vyrážka virem coxsackie
Úvod
Úvod do Coxsackie Virus Coxsackievirusupuption je způsoben Coxsackie virem (CV), který byl pojmenován po vypuknutí dětské obrny v Coxac Village, USA v roce 1948. Coxsackie virus je rozdělen do skupin A a B, skupina A. Způsobuje hlavně poškození kosterního svalstva u novorozených potkanů, skupina B může způsobit poškození centrálního nervového systému a viscerální. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: meningitida pneumonie
Patogen
Vyrážka viru Coxsackie
(1) Příčiny onemocnění
Erupce viru Coxsackie je způsobena virem Coxsackie (CV).
(dvě) patogeneze
Erupce viru Coxsackie je způsobena virem Coxsackie (CV), který byl v roce 1948 pojmenován vypuknutím dětské obrny ve vesnici Coxac, a virus Coxsackie je rozdělen do skupin A a B. Skupina A způsobuje hlavně poškození kosterních svalů u novorozených potkanů, skupina B může způsobit poškození centrálního nervového systému a vnitřních orgánů a běžné škody spojené s kožními onemocněními jsou následující.
1. Vyrážka viru Coxsack skupiny A
(1) Coxsack A9.
(2) Coxsack A4.
2. Coxsack Virus B, vyrážka COX B1, 3, 5, běžnější.
(1) Coxsack B1.
(2) Coxsack B3.
(3) Coxsack B5.
Prevence
Prevence vyrážky viru Coxsackie
Vzhledem k nadměrnému sérotypu enteroviru (téměř 70 typů) není možné vyrobit účinnou a proveditelnou vakcínu a preventivní opatření jsou mnohem méně účinná než detská obrna.
Komplikace
Coxsackie vyrážka komplikace Komplikace meningitida pneumonie
Někdy se může objevit meningitida a pneumonie.
Příznak
Příznaky vyrážky viru Coxsackie Časté příznaky Herpes vyrážka vyrážka průjem pleurální výpotek bolest na hrudi sputum hepatosplenomegalie lokální lymfadenopatie
Erupce viru Coxsackie je způsobena virem Coxsackie (COX), který byl v roce 1948 pojmenován vypuknutím dětské obrny ve vesnici Coxac, a virus Coxsackie je rozdělen do skupin A a B. Skupina A způsobuje hlavně poškození kosterních svalů u novorozených potkanů, skupina B může způsobit poškození centrálního nervového systému a vnitřních orgánů a běžné škody spojené s kožními onemocněními jsou následující.
Vyrážka viru Coxsack skupiny A
(1) Coxsackie A9: Jedná se o nejsnadněji izolovaný typ viru COX, který je v létě často rozšířen a způsobuje erytém, makulopapulární vyrážku, plevel, puchýře, cyanózu atd., Které pocházejí z obličeje a krku a postupně se šíří do kmene. Končetiny, dlaň, zmírnění kožních lézí asi 1 až 2 týdny, mohou být spojeny s herpetickou anginou, lokální lymfadenopatie, může mít krátkodobou horečku, někdy meningitidu, pneumonii, sekreci krku pacienta, mozkomíšní mok, výkaly Virus může být izolován z krve.
(2) Coxsackie A4: Existuje horečka, anorexie, slinění, faryngitida, rinitida a další prodromální příznaky. Bylo zaznamenáno, že existuje bledě žlutý neprůhledný blistr o průměru 5 až 10 mm, který zmizí za 1 až 2 týdny.
2. Vyrážka viru skupiny Coxsackie B, běžnější COX B1, 3, 5.
(1) Coxsack B1: Během horečky se objevují různé vyrážky, včetně vyrážek podobných rubeole, vyrážkám typu pityriasy, vezikulám, jako je onemocnění rukou a nohou a herpetická angina pectoris, které jsou u dětí běžné.
(2) Coxsackie B3: vyrážka, puchýře a ekchymózy s horečkou, bolestmi hlavy, průjem, myalgií, hepatosplenomegálií, často v létě, pouze u dětí.
