gonokoková infekce
Úvod
Úvod do gonokokové infekce Jedná se o hnisavou infekci genitourinárního systému způsobenou Neisseria gonorrhoeae (NG, označovaná jako Neisseria gonorrhoeae) .Je to jedno z běžných pohlavně přenosných nemocí, které se obvykle nazývá kapavka. Klinické projevy jsou častější u uretritidy a cervicitidy: Typické příznaky jsou dysurie, časté močení, naléhavost, dysurie, výtok hlenu nebo hnisavý výtok. Může také vniknout do očí, hltanu, konečníku a pánve, jakož i do krve přenášených infekcí způsobujících artritidu, perihepatitidu, sepsu, endokarditidu nebo meningitidu. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: U vysoce rizikových sexuálních projevů je incidence přibližně 10% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: sexuální přenos, přenos kontaktů Komplikace: endometritida pánevního zánětlivého onemocnění prostaty
Patogen
Infekce Neisseria gonorrhoeae
Znečištěný sex (95%)
Infekce Neisseria gonorrhoeae může způsobit kapavku, hlavní příčinou je sexuální nečistota, šíření pohlavním stykem, nemoc je velmi snadno znovu infikována a může způsobit řadu závažných komplikací, jako je včasné vyléčení, nejzávažnější následky mohou vést k Smrt.
Neisseria gonorrhoeae jsou gramnegativní oválné nebo sférické bakterie, často uspořádané ve dvojím uspořádání. Kontaktní povrchy obou bakterií jsou ploché nebo matné, velikost je 0,6 - 0,8 μm, bez bičíků bez tobolky, bez tvorby spór, v hnisu Neisseria gonorrhoeae se nachází v bílých krvinek a dobře roste na médiu obsahujícím živočišné bílkoviny, optimální pH pro růstové prostředí je 7,0 až 7,5, optimální teplota je 35 až 36 ° C a je v prostředí 5 až 10% oxidu uhličitého. Kultivační období může být zkráceno. Po 20 ~ 48 hodinách jsou kolonie pozorovány jako kulaté, konvexní, vlhké, hladké, průsvitné, šedavě bílé a okvětní jako okvětní lístek. Podle velikosti kolonie je lesk rozdělen do pěti typů: T1 a T2. T1 a T2 Kolonie jsou toxické kmeny a na povrchu bakterií jsou pili, T3, T4 a T5 jsou netoxické kmeny, povrch bakterií je sterilní a pili souvisí s invazivitou Neisseria gonorrhoeae. Přestože Neisseria gonorrhoeae má endotoxin, je jedovatý. Vztah není velký.
Gonokokový povrchový antigen reguluje vztah mezi hostitelem a parazitem, což je důležitá součást jeho patogenity a imunity. Existují tři typy povrchových antigenů:
1 pinin proteinový antigen;
2 lipopolysacharidový antigen;
3 proteinový antigen vnější membrány, Neisseria gonorrhoeae, má slabou odolnost vůči vnějšímu prostředí, není odolný vůči suchu a horký a studený, zemřel v suchém prostředí po dobu 1 až 2 hodin, zahříván na 55 ° C po dobu 5 minut, inaktivovaný, zemřel během 1 až 2 dnů při pokojové teplotě, pro obecnou chemii Dezinfekční prostředky i antibiotika jsou citlivá.
Patogeneze
Moč by měla být za normálních okolností sterilní, protože moč neustále proplachuje močovou trubici, proto je obtížné usazovat se v napadajícím mikroorganismu v močovém traktu. Gonokokové bakterie jsou snadno parazitární na přední močové trubici, děložním čípku, zadní močové trubici a sliznici močového měchýře. Protože tyto sliznice mají jedinou vrstvu sloupcových epiteliálních buněk a přechodných epiteliálních buněk, je sloupek na gonokoku velmi snadno ulpívající na výše uvedených buňkách a gonokok je rychle zabíjen v kyselé moči (pH <5,5), tedy močový měchýř a ledviny Není snadno infikován.
