nedostatek vitaminu D
Úvod
Úvod do nedostatku vitaminu D Nedostatek vitamínu D (nedostatek vitamínu D) je způsoben menším vystavením slunci (pokožka může být přeměněna na účinný vitamin D po ozáření UV), nedostatečným příjmem (mléko, vejce, játra, ryby a další potraviny), malabsorpcí (onemocnění tenkého střeva) a zvýšená poptávka (děti, těhotné ženy, kojící matky) a další faktory, které vedou k systémovému vápníku, poruchám metabolismu fosforu a kostním změnám způsobeným nedostatečným vitamínem D v těle. Jeho vynikajícím výkonem jsou křivice u dětí a osteomalacie u dospělých a osteoporóza (osteoporóza), ovlivňující funkce nervů, svalů, hematopoéza, imunita a další orgány a orgány, které vážně postihují děti. Růst a vývoj. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, kuřecí prsa, trychtýř
Patogen
Nedostatek vitamínu D
(1) Příčiny onemocnění
1. Nedostatečné sluneční světlo: Je-li dostatečné ultrafialové záření, může lidská kůže produkovat dostatek vitamínu D. Množství produkovaného vitamínu D je úměrné intenzitě ultrafialového světla. Doba expozice je úměrná exponované oblasti kůže. V zimě a na jaře chybí venkovní kvůli chladu. Činnosti nebo v zamlžených oblastech mají průmyslová města závažné znečištění ovzduší a ve výškových budovách může být ultrafialové záření nedostatečné.
2. Nedostatečný příjem vitamínu D je častější u kojenců, kteří nejedli mléčné výrobky obohacené o vitamín D před dosažením věku 2 let, au dětí, které nebyly při dlouhodobém kojení doplněny olejem z tresčích jater. Dvojčata a kojenci s nízkou porodní hmotností mají při narození menší množství vitamínu D, vápníku a fosforu a po narození jsou náchylní ke křivici. Matky, které mají vícečetná těhotenství a dlouhodobé kojení, konzumují velké množství vápníku, pokud není příjem vitamínu D dostatečný. Existuje onemocnění změkčení kostí.
3. Poruchy malabsorpce a aktivace vitaminu D Chronická celiakie, játra, žlučník, slinivky břišní ovlivňují vstřebávání a využití vitamínu D, ve stáří díky snížení účinnosti syntézy vitamínu D v kůži a rychlosti absorpce osteoporózy ve střevním vitamínu D Toto onemocnění se zhoršuje a těžká onemocnění jater a ledvin ovlivňují hydroxylaci vitamínu D na aktivní 25- (0H) D a 1,25- (OH) 2D.
Rachitidy závislé na vitamínu D jsou autozomálně recesivní syndromy, typ I je narušen funkcí 25- (OH) Dla hydroxylázy a genové mutace typu II způsobují poškození 1,25- (OH) 2D receptorů.
Fenobarbitální léčiva mohou vyvolat změny v jaterních mikrozomálních enzymech, snížit aktivitu vitaminu D 25-hydroxylázy a podpořit sekreci žluči, která urychluje odbourávání vitaminu D, čímž snižuje sérový vitamin D a 25- (OH) D. Koncentrace.
(dvě) patogeneze
Když je nedostatek vitamínu D, vstřebávání vápníku a fosforu ve střevě je sníženo, což způsobuje snížení hladiny vápníku v krvi a krevního fosforu. Snížení hladiny vápníku v krvi podporuje sekreci příštítných tělísek. Posledně uvedený způsobuje rozpouštění kostních solí osteoklasty, odvápňování starých kostí a vstupování do vápníku v kostech. Krev udržuje vápník v krvi téměř normální, ale paratyroidní hormon může inhibovat renální tubulární reabsorpci fosforu, což má za následek zvýšený fosfor v moči, snížený fosfor v krvi a snížený vápník a fosfor v krvi (<40), což brání kalcifikaci tvorby kostí v těle. Osteoklastová kompenzační hyperplázie, která má za následek hromadění osteofytů a subperiostální tkáně podobné kosti, což způsobuje křivice a osteomalacii.
