poškození jater
Úvod
Úvod do poškození jater Játra jsou největším podstatným orgánem v břišní dutině a nesou důležité fyziologické funkce lidského těla. Hepatocyty jsou špatně tolerantní k hypoxii, takže jaterní tepny a portální žíly zajišťují bohatý přísun krve a žluči doprovázejí velké a malé žlučovody a krevní cévy. Nachází se v hlubokém pravém břiše a má ochranu spodní stěny hrudníku a bránice, ale vzhledem k velké velikosti jater a křehké textury, jakmile je náchylná k násilí, může způsobit intraabdominální krvácení nebo prosakování žlučových cest, což způsobí hemoragický šok a / nebo biliární peritonitidu. Musí být diagnostikována a musí se s ní správně zacházet. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podpaží absces biliární peritonitida břišní absces šok
Patogen
Příčina poškození jater
Tato nemoc je způsobena vnějším násilím.
Poté, co játra trpí tupým násilím, mohou být v závislosti na velikosti násilí způsobeny různé typy tržných jater. Světlo je povrchní tržná rána a množství krvácení je malé, některé se mohou zastavit samy o sobě, těžké tržné rány jsou hluboké a jiné jsou nepravidelné hvězdy. Nebo dokonce silně roztříštěné, ztratit vitalitu nebo spadnout do břišní dutiny. Toto poškození se projevuje hlavně jako intraabdominální krvácení a hemoragický šok. Krev má určité podráždění pobřišnice a může dojít k mírnému podráždění peritoneální, jako je zlomenina žlučovodů, žluč Externí únik má závažnější příznaky biliární peritonitidy: Je-li poškozen trup jaterní žíly, zadní část dolní duté žíly, suchá větev portální žíly může mít velké množství krvácení, které se může brzy objevit v šoku, nebo dokonce rychle zemřít, ztrácí vitalitu nebo rozptyl v břišní dutině. Jaterní tkáň rozloží nekrózu, společně s nahromaděnou krví a žlučou může být sekundární bakteriální infekce za vzniku abdominálního abscesu, subkapsulární lacerace v důsledku neporušené tobolky, jaterní ruptury parenchymů a krvácení pod tobolkou za účelem vytvoření hematomu, lehkého poškození a menšího krvácení, Vytvořený hematom je malý, některé mohou být absorbovány samy, těžké rány mají více krvácení a jaterní tobolka může být široce oddělena, aby vytvořila velký hematom. Nekróza jaterních buněk, hematom může být také sekundární infekcí za vzniku abscesu, hematom s vysokým napětím může z tobolky udělat skutečnou laceraci, centrální lacerace jater je hlavně hluboká ruptura parenchymu jater a tobolka a mělká vrstva Jaterní parenchym je stále neporušený, který může v hluboké části jater tvořit velký hematom, který zvyšuje objem jater, zvyšuje napětí a je pod tlakem a nekrózou tkáně kolem hematomu. Vyznačuje se biliárním krvácením a může také tvořit jaterní absces sekundární k infekci.
Otevřenost, závažnost penetračního poškození závisí na místě poškození jater a rychlosti penetrace rány. Když kulička a šrapnel proniknou do tkáně jater, může být energie přenesena do tkáně kolem balistiky, což způsobí poškození a poškození jaterního hilu. V případě velkých krevních cév nemusí být poškození jaterního parenchymu závažné, ale vzhledem k neustálému masivnímu krvácení je stále vysoká úmrtnost. Kromě typu zranění a zranění je kombinované poškození orgánů důležitým faktorem ovlivňujícím úmrtnost na poškození jater. Čím více orgánů, tím vážnější zranění, tím těžší je ošetření a vyšší úmrtnost.
Prevence
Prevence poškození jater
Tato nemoc byla způsobena vnějším násilím a neexistují žádná účinná preventivní opatření. V každodenní práci a životě bychom se měli snažit vyhnout dopadům vnějšího násilí.
Komplikace
Komplikace jaterního poškození Komplikace podpaží absces biliární peritonitida břišní absces šok
Nejčastější komplikací je infekce, zbytek je biliární, sekundární krvácení a akutní selhání jater a ledvin.
(1) Infekční komplikace
Existují jaterní abscesy, podpažní abscesy a infekce rány, zcela odstraní životně důležité tkáně a znečišťující látky v játrech, řádně zastaví krvácení a umístění spolehlivého a účinného odtoku je účinným opatřením k prevenci infekce.
(2) únik žlučových jater
To může způsobit biliární peritonitidu nebo lokalizovaný abdominální absces. Je to také závažná komplikace. Způsob, jak zabránit úniku žluči, je pečlivě ligatovat nebo sešitím rozbitého žlučovodu a během provozu umístit drenážní trubici. Umístění drenážní trubice tvaru "T" může snížit tlak v žlučových cestách a podpořit tak hojení.
(3) sekundární krvácení
Nesprávným ošetřením povrchu rány se vyskytuje mrtvý prostor nebo nekrotická tkáň a sekundární infekce, takže krevní cévy se zhroutí nebo ligaturní linie spadne a znovu vstřebává. Když je množství krvácení velké, je nutné krvácení znovu zastavit a zlepšit odvodnění.