Prostatická tekutina obsahuje spermin a zinek, takže může být infikována gonokokovými bakteriemi. Parazitární flóra v močové trubici a vagíně má určitý inhibiční účinek na růst Neisseria gonorrhoeae. Přítomnost této flóry poskytuje tělu přirozenou odolnost. Lactoferrin je přítomen na povrchu. Železo je nezbytné pro růst a reprodukci Neisseria gonorrhoeae. Například, když je koncentrace železa v prostředí nízká, je růst Neisseria gonorrhoeae omezen. Pocit Neisseria gonorrhoeae na různé buňky je odlišný pro přední močovou sliznici. Sloupcové epitelové buňky jsou nejcitlivější, takže přední močová trubice je nejvíce náchylná k infekci.
Zadní močová trubice a sliznice močového měchýře se skládají z přechodných epiteliálních buněk. Neisseria gonorrhoeae je méně citlivá než sloupcové buňky, proto je pravděpodobnost infekce gonokokovými bakteriemi horší než u přední močové trubice. Epitelové buňky nejsou snadno infikovány gonokokovými bakteriemi.
Neisseria gonorrhoeae rychle ulpívá na uretře a cervikálním epitelu pomocí enzymu rozkladajícího se pili, proteiny a IgA a protein vnější membrány-1 Neisseria gonorrhoeae je přenesen na membránu epiteliálních buněk močové trubice. Synergickým působením endotoxinového lipopolysacharidu, komplementu a IgM způsobuje zánětlivou reakci, která způsobuje rozsáhlý otok a adhezi sliznic kolem 30 hodin a objevuje se hnisavé sekrece. Při močení se močová sliznice expanduje. Stimulujte místní nervy, aby způsobily bolest, v důsledku zánětlivé reakce a eroze sliznic, uvolnění, které vytvoří typický hnisavý výtok z močové trubice.
Vzhledem k tomu, že zánět stimuluje kontrakci uretrálního svěrače, časté močení, naléhavost a současně i malé slizniční ruptury, dochází k terminální hematurii. Poté, co bakterie vstoupí do močové žlázy a krypty, může sliznice také vniknout do submukózy a blokovat dýmky a fossa. Otevření, způsobující lokální abscesy, v tomto procesu tělo produkuje protilátky lokálně a systémově, imunitní výkon těla proti Neisseria gonorrhoeae ve všech aspektech, obrana hostitele proti imunitě Neisseria gonorrhoeae závisí hlavně na IgG a IgM a IgA může být také na povrchu sliznice Aby se předešlo infekci, vylučování mužských uretrálních gonokokových uretritid často vyvolává protilátkovou odpověď na infikované gonokokové bakterie, což je mukózní protilátková odpověď.
Tyto protilátky mají kromě IgA kromě IgG také IgG a IgM. V sérových protilátkových hladinách jsou hladiny IgG, IgM a IgA v séru zvýšeny po gonokokové infekci a IgA je sekreční protilátka, která vstupuje do krevního řečiště z povrchu sliznice. - Baktericidní účinek zprostředkovaný komplementem je velmi důležitý, má ochranný účinek na gonokokovou bakterémii způsobenou kmeny citlivými na sérum. Obecně se zánět nerozšíří do celého těla. Pokud je lék symptomatický, dostatečné množství, místní zánět pomalu ustupuje, zánět Po regresi je nekrotická sliznice opravena a nahrazena skvamózním epitelem nebo pojivovou tkání.
Těžká nebo opakovaná infekce, fibróza pojivové tkáně, může způsobit zúžení močové trubice, pokud není rychle léčena, může Neisseria gonorrhoeae vstoupit do zadní močové trubice nebo děložního čípku a rozšířit se nahoru, aby způsobila zánět močového ústrojí a okolních orgánů, jako je například paruretralitida, uretrální koule Adenitida, prostatitida, semenná vezikulitida, epididymitida, endometritida atd., Závažné případy se mohou šířit do celého těla krví, gonokok se může také dlouho skrývat v hluboké části žlázové tkáně, stát se příčinou opakujících se epizod chronické kapavky Fibróza pojivové tkáně po odeznění zánětu orgánů může způsobit stenózu nebo tubulární stenózu, obstrukci, sekundární mužskou neplodnost a mimoděložní těhotenství.