Pokud příštítná tělíska nereaguje a vápník v kostech nemůže být rychle uvolněn do krve, vápník v krvi se sníží, například celkový vápník v krvi klesne na 1,75 až 1,87 mmol / l (7 až 7,5 mg / dl) a hladina vápníku bez krve je nižší než 0,88. Pod 1,0 mmol / l (3,5 až 4,0 mg / dl) je v ruce, noze a kotníku nízká křivka vápníku.
Prevence
Prevence nedostatku vitaminu D
Prevence nedostatku vitaminu D by měla začít od perinatálního období. Těhotné ženy by měly mít venkovní aktivity a měly by být vystaveny slunci. Měly by být bohaté na vitamín D, vápník, fosfor a bílkoviny. Na konci 7 až 9 měsíců těhotenství mohou užívat vitamín D 25 μg denně. (1 000 U) nebo vitamínu D2 2 500 až 5 000 μg (100 000 až 200 000 U) jednou denně, každý den by měl být doplněn 1 000 mg elementárního vápníku ve stravě, nedostatečné doplňování vápníku, kojení by mělo být zahájeno v novorozeneckém období, aby se co nejdříve zahájily venkovní aktivity. , kontakt se slunečním světlem.
Protože ultrafialové světlo nemůže proniknout do skla, mělo by být otevřeno na slunci. Má se za to, že novorozenec má riziko nedostatku vitaminu D nebo subklinického nedostatku vitamínu D. Doporučené množství vitamínu D v Číně je 10 μg / d (400 U / d). Malé děti musí přijmout komplexní preventivní opatření, jako je podpora kojení, včasné přidávání doplňkových potravin, 1 ~ 2h denně, doplňování vitamínu D, zvyšování vitamínu D pro posílení příjmu mléčných výrobků atd. U předčasně narozených dětí, dvojčat a slabých dětí Děti s obzvláště rychlým růstem a vývojem mohou používat intramuskulární injekci vitamínu D3 7500 μg (300 000 U) nebo perorální podání bividinové emulze (obchodní název Yingkang) 15 mg / podpora, obsahující vitamín D3 300 000 U, adolescenti, dospělí Starší lidé a ženy v menopauze by také měli užívat vitamín D a vápník, aby zabránili osteomalacii a osteoporóze.
Komplikace
Komplikace s nedostatkem vitamínu D Komplikace Anemia kuřecí hrudník trychtýř hrudníku
Komplikace jsou častější u dětí, hlavně způsobují, že dítě vzhlédne, sedí, stojí a chodí později. Klouby jsou volné a příliš rozšířené a mozková kůra je abnormálně charakterizována pomalými kondicionovanými reflexy, zaostalým vývojem jazyka a anémií. V některých závažnějších případech nedostatku vitamínu D lze nalézt další deformace kostí, jako jsou kuřecí prsa, truhly, nálevky, X-nohy, O-nohy, žebrované korálky, náramky a kotníky.
Příznak
Příznaky nedostatku vitaminu D běžné příznaky noční podrážděnost podrážděnost podrážděnost průjem vitamín D otrava křeče bledá bledá hyperhidróza jaterní splenomegálie
Křivice a osteomalacie jsou klinicky jedinečné projevy nedostatku vitaminu D. Křivky se vyskytují u kojenců a dětí během růstu a vývoje. Osteomalacie se vyskytuje u dospělých a klinické projevy se výrazně liší.
Křivka
(1) Symptomy: hlavně pro duševní a neurologické příznaky, které se vyskytují v počátečních a extrémních stádiích křivin, podrážděnost, podrážděnost, neklid, noční hrůzy, noční pláč, pocení, pocení, často potřásání hlavou při spánku, takže Post-týlní alopecie (týlní plešatost), jak nemoc postupuje, svalové napětí je nízké, kloubní vaz je ochablý, břicho je oteklé jako žabí břicho, pohyb dítěte je pomalý, nezávislé chůze je pozdě, těžké křivky jsou často doprovázeny anémií, hepatosplenomegalie, Podvýživa, oslabená systémová imunita, náchylnost k průjmu, pneumonie a náchylnost k prodlužování, nízký obsah vápníku u dětí, nízké křeče vápníku (chrápání rukou a nohou), zvýšená nervosvalová excitabilita, obličejové a ruční svaly Křeče nebo generalizované záchvaty, epizody se zastaví během několika minut, ale mohou se vyskytnout občasné epizody, těžké křeče mohou způsobit udušení kvůli krku.