(čtyři) akutní dysfunkce jater a ledvin
Je to velmi vážná a obtížná léčba komplikací, špatná prognóza, mnohočetné sekundární až těžké komplexní poškození jater, dlouhodobý šok po velkém množství ztráty krve, blokování dlouhodobého průtoku krve do jater, těžká infekce břicha atd., Tedy včasné Důležitým opatřením k prevenci tohoto selhání více orgánů je korekce šoku, pozornost při blokování toku krve do jater, správné ošetření jaterních ran a nastavení účinné abdominální drenáže pro prevenci infekce.
Příznak
Příznaky poškození jater Časté příznaky Bolesti břicha, studený pot, nadýmání, peritoneální podráždění, krevní tlak, snížená pulsní oxygenace, nedostatek jater, atrofie, bledá, břišní svaly, napětí, tuk hepatocytů,
Klinické projevy poškození jater jsou hlavně intraabdominální krvácení a krev, žlučem vyvolané peritoneální podráždění v závislosti na typu a závažnosti poškození.
(1) Opravdové trení jater
Mírně poškozené a méně krvácivé, auto-stop, břišní příznaky jsou také lehké, těžké poškození má velké množství krvácení a šoků, bledé, studené ruce a nohy, studený pot, rychlost pulsu a poté krevní tlak, jako je například kombinovaná fraktura žlučovodů, pak Žluč a krev stimulují pobřišnici, což způsobuje bolest břicha, napětí břišního svalstva, něhu a odskočení citlivosti a někdy i žlučový pot stimuluje bránici a škytavka a bolest ramene.
(2) Hepatální subkapsulární tržné rány
Většina z nich má subkapsulární hematom, klinické projevy nejsou typické, pokud není poranění těžké. Pouze bolest jater nebo pravého horního břicha je bolestivá, pravý horní kvadrant je něžný, játra je bolestivá, játra je něžná a játra nejsou hemoragický šok. Peritoneální podráždění, pokud sekundární infekce, tvorba abscesu, v důsledku pokračujícího krvácení, se subkapsulární hematom postupně zvyšuje, zvýšené napětí, po několika hodinách nebo několika dnech může být protrženo, řada symptomů a příznaků opravdové tržné rány.
(3) Centrální typ trení jater
Tvorba hematomu v hloubce, příznaky nejsou typické, jako je intrahepatální trení žlučovodů, krev do žlučových cest a duodenum, projevující se jako paroxysmální biliární kolika a krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
Přezkoumat
Vyšetření jaterního poškození
(1) Diagnostická punkce břicha Tato metoda je velmi důležitá při diagnostice ruptury intraabdominálních orgánů, zejména při těžké tržné rzi. Obecně lze zvážit splanchnické poškození, pokud není krev srážena, ale může dojít k falešným negativům, když je množství krvácení malé. Výsledkem je, že negativní propíchnutí nemůže vyloučit viscerální poranění, pokud je to nutné, vícenásobné propíchnutí na různých místech, v různých časech nebo pro diagnostiku břicha.
(B) Načasování měření červených krvinek, hemoglobinu a hematokritu za účelem pozorování jeho dynamických změn, pokud dojde k progresivní anémii, což naznačuje vnitřní krvácení.
(C) Ultrazvukové vyšetření v režimu B Tato metoda může nejen najít krev v břišní dutině, ale může také pomoci při diagnostice jaterního subkapsulárního hematomu a intrahepatálního hematomu, který se běžně používá v klinické praxi.
(4) Rentgenové vyšetření Pokud je jaterní subkapsulární hematom nebo intrahepatální hematom, lze vidět rentgenový nebo fluoroskopický obraz, který zvyšuje zvětšení stínů jater a zvýšenou bránici. Je-li současně nalezen plyn bez podpaží, navrhuje se sloučit dutý orgán. Poškození.
(5) Diagnostika radionuklidu v játrech není jasné uzavřené poranění, podezření na jaterní subkapsulární nebo intrahepatický hematom, poškození není příliš naléhavé, stav pacienta umožňuje skenování jater izotopem, hematom v játrech Tabulka ukazuje existující oblast radioaktivního defektu.
(6) Selektivní jaterní angiografie pro některá uzavřená poranění, která je obtížně diagnostikovatelná, jako je podezření na intrahepatální hematom, poranění není příliš naléhavé, lze tuto metodu použít ke zjištění diagnózy tvorby aneuryzmatu větve nitroděložních tepen nebo přelévání kontrastních látek. Známky významu, ale jedná se o invazivní vyšetření, operace je složitější, lze ji provést pouze za určitých podmínek a nelze ji použít jako rutinní inspekci.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace poškození jater
Otevřené poranění, podle umístění rány, hloubky a směru poranění, diagnostika poškození jater je obtížnější, uzavřené skutečné trení jater, diagnóza zjevného intraabdominálního krvácení a peritoneálního podráždění není obtížná, pouze pod kapslí Hepatální lacerace, subkapsulární hematom a lacerace centrálního typu může být obtížné diagnostikovat laceraci jater, pokud symptomy a příznaky nejsou zřejmé, je třeba provést komplexní analýzu v kombinaci s poraněním a klinickými projevy a pečlivě sledovat změny vitálních a abdominálních příznaků.
V kombinaci s anamnézou a pomocným vyšetřením lze snadno potvrdit diagnózu, věnovat pozornost identifikaci typu poranění a věnovat pozornost identifikaci poškození v jiných orgánech břišní dutiny.