Prevence
Prevence infekce Neisseria gonorrhoeae
Zamezte nemanželskému pohlavnímu styku.
Použité předměty pacienta je třeba dezinfikovat. Neisseria gonorrhoeae je po opuštění lidského těla velmi křehká. Zemře během 1 ~ 2 hodin v suchém prostředí, uvařena a vystavena slunečnímu záření. Komerčně dostupný dezinfekční prostředek obsahující bělicí prášek a jód má dobrý baktericidní účinek.
Chcete-li se vyhnout infekci na veřejných místech, měli byste použít dřepovou toaletu.
Implementujte systém neonatálního roztoku dusičnanu stříbrného nebo jiných kapiček antibiotik, abyste zabránili novorozeneckým gonokokovým oftalmologům.
Komplikace
Infekce Neisseria gonorrhoeae Komplikace prostatitida pánevní zánětlivé onemocnění endometritida
Mezi komplikace patří prostatitida, epididymis, spermatický zánět, ženská cervicitida, zánětlivé onemocnění pánve, endometritida, artritida atd.
Příznak
Příznaky Neisseria gonorrhoeae Časté příznaky Vysoká horečka chuti k jídlu nedostatek bolesti zad, varlat citlivost, leucorrhea, zvýšená bolest břicha, nauzea, polykání, naléhavost, časté močení
Klinické projevy způsobené gonokokovou infekcí závisí na stupni infekce, citlivosti těla, virulenci bakterií, délce infekce a délce infekce, jakož i na zdraví těla, nadměrném sexuálním životě, zneužívání alkoholu atd.
1. Primární infekce označuje nekomplikovanou genitourinární kapavku.
(1) Kapavka mužská:
1 akutní kapavka: inkubační doba 1 až 14 dní, často 2 až 5 dní, projevující se jako příznaky akutní uretritidy, zarudnutí moče, svědění a mírné brnění, následovaný odtokem tenkého hlenu, což způsobuje nepohodlí při močení, asi o 2 dny později, Sekrece se stává lepkavou, přetéká močová trubice, hnis je tmavě žlutá nebo nažloutlá zelená, zčervenání se vyvíjí na žaluď penisu a část močové trubice, časté močení, naléhavost, dysurie, potíže s močením, nepohodlný pohyb a častý penis v noci. Sexuální erekce, může mít tříselnou lymfadenopatii, zarudnutí a bolest, ale také hnisání, 50% až 70% pacientů s gonokokovou invazí do zadní močové trubice, projevující se močovým potížím, časté močení, akutní retence moči, systémové příznaky jsou obecně lehčí, Někteří mohou mít horečku až do 38 ° C, obecnou nevolnost, nedostatek chuti k jídlu atd.
2 Chronická kapavka: Symptomy trvají déle než 2 měsíce, protože léčba není důkladná, Neisseria gonorrhoeae může být skryta v močové trubici, paruretrální žlázy, uretrální krypty způsobují, že se průběh stává chronickým, jako jsou pacienti se slabou konstitucí, anémie, tuberkulóza, nemoc Na začátku je chronický, většinou pro přední a zadní močovou trubici. Je vhodný pro invazi do močové trubice, membrány a prostaty. Je často svědění v močové trubici. Při močení má pocit pálení nebo mírné mravenčení a tok moči je v pořádku. Špatná močení, kapající moč, většina pacientů má malé množství serózního sputa v časné ranní močové trubici, pokud běžný tenký hlen přetéká v kořenech pohlavních orgánů nebo penisu, moč je v podstatě čirá a je vidět hedvábí.
(2) Krevní kapavka: Hlavní součástí ženské primární gonokokové infekce je děložní čípek. Někteří pacienti nemají žádné příznaky a zvyšuje se leucorrhea. Je hnisavá nebo netypická. Často má pocit svědění a pálení genitálií, doprovázený cervikální kongescí. Něha, občasná bolest břicha a dolní části zad, kongesce uretrálního otvoru, něha a purulentní sekrece, mírná močová frekvence, naléhavost, dysurie, pocit pálení během močení; gonokoková vaginitida je méně častá, mírné příznaky Někteří pacienti mají břišní distenzi, bolest dolních zad, více vaginální výtok a jiní pacienti mají nižší bolest břicha a menoragii.
