syndrom cystického vývodu
Úvod
Úvod do syndromu cystických kanálů Syndrom cystického duktu (cysticductsyndrom) se týká neúplnosti cystického duktu, nepočítaje, mechanické obstrukce, skupiny klinických syndromů charakterizovaných biliární kolikou způsobenou špatným výtokem žluči a zvýšeným tlakem žlučníku. Intrinsický, také známý jako syndrom parciální obstrukce dýchacích cest, syndrom dyskineze žlučníku, primární chronická cysticulitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chronická cholecystitida
Patogen
Příčiny syndromu cystických kanálů
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie má vrozené a získané faktory, a ty druhé jsou běžnější: Bylo potvrzeno, že mnoho strukturálních abnormalit může vést k neúplné obstrukci cystického kanálu, jako je zánětlivá adheze cystického kanálu, zkreslení cystického kanálu a adheze žlučníku k okolním orgánům. Spojení cystických kanálků a trychtýřů je akutní, omezená stenóza, fibróza cystických duktů atd., Způsobená částečnou obstrukcí cystického kanálu, překážkou odtoku žluči, zadržováním žlučových cest ve žlučníku způsobuje zvýšení tlaku žlučníku, což má za následek řadu klinických příznaků .
(dvě) patogeneze
U pacientů se syndromem cystických duktů je zvětšení žlučníku často pozorováno v otevřené chirurgii a je zde určitý stupeň dilatace. Po tom, co prst stiskne žlučník, nemůže být žluč prázdná a žlučník samotný může být neobvyklý. Zánětlivé změny, zesílení stěny nebo typičtější hyperplastické změny.
Prevence
Prevence syndromu cystických kanálů
Způsobuje výskyt syndromu cystických duktů (například: zánětlivá adheze cystických duktů, příliš dlouhé zkreslení cystických duktů, fibróza cystických duktů atd.), Takže primární onemocnění při léčbě postnatálních faktorů je klíčem k prevenci, prevenci žlučníku Nemoc se vyskytuje, udržujte vyváženou stravu, věnujte pozornost nízkotučnému jídlu.
Komplikace
Komplikace syndromu cystických kanálů Komplikace chronická cholecystitida
Chronický zánět cystického kanálu, fibróza, zkreslení cystického kanálu a zúžení cystického kanálu.
Příznak
Příznaky syndromu cystických kanálků společné příznaky biliární kolika úbytek na břiše nepohodlí perzistentní bolest pravá horní kvadrant bolest žlučník stěna fibróza žlučník objem smršťování žlučník systolická dysfunkce
Výrazným příznakem syndromu je bolest. Může být lokalizována ve žlučníku nebo v horním břiše. Může občas vyzařovat dozadu. Může vyvolat zjevnou bolest po jídle s tukem. Někteří pacienti proto prudce snížili příjem potravy, úbytek hmotnosti a někdy i silnou bolest při paroxysmálních záchvatech. Je nerozeznatelný od žlučových kolik. Někteří pacienti se mohou během spánku probudit. Bolest trvá několik hodin. Nitroglycerin nebo anticholinergika mohou zmírnit bolest, ale účinek není zcela jistý a efektivní čas je krátký. Někdy je žlučník. Tato oblast je něžná, ale málokdy dosáhne rozšířeného žlučníku.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu cystických kanálů
Laboratorní inspekce
Krevní rutinní počet bílých krvinek, klasifikace a testy jaterních funkcí u pacientů se syndromem cystických kanálků jsou v zásadě normální.
Zobrazovací vyšetření
Metody vyšetření zahrnují různé metody žlučové drenáže, kontinuální angiografii žlučníku, cholecystokininovou cholecystografii atd. Pokud lze potvrdit, že žlučník je silnou a neúčinnou kontrakcí k překonání rezistence, je to užitečné pro diagnostiku a spolehlivost angiografie cholecystokininového žlučníku Lepší.
1. Angiografie žlučníku: Po orální kontrastní látce žlučníku je žlučník dobře naplněný, ale vyprázdnění je zpožděné. Po 36 hodinách je žlučník stále rozvinutý. Současně je cystická trubice úzká, zkroucená, štíhlá a další změny, společný žlučovod je lehký nebo nevyvinutý a žlučník žlučníku Prekontrastní příprava je stejná jako perorální cholecystografie Pomalu (do 3 minut) intravenózní injekce CCU 75 U. Protože normální lidé mohou mít kontrakci krku žlučníku, když jsou injikováni rychle, je pomalá injekce z bezpečnostních důvodů a aby se zabránilo kontrakci krku žlučníku. Objem žlučníku u normálních lidí je o 50% až 80% nižší než před injekcí, zatímco u pacientů se syndromem cystických kanálků je pouze 5% ~ 45%, ne více než 45% a většina pacientů má více žlučníku. U většiny pacientů lze během angiografie pozorovat stenózu cystických duktů nebo přerušení kontrastních látek. Nezbytnou součástí diagnostiky syndromu cystických duktů je to, že když je injikován CCK, bude oblast žlučníku pociťovat bolest. Bolest nebo spastická bolest, která je způsobena podrážděním pohybů střeva bez lokalizované bolesti v oblasti žlučníku.
