omentum torze
Úvod
Úvod do omentálního kroucení Větší omentum je největší peritoneální záhyb v břišní dutině a proximální strana začíná od velkého zakřivení žaludku a příčného tlustého střeva a spojuje se do sebe, když se táhne dolů. Distální strana je prostá spodního okraje břišní dutiny a má suknicový tvar, pokrývající povrch vnitřních orgánů, a stupeň aktivity je velký. Omentum má velký rozdíl v délce, šířce, tloušťce a morfologii. Je bohatý na krevní cévy a lymfatické cévy a má velké množství tuku. TorsionoftheOmentum je vzácný. Muži a ženy ve věku 3 až 75 let. Toto onemocnění, které je častější u obézních lidí ve věku 25 až 50 let, může způsobit zjevné bolesti břicha a gastrointestinální příznaky, které je obtížné odlišit od ostatních akutních břichů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nodulární polyarteritida
Patogen
Omentální torzní příčina
(1) Příčiny onemocnění
Omentální kroucení lze rozdělit na primární a sekundární.
1. Primární omentální torze: poměrně vzácná, příčina není příliš jasná, obecně se považuje za související s následujícími faktory:
(1) Morfologické abnormality, jako je výčnělek ve tvaru jazyka na omentu, subretinální membrána, dvouvrstvý omentum, velký a tlustý omentum s úzkým pedikem a nepravidelné ukládání tuku na omentu obézní osoby.
(2) křečové žíly na sítnici a normálních tepnách.
(3) Faktory dostatečné k vyvolání pohybu většího omentu, jako je namáhavé cvičení, náhlá změna polohy těla, způsobující peristaltiku po perzekuci, kašel atd., Způsobující intraabdominální tlak atd., Primární omentální torze je unipolární, pouze 1 pevný bod.
2. Sekundární omentální torze: častější než primární, většinou způsobená velkým omentem a určitou lézí v břišní dutině, jako je nádor, zánětlivé léze nebo dokonce kýlová váha, adheze mezi incizí nebo jizvou po operaci, takže Byly vytvořeny dva fixní faktory (tj. Bipolární) a sítnice střední části byla zkroucena mezi dvěma pevnými body, což je běžné u pacientů s tříslovnou kýlou, což představuje asi 2/3 všech případů, sekundární. Příčina velkého omentálního kroucení je stejná jako u primárního třetího faktoru.
(dvě) patogeneze
Ať už se jedná o primární nebo sekundární kroucení omentu, omentum se vždy otáčí kolem středového bodu, obvykle ve směru hodinových ručiček, který lze pro omentum úplně nebo částečně kroužit. .
Omentální torze je většinou akutní a vyskytuje se jen několik případů vícenásobného kroucení. Důsledky souvisí s mírou torze, času a poruchami dodávek krve.
1. Akutní cirkulační porucha: Po výskytu torze je nejprve blokován žilní návrat a distální omentum se objeví hyperemie a otoky, které mohou způsobit krvácení, které může vést k seróznímu krvavému výpotku. Segmentální nekróza.
2. Chronické poruchy oběhu: Protože je stupeň zkroucení nízký a zkroucení je pomalé, přívod krve do omentu se pomalu snižuje a postupně dochází k fibróze omentum a nemusí být způsobeno akutní břicho.
3. Oční resekce omenta: nekróza segmentu omentum se nepodařilo odstranit v čase a část uškrceného omentu se postupně atrofovala a vytvořila vláknitou hmotu a dokonce spadla do peritoneální volné hmoty.
Prevence
Prevence kroucení v omentu
Toto onemocnění má v současnosti dobrou prognózu, postrádá však konkrétní preventivní opatření a měla by věnovat pozornost adhezi a sputu břišních vnitřností.
Komplikace
Omentální torzní komplikace Komplikace nodulární polyarteritida
Je snadné mít nodulární polyarteritidu, intraabdominální zánět, adhezi nebo pooperační adhezi, adhezi nádor, omentum a vak.
Příznak
Omentální torzní příznaky Časté příznaky Nevolnost břišní hmoty Abdominální měkkost Břišní břicho ve tvaru talíře má lokální nebo široký ... Nízká horečka
1. Hlavní příznaky: hlavně bolest břicha, často náhlý a rychlý vývoj, bolest břicha je nejprve lokalizována v pupeční šňůře a později omezena na pravé dolní břicho, podobné charakteristikám metastatické bolesti břicha při akutní apendicitidě, povaha bolesti břicha je obecně závažná, často přetrvávající Sexuální kolika s paroxysmálním zhoršením, aktivitou nebo změnou polohy těla je jasnější, asi 50% pacientů s nevolností, zvracením, nadýmáním a nízkou horečkou.
2. Hlavní příznaky: Peritoneální podráždění v pravém dolním břiše nebo dolním břiše, tj. Něha, odskočení citlivosti a svalové napětí. Když je torze omentum příliš velká, někdy se může hmota dotknout v pravém dolním břiše, s něžností, ale hranice není Je jasné, že sekundární omentální torze způsobená tříslovnou kýlou někdy zasáhne jemnou hmotu v peritoneálním sulku.
Přezkoumat
Omentální torzní vyšetření
1, rutinní vyšetření krve: může dojít k mírnému zvýšení počtu bílých krvinek.
2, zobrazovací vyšetření: břišní B-ultrazvuk a CT, mohou poskytnout pouze přítomnost pravé dolní břišní hmoty.
3, diagnostické punkci břicha: může extrahovat trochu serózní krvavé exsudace, má určitý význam pro diagnózu a laparoskopické vyšetření může získat správnou diagnózu.
Diagnóza
Omentální torzní diagnostika
Vzhledem k tomu, že je toto onemocnění vzácné, je obtížné přesně diagnostikovat klinické projevy před chirurgickým zákrokem: Pokud se v tříslech vyskytne něžná masa a neexistují žádné další příznaky střevních onemocnění, mělo by být podezření na nemoc a laparotomie by měla být provedena včas. Pokud je nalezen žilní výtrus a v břišní dutině je malé množství krvavého ascitu a nezjistí se žádné další orgánové léze, měla by se zvážit možnost onemocnění, někdy může být diagnózou prokázána torze většího omentum s kongescí, otokem nebo nekrózou. .
Všimněte si diferenciace od akutní apendicitidy, uškrcení střevní obstrukce, cholecystitidy a jiných akutních břichů.