(2) Změny kostí: Jak se onemocnění vyvíjí, dochází ke změnám v kostech, které jsou častější v extrémním období křivice.
1 Změkčení lebky v hlavě je častější u kojenců od 3 do 6 měsíců.Jasná nebo parietální kost je zřejmá. Když je prst stlačen, lebka je propadlá. Když je tlak odstraněn, původní stav (jako je pocit stolního tenisu) je odstraněn. Po 6 měsících je rychlost růstu lebky zpomalena. Pro subperiostální kostní hyperplázii podobnou kostní tkáni, frontální kosti, parietální kosti vyboulené do čtvercové lebky, vážným způsobem může být křížová lebka, sedlo ve tvaru lebky, kromě předního palpebrálního pozdního uzavření, zuby mimo zuby, zuby nejsou silné, uspořádání není čisté.
2 Žebra na obou stranách hrudníku a na chrupavce chrupavky jsou tupě zaoblené a nazývají se „žebrované korálky“, které jsou označeny 7. až 10. žebry; žebra jsou změkčena a tažena bránicí a žebra v nástavci jsou formována do bočních drážek. Pro Heeho příkop); silné křivice přední sternální tvorba kuřecích prsou; sternální xiphoidní invaginace k vytvoření trychtýřové hrudi, kvůli deformitě hrudníku ovlivňující expanzi plic a plicní cirkulaci, snadno kombinovatelnou s těžkou pneumonií nebo atelektázou, výše uvedená deformita je běžnější za 6 měsíců ~ 1 Starší dítě.
3 Páteř a končetiny se mohou ohýbat dopředu nebo dozadu, dlouhé kosti končetin jsou hypertrofické a zápěstí a kotníky jsou oteklé jako „náramky“ a „kotníky“, které jsou běžné za 7-8 měsíců. Po 1 roce věku začnou děti chodit, dlouhé kosti dolních končetin. Protože je váha ohnutá, jedná se o nohu tvaru „O“ nebo „X“. Když jsou obě nohy blízko sebe, vzdálenost mezi kolenními klouby je 3 cm nebo menší a hmotnost je větší než 3 cm. Když jsou nohy tvaru „X“ blízko sebe, Vzdálenost mezi dvěma klouby kotníku a lehkými a těžkými kritérii je stejná jako u nohou ve tvaru "O".
Časné lehké křivice mohou být zcela obnoveny, pokud mohou být ošetřeny včas, nezanechávají žádné kostní deformity a kostní deformity mohou být ponechány v období zotavení, jako je čtvercová lebka, kuřecí prsa, nohy ve tvaru „O“ nebo „X“, většinou se vyskytují v Po 3 letech.
2. Časté příznaky osteomalacie jsou bolest kostí, slabost svalů, šlacha a citlivost kostí. Časné příznaky nemusí být zřejmé. Časté bolesti zad a pasu a nohou se zhoršují. Při zhoršeném cvičení je slabost svalů důležitým projevem nedostatku vitaminu D. Je velmi obtížné vstát ze schodů nebo vstát ze sedadla. Bolest kostí a slabost svalů jsou přítomny. Chůze pacienta je zvláštní. Nazývá se „kachní krok“. Nakonec je obtížné chodit a nutit pacienta, aby byl upoután na lůžko. Sternum, žebra a pánev pacienta během fyzického vyšetření. U velkých kloubů je často zřejmá citlivost. Kostní deformity mají zkrácený krk, potopení hlavy a zadní skoliózu. Kuřecí prsa a pánevní stenóza způsobují potíže při porodu. Mnoho pacientů má patologické zlomeniny.