2. Vyšetření žlučových drenáží: dvanáctníkové žlučové drenáže, žlučové zpoždění, po stimulaci cholecystokininem, žluč vytékala po 6 až 20 minutách a množství je malé, přetrvávající dlouhou dobu; žlučové žlázy pod stimulací CCK, jako je Bylo zjištěno, že nejvíce diagnostickou hodnotou byl opožděný nástup tmavé žluči (žluč B). Po injekci CCK nebyla žlučová žíla B do 20 minut po injekci CCK, zatímco normální lidé viděli žluč B v průměru asi 6 minut. Kromě toho pacienti s tímto syndromem Objem žluči B je také snížen, doba výtoku je prodloužena a přerušovaný výtok je přerušovaný. V případě injekce CCK je užitečná drenáž žluči, ale pro angiografii cholecystokininového žlučníku není nutné provádět drenáž žluči. Zkontrolujte.
3. Radionuklidové biliární skenování: 99mTc-HIDA radionuklidové biliární skenování, vyprázdnění žlučníku zpožděné o více než 4 hodiny, diagnóza syndromu cystických kanálků může být založena na následujících bodech:
(1) Existuje biliární kolika po jídle nebo pravý horní kvadrant nepohodlí, ale nevznikají žádné zimnice a vysoká horečka, žloutenka a bílé krvinky.
(2) Perorální kontrastní látka žlučového měchýře nebo radionuklidové žlučové skenování vykazovalo dobré plnění žlučníku, ale došlo k zpoždění při vyprazdňování a cystických změnách v potrubí.
(3) Ultrazvuk v režimu B, CT, MRI, rentgenová cholecystografie a další vyšetření nenašli žlučové kameny a léze zabývající se kosmickým prostorem.
Pokud výše uvedené metody stále nedokážou stanovit diagnózu, mohou být při diagnostice použity následující metody: 1 žlučová radiometrie plus cholangiografie, 2 injekce kontrastního činidla do žlučníku a sledování kontrastního činidla k dvanáctníku pod zářením Pomocí této metody je snadné určit přítomnost a umístění blokování.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu cystických kanálů
Podle typické bolesti není v angiografii žlučníku žádný kámen a žlučník je dobře zaplněn. Pokud nemůže být žluč po tukovém jídle úplně prázdná, měl by být podezření na syndrom cystických kanálků, pro diagnostiku je však třeba provést další výše uvedená pomocná vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Podle typické bolesti není v angiografii žlučníku žádný kámen a žlučník je dobře vyplněn. Pokud nemůže být žluč po tukovém jídle úplně prázdná, měl by být podezření na syndrom cystických kanálků, ale diagnóza by měla být kombinována s výše uvedeným vyšetřením. Mezi identifikovaná onemocnění patří:
1. Cholelitiáza: Pacienti s malými žlučovými kameny v cystickém kanálu se mohou chovat jako syndrom cystického kanálu, včetně klinických symptomů, CCK-stimulovaného odtoku žlučových cest a angiografie žlučníku. Malé kameny v cystickém kanálu mohou být odstraněny během odstranění žlučníku. Nebo byla nalezena pooperační anatomie.
2. Chronická cholecystitida a hyperplázie žlučníku: u pacientů s nechutnou chronickou cholecystitidou často dochází k tomu, že se žlučník nevyplňuje nebo nenaplňuje obstrukci, hyperplázie žlučníku, zejména u pacientů s adenomyózou, CCK se může objevit po injekci CCK, u pacientů s žlučníkem s takovými chorobami Zpoždění nebo zrychlení vyprázdnění není stejné a odpovídající morfologické změny žlučníku lze snadno nalézt v angiografii.
Cholecystektomický syndrom a nevypočitatelná chronická cholecystitida a hyperplázie žlučníku se mohou v patofyziologii, patologické anatomii a morfologii překrývat. Pacienti s příznaky a chronickou cholecystitidou mají také příznaky, zejména v důsledku obstrukce vyprázdnění žlučníku a zúžení krku žlučníku nebo cystického kanálu, je vidět, že po stenóze nebo částečné obstrukci cystického kanálu může být kompenzován sval stěny žlučníku. Hyperplasie, hypertrofie.
3. Nízké napětí žlučníku: U pacientů s nízkým napětím žlučníku může být angiografie žlučníku dobře zaplněna kvůli přítomnosti antagonistů cholecystokininu, ale kontrakce žlučníku je špatná nebo neschopná se stahovat. Současně nebo po injekci CCK obvykle neexistuje bolest. Typ s vysokým napětím u motorické dysfunkce svěrače způsobuje méně cystického syndromu než mechanická obstrukce, ale bolest se může vyskytnout také v angiografii žlučníku CCK, výplň žlučníku je dobrá, kontrakce žlučových cest je špatná a cystická trubice je často zřejmá Vývoj, průměr je často nad 8 mm, kontrastní látka má malý nebo žádný přístup k dvanáctníku a cystický kanál syndromu cystických kanálků není vyvíjen nebo rozmazán, kromě toho serotonin a anticholinergika u pacientů se sfinkterovou dyskinezí Reakce je lepší.
4. Pankreatická duodenální choroba: organická onemocnění pankreatického duodena, včetně duodenum, amputovaných a pankreatických nádorů, pankreatitidy, mají radiologické a laboratorní vyšetřovací vlastnosti a není snadné s žlučníkem. Trubkový syndrom je zmatený a lze jej podle potřeby identifikovat pomocí ERCP a angiografie žlučníku.
