chybí diagnostika a nesprávné léčení ruptury dvanáctníku, může kromě endoskopie nebo intubace způsobit duodenální píštěl a vést k závažné infekci retroperitoneálního prostoru. Drenáž žlučovodů z nosu může také způsobit minimálně invazivní zadní stranu dvanáctníku, zejména pokud je nevyhnutelná endoskopie, jako je kroucení, stlačení atd., Pravděpodobněji způsobí různé stupně traumatu dvanáctníku, duodenální šťáva může prosakovat Únik do pobřišnice vede k infekci retroperitoneálního prostoru.
3. Kolitida, perforace zranění: Vzestupné a sestupné tračníky jsou umístěny v retroperitoneu, jeho zánět, traumatická perforace může způsobit retroperitoneální infekci a často tvoří retroperitoneální absces.
4. Apendicitida: zvláště poté, co je slepý střev umístěn za mezenterickým mezenterickým nebo zadním cecum, jsou příznaky apendicitidy atypické a je snadné oddálit diagnózu a léčbu tak, aby kolem slepého střeva vznikl absces, a poté se rozšířil do formy retroperitoneálního abscesu.
5. Perirenální zánět, rozšíření perirenálního abscesu nebo renální traumatická extravazace způsobená retroperitoneální infekcí, po níž následuje retroperitoneální absces.
6. Akutní nekrotizující pankreatitida: Po infekci tkáně kolem slinivky břišní a slinivky břišní je snadné napadnout slinivku břišní a dosáhnout malého omentálního vaku, mezenterického kořene, bilaterálního renálního periplazmatického prostoru, zadního tlustého střeva, iliakální fosílie a dokonce Celý retroperitoneální prostor je jednou z nejčastějších příčin retroperitoneálního abscesu Lei Daoxiong a kol. Uvedl, že v letech 1993-2000 bylo provedeno 23 případů retroperitoneálního abscesu potvrzeného B-ultrazvukem nebo CT, z toho 18 případů akutní nekrotizující pankreatitidy. Účet za 78,3%.
Patogenní bakterie pocházejí převážně z tlustého střeva a močového systému, zejména z Escherichia coli, Proteus, dále Staphylococcus, Streptococcus, Anaerobní bakterie a další infekce.
(dvě) patogeneze
Vzhledem k anatomickým vlastnostem retroperitoneálního prostoru se retroperitoneální infekce a hnisání snadno šíří a schopnost odolávat bakteriím je horší než schopnost peritoneální dutiny. Je to fyziologický faktor ve vývoji retroperitoneálního abscesu. Existují tři hlavní způsoby infekce retroperitoneálního prostoru.
1. Přímá invaze: například ledvinová pánev, renální povrchový absces atd., Které přímo invazují peritoneální prostor retroperitoneálního prostoru.
2. Šíření infekce okolních tkání nebo orgánů, jako je pánevní rektální absces způsobený rektální infekcí, se může šířit vzhůru podél retroperitoneálního prostoru.
3. Infekce, jako je sepse, která se šíří krví a lymfatickými cestami do retroperitoneálního prostoru, jsou vzácné.
Prevence
Retroperitoneální prevence abscesu
Klíč spočívá v časné diagnóze, na jedné straně by měla na jedné straně posílit nutriční podpůrnou léčbu, na druhé straně posílit antiinfekční, anti-šokovou léčbu a zlepšit různá vyšetření. Drenáž v retroperitoneálním prostoru má zabránit sekundární infekci v pobřišnici. Účinná opatření pro difúzi po mezeře.
Komplikace
Retroperitoneální komplikace abscesu Komplikace, gastrointestinální krvácení, peritonitida
Protože retroperitoneální prostor je hluboký, dutina je velká a tkáň je volná. Jakmile dojde k napadené lézi, snadno se rozšíří do potenciální mezery.
1. Purulentní infekce močového systému: Absces napadá ledviny, močové cesty nebo močový měchýř, může mít močovou naléhavost, močovou frekvenci pyurii a další příznaky infekce močových cest.
2. Difuzní infekce břišních orgánů a tkání: Absces může být ulcerován v hrudi, břišní dutině, mediastinu, přední břišní stěně, psoas svalu, hýždích nebo stehnech atd., Což způsobuje hnisavé léze, jako je empyém a peritonitida.
3. Gastrointestinální krvácení nebo střevní fistula: akutní nekrotizující pankreatitida komplikovaná retroperitoneálním abscesem v důsledku rozsáhlé invaze zadního pankreatu, příčného tlustého střeva a malého mezenterického kořene, perirenálního prostoru atd., Difúzní retroperitoneální léze obsahují velké množství nekrotické tkáně, Zánětlivé exsudáty a bakteriální toxiny, kromě zhoršování stavu akutní pankreatitidy, často způsobují gastrointestinální krvácení a střevní fistulu.