2. Sekundární infekce
(1) Komorbidita kapavek mužů:
1 prostatitida: akutní prostatitida má horečku, zimnici, bolest v perineální dutině a infekce močových cest, jako je infekce močových cest, vyšetření otoku prostaty, něhy, nátěru masáže prostaty nebo kultury, aby se našli gonokokové, příznaky chronické prostatitidy mírně, více V močové trubici je ráno pouze sekrece.
2 Epididymitida a semenná vezikulitida: jednostranně, s epididymálním otokem, citlivost varlat, otok, horečka v semenné vezikulitidě, časté močení, naléhavost, dysurie, terminální zákal a krev, dotyk s konečníkem Otok semenných váčků, doprovázený těžkou něhou, chronická semenná vezikulitida obecně žádné příznaky, rektální vyšetření semenného váčku tvrdé, fibróza.
3 zánět močové trubice: vyskytuje se v perineu nebo v jeho okolí, existují uzly velikosti prstů, bolest, útlak močové trubice a dysurie, akutní hnisavá ulcerace, může mít horečku a jiné systémové příznaky.
4 zúžení močové trubice: opakovaní autoři mohou způsobit zúžení močové trubice, malý počet vas deferens nebo obstrukce, dysurie, těžkou retenci moči, sekundární vas deferens, cyst semenného váčku a neplodnost.
(2) Komorbidita kapavky ženy: Hlavní komplikací kapavky ženy je gonokokové zánětlivé onemocnění pánve, jako je akutní salpingitida, endometritida, sekundární ovariální absces vajcovodů a absces panvy způsobený rupturou, peritonitidou atd. Náhlý nástup po menstruaci, vysoká horečka, zimnice, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolest břicha, zvýšená hnisavá leucorrhea, zesílení bilaterálních připoutaností, něha.
3. Ostatní části kapavky
(1) kapavková konjunktivitida: novorozenci se často objevují příznaky 2 až 3 dny po narození, většinou bilaterální, projevující se otokem víček, hnisavé sekrece, dospělí většinou sebepoškození, často jednostranní, stejný výkon Novorozenci, kvůli přetečení hnisu, obyčejně známý jako "hnisavé oko", jakmile opožděné ošetření, perforace rohovky může vést k oslepnutí.
(2) gonokoková faryngitida: projevuje se jako akutní faryngitida nebo akutní tonzilitida, občasná lymfadenopatie horečky a krku, sucho v krku, bolest v krku, bolest při polykání a jiné příznaky.
(3) gonokoková anální proctitida: projevuje se jako naléhavá a těžká, s hnisem a krví, mukózním přetížením análního kanálu, hnisavou sekrecí, gonokokovou kulturou pozitivní.
4. Diseminovaná gonokoková infekce Diseminovaná gonokoková infekce je způsobena rozšířením gonokokových bakterií krví do celého těla, což vede k závažnějším systémovým infekcím, jako je gonokoková sepse, artritida, endokarditida, meningitida atd.
Přezkoumat
Vyšetření gonokokové infekce
Včetně zkoumání nátěru, zkoumání kultury, testu citlivosti na léčivo a stanovení gonokoků produkujících penicilinázu (PPNG), detekce antigenu, genetické diagnostiky.
1. Vyšetřování nátěru Vezměte pacientovy uretrální sekrece nebo děložní sekrece pro Gramovo barvení, najděte gramnegativní diplococcus v polymorfonukleárních leukocytech a v ženských děložních sekrecích je mnoho bakterií a citlivost a specificita jsou špatné. Pozitivní míra je pouze 50% až 60%, což je falešně pozitivní, proto Světová zdravotnická organizace doporučuje pro vyšetřování pacientek použít kultivační metodu. Chronická kapavka má nízkou pozitivní frekvenci díky méně gonokokovým sekrecím, a proto je nutné přijmout řešení pro masáž prostaty. Zvyšte rychlost detekce, faryngeální nátěr zjistil, že gramnegativní diplococcus nemůže diagnostikovat kapavku, protože jiné druhy Neisseria jsou v hltanu normální, a nátěr pozitivní na symptomy by měl být dále vyšetřen.