(3) Coxsackie B5: způsobuje hlavně encefalitidu, myokarditidu, perikarditidu, peritonitidu, hepatitidu, orchitidu, herpetickou anginu, příležitostnou vyrážku, horkou vyrážku po vyrážce, většinou makulopapulární vyrážku, z expanze obličeje Na kmen a končetiny není palmarské sputum unavené a vyrážka zmizí bez zanechání stop. Je běžnější u kojenců mladších 18 měsíců. Virus lze izolovat z krčních sekrecí a mozkomíšního moku.
Přezkoumat
Vyrážka viru Coxsackie
1. Obrázek z periferní krve Celkový počet bílých krvinek je normální nebo mírně zvýšený.
2. Izolace viru je hlavní metodou diagnostiky, jejíž výhody jsou rychlé, rychlé a přesné, přičemž se vyhýbají sérotypům, se kterými se setkávají sérologické metody.
Pozitivní míra izolace viru z výkalů je nejvyšší, stále může být pozitivní do 10 dnů po nástupu. Virus může být izolován z krve do 36 hodin před nástupem a horečkou. Pacienti s infekcí dýchacích cest mohou izolovat virus z výtěru z krku nebo sputa, mozkomíšního moku. Pozitivní rychlost izolovaného viru je nízká, ale diagnóza je velmi důležitá, další vzorky včetně pleurálního výpotku, perikardiálního výpotku, moči, tkáně tkáně biopsie svalů a tkáně pitevní nervy mohou být odeslány k vyšetření. Fekální vzorky mohou být uloženy na 4 ° C po mnoho dní. Ostatní vzorky by měly být uchovávány pod -7 ° C.
Izolace virů z trusu a dýchacích cest je pouze orientační, protože se může jednat o koinfekci a izolace virů z krve, mozkomíšního moku a perikardiálního výtoku je diagnostická, proto by měly být vzorky odebírány z více zdrojů, aby se zvýšilo Spolehlivost výsledků.
Virus Coxsackie A může být izolován ze sérotypů A9 a A16 buněčnou kulturou, aby bylo možné izolovat virus jinými serotypy, musí být inokulován do myší různými způsoby (subkutánní, intraperitoneální, intracerebrální atd.). Poté bylo potvrzeno specifickým antisérem jako neutralizačním testem.V poslední době byly buňky RD (buňky lidského rhabdomyosarkomu) použity k izolaci a kultivaci jiných virů skupiny A jiných než viry Coxsackie A1, A19 a A22. Tkáň B je první volbou pro tkáňovou kulturu. Mezi běžné buněčné kmeny patří opičí ledviny, lidské embryonální ledviny a buňky Hela. Buněčná linie ledvin afrických zelených opic (BGM) a RD buněčná linie jsou lepší. Po 2 až 5 dnech je pozorován cytopatický účinek. Pro počáteční diagnózu a poté pomocí specifického antiséra pro neutralizační test k identifikaci celý proces trvá asi 1 až 3 týdny, ale jako klinická diagnóza nemusíte čekat na identifikaci sérotypů.
3. Sérologické vyšetření Vzhledem k velkému počtu sérotypů je použitelné pouze v následujících případech:
1 Virus byl izolován jako sérotyp;
2 bylo zjištěno, že má charakteristické klinické projevy, jako je epidemická bolest na hrudi, která jasně ukazuje, kdy jsou k detekci protilátek použity určité protilátky (jako jsou viry skupiny B), nebo kdy jsou viry Coxsackie A16 obvykle způsobeny onemocnění rukou, nohou a úst;
3 se objevuje, když jeden sérotypový virus způsobuje epidemie;
4 pro seroepepidemiologické zkoumání konkrétního sérotypu.