4.ARDS a akutní selhání ledvin: difúzní léze retroperitonea, masivní absorpce nekrotické tkáně, zánětlivé exsudáty a bakteriální toxiny mohou způsobit difúzní koagulaci, krvácení, selhání ledvin a dokonce i vícečetnou dysfunkci orgánů. Komplikace.
Příznak
Retroperitoneální abscesové příznaky Časté příznaky střevní paralýza průjem střevní plynatost břišní distenze abdominální bolest peritoneální podráždění vyvýšenina žebro vyboulená břišní masa
Klinickými příznaky retroperitoneálního abscesu jsou systémové příznaky a abdominální příznaky nejsou konzistentní, systémové příznaky jsou těžké, abdominální příznaky jsou lehké, hlavní výkony jsou:
1. Příznaky a příznaky primárního onemocnění.
2. Příznaky systémové otravy: Většina pacientů má často zimnici, vysoká horečka, počet neutrofilů je výrazně zvýšen a dokonce i levá strana jádra.
3. Lokální příznaky: bolest břicha, nadýmání, průjem, zvracení, silná bolest v dolní části zad, paralýza střeva, rigidita bederního svalu, břišní masa, alergie na pásový pas, hypostatický edém, peritoneální podráždění je mírné nebo není zřejmé Charakteristické znaky.
Přezkoumat
Vyšetření retroperitoneálního abscesu
Laboratorní inspekce
1. Rutinní vyšetření krve: viditelný počet bílých krvinek a neutrofily jsou výrazně zvýšeny, dochází k posunu v jádru vlevo a objevují se dokonce toxické částice.
2. Rutinní vyšetření moči: červené krvinky, bílé krvinky nebo hnisové buňky se mohou objevit v moči, když absces napadne ledviny, močovod nebo močový měchýř.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenová inspekce
(1) Břišní hladký film: může vykazovat abnormální stín bederní svaly, skoliózu, obrys ledvin zmizel nebo stín měkkých tkání blokuje.
(2) Rentgen hrudníku: viditelné bránice, snížená nebo fixovaná respirační motilita, pleurální výpotek nebo atelektáza.
(3) intravenózní pyelografie: může vykazovat fixaci ledvin, defekty plnění ledvin nebo ureterální vytlačení.
(4) angiografie zažívacího traktu sputa: může vykazovat viscerální přemístění, pokud dojde k perforaci gastrointestinálního traktu, viz extravazace hlenu, podle statistik představovaly tyto abnormální příznaky 38% až 90%.
2.B-ultrazvuk
Někteří vědci mohou ukázat retroperitoneální hypoechoický zvukový stín a velikost a rozsah abscesu, že citlivost tohoto testu je asi 67%. Velice pomáhá při diagnostice a lokalizaci retroperitoneálního abscesu, jehož citlivost může dosáhnout 100%, zejména pro diagnostiku více abscesů. Výběr reoperačního přístupu a stanovení rozsahu chirurgického zákroku mají zvláštní význam.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace retroperitoneálního abscesu
Diagnóza
Protože retroperitoneální absces je sekundární zánět retroperitoneálního orgánu, traumatická perforace nebo akutní nekrotizující pankreatitida a jiná závažná onemocnění, malý počet sekundárních příznaků po operaci, příznaky a příznaky jsou většinou primární léze a maskování pooperačních stavů, Včasná diagnóza je obtížná a onemocnění by mělo být zvažováno v kombinaci s následujícími body:
1. Klinické příznaky: Kromě klinických projevů primárního onemocnění se u pacienta vyvinula bolest břicha, nadýmání, průjem, zvracení, naléhavost, časté močení a symptomy systémového otravy, které nejsou v souladu s příznaky břicha. Příznaky peritoneálního podráždění nejsou zřejmé a sval psoas je ztuhlý. Podepsat.
2. Krev: Počet neutrofilů se významně zvyšuje a jádro se posune doleva.
3. B-ultrazvuk nebo CT vyšetření: B-ultrazvuk ukazuje retroperitoneální hypoechoický zvuk a stín, pod vedením punkci a extrakci purulentního výtoku lze jasně diagnostikovat, ale kvůli traumatu může zánět způsobit nadýmání a retroperitoneální infekce může způsobit Abdominální otok se dále zhoršuje, což může ovlivnit přesnost vyšetření ultrazvukem B. Proto by neměl být snadno vyloučen zdroj infekce negativním B-testem a žádné další důvody by neměly být snadno vyloučeny. CT vyšetření by mělo být provedeno co nejdříve, aby se usnadnila včasná diagnostika a lokalizace pobřišnice. Po abscesu.
4. Klinicky je mnoho pacientů s retroperitoneálním abscesem skryto. Symptomy primárního onemocnění jsou stabilní nebo dokonce bez zjevného nepohodlí. Toto onemocnění by však mělo být považováno za náhlé závažné infekce neznámé příčiny. Toto je často jediná diagnóza retroperitoneálního abscesu. Stopa.