2. Kulturní vyšetření gonokokové kultury je důležitým důkazem pro diagnózu. Kultivační metoda je citlivá metoda pro muže s mírnými nebo asymptomatickými symptomy.Pokud je kultura pozitivní, lze diagnózu potvrdit. Před provedením genetické diagnostiky je kultura světem. Jedinou metodou doporučenou WHO pro screening kapavky: V současné době je doporučeným médiem pro výběr modifikované médium Thayer-Martin (TM) a médium New York (NYC), používá se domácí čokoládový agar nebo krevní agar. , volitelně inhibice růstu mnoha jiných bakterií, kultivovaných při 36 ° C, 70% vlhkosti, obsahující 5% až 10% oxidu uhličitého (svíčka), pozorování 24–48 hodin, morfologie kolonií po kultivaci, Gramovo barvení Byl identifikován test oxidázy a test fermentace cukru a pozitivní rychlost kultivace byla 80% až 95% u mužů a 80% až 90% u žen.
3. Detekce antigenu
(1) Imunoanalýza na pevné fázi (EIA): lze použít k detekci gonokokových antigenů v klinických vzorcích.
(2) Přímý imunofluorescenční test: Protein vnější membrány Neisseria gonorrhoeae-1 byl přímo detekován fluorescenčně značenou monoklonální protilátkou.
4. Genetická diagnostika
(1) Diagnostika genové sondy: Diagnostika genové sondy Neisseria gonorrhoeae používá sondy, jako jsou plazmidové DNA sondy, chromozomální genové sondy a rRNA genové sondy, a citlivost diagnostiky genové sondy je špatná.
(2) Detekce amplifikace genu: Vznik technologie PCR dále zlepšuje citlivost gonokokové detekce. Má výhody rychlé, citlivé, specifické a jednoduché. Může přímo detekovat velmi malý počet patogenů v klinických vzorcích a zabránit kontaminaci během provozu. Aby se zabránilo falešným pozitivům.
5. Test citlivosti na léčivo je dále testován na citlivost na léčivo po pozitivní kultivaci, za použití metody papírové difúze pro test citlivosti, nebo na ředění agarové destičky pro stanovení minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro vedení výběru antibiotik.
6. Detekce β-laktamázy pomocí PPNG pomocí kvantitativní metody papírové kyselosti, s použitím filtračního papíru Whatman I na filtru Papír PPNG může mít barvu z modré na žlutou, pozitivní pro P-PPNG, negativní pro N-PPNG.
U pacientů s mírnou myokarditidou vykazuje EKG vodivý blok.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace gonokokové infekce
Diagnóza
Diagnóza musí být stanovena na základě historie expozice, klinického výkonu a laboratorních testů.
1. Pacienti s kontaktní anamnézou mají mimomanželský sex nebo anamnézu, manželka má v anamnéze infekci a úzký kontakt s pacientkami s kapavkou (zejména s pacientkami s kapavkou doma), novorozené matky mají v anamnéze kapavku.
2. Klinické projevy hlavních příznaků kapavky jsou časté močení, naléhavost, dysurie, močová trubice, děložní hrdlo nebo vaginální otevření s hnisavým vylučováním nebo gonokoková konjunktivitida, enteritida, faryngitida atd. Nebo šíření Příznaky kapavky.
3. Laboratorní vyšetření mužské akutní kapavkové uretritidy má předběžný diagnostický význam, u žen pouze pro referenční účely by se mělo kultivovat, aby se potvrdila gonokoková infekce, pokud lze podmínky diagnostikovat genetickou diagnostikou.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od uretritidy, konjunktivitidy, enteritidy a faryngitidy způsobené jinými bakteriálními infekcemi.