V sérologické testovací metodě je neutralizační test nejkonkrétnější metodou pro identifikaci izolovaného sérotypu viru, ale jako protilátka pro detekci enterovirové infekce není neutralizační test dostatečně citlivý a operace je komplikovaná a nákladná a pacient je v průběhu nemoci. Neutralizující protilátky se začaly objevovat po 2 týdnech, vrcholily po 2 až 3 týdnech a zůstávaly po dobu 3 až 6 let. Specifičnost testu vázajícího komplement byla nižší a rychlost heterotypní protilátky byla vyšší, ale protilátka vázající komplement se objevila současně s neutralizační protilátkou. Může být použit jako základ pro nedávné infekce po dobu 2 až 3 měsíců. Test inhibice hemaglutinace není užitečný, protože pouze 1/3 enteroviru produkuje erytropoetin, a dokonce i některé kmeny mohou být produkovány ve stejném sérotypu. Kmen neprodukuje lektin erytrocytů. Nedávno bylo zjištěno, že imunoblotting detekuje IgM enterovirovou protilátku. Pozitivní míra je 60%, většina z nich je skupinově specifická (22/31), několik je typově specifických a má specifičnost. Neutralizující protilátky a komplement vázající protilátky se pasivně přenášejí z matky na dítě placentou a mateřským mlékem. Lokální protilátky ve střevě mají také ochranné účinky. Bylo publikováno, že tepelné zpracování viru jako antigenu a syntetizace polypeptidu Antigen byl detekován pomocí ELISA na IgG protilátky a senzitivita (izolací viru jako kontrola) byla 0,67 respektive 0,62, což bylo vyšší než test vázání komplementu. V 56 případech s negativní izolací viru byl dvojnásobný titr IgG-ELISA významný. Nárůst byl 13 a 19 pro klinickou diagnózu.
V posledních letech se uvádí, že detekce enterovirové RNA v séru pomocí PCR má vysokou citlivost a specificitu a pozitivní rychlost je výrazně vyšší než u buněčné kultury.
Diagnóza
Diagnóza vyrážky viru Coxsackie
Diagnostická kritéria
Kromě klinických projevů lze pro buněčnou kulturu použít mozkomíšní tekutinu, perikardiální tekutinu, pleurální výpotek, puchýřovou tekutinu, krev pro izolaci viru, vzorky biopsie, výtěry v krku, výtěry z konečníku, stolici atd. Virus může být použit pouze jako diagnostický referenční prostředek, může být také izolován a identifikován kojením myší. Kvůli sérotypu existují určité potíže: V časném stadiu a ve stadiu zotavení se provádí sérový neutralizační test nebo test fixace komplementu a titr je více než čtyřikrát nebo nemoc. Včasná detekce specifických IgM protilátek je diagnostická.
1. Epidemiologická data jsou oblíbená v létě a na podzim a je zde mnoho dětí, přičemž výskyt mnoha lidí v rodině má referenční význam.
2. Klinické příznaky Některé charakteristické klinické projevy, jako je opar ústní dutiny, bolest na hrudi nebo myalgie, myokarditida, meningitida, speciální vyrážka atd., Jsou cenné pro pomoc s diagnózou, celkový počet bílých krvinek je normální a bimodální horečka má rovněž určitý referenční význam. Pokud novorozenec trpí závažnými epizodami závažných epidemií a náhlou novorozeneckou kardiopulmonální dysfunkcí, měla by se zvážit možnost infekce virem coxsackie.V létě a na podzim se může objevit nevysvětlitelná horečka a / nebo vyrážka, zejména když pacient U kojenců a malých dětí by mělo být podezření na infekci virem Coxsackie.
3. Diagnóza je založena na skutečnosti, že takové viry se často vyskytují ve střevech zdravých lidí, například pokud je virus Coxsackie izolován pouze ve stolici nebo v análním výtěru pacienta, nelze na základě toho vyvodit závěry, jako základ pro diagnostiku by se měly použít následující body. :
(1) Virus je izolován z různých tělesných tekutin nebo sekrecí pacienta, jako je mozkomíšní mok, krev, vezikulární suspenze, pleurální výpotek atd., Nebo pitevní orgány, jako je srdce, mozek, játra, slezina a podobně.
(2) Použitím dvojitého séra pro neutralizační test (nebo jiné sérologické testy) se titr protilátek zvýšil více než čtyřikrát.
(3) Míra izolace viru u pacientů je mnohem vyšší než u normální kontrolní skupiny nedotčených pacientů.
(4) Žádné jiné známé patogeny nemohou způsobit takové syndromy, ale stejný virus lze opakovaně oddělit od pacientova faryngeálního lotionu, výplachu v krku, výkalů, análního výtěru atd. A také detekovat od okolních kontaktů. Stejný virus.
Odlišení od meningitidy a pneumonie najdete v části o klinických projevech v této části.
