Anální, rektální, striktury tlustého střeva
Úvod
Úvod do análního kanálu, konečníku a stenózy tlustého střeva Anorektální a střeva tlustého střeva mohou být způsobeny vrozenými malformacemi, záněty, traumaty, nádory a chirurgickým traumatem. Koloniální stenóza je způsobena vrozenými malformacemi a zraněními, většinou po kolektomii a ulcerativní kolitidě, granulomatózní tlustém střevě Komplikace jako zánět. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,5 - 0,8% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zácpa
Patogen
Anální kanál, konečník, stenóza tlustého střeva
Vrozené malformace a zánět jsou častými příčinami, jako je perianální, periorektální absces, rozsáhlá anorektální fistula, granulomatózní kolitida, ulcerativní kolitida, tuberkulóza, schistosomiáza, granulom, kvetoucí lymfohgranulom, Nematodová choroba atd. Může způsobit anorektální stenózu, zranění je také nejčastější příčinou, zejména chirurgická trauma, další příčiny perineálního náhodného poranění, porod při porodu, popáleniny, žíravé léky, poškození čípků, radiační terapie a nádor. .
Prevence
Anální kanál, konečník, prevence stenózy tlustého střeva
Při análním chirurgickém poškození a zánětu, aby se zabránilo anální stenóze, jako je například hemoroidy, aby se odstranil blok ve sputu, by si měla zachovat normální kůži a sliznice mezi blokem sputa, kromě toho může anální operace píštěl odstranit příliš mnoho kůže.
Po operaci je nutné udržovat místní čistotu, aby se zabránilo různým infekcím a způsobovalo anální stenózu.
Komplikace
Anální kanál, konečník, komplikace stenózy tlustého střeva Komplikace zácpa
Souběžně může docházet k časté zácpě, dokonce i k fekálním impakcím, dlouhodobý špatný pohyb střev může způsobit proximální rovinu, postupné zvětšení tlustého střeva vedoucí k sekundární obřímu onemocnění rovného tlustého střeva.
Příznak
Anální kanál, konečník, stenóza tlustého střeva Časté příznaky Anální kanál stenóza anální trhlina rektální stenóza anální papilární hypertrofie
Pacienti mají často anorektální chirurgii, anamnézu poranění nebo zánětlivé onemocnění, nebo používají lokální injekční terapii, žíravé čípky atd. A později se postupně objevují výše uvedené příznaky obtíží s defekací, prstové vyšetření konečníku nebo análního kanálu, které jsou shledány úzkými, někdy pouze dosahují Špička malého prstu se někdy dotýká pásu tvrdých vláken nebo prsten je úzký, někdy proto, že stolička je tvrdá a konečník je drátovitý štěrbina. Tuto situaci je třeba odlišit od obtížnosti defekace způsobené běžným análním prasknutím a při palpování je prst velmi bolestivý. To může být vyšetřeno a identifikováno po lokální infiltraci lokální anestézie. Často jsou v konečníku výkaly nebo sekrece. Aby bylo možné vyjasnit nebo vyloučit možné příčiny nebo zvážit léčbu stenózy, měla by být podána expektoranta. Jako Freiův test lze k identifikaci lymfohgranulomu lymfoblastického sinu použít klystýr, rektální léze, rektální stenózu s hladkým prstencovým povrchem. Pokud je podezření na maligní nádor, mělo by být provedeno pomocí proktoskopie nebo sigmoidoskopie. Uspořádejte vyšetření k potvrzení diagnózy.
Přezkoumat
Vyšetření análního kanálu, rekta a stenózy tlustého střeva
Laboratorní inspekce
(1) krev: rutinní vyšetření krvácení a srážení krve plazmatickým proteinem erytrocytů a nedostatek barevného člověka test anorektální tračníková choroba rozsáhlá sedimentace abscesu erytrocytů zrychlená; enteritální kolitida divertikulitida tuberkulóza erytrocytová sedimentační rychlost (CEA) může také urychlit karcinoembryonální antigen (CEA) Indikátory monitorující účinek anální stenózy a sledování recidivy;
(2) Hnůj rutina a kultivace: vzorky zředěného rektálního tračníku a konečníku kolem konečníku by měly být ostražité ° C během 1 hodiny; normálně vytvořené výkaly mohou být kontrolovány v h s malým množstvím krve často z konečníku sigmoidního tračníku a sestupného tračníku do cekálního krvácení a Když se horní část gastrointestinálního traktu rychle vypouští, může se také objevit krev, ale horní část gastrointestinálního traktu často vykazuje černou stolici, tenké střevo a malé množství krvácení v tlustém střevě, což ukazuje na skrytou krev ve stolici;
3) fekální okultní krevní test: jednoduchá metoda k nalezení kolorektálních nádorů a jiných příčin krvácení;
(4) Fieův (Fie) test: pozitivní metoda pro vyšetřování inguinálního lymfohgranulomu naznačuje, že infekce neindikuje, že je nemoc aktivní, ale falešně pozitivní míra je vysoká;
(5) Exfoliační vyšetření buněk: může identifikovat benigní nebo maligní nádory a může identifikovat kolorektální karcinom a divertikulitidu.
Kontrola zařízení
(1) Vyšetřování kondukčního vedení: normální latence pudendálních a perineálních nervových zakončení je 1,9 ms, latence anální inkontinence nebo močové inkontinence je zvýšena a latence cvičení míchy je normální. Externí spinální sfinkter L je 5,5 ms. Latence pubertální svalové aktivity 4,8 ms pro lidi a L je 3,7 ms;
(2) Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvukové vyšetření v konečníku je přesnější, citlivost, specificita a prediktivní hodnota jsou vysoké, mohou určit hloubku a stádium infekce rakoviny konečníku střevní stěnou a mohou najít jak vysokou invazi nádorů a močového měchýře, tak invazi prostaty a metastázování A lokální recidiva po chirurgickém zákroku, ale nemůže jasně určit invazi lymfatických uzlin a šíření pánve, rozlišovat mezi zánětem a rakovinou, může vést k biopsii;
(3) rektální vyšetření: viz barva sliznice, kongesce, otoky s erozí nebo bez eroze, vředy, polypy, stenóza tumoru a cizí tělesa, v blízkosti dentátové linie lze zkontrolovat vnitřní hemoroidy, anální bradavku, anální sinus a anální fistulu.