3. Jiné klinické typy
(1) Vrozené křivice: častější v chladných oblastech na severu, incidence je 16,4%, nemoc je častější u předčasně narozených dětí, vícečetná porody, kojenci s nízkou porodní hmotností, děti narozené v zimě a na jaře, mají v anamnéze nedostatek vitamínu D během těhotenství, nedostatek potravy pro zvířata, Vzácné slunce, nebo těhotné ženy jsou nemocné a nemocné, trpí jaterami a ledvinami nebo jinými endokrinními nemocemi, těhotné ženy často mají křeče na rukou a nohou, gastrocnemiusovou šlachu, bolest kostí, bolesti zad a další příznaky, závažné případy mohou mít osteomalacii, novorozenecké klinické příznaky nemusí být zřejmé Snadno se šokuje, v noci nespí, pláč, fyzické příznaky se změkčením lebky, přední lícní hřeben, rovné sputum, šířka lebeční švy, změkčení hran, změny hrudní kosti, jako je měkká drážka žebra, trychtýřový hrudník je vzácný, rentgenové vyšetření zápěstí Orthotopická tableta je hlavním základem pro diagnostiku tohoto onemocnění: vrozené křivice vykazují typické změny křivin a biochemické změny krve lze použít pouze pro diagnostické reference.
(2) Rachitidy pozdního typu: častější v severní mírné zóně, vyskytují se na konci zimy a na začátku jarní sezóny, děti ve věku 5 až 15 let, nedostatek slunečního záření, nedostatečný příjem vitamínu D a rychlost růstu nebo zvýšení výšky Klinické projevy špatné chůze, bolesti dolních končetin, zejména bolesti kolene, kotníku nebo paty, si často stěžovaly na gastrocnemius šlachu, navíc existují příznaky, jako je nadměrné pocení, neklid a dlouhodobá deformita (tvar „O“ nebo "X" ve tvaru nohou), několik viditelných žeber valgus nebo hrudní deformity, jako jsou kuřecí prsa, laboratorní testy prokázaly pokles 25- (OH) D (<24-96 nmol / l) a zvýšení alkalické fosfatázy (> 30 gramových jednotek) Hladina vápníku v krvi, snížená hladina fosforu v krvi, rentgenový zápěstí může ukazovat změnu lehkých a těžkých křivek s nedostatkem vitamínu D, podle laboratorního a rentgenového vyšetření lze vyloučit růstovou bolest, revmatismus, revmatické onemocnění.
Přezkoumat
Kontrola nedostatku vitaminu D
Biochemické vyšetření krve: křivice, osteomalacia aktivní vápník v krvi může být normální nebo nízký [normální 2,2 ~ 2,7 mmol / l (9 ~ 11 mg / dl)]; pokles krevního fosforu [normální 0,9 až 1,3 mmol / l (2,8 ~ pro dospělé) 4 mg / dl), děti normální 1,3 ~ 1,9 mmol / l (4 ~ 6 mg / dl)], produkt obsahující vápník a fosfor <30 (normální 40).
Zvýšená alkalická fosfatáza v krvi (normální 15 ~ 30 zlatých jednotek), tato metoda je běžně používaným indikátorem pro diagnostiku křivice, ale postrádá specificitu a je značně ovlivněna onemocněním jater, v posledních letech obhajoval stanovení alkalické fosfatázy v kostech, normální reference Hodnota je <200 μg / l. Alkalická fosfatáza v séru se skládá převážně z kostní alkalické fosfatázy, která je vylučována osteoblasty.Pokud je nedostatek vitamínu D, buňky jsou aktivní a sérová alkalická fosfatáza je zvýšena. Stupeň úzce souvisí s vážností křivice a citlivost na včasnou diagnózu křivice je vysoká: Sérum 25- (OH) D je normální 12-200 nmol / L (5-80 ng / ml); sérové 1,25- (0H) 2D je normální 40–60 pmol. / L (16 ~ 65pg / ml), protože koncentrace 25- (OH) D je o tři úrovně vyšší než 1,25- (OH) 2D, i když je 25- (OH) D na nízké úrovni, pacienti s nedostatkem vitaminu D mají dostatek Matrice 25 (OH) D-1 hydroxylázy, proto koncentrace 1,25- (OH) 2D v séru má malou hodnotu při hodnocení nedostatku vitamínu D a biochemické testy v krvi v období zotavení se vracejí k normálu.
1. Rentgenové vyšetření raného stadia křivin ukazuje pouze to, že dočasná kalcifikace dlouhých kostí je rozmazaná a ztenčená a úhel broušení zmizí na obou stranách. Typická změna spočívá v tom, že dočasný kalcifikační pás zmizí. Chrupavka osteofytů je štětcem, pohár se mění a epifýza je Vzdálenost mezi metafýzou se zvětšuje, kost dlouhé kosti se odvápňuje, kost je ztenčená, kost je zjevně řídká, hustota se zmenšuje, trabekulární kost je zhuštěná, uspořádání je narušeno a páteřní kost může být obnovena během období zotavení. Je čistý, hustý a má zvýšenou hustotu kostí.