(4) sigmoidoskopie: jednoduchý a snadný způsob vývoje, s tímto zrcadlem lze přímo vidět více než 70% rakoviny konečníku a tlustého střeva, v konvenční sigmoidoskopii mají adenomy a další léze až 39%, 15% adenomů malignitu Změňte a můžete léčit nemoc v konečníku tlustého střeva pomocí sigmoidoskopie, aby se zlepšila diagnostická přesnost.
(5) vlákno kolonoskopie: může přímo vyšetřit konečník, tlusté střevo, cekum, ileocekální chlopně a ileum, může také provádět biopsii, screening rakoviny, polypektomii a kauterizaci, vede k včasné diagnóze onemocnění tlustého střeva.
(6) Rentgenové vyšetření: rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistilo, zda existuje tuberkulóza a nádorové metastázy břicha, aby se určila přítomnost nebo nepřítomnost stenózy a obstrukce tlustého střeva, může být ve tlustém střevě pozorováno vyšetření barya, zejména rektální anální stenóza a uspořádání sliznic, s destrukcí polypů a bez nich Nádor.
(7) CT skenové vyšetření: Jedná se o citlivou metodu pro vyšetřování rakoviny análního kanálu a rekta. Může detekovat rakovinovou invazi předního lícního hřebenu, pánevní stěny, pánevních orgánů a lymfatických uzlin, určit velikost rakoviny, střevní stěny, tuk kolem konečníku, dělohy a svalu. Expanze, předoperační a pooperační snímky mohou pomoci při vývoji možností chirurgické léčby a radioterapie.
(8) Vyšetření MRI: předoperační vyšetření a rekurentní vyšetření rakoviny konečníku může být provedeno za účelem stanovení rozsahu reziduálního karcinomu po radioterapii a může být diagnostikována stenóza konečníku a konečníku a její stupeň onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika stenózy análního kanálu, konečníku a tlustého střeva
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1) rektální tumor: nádorem indukovaná stenóza, obecná krátká historie, progresivní přitěžování a další historie tmavě červené krve nebo hnisu a krve, časná rakovina konečníku více asymptomatická, příležitostně krvavá stolice, obtížné najít, vznik úzké, Všechny mají léze do pokročilého stádia, poloha je nízká, diagnóza se může dotknout hmoty, nepravidelná, nerovnoměrná, tvrdá, něžná, krev na prstu, poloha je vyšší, měla by být sigmoidoskopická nebo fibrooptická vyšetření, endoskopie Viz rektální hmota, střevní sliznice je relativně kompletní, biopsie může být diagnostikována, rakovina konečníku nízká anastomóza nebo jiná stenóza po zachování análního svěrače, musí být provedeno více biopsií, aby se vyloučila možnost lokální recidivy.
2) Sexuálně přenosný lymfogranulom: Pacient je převážně ženský, s anamnézou sexuálně přenosných nemocí. Lézie jsou převážně v genitálních a tříselných lymfatických uzlinách. Jsou to virové infekce. Defekace je často doprovázena podrážděním análního hlenu. Hnisavý hnis a krvavé stolice mohou být komplikovány anální fistula a více stenózou. Nad zubní linií je struktura tvrdá a povrch hladký, barva bledá, konečník je otevřený, Fryeův test, test fixace komplementu a pozitivní test na virus.
3) Chronická ulcerativní proctitida: mnohočetné rektální vředy mohou během hojícího procesu tvořit širokou škálu granulomů a velké množství jizev, což vede k rektální stenóze. Tito pacienti mají často anamnézu chronické recidivy kolitidy.
4) Crohnova choroba: kvůli fibróze a tvorbě jizev v lézi může mít 25% až 30% pacientů stenózu střeva a klonální onemocnění zahrnuje anorektální rektum. Léze je většinou nad zubní linií a několik z nich může být v análním kanálu. Stenóza je většinou tubulární a postupně migruje do normálního střevního traktu, liší se od vrozené a invazivní prstencové stenózy.Pokud je anorektální stenóza doprovázena abscesem, měla by být fistula vysoce hodnocena a dále sledována.
5) Střevní tuberkulóza: pacienti s hyperplastickou střevní tuberkulózou způsobenou extrémní hyperplazií tuberkulózního granulomu, tvořící hmotu a způsobující stenózu střeva, ulcerativní střevní tuberkulóza, může-li přilnout ke sliznici, může střevo vytěsnit nebo stlačit; Jizvová kontraktura může střeva zúžit, ale tito pacienti mají v anamnéze tuberkulózu nebo jinou extraintestinální tuberkulózu a mají systémové projevy tuberkulózy, jako jsou návaly horka, noční pocení, úbytek na váze atd., Léčba proti zubnímu kazu je účinná.
6) Enteropatie schistosomiázy: pokročilá schistosomiáza, rektální stěna způsobená granulací vajíček, tvorbou granulomů a hyperplazií fibrózy, mohou v konečníku tvořit různé hmoty, některé se sloučí do hmoty, tvrdá struktura, nerovný, snadný Zmateni s nádory mají tento typ pacientů v anamnéze expozici vodě a mohou být diagnostikovány lokální mukózní biopsie schistosomiázy ve stolici.