V rané rentgenové léčbě osteomalacie nedochází k žádné zvláštní změně. Většina pacientů má různé stupně osteoporózy, snižuje se hustota kostí, dlouhá kortikální kost se stává tenčí, někteří mají patologické zlomeniny a těžké rentgenové záření ukazuje přední a zadní zakřivení páteře a obratlovců. Těžká dekalcifikace a atrofie, bikonkávní deformita, pánevní stenóza, pseudo-fraktura (také známá jako Looserův pás); lze ji považovat za rys rentgenových změn u dospělých osteomalací, dekalcifikace pruhovaných kostí, délky na rentgenových filmech Světlo propustné pásky v rozmezí od několika milimetrů do několika centimetrů jsou obecně kolmé k povrchu kosti. Tyto pásy propouštějící světlo jsou často dvoustranné a symetrické, zejména v oblasti ochlupení, ischiální, femorální krk, žebro a okraj ramene. Jako typické.
2. Obsah kostních minerálů se stal důležitým ukazatelem abnormalit mineralizace kostí způsobených různými patologickými faktory metabolických onemocnění kostí. V současné době se v Číně široce používá metoda absorpce jednotlivých fotonů a tato metoda se používá k měření minerálů sputa v různých stádiích. Bylo zjištěno, že obsah onemocnění změkčení skeletu a kostí je významný v počátečním stádiu křivice a v konečném stádiu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nedostatku vitaminu D
Diagnostická kritéria
1 anamnéza
(1) Mateřské stravovací návyky, zda se během těhotenství přidávají vitamín D a vápník.
(2) Zda je dítě předčasné nebo nezralé dítě, období narození, historie výživy a doplňování potravin, životní podmínky, sluneční svit, vitamin D a přidávání vápníku.
2. Příznaky brzy v důsledku nízkého viditelného pocení vápníku v krvi, zejména při pocení hlavy, bez ohledu na pokojovou teplotu a roční období, křeče ve spánku, snadno pláč, podrážděnost, sputum rukou a nohou (hladina vápníku v krvi klesla na 1,996 mmol / l, tj. 80 mg / l) L), anémie, opakované respirační infekce, výše uvedené příznaky jsou častější u kojenců do 6 měsíců, u dospělých osteomalací, častěji u žen, může být bolest končetin, zejména v noci, většinou v dolní části zad podél míšních nervů.
3. Známky bledé, svalové relaxace, týlní alopecie, opožděné opadavé zuby, pozdní uzavření kardie, zpožděný vývoj, „pingpongová hlava“ způsobená změkčením lebky, vyšetření hrudníku; žebra na křižovatce žeber a chrupavka Korálkový, žebrovaný eversion, žebrovaný měkký žlábek (Harrison příkop) a "kuřecí prsa", zápěstí končetin má tupý zaoblený "náramek", "náramek kotníku", obě nohy jsou blízko u sebe a obě kolena jsou oddělena Jedná se o nohu ve tvaru "O", jinak je kolenní kloub těsný a kotníkový kloub je noha ve tvaru "X", přičemž 3 cm jsou mírné, 3 až 6 cm střední a> 6 cm těžké.
Diferenciální diagnostika
1. Renální rachitidy (renální rachitidy) způsobené vrozenou renální hypoplasií, chronickou nefritidou a další renální dysfunkcí, způsobující kostní deformity, i když nízký obsah vápníku v krvi, ale jen zřídka způsobují křeče rukou a nohou.
2. Klinickými projevy renální tubulární acidózy jsou zejména hypokalémie a křivice a může dojít k renální kalcifikaci nebo ledvinovým kamenům.
3. Fanconiho syndrom je charakterizován aminokyselinami, renální glukosurií, zvýšeným fosforem v moči, hypofosfatémií, vývojovým zpožděním a závažnými křivicemi 4. Ostatní by měli být oslabeni potem a mírným hydrocefalem. , inteligentní minimum způsobené různými důvody, pomalý vývoj pohybu, kretinismus (stáří kostního věku) a podvýživa chrupavky (dědičné choroby) a další choroby.
